Poliomüeliit peatati paljude maailma riikide valitsuste universaalsete jõupingutustega. Kuid veel pole võimalik haigust olemasolevate tõsiste haiguste loetelust täielikult välja jätta. Selles artiklis räägime teile, mis see ohtlik haigus on, kuidas seda ära tunda ja kuidas seda ravida.
Mis see on?
Poliomüeliit on seljaaju halli aine rakkude viiruslik põletik. Haigus on kõige sagedamini lapsepõlves ja väga nakkav. Seljaaju rakud on nakatunud polioviirusega, mis viib halvatuseni. Seetõttu lakkab närvisüsteem normaalselt töötamast.
Tavaliselt pole poliomüeliidi korral nähtavaid sümptomeid, ainult siis, kui viirus siseneb kesknärvisüsteemi, põhjustab see paralüüsi ja parees.
Haigust hakati uurima 19. sajandil ja 20. sajandi keskel muutus poliomüeliit paljudes riikides, sealhulgas Euroopas, riiklikuks katastroofiks. Poliomüeliidi vaktsiini töötasid iseseisvalt välja Ameerika ja Nõukogude teadlased. Viimastel aastatel on riigid teatanud, et on lastehalvatuse vabad. Aeg-ajalt täheldatakse haiguse puhanguid ainult kolmes osariigis - Nigeerias, Afganistanis ja Pakistanis.
2015. aastal registreeriti Ukrainas kaks juhtumit. Arstidel on igati põhjust arvata, et poliomüeliit võib selles riigis levida tänu sellele, et statistika kohaselt said haiguse vastu vaktsiini ainult pooled Ukraina lastest. Venemaal on olukord kontrolli all, kuid see kipub halvenema. See on peamiselt tingitud sisserändajate sissevoolust, sealhulgas naaberriigist Ukrainast.
Esinemise põhjused
Poliomüeliiti põhjustab enteroviiruste perekonnast pärit pikornoviirus. Viirus on üsna stabiilne, näiteks veekeskkonnas võib see elada oma omadusi kaotamata kuni 100 päeva ja inimese väljaheites - kuni kuus kuud. Viirus ei karda madalat temperatuuri ning tõrjub suurepäraselt ka maomahla rünnakuid, läbides inimese toidutrakti. Keev vesi, päikesevalgus, kloor võivad viiruse hävitada.
Laps võib nakatuda haigest inimesest või kandjast, kellel pole nähtavaid sümptomeid.
Suu kaudu satub viirus keskkonda mõne päeva jooksul ja koos väljaheitega - nädalaid või isegi kuid. Seega on nakatumiseks kaks võimalikku viisi - õhus leviv ja toiduline (määrdunud käte kaudu, saastunud toiduga). Üldlevinud kärbsed annavad selle viiruse levikule olulise panuse.
Pärast lapse kehasse sisenemist hakkab polioviirus mandlite, soolte ja lümfisõlmede lümfoidkoes paljunema. Järk-järgult siseneb see vereringesse ja sealt edasi - seljaaju ja kesknärvisüsteemi.
Inkubatsiooniperiood on vahemikus 3 päeva kuni üks kuu, kõige sagedamini 9 kuni 11 päeva. Perioodi lõpus võivad ilmneda esimesed haigusnähud või need ei pruugi ilmneda ja siis on poliomüeliidi tuvastamine võimalik ainult laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.
Kõige sagedamini registreeritakse lastehalvatuse juhtumeid suvel ja sügisel. Ohus on lapsed alates kuust kuni seitsmeni. Esimestel elukuudel ei ähvarda last üldse poliomüeliit, kuna ema sünnipärane immuunsus kaitseb last usaldusväärselt seda tüüpi enteroviiruse eest.
Pärast haigust tekib poliviiruse suhtes püsiv eluaegne immuunsus.
Sümptomid ja tunnused vormi järgi
Enamik lapsi ei saa lastehalvatust ka pärast peiteperioodi. Sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja lapse immuunsuse seisundist.
Riistvara
Sümptomeid pole. Halvatus ei arene. Seda leitakse ainult vereanalüüsides. Poliviiruse antikehad on markerid.
Vistseraalne
Kõige tavalisem vorm. Inkubatsiooniperioodi lõpus, haiguse alguses, võivad esineda kõige tavalisema viirusnakkuse sümptomid - kurguvalu, peavalu, palavik, mõnikord kõhulahtisus ja iiveldus.
Haigus taandub umbes nädalaga. Halvatus ei arene.
Mitte paralüütiline
Sellega ilmnevad kõik viirusnakkuse sümptomid (kurguvalu, palavik, kõhuvalu), kuid rohkem väljendunud kui vistseraalse vormi korral.
Kuklalihastes on pinge, neuroloogilised ilmingud. Haigusega kaasneb tugev peavalu, kuid see ei põhjusta paralüüsi.
Laps paraneb 3-4 nädala jooksul.
Paralüütiline
See on haiguse kõige haruldasem ja ohtlikum vorm. Temaga algab kõik nagu tavaline ARVI, kuid sümptomid arenevad kiiresti, lapse seisund halveneb kiiresti kuni deliiriumi tekkeni, teadvusekaotuse episoodideni, krampideni.
Kui laps ajab sõrmedega mööda selgroogu, tunneb ta tugevat valu. Kui palute lapsel oma põlvi huultega puudutada, ei õnnestu tal. Sellise vaevusega beebi istub kere ettepoole kallutatud ja rõhuasetusega mõlemale käele, nn statiivi asendis. See vorm võib põhjustada paralüüsi. Tavaliselt tekib halvatus siis, kui neljandik närvirakkudest sureb.
Täielik halvatus on haruldane, seda esineb ainult 1% juhtudest. Kuid üksikute lihaste osaline parees on sagedasem. Paralüütilised ilmingud ei esine kohe, kuid temperatuuri langedes taastumisele lähemal. Kõige sagedamini atroofeeruvad jalgade lihased, harvemini hingamissüsteem või pagasiruum.
Diagnostika
Poliomüeliidi sümptomid on väga sarnased paljude enteroviiruste ja herpesviiruste põhjustatud haiguste kliiniliste ilmingutega. Sellepärast on ARVI sümptomite ilmnemisel oluline kutsuda arst, et mitte raisata aega ja tuvastada haigust, kui see on olemas. See aitab laboridiagnostika meetodeid.
Laborisse saadetakse veri, ninaneelu tampoon ja väljaheite proov. Neis saab viirust tuvastada.
Kõigepealt peab arst eristama poliomüeliiti sarnasest traumaatilisest neuriidist, Guillain-Barré sündroomist, põiki müeliidist. Poliomüeliiti iseloomustab kõrge palavik haiguse alguses, laskuv halvatus ja kõõluse reflekside vähenemine.
Kui last kahtlustatakse poliomüeliidis, tuleb ta hospitaliseerida nakkushaiglasse.
Tagajärjed ja tüsistused
Seljaaju surnud rakud asendatakse järk-järgult, tekivad armid, seetõttu kaovad osaliselt nende kehaosade funktsioonid, mille eest nad vastutasid. Paralüüsi lülisamba vorm, mille korral rinna-, emakakaela- ja nimmepiirkonnad on mõjutatud, ähvardab jäsemete lõtv halvatus.
Bulbaarse poliomüeliidi korral mõjutavad kraniaalnärvid, mistõttu tüsistused lokaliseeruvad kõrgemale - põhimõtteliselt on häiritud neelamisprotsess, helide reprodutseerimine hääleaparaadi poolt. Peetakse kõige ohtlikumaks hingamislihaste halvatus, võib see põhjustada surma.
Kui viirus jõuab kesknärvisüsteemi, võivad kahjustada nii näonärve kui ka aju. Viimane on täis elukestva püsiva halvatuse arengut.
Mitteparalüütilise poliomüeliidi prognoos on soodne.
Paralüütilise patoloogia korral jäävad nad lapsele kogu eluks ühel või teisel määral. Pädev ja vastutustundlik lähenemine taastusravile võimaldab siiski vältida puudeid kergete vigastuste korral ja taastada motoorse funktsiooni täielikult või peaaegu täielikult.
Ravi
Hoolimata asjaolust, et inimkond on poliomüeliidi vastase vaktsiini loomisel kõvasti tööd teinud, pole selle haiguse vastu ravimeid välja töötatud. Viirus on antibiootikumide suhtes täiesti tundetu ja viirusevastased ravimid ei suuda selle arengut pidurdada.
Ainus lapse kaitsja on sel hetkel tema enda puutumatus. Ainult tema suudab välja töötada antikehad, mis suudavad viirusega toime tulla enne, kui see nakatab aju ja tapab suure hulga seljaaju rakke.
Kogu teraapia taandub asjaolule, et lapsele osutatakse sümptomaatilist abi. Kui temperatuur tõuseb, annavad nad palavikuvastaseid ravimeid, lihasvaludega, valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.
Halvatuse tekkimist jälgivad haigla arstid hoolikalt, neuroloogiliste häirete ja krampide ilmnemisel määratakse lapsele lihasrelaksandid - lihaseid lõdvestavad ravimid, krambivastane raviskeem.
Hingamisfunktsiooni kahjustuse korral antakse elustamisabi lapse ühendamisel ventilaatoriga.
Ravi käigus näidatakse lapsele rikkalikku sooja jooki, voodirežiimi ja täielikku puhkust.
Taastumisperiood väärib suuremat tähelepanu. Selles otsustatakse, kas halvatus jääb või möödub, laps saab puude või mitte. Poliomüeliidi järgne rehabilitatsioon algab lapse kehalise aktiivsuse ja kehalise aktiivsuse piiramisest. Halvatud piirkondade piiramiseks ärge pingutage lihaseid.
Seejärel suurendatakse koormust järk-järgult. Lapsele määratakse:
parandav võimlemine (harjutusravi);
vesiravi;
halvatud või atroofeerunud lihaste elektriline stimulatsioon;
massiteraapia.
Kõiki neid meetmeid on vaja eranditult koos ja rehabilitatsiooniperiood tõotab olla aeglane. Selle etapi ülesanne pole isegi surnud ajurakkude funktsioonide taastamine, vaid kompenseerivate mehhanismide stimuleerimine - terved rakud peavad üle võtma osa oma surnud vendade funktsioonidest. Kui see õnnestub, on prognoosid soodsamad.
Sel perioodil võib välja kirjutada hormoone, ensüüme, vitamiine, kaltsiumi ja magneesiumi preparaate, kuna need ained pakuvad kiiremat kontakti aju, närvirakkude ja lihaste vaheliste närviimpulsside juhtimisel.
Kas täiskasvanud võivad haigestuda?
Hoolimata asjaolust, et lastehalvatust peetakse traditsiooniliselt lapseea haiguseks, võivad selle haigusega nakatuda ka täiskasvanud. Nende haigus on raskem ning tagajärjed on alati selgemad ja ohtlikumad kui lastel. Ka täiskasvanud surevad suurema tõenäosusega.
Täiskasvanutele on soovitatav vaktsineerida lastehalvatuse vastu iga 5–10 aasta tagant ja iga kord - enne nende riikide külastamist, kus lastehalvatus pole veel alistatud. Tuletame meelde, et need on Afganistan, Pakistan ja Nigeeria.
Ärahoidmine
Haiguste mittespetsiifiline ennetamine hõlmab standardseid hügieeninõudeid - laps peaks pärast jalutuskäigult naasmist ja enne söömist käsi pesema, täiskasvanud peavad võitlema kärbestega, kuna neil on polioviirus.
Selle haiguse kahtlusega lapsed on erihaiglates isoleeritud ja lasteaias või koolis, kus nad käivad, on nad 21 päeva karantiinis. Selle kolme nädala jooksul jälgivad meditsiinitöötajad tähelepanelikult väikseimaid muutusi teiste laste heaolus ja seisundis, mõõdavad iga päev nende temperatuuri ja uurivad mandleid.
Vaktsineerimine ja vaktsineerimise tagajärjed
Selle haiguse kõige tõhusam ennetamine on vaktsineerimine. Praegu kasutatakse Venemaal kahte tüüpi vaktsiine: üks sisaldab elusaid, kuid tugevalt nõrgenenud polioviiruseid, teine - täielikult inaktiveeritud viirused, mille tapab formaliin.
Vaktsineerimine poliomüeliidi vastu on Vene Föderatsioonis kohustuslike nimekirjas, see on lisatud ennetavate vaktsineerimiste riiklikusse kalendrisse ja on tasuta.
Esimene vaktsineerimislaine algab väga varajases eas. Suukaudseks manustamiseks mõeldud vaktsiin tilkade kujul antakse lapsele 3, 4,5 ja 5 kuu pärast. Siis antakse tilgad lapsele pooleteise, 6-aastaselt ja 14-aastaselt.
Väga sageli kombineerivad lastearstid lastehalvatuse vaktsineerimist DTP vaktsineerimisega (läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu), tingimusel et sel ajal on laps vanem kui 2 aastat.
Vaktsineerimine võib toimuda mitte ainult tilkade, vaid ka süstelahuse kujul, kuid selliseid vaktsiine toodetakse ainult välismaal (Prantsusmaal, Belgias) ja neid ostab Venemaa tervishoiuministeerium igal aastal.
Mitmekomponendilisi vaktsiine, mis ühendavad koheselt läkaköha, teetanuse, difteeria ja lastehalvatuse vastaseid komponente, toodavad ka välismaised farmaatsiaettevõtted.
Koduseid vaktsiine pakutakse laste polikliinikus tasuta. Kui vanematel on soov laps vaktsineerida imporditud ravimiga, peavad nad selle eest maksma.
Enne vaktsineerimist ei ole soovitatav last rikkalikult toita, on oluline, et kliinikuvisiidi eel tühjendaks ta soolestiku. Vaktsineerimise ajal peaks laps olema terve, tal ei tohiks olla palavikku ega muid võimalike haiguste sümptomeid.
Pärast vaktsineerimist ei toideta ega joota last tund aega.
Vaktsineerimine ei ole laste tervisele ohtlik, kuigi mõnikord võib see põhjustada teatud ebameeldivaid tagajärgi, eriti kõhulahtisust. See on ajutine ega ole lapsele ohtlik.
Ühel juhul miljonist põhjustab elusvaktsiini manustamine lastehalvatuse. Kui vaktsineeritud laps haigestub, on paralüüsi tõenäosus hinnanguliselt vaid 1%.
Mõnikord võib laps vaktsiinile reageerida kerge allergilise reaktsiooniga, näiteks urtikaariaga. Vaktsiin tavaliselt palavikku ei põhjusta.
Pärast vaktsineerimist saate kõndida, ujuda ja elada kõige tavalisemat eluviisi. Kuid pärast vaktsineerimist lapse toidule lisatakse uusi tooteid, on parem hoiduda vähemalt nädalast.
Vaktsineerimise vastunäidustused
Lapsed, kes reageerisid eelmisele vaktsineerimisele närvisüsteemi vägivaldsete ilmingutega, kellel olid pärast vaktsineerimist neuroloogilised häired, on vaktsineerimisest vabastatud. Samuti ei vaktsineerita lapsi, kellel on HIV-nakkus ja muud immuunpuudulikkuse põhjused.
Kui laps on haige või hiljuti mõni viirusnakkus põdenud, lükatakse vaktsineerimine ajutiselt edasi. Teised haigused, mida viirused ei põhjusta, ei ole siiski aluseks järgmise vaktsineerimise tühistamiseks.
Te ei tohiks sellest vaktsineerimisest keelduda, kuna poliomüeliit on ohtlik haigus, mis võib lapse invaliidistada, hoolimata kaasaegse meditsiini arengutasemest, selle võimalustest ja kvalifitseeritud abi õigeaegsest pakkumisest.
Lisateavet poliomüeliidi kohta leiate dr Komarovsky järgmisest programmist.
