Laste üks levinumaid kõhupatoloogiaid on kubemesong. Tavaliselt avastatakse see varajases eas ja vanemad seisavad silmitsi ravivajaduse faktiga. Samal ajal on soovitatav hea ettekujutus sellest, mis lapsega täpselt toimub ja miks see juhtus. Selles artiklis vastame neile ja teistele küsimustele.
Mis see on
Lapsepõlve hernia kubemes on seisund, mille korral kõhukelme tupe protsess ulatub kubemekanali kaudu väljapoole. Seda, mis otsib väljapääsu kubemekanalist, nimetatakse hernial sac. Toas on tal siseorganite osad, näiteks põis või sooled. Inguinaalkanal on väike lõhe kubeme piirkonnas lihaskoe ja sidemete vahel. Naissoost laste vahel on emaka ümmargune sideme ja poistel spermaatiline nöör.
Statistika kohaselt on herniaalsed moodustised kubemes kõige sagedamini poistel. Sellise vaevuse tekkimise oht neis ulatub erinevate hinnangute kohaselt 25–30% -ni, tüdrukutel aga ainult umbes 3% -ni. Lastearstide sõnul on iga selle diagnoosiga tüdruku kohta 6 sarnase probleemiga poissi.
Enneaegsetel imikutel on kubemesonga tekkimise oht oluliselt suurem kui õigel ajal sündinud lastel. Arengu risk esimeses on vähemalt 25%, õigeaegselt ilmnenud lastel - 5%.
Välimuse põhjused
Herniat kubemes peetakse kaasasündinud, omandatud vormid on palju täiskasvanuid ja vanureid. Poistel ja tüdrukutel luuakse kubeme piirkonnas tükkide tekkimise eeldused alati ka siis, kui nad on ema kõhus.
Tulevastel poistel moodustuvad munandid embrüonaalsel perioodil kõhupiirkonnas. Nad hakkavad kubekanalisse laskuma alles 5–6 raseduskuul. Samal ajal "tõmbavad" kõhukelme mõnevõrra enda taha. Lõpuks laskub munand sünnitusele lähemale, 9. raseduskuul. Kõhukelme sama pingutatud tasku, mis tekkis prolapsi tagajärjel, nimetatakse processus vaginaliseks.
Tavaliselt venib see poisi sündides täielikult. Kui mingil põhjusel seda ei juhtu, jääb kubemekanali side kõhuõõnega lahti. See võib viia selleni, et soolestiku või muu siseorgani silmus võib minna munandist möödunud rada mööda. Just sellest saab kubemesong.
Kui poistega on kõik enam-vähem selge, siis tüdrukute hernia ilmnemise mehhanismide puhul tekib tavaliselt rohkem küsimusi. Vastused peituvad naissoost embrüo anatoomilistes tunnustes. Tüdrukutel pole emakas ka algusest peale omal kohal. Alguses on see oluline reproduktiivorgan asetatud ja moodustatud palju kõrgemal, kui see peaks olema. Ja siis, umbes 4-5 raseduskuust, algab emakas sarnaselt, tõmmates sellega osa kõhukelmest.
Selle taha jääb sarnane processus vaginalis. Ja kui sündimise ajaks pole kõhuõõnega sõnum suletud, pole herniaalkoti väljumine välistatud. Seega saab selgeks, miks kubemesongad on enneaegsetel lastel viis korda sagedasemad kui täisajaga lastel.
Kuid esinemisoht ja hernia kui fakt ei ole sama asi. Risk võib olla, kuid herniat pole.
Kõige tavalisemad põhjused, miks hernial sac endiselt väljapoole paisub, on järgmised:
- geneetiline eelsoodumus kõhukelme nõrkuse tekkeks;
- seemneraku tsüstilised kasvajad;
- hüdrokeel (munanditilk);
- puusaliigese düsplaasia;
- seljaaju herniaalsed moodustised, probleemid selgrooga.
Hiljem (9–10 aasta pärast) esinevad herniad kubemes väga harva ja nende algpõhjused võivad olla erinevad vastsündinute ja imikute põhjustest. Eespool kirjeldatud kaasasündinud eelsoodumuse korral võivad kubemesongad ilmneda raske rasvumisega lastel, mitteaktiivset eluviisi harrastavatel lastel, vähe liikuvatel, sporti mitte harrastavatel, sagedase ja raske kõhukinnisuse, samuti hingamisteede haigustega seotud lastel. raske kroonilise köhaga.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt sellest, kummal pool hernia ilmus, klassifitseeritakse see parem- või vasakpoolseks. Parempoolsed on sagedamini poistel, väikesed printsessid kannatavad harernikoti sellise lokaliseerimise all harva. Hernial koosseisud vasakul kubeme piirkonnas registreeritakse kolmandikul kõigist juhtudest.
Mõlemal poolel ilmneb hernia valdaval juhul tüdrukutel korraga. Meeste laste kahepoolset herniat leitakse umbes 12% juhtudest.
Nagu paljud teised herniaalsed moodustised, jaguneb ka kubemes kaldus ja sirge. Kalded sisenevad kubekanalisse, korrates täielikult munanditeed perinataalses eas - ülalt kubemerõnga läbimisega. Laste otsest tüüpi herniad on väga haruldased, nendega kaasneb herniakott läbi kõhukelme.
Poiste jaoks eristub eraldi haigustüüp - munandikott või kubemes-munandikoti hernia.
Koti liikuvuse või liikumatuse järgi eristatakse järgmist:
- kägistatud hernia;
- elastselt vaoshoitud hernia;
- hernia koos fekaalide kinnijäämisega:
- näpistatud Richteriga hernia (soole silmuse parietaalne rikkumine);
- retrograadse rikkumisega hernia (kui pigistatakse kahte või enamat organit);
- ohjeldamatu.
Korrigeerida on võimalik ainult piiramatuid kubemesongasid. Igat tüüpi pigistamist ravitakse operatiivsete kirurgiliste protseduuride abil.
Ohud ja tüsistused
Nimme-hernia peamine oht seisneb just selle rikkumise tõenäosuses. Mis see saab olema - keegi ei kohustu ennustama. Väljaheidetüübi patoloogia korral toimub rikkumine kotti langenud soole silmuse ülerahvastatuse tõttu väljaheitega, retrograadiga - kokku surutakse mitte ainult kotis olev sooleprits, vaid ka kõhuõõnes olev sooleprits.
Kõigil näpistamisjuhtudel vajab laps eranditult viivitamatut ja kiiret kirurgilist abi. Rikkumine, olenemata sellest, millist tüüpi see areneb, on seotud pigistatud organi ebapiisava verevarustusega, mis võib üsna kiiresti (mõnikord mitme tunni jooksul) põhjustada koe surma ja nekroosi. Isegi meie operatiivse meditsiini vanemas eas registreerivad arstid kägistatud organite gangreeni juhtumeid 10% juhtudest. Surmade arv on ligikaudu 3,9%, gangreeni korral on suremus suurem - 20–35%.
Rikkumine on alati terav. Kubeme piirkonnas on tugev talumatu valu, iiveldus ja mõnikord korduv oksendamine, hernia muutub kontrollimatuks, tervise halvenemine kasvab väga kiiresti. Viivitamine ja eneseravimiskatsed on ohtlikud. Peame kiiresti viima väikese patsiendi kirurgiasse.
Õigluse huvides tuleb märkida, et lapsepõlves ei ole enamus kubemesongi rikkumisega keeruline. Kuid sellise diagnoosi saanud lapse vanemad, kes ei saa operatsiooni üle otsustada, peaksid olema selliseks sündmuste käiguks valmis. Mida vanemaks laps saab, seda suurem on oht, et teda näpistatakse.
Sümptomid ja tunnused
Rikkumisega seotud ägedat seisundit pole raske diagnoosida. Enne kubemesongi raskendamist on palju raskem seda leida. Fakt on see, et ainus sümptom on hernia enda moodustumine kubemes. See näeb välja nagu ümmargune või ebakorrapärane tihend, kergelt väljaulatuv.
Imikutel on kõige lihtsam märgata patoloogiat. Näiteks alla ühe aasta vanustel lastel visualiseeritakse köha ajal ühe aasta vanust last, kelle vanemad regulaarselt riideid vahetavad, suplevad, hernia tugeva nutmise, karjumise hetkedel. Rahulikus olekus, kui laps ei pinguta kõhuseina või unes, ei märka beebi herniat.
Poiste munandikotti koti asukoht on munandikoti sees, seega deformeerub just tema. Tüdrukutel eelistab hernia tavaliselt häbememokkadesse laskumist, selle tagajärjel suureneb üks häbememokk teistega võrreldes tugevalt. Kahepoolse patoloogia korral on mõlemad huuled ebaloomulikult suured.
5-6-7-aastastel ja vanematel lastel võib hernia leidmine olla keerulisem, sest vanematel pole eetilistel põhjustel enam juurdepääsu kõigile lapse kehaosadele. Kuid sellised lapsed saavad suuliselt suhelda sellega, mis neid muret teeb. Ei saa eirata kaebusi alakõhu valutava valu, samuti valu ja täiskõhutunde tekkeks munandikotti ja kubeme piirkonnas pärast pikka kõndimist, jooksmist.
Piiramatu hernia ei tohiks last liiga häirida.
Sümptomid, mis peaksid sundima vanemaid last kiiresti haiglasse saatma, on järgmised:
- kõhu turse, gaasivoolu puudumine;
- kubemepiirkonna valu olemuse intensiivistumine - kipitust ja tõmbetundest kuni ägeda valuni;
- herniaalkott muutub kõvaks, pingeliseks ja liikumatuks, selle puudutamine põhjustab lapsel tugevat valu.
Diagnostika
Tavaliselt võib kubemesonga tuvastada lapse esimestel elukuudel. Sageli leiavad selle vanemad ise, muudel juhtudel - lastekirurg järgmisel kliinikus planeeritud uuringul. Lapse sünnist kuni 1 aastani on tavapärane uurida horisontaalasendis.
Juba 2-aastaseid imikuid saab uurida seisvas asendis, kusjuures pagasiruumi ettepoole kallutades peab hernia hindama kohustuslikult. Juba 4-aastastele lastele annab kirurg veel ühe "ülesande" - köha, kuna köharefleksiga on võimalik herniat üksikasjalikumalt uurida ja selle suurust hinnata.
Arst võrdleb, kas poiste munandid on sümmeetrilised, milline on tüdruku häbememokkade kuju ja suurus. Seejärel annab arst ultraheli saatekirja. Poisid teevad kubekanali ultraheli, tüdrukud - vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli. Poistele määratakse lisaks munandikotti diafanoskoopia. See protseduur on lihtne ja valutu, see seisneb selle hindamises, kuidas elund on võimeline valguskiiri enda kaudu edastama. See meetod võimaldab teil tuvastada või ümber lükata munandid, mis on kubeme hernia võimalik põhjus.
Kui ultraheliuuring näitab, et põie osa on kukkunud herniakotti, määratakse tsüstograafia - protseduur, kus põiele süstitakse spetsiaalset ainet, mis on seejärel röntgenpildil selgelt eristatav, võimaldab see üksikasjalikult uurida kinnitatud elundi seisundit. Irrigoskoopia on ette nähtud juhul, kui ultraheliuuringu tulemuste põhjal tehakse kindlaks, et koti sisus on soolesilmus. Pärasoolde süstitakse klistiiri abil kontrastset lahust, mille järel tehakse kinnipeetava elundi tunnuste hindamiseks röntgen.
Ravi
Seoses kubemesongadega on arstid tavaliselt üsna kategoorilised ja pakuvad ravina herniaalekoti kirurgilist eemaldamist. Tõepoolest, on tüsistuste oht ja üldiselt pole mõtet herniat säilitada.
Kubemesong ei kao iseenesest, nagu see juhtub imikute nabasongaga.
Protsess vaginalis iseenesest analoogselt nabanööriga ei parane ega kasva üle. Kui seda sündimise ajal ei juhtunud, peaksid arstid edasi tegutsema. Kipsi külge ei tasu jääda, lootes spetsiaalse sideme abile, peate tegema operatsiooni. Herniorrafiaks nimetatud operatsioon on probleemi ainus võimalik lahendus. Kuid statistika näitab, et umbes 10% patsientidest kogeb pärast sellist operatsiooni genitofemoraalse valu sündroomi. Seetõttu antakse väikse suurusega piiranguteta herniatega lastele "puhkepaus", valides valvsa ootamise meetodi.
Operatsiooni ennast ei peeta kõige raskemaks, isegi algaja kirurg saab selle läbi viia (Tegelikkuses juhtub seda sageli, just hernia parandamisel saavad eilsed meditsiiniülikoolide lõpetajad oma esimese "tuleristimise"). Seetõttu peaksid vanemad, kes loomulikult muretsevad operatsiooni tagajärgede pärast, enne kavandatud operatsiooni tegemist uurima spetsialisti kvalifikatsiooni. Lastele tehakse operatsioon üldanesteesia all. Esmalt pääsevad arstid sisselõike kaudu kubemekanalisse, seejärel määravad herniaalkotti ja eemaldavad selle. Pärast seda õmmeldakse kubemekanal oma normaalse, loodusliku suurusega ja selle hävimise korral on kanal plastiline.
Hernia saab võrguga sulgeda, kui operatsiooni ajal oli võimalik seda parandada ja teha ilma eemaldamiseta. Operatsioone üritatakse kõige sagedamini läbi viia mittetäieliku meetodiga. Selleks kasutage laparoskoopia võimalusi. Laparotoomia (kõhuseina sisselõige) viiakse läbi ainult siis, kui soolestiku osa pole hernia rikkumise tõttu elujõuline ja vajab eemaldamist. Pärast laparoskoopilist operatsiooni taastuvad lapsed kiiresti, mõne tunni pärast tõusevad, taastumisperiood on lühike. Kordumise tõenäosus on umbes 1-3%. Laste kubemes olevad tüsistumatud väikesed hernid eemaldatakse plaanipäraselt, 3-4 tunni pärast saab lapse normaalse tervisega koju lasta.
Arstid hindavad prognoose tinglikult soodsaks. Kui operatsioon viidi läbi õigesti ja patsient järgib hiljem kõiki kohtumisi, on kubemesong unustatud kogu tema elu.
Taastusravi soovitused
Pärast operatsiooni näidatakse lapsele umbes kuu pärast füsioteraapia harjutusi. Seda saate teha elukohajärgses kliinikus asuva harjutusravi kabineti põhjal. Võimlemisseina juures pallide, pulgadega harjutused on loodud selleks, et aidata lapsel võimalikult kiiresti oma tavapärase elu juurde naasta. Lisaks kiirendab selline kehaline kasvatus kudede taastumise protsessi kirurgilise sekkumise piirkonnas, parandab homöostaasi ja tugevdab kõhuseina lihaseid.
Harjutuste komplekti tuleb lisada hingamisharjutused. 3-4 nädalat pärast operatsiooni saab laps aktiivselt kõndida (sportida), suusatada, basseini külastada. Selle perioodi massaaž on suunatud soolemotoorika häirete vältimisele, kõhulihaste tugevdamisele. Selleks masseeritakse lapse selga piki selga, tehakse kõhuõõnes, naba ümber masseerivaid ringliigutusi ja silitatakse kaldus kõhulihaseid. Massaaž tuleks alati lõpule viia alakehaga, silitada ja seejärel jalgu mudida.
Aidake last ja kaitske võimalike ägenemiste ja spetsiaalsete piirangute eest, mida pärast operatsiooni kantakse - sidemed. Laste sidemed pole nagu täiskasvanud, neid tuleb osta spetsiaalsetes ortopeedilistes salongides, olles eelnevalt küsinud raviarsti käest toote suurust ja muid disainifunktsioone.
Side kubemesonga eemaldamise operatsiooni järel on:
- vasakpoolne;
- paremakäeline;
- kahepoolne.
Sidemega on kaasas spetsiaalsed lisad, mis on fikseeritud kohas, kus oli (või on) hernia. Tuleb mõista, et sellised ortopeedilised vahendid ei suuda kubemesonga ravida, vaid toetavad herniakoti väljakukkumist ja vähendavad veidi rikkumise ohtu. Seetõttu oleme paigutanud teabe sidemete kohta rehabilitatsiooni käsitlevasse ossa.
Arvustused
Lapse kubemesonga diagnoosimise ja ravimise probleeme arutatakse Internetis arvukatel vanemlusfoorumitel.Enamik emasid ja isasid märgib, et vanemad lapsed taluvad herniaoperatsioone kergemini ja nad liiguvad järgmisel päeval aktiivselt. Kuni aastaste imikute emad väidavad, et nad vabastati haiglast vanematest lastest veidi hiljem, kuid mitte hiljem kui 4-5 päeva. Soovitav on võtta haiglasse ühekordsed mähkmed, need on lapsele kasulikud pärast operatsiooni, kui ta ei saa tõusta, ja joogivett ilma gaasita.
Vanemad pärast operatsiooni ägenemiste üle praktiliselt ei kurda, küll aga kaebusi diagnostikute üle. Ülevaadete kohaselt leiavad laps, kui üks haigestub kavandatud operatsiooniks ühe herniga, haiglasse sattunud kirurgid juba operatsioonitoas kaks või isegi kolm hernial kotikest. Mõne lapse puhul eemaldatakse nii kubemesong kui ka nabavääned kohe. See ei mõjuta terviseseisundit pärast sekkumist negatiivselt, vaid nõuab rehabilitatsiooniprotsessis veidi teistsugust, laiendatud meetmete komplekti.
Laste kirurg Aleksander Ivanovitš Sumin räägib kubemesonga ohust järgmises videos.
