Kui rasestumine on võimatu, peavad paljud naised kasutama abistava viljastamise tehnoloogiaid. Ettevalmistava etapi lõpus, kui naine läbib kõik vajalikud testid, valib viljakuse spetsialist talle optimaalse protokolli - oma isikliku viljatusravi režiimi. Venemaal kasutatakse laialdaselt kahte tüüpi skeeme - pikad ja lühikesed protokollid. Lühikesest räägime sellest artiklist. Vaatleme üksikasjalikult selle plusse ja miinuseid, eeliseid, kirjeldust ja üksikasjalikku diagrammi iga päev.
Mis see on?
Lühikest IVF-protokolli peetakse leebemaks kui pikka, kuna munasarjade hormonaalsel stimulatsioonil pole sama ulatust ja ulatust kui ühelgi pika protokolli alamliigil. Naine ei saa iseseisvalt valida ravi tüüpi ja skeemi, tema reproduktiivarst peab otsustama konkreetse protokolli üle, kes valides tugineb analüüside tulemustele, konkreetse patsiendi endokriinsüsteemi tunnustele, tema vanusele ja lastetuse põhjustele.
Kui arst soovitab IVF-i lühikest protokolli, on tal selleks kõik põhjused.
Lühike protokoll algab alati menstruaaltsükli 3. päeval ja kestab mitte rohkem kui 28-36 päeva, samal ajal kui hormonaalne stimulatsioon ise võtab aega mitte rohkem kui 10-16 päeva. Ülilühike protokoll kestab mitte rohkem kui 26-30 päeva, hormonaalse stimulatsiooni etapp võtab sel juhul aega mitte rohkem kui 7-10 päeva. Võrdle ennast: pikk protokoll kestab mõnikord kuni poolteist kuud, eriti pikka - kuni kuus kuud.
Selgub, et hormoonide vältimatu agressiivne mõju õiglase sugupoole kehale lühikese tüübi protokollis vähendatakse miinimumväärtusteni, mis muudab protokolli patsiendi heaolu jaoks lihtsamaks ning minimeerib võimalikud tüsistused ja tagajärjed.
Eelised ja puudused
Lühitüüpi raviskeemi peamine eelis on see, et hormonaalseid ravimeid on vähem, mida naine peab menstruaaltsükli esimeses faasis võtma. See säästab mitte ainult naiste tervist, vaid vähendab oluliselt ka IVF-i maksumust, sest peaaegu pool protokolli kogumaksumusest koosneb kallite hormonaalsete ravimite maksumusest.
Lühemaid protokolle peetakse tavaliselt kõige eelistatumaks normaalse või suure munasarjavaruga, rahuldava või hea munakvaliteediga naiste jaoks. Kui munarakud on nõrgad ja elujõulised, kui neid ei saa isegi laboris viljastada, sobib paremini pikk protokoll.
Sageli soovitatakse üle 35-37-aastastele naistele lühikesi protokolle, kuid on üks oluline tingimus - nende sugunäärmete (munasarjade) kõik funktsioonid tuleb selles vanuses täielikult säilitada. Üsna sageli viib protokolli muutmine pikalt, kuid ebaõnnestunult lühikesele soovitud tulemuse - rasedus tekib.
Lühitüüpi protokolli vaieldamatu eelis on suhteliselt väike oht sellise ebameeldiva ja isegi ohtliku tüsistuse tekkeks nagu munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom. Seda IVF-režiimi on patsientidel kergem taluda.
Igas raviskeemis tingimata esinevate puuduste hulgas väärib erilist tähelepanu kaks lühikese tüüpi protokolli aspekti:
- suvalise ovulatsiooni tõenäosus, mis ei võimalda munarakkude saamist ja protokoll tuleb katkestada ja korrata 2-3 kuu pärast;
- lühike hormonaalne stimulatsioon ei võimalda saada palju ootsüüte, seega pole võimalust valida kõrgeima kvaliteediga rakke. Tavaliselt väetatakse kõike, mis kätte saadakse. See suurendab madala kvaliteediga embrüote ümberistutamise ohtu. IVF edukuse määr lühikeses protokollis on alati madalam kui pikas protokollis.
Ravitsükli etapid
Lühike protokoll meenutab kõige vähem vägivaldset sekkumist naisorganismi töösse. See vastab täielikult selle bioloogilisele olemusele ja kulgeb vastavalt looduslikule ringlusele.
Pärast menstruatsiooni algust peaks naine minema arsti juurde ja kohtuma protokolli algust. Tsükli 3. päeval võetakse hormonaalseid ravimeid. Kui folliikulid küpsevad, stimuleeritakse teisi hormoone ovulatsiooniks. Pärast seda, 36 tunni pärast, tehakse naisele folliikulite punktsioon ja võetakse küpsed ja viljastamiseks valmis munarakud.
Järgmises etapis viljastatakse munarakke abikaasa, partneri või doonori spermaga (sõltuvalt IVF-i tingimustest). Mõne päeva pärast toitainelahuses ja pärast embrüoloogi poolt embrüote kvaliteedi hindamist viiakse embrüod emakasse.
Protokolli õnnestumise korral implanteeritakse embrüo (või mitu korraga) emaka endomeetriumi ja algab rasedus.
Menstruaaltsükli 3. päeval võtab naine agonistidega ravimeid, mis osaliselt blokeerivad hüpofüüsi tööd (näiteks "Deksametasoon"). Samaaegselt selle stimulatsiooniga viiakse läbi folliikuleid stimuleerivate ravimite ja menopausi gonadotropiinidega ("Meriofert"). Pärast folliikulite torkimist hakkab naine võtma progesterooni preparaate, et säilitada tsükli teine faas ja soodsates tingimustes hõlbustada loote implanteerimist ja kandmist.
Skeem järk-järgult päeva kaupa
Lühikesi protokolle on kolme põhitüüpi, mis erinevad veidi peamiselt valitud hormonaalsete ravimite osas. See:
- hormooni agonisti protokoll;
- hormonaalse antagonisti protokoll;
- ülilühike protokoll koos antagonistravimitega.
Agonistide protokollis algab stimulatsioon deksametosooni või teiste menopausis esinevate gonadotropiinidega seotud hormoonide või GnHRH agonistidega (Decapeptyl) menstruaaltsükli 2. päeval ja lõpeb 5. päeval.
Tsükli 14. päeval tehakse folliikulite punktsioon. Protseduuri üksikasjalik kirjeldus aitab naisel mitte karta munarakkude võtmist: kõik toimub anesteesia all ja kestab mitte rohkem kui 15 minutit. Kui patsient pärast intravenoosse anesteesia kasutuselevõtmist magama jääb, teevad ultraheli kontrolli all olevad pika nõelaga arstid punktsiooni tupe tagaseinas, jõuavad munasarjadesse ja "imevad" läbi nõela spetsiaalsetesse steriilsetesse anumatesse folliikulivedelik, milles on munarakud. See lõpetab menetluse.
Kui naine ärkab, määratakse talle teise faasi säilitamiseks progesterooni preparaadid ja tal lubatakse koju minna kuni embrüo siirdamise päevani.
Kuidas naise heaolu lühikese protokolli käigus muutub, on mitmetähenduslik küsimus. Mõni ei näita olulisi muutusi. Teised taluvad seda raskemini, kõik sõltub individuaalsest tundlikkusest. Alates tsükli 3. päevast, kui toimub stimulatsioon GrGNG agonistidega, samuti ovulatsiooni "ergutavad" ravimid (Puregon, Gonal), võivad tekkida kõhupuhitus, kuumahood, kerge iiveldus ja aeg-ajalt peavalud.
Paljud naised teatavad äärmiselt ebastabiilsest psühholoogilisest ja emotsionaalsest seisundist, kus pisarad asenduvad ärevusega ja naer asendatakse depressiooniga. See on agonistide ja antagonistide kõrvaltoime. See möödub järk-järgult, peate lihtsalt olema kannatlik.
Iga kahe päeva tagant peab naine külastama kliinikut ja tegema ultraheli, et arst saaks jälgida folliikulite vesiikulite küpsemise protsessi sugunäärmetel. Munasarjade ebanormaalse reaktsiooni korral hormoonidele võib arst oma äranägemisel muuta ravimi annust ja sagedust. Hormoonidega stimuleerimine kestab mitte rohkem kui kaks nädalat.
Tunnused
Peaaegu kõik ravimid, mille arst määrab munasarjade stimuleerimiseks, on süstitavad. See tähendab, et naine peab tegema süste. Kliiniku külastamine iga päev samal ajal on ebamugav, seetõttu lubavad arstid kodus teha nahaaluseid ja intramuskulaarseid süste.
Sellisel juhul tuleks arvestada, et järgmise süsti vahelejätmine on vastuvõetamatu. See võib viia kogu ravikuuri ebaõnnestumiseni ja arstide jõupingutuste vähendamiseni nulli.
Nahaalused süstid tehakse kõhupiirkonda, intramuskulaarsed süstid tehakse selliste juhtumite jaoks tavalises kohas - tuharad. Hormoonravi erineb ravist teiste ravimitega selle poolest, et ravimit tuleb süstida iga päev üheaegselt, annuse suurendamine või vähendamine on keelatud. Ainult raviarst saab lühist korrigeerida (jah, ka pika).
Tavaliselt voolava lühikese tüüpi protokolli korral peaksid munasarjadel olevad folliikulid suurenema iga päev keskmiselt kaks millimeetrit ja endomeetriumi paksus peaks kasvama vähemalt ühe millimeetri võrra päevas. Kui kasv on intensiivsem, võib arst vähendada ravimi annust. Kui kasv on ebapiisav, võib annust suurendada.
Niipea, kui folliikulid (vähemalt kolm) jõuavad 17-22 mm-ni, määrab arst ükskõik millise ravimi, mida peetakse ovulatsiooni vallandajaks, ühe süsti. Selliste hormoonide mõjul eralduvad munarakud folliikulite vesiikulite siseseintest ja jäävad folliikulivedelikesse. Neid on lihtne punktsiooniga "kätte saada".
Arvustused
Ülevaates toovad naised sageli näiteid omaenda lühiprotokollide skeemidest, näidates ära ravimid ja annused. Need, kes alles sisenevad protokolli ja pöörduvad arvamuste ja nõuannete saamiseks kõiketeadva Interneti poole, ei tohiks mingil juhul juhinduda teiste inimeste protokollidest, kuna nende endi raviskeemid võivad erineda, samuti ravimid ja annused.
Paljud naised soovitavad järgida valgudieeti ja juua piisavalt vedelikku, et vältida sugunäärmete hüperstimulatsiooni, mis on endiselt olemas lühikese protokolliga.
Õige toitumine isegi enne protokolli sõlmimist aitab vitamiinide võtmine mitte ainult kergemini üle elada stimulatsioonietappi, vaid aitab parandada ka munade kvaliteeti.
Lühikesed protokollid on kahjuks vähem edukad, mida kinnitavad enamik sellist ravi saanud naiste arvustusi. Need, kes ei heitnud meelt ja kolme kuu pärast tegid teise katse, ütlevad üsna sageli, et järgnevate lühikeste protokollidega suureneb rasestumise tõenäosus.
Pärast lühikest protokolli, isegi kui see ei õnnestunud edukalt lõpule viia, "taastatakse reproduktiivsüsteem" ja umbes veerand paaridest, kellel on endokriinsed või kaudsed viljatuse põhjused, suudavad lapse eostada täiesti loomulikul viisil.
Mis on lühike IVF-protokoll, vaadake järgmist videot.
