Ovulatsiooni esinemise küsimus menstruaaltsüklis on oluline mitte ainult naistele, kes unistavad emadusest, vaid ka kõigile, kes jälgivad oma naiste tervist. Kui ovulatsiooni pole, siis on see naisorganismile ohtlik seisund, mis vajab kindlasti arstiabi.
Mis see on?
Naine ei saanud emaks, kui tema menstruaaltsükli keskel ei toimunud ovulatsiooni. See on munaraku küpsemise ja munaraku pinnal olevast folliikulist vabanemise protsess, mis tagab väetamiseks vajaliku emase paljunemisraku.
Ovulatsioon toimub tavaliselt naistsükli keskel, kuigi kõikumised on võimalikud. Seda protsessi kontrollitakse hormonaalsel tasemel - FSH-hormooni toimel küpseb folliikul, östrogeeni ja LH toimel kasvanud folliikuli membraanid hõrenevad ja toimub nende rebenemine. 24-36 tunni jooksul pärast vabanemist säilitab munarakk väetamise võime.
Meditsiinis tähendab eesliide "an" millegi puudumist. Sellel viisil, anovulatsioon on ovulatsiooni puudumine naise tsüklis... Seda tsüklit nimetatakse anovulatoorseks tsükliks. Tavaliselt juhtub seda absoluutselt kõigil naistel, kuid mõistlikes piirides. Noored terved naised vanuses 20-30 eluaastat võivad kogeda kuni kahte anovulatoorset tsüklit, kuid nende arv kasvab vanusega. ja pärast 35 aastat selliseid tsükleid ilma ovulatsioonita võib olla juba kuni 5 aastas.
Ovulatsiooni puudumine, mis ületab lubatud vanusenorme, tähendab, et naisel on sugunäärmete töös tõsiseid probleeme, enamasti on see seisund seotud hormonaalse tausta rikkumisega. Anovulatsioon on endokriinse viljatuse tegur. Normaalse küpsemisprotsessi puudumisel ja munaraku vabanemisel ei saa naine rasestuda.
Mõiste "endokriinset viljatust" hõlmavad arstid mitte niivõrd ovulatsiooni puudumise sümptomit, kuivõrd suurt hormonaalsete häirete kompleksi, mis viib tsükli destabiliseerumiseni. Statistika kohaselt peitub iga kolmanda viljatusega vene naise puhul viljakuse puudumise põhjus just hormonaalsed häired. Sõltumata sellest, milliseid hormoone on üle või puudu, taandub lõppkokkuvõttes patoloogilise seisundi olemus munasarjade häirimiseks.
Esinemise põhjused
Tüdrukud sünnivad teatud munasarjavaruga - munasarjade pinnal olev folliikulite arv nende elu jooksul ei taastu. Kui reserv on ammendatud, saabub menopaus. Folliikulite sees on ebaküpsed munarakud, mis on paigutatud isegi siis, kui tüdruk oli ema kõhus. Puberteedi algusega hakkab munasarjade reserv kulutama.
Pärast menstruatsiooni hakkavad munasarjades korraga kasvama mitu folliikulit. Seda protsessi mõjutab hormoon FSH. Järk-järgult aeglustub kõigi, välja arvatud ühe (harva kahe) kasv.
Ainult domineeriv folliikul areneb edasi. Selle sees toitainevedelikus küpseb sugurakk - muna või munarakk. Folliikuli membraan muutub tsükli keskpaigaks östrogeeni ja LH mõjul õhemaks ning see puruneb, munarakk väljub ja on munajuha kinni haaratud. Seal peaks toimuma muna kohtumine spermaga. Kui see juhtub, järgneb rasedus. Lõhkemise folliikuli mulli asemel moodustub kollaskeha - ajutine nääre, mis toodab menstruaaltsükli teise faasi tagamiseks progesterooni.
Kui naine on tervislik ja reproduktiivses eas, esineb ovulatsiooni peaaegu igas tsüklis. Folliikuli kasvu, munarakkude küpsemise ja folliikuli purunemise käigus määratakse hüpotalamusele ja hüpofüüsile käsu roll, mis tagavad protsessidele vajalikud hormoonid (LH, FSH). Naise munasarjad on samuti näärmed ja nad toodavad suguhormoone östrogeeni ja progesterooni, mis toimivad hüpofüüsi ja hüpotalamuses.
Seega saadakse hormonaalse toe harmooniline mehhanism, mis on ühtaegu nii lihtne kui ka keeruline. Selle suhtluse mis tahes seose rikkumine võib põhjustada naiste tsükli ebaõnnestumist ja ovulatsiooni puudumist.
Vanusenormi piires korratud anovulatsioonitsüklid ei vaja ravi, diagnoosi ega sekkumist. Seda nähtust peetakse normaalseks. Krooniline anovulatsioon on aga seisund, mille puhul enamikku naise tsükleid iseloomustab ovulatsiooni puudumine. Samal ajal võivad menstruatsioonid jätkuda ja tsükkel tervikuna võib olla regulaarne. Eostamist siiski ei toimu. Naisel diagnoositakse viljatus. Selle põhjuseid võib varieerida.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi katkemine
Hüpofüüsi ja hüpotalamuse katkemine võib põhjustada peavigastusi, traumaatilisi ajukahjustusi, aga ka varasemaid neuroinfektsioone, nagu entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit ja neurosüüfilis. Mõnikord peituvad põhjused hüpotalamuse ja hüpofüüsi kaasasündinud väärarengutes ning antud juhul on anovulatsioon esmatähtis - enne ovulatsiooni ei toimunud. Siin on mõned tõenäolisemad põhjused hüpotalamuse ja hüpofüüsi koostoime ja toimimise katkestamiseks:
- kasvajad;
- prolaktiini suurenenud tootmine - hormoon blokeerib FSH ja takistab folliikulite küpsemist;
- munasarjade reaktsiooni puudumine suguhormoonidele;
- munasarjade kapsel on liiga paks, samas kui folliikulite membraanid on samuti liiga tugevad ega saa õigel ajal puruneda, isegi kui hormoonid on normis;
- kõik kasvajad, mis toodavad suguhormoone;
- kõik endokriinsed häired, mis aitavad kaasa keha töö tasakaalustamatusele, näiteks neerupealise koore haigused, kilpnäärme häired.
Menopausi korral puudub ovulatsioon mitte ainult munasarjade reservi (vähese arvu allesjäänud folliikulite) ammendumise tõttu, vaid ka toodetud suguhormoonide hulga järsu vähenemise tõttu.
Hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi rikkumine
Sellised nimed tähendavad laiema ühenduste loetelu rikkumist. Anovulatsioon võib põhjustada:
- urogenitaalsüsteemi nakkushaigus, mõned autoimmuunhaigused;
- liigne füüsiline aktiivsus;
- Ravimite, näiteks antidepressantide võtmine
- tugev psühholoogiline või emotsionaalne stress, šokk, ärevus, krooniline stress;
- liiga kiiresti kaalust alla võtta või vastupidi liiga kiiresti kaalus juurde võtta.
Sageli tekib ajutine anovulatsioon pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite (OC) kaotamist, tavaliselt 2-3 tsükli jooksul, taastatakse munaraku küpsemisprotsess ja selle vabanemine folliikulist.
Anovulatsiooni peetakse normaalseks pärast sünnitust imetamise taustal (prolaktiini tase on kõrge, seda mainiti eespool), samuti pärast aborti. Pärast puhastamist taastatakse hormonaalne taust iseenesest 2-3 tsükli jooksul.
Hüperandrogenism
Lihtsamalt öeldes tähendab see termin meessuguhormoonide liigset esinemist naise kehas. Liigseid androgeene võivad toota kas munasarjad ise, neerupealiste koored või mõlemad. Sellisel juhul on naistel esinenud polütsüstiliste munasarjade haigusi, nad kannatavad sageli rasvumise, suurenenud keha karvade all. Menstruaaltsükkel ei pruugi neil üldse olla ja menstruatsioon võib puududa. Munasarjad on tavaliselt mõjutatud ja morfoloogiliselt muutunud.
Muud põhjused
Ovulatsiooni puudumise põhjuseks võib olla östrogeeni ja progesterooni puudus, mis viib lisaks munaraku mitteküpsemisele ka endomeetriumi ebaõnnestumiseni ning õhuke endomeetrium takistab rasedust.
Samuti kaasneb krooniline anovulatsioon sageli selliste haigustega nagu tuberkuloos, rasvumine ja anoreksia, multifollikulaarsed munasarjad. Peaaegu kõigi sugukromosoomiga seotud kaasasündinud haigustega kaasneb ühel või teisel viisil anovulatsioon (Marfani ja Turneri sündroomid).
Märgid ja sümptomid
Kõige olulisem märk on raseduse puudumine, isegi kui naine ja mees ei kasuta rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega ja on seksuaalvahekorras tsükli kõige soodsamal perioodil viljaka akna piirides. Naine pöördub raseduse võimatuse kaebuse pärast lõpuks arsti poole. Kuid ovulatsiooni puudumise korral pole kõik nii lihtne ja enamasti pole kaebused rasestumise võimetuse üle ainsad.
Kuna ovulatsiooni puudumine on peamiselt tingitud hormonaalsest tasakaalutusest, kurdavad ka naised:
- suurenenud juuste kasv näol ja kehal, sageli pea juuste väljalangemise tõttu;
- hääle tämbi vähenemine;
- menstruatsiooni rikkumine, ebaregulaarsus, läbimurre intermenstruaalse verejooksu tsükli keskel;
- naha rasvasus, akne välimus mitte ainult näol, vaid ka kehal;
- libiido langus;
- tupevooluse vähenemine, kuivus, sügelus tupes;
- järsk kehakaalu tõus, rasvumine, säilitades samal ajal söömiskäitumise;
- ootamatu meeleolu kõikumine, pisaravool ja ärrituvus.
Kui anovulatoorsete tsüklite ülekaalus naine kannatab unisuse käes, võib arst kahtlustada kilpnäärme patoloogiat, sellele viitab ka naha liigne kuivus, kulmude ja ripsmete kaotus.
Kui naisel on raske depressiooni nähud, rasvkoe ladestumine näol ja kehal muutumatute jäsemetega, kahtlustab arst ohtlikku Itsenko-Cushingi sündroomi, mis on seotud neerupealiste häiretega.
Ligikaudu kolmandikul anovulatsiooniga naistest on tsüklid normaalse kestusega. Kuid need pole täielikud ja seetõttu nimetab arst selliseid perioode mitte menstruatsiooniks, vaid menstruaalverejooksuks. Sageli kurdavad naised, et alakõhu valutab, alaselg, et rõhk tõuseb ja higistamine suureneb.
Mida teha?
Rahvaparandusvahendid ovulatsiooni normaliseerimiseks selle puudumise kroonilises vormis ei aita, te ei tohiks isegi raisata väärtuslikku aega, et kontrollida, kas kõrgustiku emakas või salvei aitab teid. Kui ovulatsiooni puudumist kinnitab teie baastemperatuuri graafik vähemalt kolme tsükli järjest, peate konsulteerima oma arstiga. Kolmetsükliline diagramm võib olla spetsialistile väga kasulik ovulatsiooni puudumise põhjuste väljaselgitamisel.
Kui te pole oma temperatuuri mõõtnud, kuid plaanisite rasedust ebaõnnestunud umbes aasta ja kirjeldatud sümptomite koosmõjul on kahtlus endokriinses viljatuses, pöörduge spetsialisti poole.
Kõigepealt määrab arst vereanalüüsi suguhormoonide, FSH, LH, östradiooli ja testosterooni sisalduse määramiseks selles. Kilpnäärmehormoonide analüüsi peetakse samuti kohustuslikuks. Mis juhtub munasarjadega pärast järgmist menstruatsiooni, saate kontrollida juba tsükli 5.-6. Päeval. Selleks tehakse follikulomeetria - munasarjade ultraheli.
Seejärel korratakse uuringut veel mitu korda, et märkida, millise kiirusega ja kuidas folliikul kasvab. Selles etapis saab läbi viia funktsionaalse testi - naisele süstitakse väike kogus hormoone ja jälgitakse, kui tundlikud on munasarjad selle suhtes. Anovulatoorse tsükli korral ei esine pärast ovulatsiooni tavaliselt domineeriva folliikuli kasvu ega kollaskeha.
Hüpofüüsi ja hüpotalamuse seisundi kindlakstegemiseks on soovitatav teha kolju MRI. Lõplik diagnostiline "akord" võib olla diagnostiline laparoskoopia. Pärast seda moodustatakse tavaliselt kõige täpsem pilt munasarjade seisundist ja nende muutustest.
Kodus soovitab arst naisel pidada naiskalendrit, samuti teha iga kuu ovulatsiooni test ja mõõta basaaltemperatuuri (kui tsükkel on anovulatoorsed, ei muutu BT kogu kuu vältel).
Ravi
Ravi edukus sõltub sellest, kui täpselt on anovulatsiooni põhjus kindlaks tehtud. Peaaegu kõigil juhtudel kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Erandiks on munasarjade psühhogeense düsfunktsiooni juhtumid, sellisel juhul soovitatakse naisel külastada psühhoterapeudi, et leida psüühikas reproduktiivse süsteemi talitlushäire põhjus ja see kõrvaldada. Kui rikkumistes on süüdi psühhosomaatika, siis on ravi enamasti edukas.
Puudub universaalne ravim, mida saaks anovulatsiooni jaoks soovitada. Pärast hormoonanalüüside tulemuste saamist ja munasarjade düsfunktsiooni ehhograafiliste tunnuste kinnitamist peaks arst valima kõik hormonaalsed ained eraldi.
Anovulatsiooni soovitatakse hormonaalsete ainetega ravida mitte rohkem kui 4 kuud. Kui pärast seda rasedust ei toimu, on soovitatav ovulatsiooni stimuleerimine. Kui ta ei aita, soovitatakse paaril teha IVF-i ja muid abistava viljastamise tehnikaid.
- Munasarjade puudulikkus. Sel juhul määratakse hormoonasendusravi ühefaasiline või kahefaasiline. See tähendab, et esimeses faasis saab naine sünteetilisi hormoone FSH ja östrogeeni 1 kuni 21 tsükli päevani. Ja paari kuu pärast määratakse talle östrogeen-gestageenravi ("Marvelon" ja teised).
- Sugunäärmete vastupanu. Kui munasarjad on hormonaalsete mõjude suhtes tundetud, on ravi raskem ja enamasti ebaefektiivne. Mõnikord on sugunäärmetest võimalik saavutada vähemalt mingisugune reaktsioon ainult šoki, väga suurte östrogeeniannustega, lisaks kasutatakse "Clostilbegit" FSH ja LH taseme säilitamiseks.
- Hüpotalamuse ja hüpofüüsi düsfunktsioon... Esiteks nõuab ravi ajukahjustusi ja alles siis tuleks minna üle hormonaalse tausta korrigeerimisele. Kolme kuu jooksul saab naine östrogeenipreparaate "Proginova", "Microfollin", "Divigel", lisaks määratakse tsükli teises faasis ka "Duphaston". See tähendab, et nad asendavad looduslikud hormoonid täielikult sünteetiliste ravimitega - "Microfollin" soodustab folliikulite kasvu ja "Duphaston" pärsib seejärel östrogeeni tõusu ega tee tsükli luteaalfaasi täis.
Siis on tavaliselt vaja ovulatsiooni stimuleerida "Menogon", "Metrodin" abil ja pärast munaraku vabanemist, mida ultraheli kinnitab, hakkab naine progesterooni piisava taseme tagamiseks võtma "Utrozhestan" või "Duphaston".
- Prolaktiini taseme tõus... See aitab ületada "Bromcriptine", "Pravidel". Need ravimid aitavad vähendada prolaktiini taset, mille tagajärjel tsükkel taastatakse. Annust suurendatakse väikestes kogustes, järk-järgult ja ravi võib kesta kuni poolteist aastat. Raseduse planeerimisele tuleks läheneda alles siis, kui arst on hormonaalse ravi täielikult tühistanud. Kui ovulatsioon pole taastunud, võib stimulatsiooni läbi viia, kuid mitte varem kui kuus kuud pärast ravi lõppu.
- Polütsüstiline munasari... Mulli paksu membraani tõttu folliikuli purunemise puudumisel ei pääse munarakk välja, sageli on see tingitud meessuguhormoonide taseme tõusust. Ravi viiakse läbi antiandrogeensete ravimitega - "Veroshpiron", "Diane-35" kombinatsioonis gonadotropiinidega. Kui mõju puudub, siis aasta hiljem tehakse kirurgiline sekkumine - munasarja kapsel lõigatakse kirurgiliselt sisse või eemaldatakse osa kapslist. Mõneks ajaks (mitte igaveseks) taastub ovulatsioon ja paar peaks alustama raseduse planeerimist kohe pärast operatsiooni.
Tähtis! Mis tahes raviskeemi korral on naine vastunäidustatud stressi, raske füüsilise koormuse, kehakaalu tõusu ja alkoholi korral. Oluline on kinni pidada arsti soovitatud dieedist.
Anovulatsioon pole üldse lause. Selle diagnoosiga naised saavad emaks. 75-80% juhtudest aitab hormoonravi ja ovulatsiooni stimuleerimine. Ülejäänud osas tulevad appi reproduktiivse abi meetodid - IVF-protseduuri saab läbi viia, kui munarakk küpseb, kuid ei lahku folliikulist ja kui küpsemine on ebapiisav, stimuleeritakse selleks superovulatsiooni.
IVF-i saab teha doonormunaga, kui patsiendilt endalt ei ole võimalik saada normaalseid viljastamiseks sobivaid munarakke. Krüoprotokolli võib rakendada ka IVF-i jaoks, kui ootsüüdid on eelnevalt saadud ja hoitud külmutatult.
Ülevaadete kohaselt ei ole ravi lihtne. Hormoonide võtmise ajal ei tunne naised end sageli eriti meeldivana: võib täheldada peavalu, puhitus, iiveldust, meeleolu kõikumisi, depressiooni. Kuid tulemus on seda väärt.
Mis on anovulatsioon, vaadake järgmist videot.
