Raseduse esimene pool on läbi. 21. nädal avab selle huvitava ja raske perioodi teise poole, mis on täis lootusi ja uusi tundeid. Sel ajal võib teise sõeluuringu osana määrata uuringu.
Uuringu eesmärk
Teine sünnieelne skriining või õigemini üks selle komponentidest - ultraheliuuring viiakse läbi mis tahes päeval, mis jääb raseduse 18. ja 21. nädala vahele. Hormoonide ja valkude laboratoorsed vereanalüüsid, nn kolmekordne test, võetakse varem - 16. kuni 20. nädalani. Nii saadetakse kõik 21. rasedusnädalal ultraheliuuringule kõik rasedad naised, kellel polnud eelneva kolme nädala jooksul aega seda uuringut läbida.
Uuringu eesmärk - teha kindlaks loote võimalike geneetiliste kõrvalekallete riskid. Selle protsessi ultraheli diagnostikal on eriline roll, selle tulemused mõjutavad oluliselt üldist järeldust.
Lisaks saab tulevane ema 21. nädalal ultraheli kabinetti külastada muudel põhjustel. Valusündroomi ilmnemine, ebanormaalne voolus väljaheite ajaks, ichor, põletikunähud, raseduse säilitamise ohu tekkimine - see kõik on aluseks ema ja loote seisundi kiirele plaanivälisele diagnoosimisele. Sünnitusarst-günekoloog võib soovitada ultraheliuuringut, kui emaka põhja kõrgus ei vasta sünnitusabiterminile, kui naine kaebab, et äkki lõpetas loote liigutuste tundmise, kuigi need olid varem.
Mõnikord on vaja selgitada raseduse ajastus ja määrata eelseisva sünnituse kuupäev.
Ettevalmistus ja omadused
Sel ajal on ultraheliuuringu protseduur transabdominaalne: andur asub kõhu peal, emakas ja beebis vaadatakse läbi kõhu eesmise seina. Spetsialist saab tupesensorit kasutada ainult siis, kui vaade läbi kõhu on raskendatud raseda naise ülekaalust, ülekaalulisusest ja ka juhtudel, kui raseduse katkestamise võimaliku ohu hindamiseks on vaja emakakaela ja emakakaela kanalit uurida.
See ultraheli ei vaja naiselt erilist ettevalmistust, pole vaja põit täita, kuna lootevedeliku kogus on hea visualiseerimise jaoks piisav ja soolegaasid, millega tuli tegeleda enne ultraheliuuringut esimesel trimestril, ei saa uuringu tulemust enam mõjutada, sest emakas on kasvanud ja paistes soolestikus pole seda võimalik enam pigistada.
Mida nähakse ultraheliuuringul?
Laps kasvas suureks ja "võttis kuju": tema pikkus on kontsadest kroonini juba lähenenud 25 sentimeetrile ja kaal on ületanud 350 grammi. Sel ajal on väikseimate laste kõrgus umbes 18 sentimeetrit. Selliste parameetritega väikelaps on selgelt nähtav igas skanneriseadmes, isegi kui see varustus ei kuulu kaasaegse uuendusliku tehnoloogia kategooriasse. 21 nädalat sünnitusabistandardite järgi - umbes 19 nädalat alates eostamise hetkest. Selle aja jooksul on laps palju õppinud ja valmis palju demonstreerima oma emale ja arstile, kes jälgivad teda mitu minutit läbi ultrahelianduri.
Beebi on suurepäraselt õppinud erinevaid näoilmeid, see on eriti märgatav, kui tehakse 3D-ultraheli. Ta imeb rusikaid, mängib nabanööriga. Sel ajal hakkavad beebi peas kasvama juuksed ja seedesüsteem hakkab tööle. Päeval neelab laps umbes pool liitrit lootevett.
21. nädalal õpib beeb maitseid eristama, kuna sel ajal ilmuvad tema keelele maitsemeeled. Käed ja jalad liiguvad endiselt mõnevõrra kaootiliselt ning seda on ultrahelis hästi näha, liigutuste koordineerimine on lähituleviku ülesanne. Laps kuuleb erinevaid helisid, protseduuri ajal saab ta suurendada oma motoorset aktiivsust, et reageerida arsti tundmatule häälele, seadmete mõõdetud suminale.
21 nädalat on suurepärane aeg beebi soo väljaselgitamiseks. Kui enne seda rääkis arst ebakindlalt lapse soost või polnud suguelunditega võimalik arvestada, võib just nüüd saladus ilmneda. Emakas on endiselt üsna vaba ja beebi muudab oma positsiooni ruumis pidevalt.
Võimalik, et just ultraheli ajal pöördub laps ümber, nii et tema välised suguelundid on uurimiseks kättesaadavad.
Dekodeerimine ja normid
Arsti järeldus tehtud ultraheliuuringu kohta algab alati laste arvu määramisest. Igaühega neist seab spetsialist elujõulisuse kriteeriumid - beebi süda peaks lööma ja kehaline aktiivsus olema. Samuti määrab spetsialist kindlaks lapse asukoha tüübi emakas - pea, vaagna või põiki.
Kuid samas naist ei tohiks häirida ei vaagna ega põiki esitus, sest enne sünnitust on veel palju aega, laps liigub pidevalt ja tema asend muutub rohkem kui üks kord.
Loote fetomeetria
Sünnitusarstid suhtuvad fetomeetrilistesse andmetesse eriliselt - lapse keha üksikute osade suurused võimaldavad saada aimu, kui proportsionaalselt see on keeruline, kas see kasvab ja areneb õigesti. Sellised andmed sisaldavad naisele juba tuttavaid lühendeid - БПР, ЛЗР, ОГ ja ОЖ:
- Biparientaalne mõõde - visuaalne segment, mis on tõmmatud pea kahe ajalise luu vahele,
- Otsmiku-kuklaluu suurus on pikisuunaline segment otsmikuluust kuklaluuni.
- Pea ümbermõõt ja kõhu ümbermõõt on kaks täiendavat parameetrit lapse arengu hindamiseks.
Paaris luude - reieluu, sääre, käsivarre ja õla - pikkus on olulised märgid lapse edukaks kasvuks, samuti võimalike kromosomaalsete kõrvalekallete markerid.
20-21 nädala fetomeetriliste näitajate keskmiste normide tabel on järgmine:
Paaritatud luude pikkuse normide tabel 21. nädalal on järgmine:
Lapse väikeaju interhemisfääriline suurus on sel ajal 21-23 mm lähedal. Hinnanguline puru kaal jääb juba vahemikku 350–420 grammi.
Loote anatoomilised tunnused
Kõik lapse siseorganid on täielikult moodustunud. Enamik neist töötab sujuvalt, mõned on alles alustamas. Ultraheliuuringuga uuritakse ajupoolkerasid, kopsude, kuseteede organite - põie ja neerude - olemasolu ja funktsioone, kui neid on. Südamel peaks olema 4 kambrit, rütmiliselt, ühtlaselt peksma. Kuna seedetrakt hakkab aktiivselt töötama 21. nädalal, arst uurib hoolikalt mao, soolte, sapipõie. Hinnatakse näo ja kolju selgroogu ning luid.
Kui nähtavaid defekte ei leita, ei süvene arst iga uuritud organi kirjelduse üksikasjadesse ja näitab, et need kõik on normaalsed ja neil puuduvad omadused. Defekti avastamise korral kirjeldab arst üksikasjalikult patoloogia tüüpi, täiendava diagnostika otsust ja võimalikku ravi.
Sellisel juhul langetavad kõik otsused sünnitusarst ja lastearst ühiselt.
Platsenta, emakas, lootevesi
Platsenta nullküpsust peetakse sel nädalal normaalseks. See tähendab, et see ajutine organ, kellele on usaldatud olulised kohustused - anda lapsele kõik vajalik, on piisavalt noor ja tuleb oma põhiülesandega edukalt toime. Kui arst väidab, et platsenta asub madalal, siis ärge muretsege, sest emakas peab veel kasvama ja koos venivate emaka seintega võib "rännata" ka "lapse koht".
Madal istuvus jätab aga jälje tulevase ema igapäevaellu - ta peab rasedust ravima aukartlikumalt ja ettevaatlikumalt, hoolitsege enda eest, ärge tõstke raskusi, ärge tehke äkilisi liigutusi, võtke vitamiine ja külastage oma arsti sagedamini kui teised rasedad, nii et kontroll oleks pidev. 21. nädala lootevesi peaks olema puhas, läbipaistev, suspensioonivaba. Nende tavaline kogus on praegu 143–214 mm.
Emaka seinad ei tohiks olla toonuses, emakakael ei tohiks muutuda, emakakaela kanal on tavaliselt tihedalt suletud.
Võimalikud probleemid
Ultraheliuuringul on praegu võimalik tuvastada mitmeid probleeme.
Fetomeetrilised andmed erinevad tegelikust terminist
Beebi individuaalsete suuruste väike kõrvalekalle keskmistest normidest ei pruugi viidata loote arengu patoloogiatele. Põhjus võib olla pärilikkus: vanemate väike kasv kandub tõenäoliselt lapsele edasi ja seetõttu ei tohiks temalt oodata suurt kondipikkust. Kui emal või isal on suur pea, siis võib lapsel olla sama ja seetõttu on ultraheli abil pea parameetrid normatiivsetest andmetest veidi ees.
Sellist kõrvalekallet peetakse murettekitavaks, kus tabelite järgi ajavahemik "nihutatakse" 2 või enama nädala võrra. Kui 21. nädalal jõuab pea suurus (BPR ja LZR) vaevu 18–19 nädalani, on see täiendava diagnostika määramise aluseks, kuna sellel võib olla palju põhjuseid - mikrotsefaalia, väärarendid, geneetilised patoloogiad, hapnikunälg, loote alatoitumus, arengupeetus.
Suuruste suurenemine 2 või enama nädala võrra võib samuti viidata võimalikele probleemidele tulevikus, kuid tuleks hinnata ka teisi suurusi. Kui kasv on proportsionaalne ja muud parameetrid on ka standarditest ees, siis võime rääkida kalduvusest sünnitada suur või hiiglane laps. Kui laienevad ainult teatud kehaosad, on vaja selle nähtuse põhjuste üksikasjalikku uurimist.
Lapse kehaosade väljendunud asümmeetriaga võib määrata invasiivse diagnostika - lootevee või kordotsentees, mis 99,9% tõenäosusega vastab küsimusele, kui lapsel on raskeid väärarenguid.
Madal vesi või polühüdramnionid
Väike kogus vett 21. nädalal, samuti liiga palju vett, võib samuti olla märk võimalikest väärarengutest. Mõne ravimatu kromosoomi sündroomiga kaasnevad tõepoolest oligohüdramnionid või polühüdramnionid, kuid enamasti peituvad põhjused teistes raseduse patoloogiates - urogenitaalsüsteemi põletikus, nakkushaigustes, Rh-konfliktis jne.
Mis tahes veekoguse kõrvalekalle normist ohustab seetõttu eelkõige lapse ohutust pole vaja jätta ilmnenud rikkumisi saatuse armu.
Ainult meditsiinilise abi abil on võimalik last teavitada ja mõnel juhul isegi laps sünnitada loomulikult, ilma keisrilõiketa.
Pildid
21. nädala ultrahelipildid näitavad selgelt beebi profiili, nina, lõualuu ja otsmiku kuju. Lülisamba, rannaribade, jäsemete piirjooned pole vähem märgatavad. Lapse sugu, kui arstil õnnestub valida hea nurk, on juba peaaegu kahtlemata näha.
Kolmemõõtmelistel piltidel saab beebit jäädvustada huvitava grimassiga, sellel esimesel "fotol" on beebi näojooned juba nähtavad ja vanemad saavad aru, kes nende poeg või tütar välja näeb. Sugu määramise ja ultraheli diagnostika täpsus on praegu 85–90%.
Lisateavet ultraheli kohta 21. rasedusnädalal, loote suuruse ja muude funktsioonide kohta leiate järgmisest videost.
