Kilpnäärme ületalitlus lastel

Laste endokrinoloogias on kilpnäärmehaigused äärmiselt levinud. Mõnes meie riigi piirkonnas on esinemissagedus üsna kõrge. Nende patoloogiate oht on see, et need võivad põhjustada imiku kõige ebasoodsamate kliiniliste sümptomite ilmnemist. Meie artikkel räägib teile lapseea hüpertüreoidismist.

Mis see on?

Kilpnäärme ületalitlus ei ole haigus, vaid patoloogiline seisund. Selle põhjuseks võib olla kilpnäärme mitmesugused haigused. Perifeersete kilpnäärmehormoonide hulga suurenemine - T3 ja T4 koos TSH (hüpofüüsihormooni) vähenemisega näitab türeotoksikoosi esinemist kehas. Seda patoloogilist seisundit registreeritakse sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel. Poisid haigestuvad sama tihti kui tüdrukud.

Tervislik kilpnäärmekude koosneb arvukatest rakkudest - türeotsüütidest. Need võimsad energiajaamad toodavad spetsiifilisi hormoone, millel on väljendunud süsteemne mõju kogu kehale. Türotsüüdid on rühmitatud spetsiaalseteks anatoomilisteks koosseisudeks - folliikuliteks. Külgnevate folliikulite vahel on sidekoe lõigud, milles paiknevad närvid ja veresooned, mis viivad läbi kilpnäärme trofismi.

Tavaliselt mõjutavad perifeersed kilpnäärmehormoonid märkimisväärselt paljude siseorganite tööd. Need mõjutavad südamelöökide arvu minutis, aitavad hoida vererõhku vanusevahemikus, osalevad ainevahetuses ning mõjutavad meeleolu ja närvilisust. Vanusega muutub perifeersete hormoonide hulk mõnevõrra. See on tingitud inimkeha füsioloogilistest omadustest.

Lapse aktiivse kasvu ja arengu tõttu on perifeersete hormoonide tase üsna kõrge.

Põhjused

Erinevad patoloogilised seisundid põhjustavad beebi perifeersete kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmise arengut. Tänapäeval tulevad esile laste endokrinoloogias esinevad kilpnäärmehaigused. Nende ravi on üsna pikk ja mõnel juhul võib see kesta isegi mitu aastat.

Lapse T3 ja T4 taseme tõusu veres soodustavad:

Difuusne toksiline struuma või Gravesi tõbi. Seda seisundit iseloomustab kilpnäärme väljendunud suurenemine. Haiguse arengus mängib pärilikkus aktiivset rolli. Haigus kulgeb väljendunud metaboolsete süsteemsete häirete ilmnemisega. Kilpnäärme hajutatud laienemine aitab kaasa perifeersete hormoonide taseme tõusule veres.
Sõlmeline struuma. Seda haigust iseloomustab tihedate alade ilmumine kilpnäärme tervislikus koes. Kõige sagedamini on see patoloogia seotud joodi puudumisega beebi toidus. Haigus on endeemiline, see tähendab, et see esineb merest väga kaugel asuvates piirkondades. Esimesed haigusnähud võivad tekkida 6-7-aastastel imikutel.
Kaasasündinud vormid. See patoloogia moodustub emakasisese arengu perioodil. See juhtub tavaliselt difuusse toksilise struuma all kannatava naise keerulise raseduse ajal. Statistika kohaselt on 25% hiljem sündinud lastest kliinilise või subkliinilise türotoksikoosi tunnused.

Kaelavigastused. Emakakaela selgroolülide traumaatilised vigastused põhjustavad kilpnäärmekoe mehaanilisi kahjustusi, mis aitab kaasa türotoksikoosi tunnuste edasisele ilmnemisele lapsel.
Kilpnäärme neoplasmid. Kasvavad healoomulised või pahaloomulised kasvajad aitavad kaasa endokriinsüsteemi organite häiretele, millega kaasneb lapsel türotoksikoosi kliiniliste tunnuste ilmnemine.

Kõige tavalisem patoloogia, mis viib lapsel türotoksikoosi ilmnemiseni, on hajus toksiline struuma. Selle patoloogiaga suureneb kilpnäärme suurus. See võib olla ebaoluline või üsna helge.

Endokrinoloogid eristavad kilpnäärme suurenemise mitut astet:

0 kraadi. Seda iseloomustab struuma kliiniliste ja nähtavate tunnuste puudumine.
1 kraad. Tüümuse koe suurus ületab beebi pöidla distaalset falanxi, mida uuritakse. Kilpnäärme kohaliku laienemise visuaalsel vaatlusel ei täheldata. Tüümuse elemendid tuvastatakse lapsel ainult palpimise ajal.
2. aste. Visuaalsel vaatlusel ja palpatsioonil on struuma väga täpselt määratletud.

Sümptomid

Kilpnäärme kahjustatud töö viib haige lapse korraga paljude erinevate kliiniliste tunnuste ilmnemiseni. Nende raskusaste võib olla erinev. Hüpertüreoidismi aktiivse kulgemise ja perifeersete hormoonide T3 ja T4 märkimisväärse ülejäägi korral on haiguse kahjulikud sümptomid märkimisväärselt väljendunud.

Mõnel juhul hüpertüreoidism praktiliselt kliiniliselt ei avaldu. See näitab subkliinilise kursuse olemasolu. Sellisel juhul on kilpnäärme talitlushäireid võimalik tuvastada ainult laboratoorsete uuringute ja perifeersete hormoonide määramise teel.

Kui lapsel on arvukalt ebasoodsaid sümptomeid, ütlevad arstid, et tal on hüpertüreoidismi kliiniline vorm.

Haiguse kõige tavalisemad kliinilised tunnused on järgmised:

Kiire pulss või südameprobleemid. Sageli avaldub see ülemäära kiirenenud pulsi ilmnemisel pärast väiksemaid füüsilisi või psühho-emotsionaalseid seisundeid. Hüpertüreoidismi väljendunud käiguga suureneb pulss ka täieliku puhkeseisundi korral.
Vererõhu tõus. Süstoolne (ülemine) vererõhk tavaliselt tõuseb. Diastoolne (alumine) jääb enamikul juhtudel normi piiridesse. Need hüpertüreoidismile iseloomulikud seisundid aitavad kaasa ka pulsisurve tõusule.
Käitumine muutub... Laps muutub liiga agressiivseks, kergesti erutuvaks. Isegi väike kriitika võib viia vägivaldse vastuseni. Tavaliselt on need meeleolumuutused kõige enam väljendunud noorukitel. Mõnel lapsel on tõelised lühikesed vihahood.

Jäseme treemor. See on raske kliinilise hüpertüreoidismi klassikaline sümptom. Selle tuvastab kliinilise läbivaatuse käigus mis tahes eriala arst. Käte värisemist (värinat) testitakse tavaliselt siis, kui väikelaps sirutab silmad kinni mõlemad käed ette. Tavaliselt on käevärinad madalad, mitte pühkivad.
Silma sümptomid. Avaldub eksoftalmi (silmamunade väike väljaulatuvus), silmade liiga laia avanemise, harva vilkuvate silmade, erinevate lähenemishäirete (objektidele keskendumise võime) ja muude spetsiifiliste tunnuste kujul. Raviarst kontrollib kliiniliste uuringute ajal nende sümptomite esinemist lapsel. Nende kliiniliste tunnuste määramise oskusi imikutel valdavad mitte ainult laste silmaarstid, vaid ka ringkonna lastearstid.
Unehäired. See sümptom avaldub erinevas vanuses imikutel. Tavaliselt avaldub see hästi 3-7-aastastel lastel. Imikut on väga raske voodisse panna, ta ärkab sageli keset ööd. Sageli häirivad last öised helid, mis panevad teda öösel mitu korda üles tõusma.

Patoloogiline meeleolu parandamine. Mõnel juhul on türeotoksikoosi tunnustega lapsel spontaansed tugeva rõõmu ja isegi eufooria puhangud. Tavaliselt on need episoodid lühiajalised ja neile võib järgneda tõsine agressiivne käitumine. Beebi meeleolu on pärast spetsiaalsete ravimite määramist tasandatud.
Hääldatud pulsatsioon kaela anumates. See sümptom on seotud muutustega hemodünaamikas. Pulsirõhu tõus viib peamiste, aga ka perifeersete veresoonte tugeva vere täitumiseni. Tavaliselt on see sümptom kaela anumates selgelt nähtav.
Seedetrakti häired... Suuremal määral avaldub see sümptom imikutel sagedase kõhulahtisuse ilmnemise kujul. Laps saab tualetti minna mitu korda päevas. Pikaajaline kõhulahtisus põhjustab mitmesuguseid ainevahetusprotsesside häireid ja mõjutab negatiivselt kogu seedesüsteemi toimimist.
Suurenenud söögiisu. Kilpnäärme ületalitlusega laps tahab pidevalt süüa. Isegi kui laps sõi lõuna- või õhtusöögi ajal hästi, on ta mõne tunni pärast jälle väga näljane. Beebil on pidev "hundinälg" tunne. Samal ajal ei võta beebi üldse lisakilo juurde, vaid vastupidi, kaal langeb.

Diagnostika

Kui vanematel on kahtlusi, et lapsel on hüpertüreoidismi nähud, peaksite kindlasti last arstile näitama. Kui võimalik, pöörduge laste endokrinoloogi poole. See arst saab läbi viia kõik vajalikud diagnostikameetmete kompleksid, mis aitavad kindlaks teha õiget diagnoosi.

Kilpnäärme ületalitlust on lihtne tuvastada. Kliiniliste vormide kindlakstegemiseks viiakse läbi ulatuslik kliiniline uuring, sealhulgas kohustuslik kilpnäärme palpatsioon, samuti südame auskultatsioon südamehaiguste tuvastamiseks. Pärast uuringut määrab arst hulga laboriuuringuid, mis on vajalikud varem kehtestatud diagnoosi kinnitamiseks. Nende hulka kuulub perifeersete kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 määramine, samuti hormooni TSH kvantitatiivne mõõtmine veres.

Kilpnäärme ületalitluse korral ületab T3 ja T4 sisaldus vanusenormi ning TSH tase väheneb pöördvõrdeliselt.

Haiguse kliinilise vormi kindlakstegemiseks võib arst lisaks määrata katseid kilpnäärmekoe spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks. Tavaliselt on see analüüs informatiivne selle endokriinsüsteemi organi autoimmuunsete patoloogiate tuvastamiseks.

Funktsionaalsete häirete tuvastamiseks kasutavad arstid ka täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Need hõlmavad tingimata südame elektrokardiograafiat. EKG võimaldab tuvastada südame rütmihäireid, mis avalduvad siinusetahükardias või mitmesugustes rütmihäiretes. Kaasuvate komplikatsioonide tuvastamiseks võib beebi saata konsultatsioonile ka neuroloogi ja silmaarsti juurde.

Ravi

Kilpnäärme ületalitluse ravi on suures osas suunatud perifeersete kilpnäärmehormoonide kõrgenenud taseme normaliseerimisele. Selleks kasutatakse erinevaid ravimeid, millel on türeotsüütidele terapeutiline toime.

Ravirežiimi valik jääb raviarstile ja see valitakse rangelt, võttes arvesse lapsel esinevat kilpnäärme patoloogiat, mis oli hüpertüreoidismi tekke põhjus.

Perifeersete hormoonide suurenenud sisalduse normaliseerimiseks veres kasutatakse järgmist:

Kilpnäärmevastased ravimid. Need aitavad hallata kliinilist hüpertüreoidismi. Neid saab määrata pikaajaliseks kohtumiseks. Nendel ravimitel on väljendunud kõrvaltoimed, mistõttu neid ei määrata tavaliselt kogu elu vältel. Ravi ajal jälgitakse regulaarselt leukotsüütide taset üldises vereanalüüsis.

Radioaktiivne jood. Seda kasutatakse siis, kui varajane konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Selle tehnika rakendamine on võimalik ainult kiiritusraviks mõeldud spetsiaalsete osakondade tingimustes. Seisundi normaliseerimiseks ja hüpertüreoidismi kliiniliste tunnuste kõrvaldamiseks on ette nähtud radioaktiivsete joodipreparaatidega ravikuur. Meetodi efektiivsus on üsna kõrge, kuid mõnel juhul on haiguse taastumine võimalik.
Beetablokaatorid. Need ravimid vähendavad südame löögisagedust ja taastavad normaalse südame löögisageduse. Need on ette nähtud raske kliinilise hüpertüreoidismi korral ja neid kasutatakse kursuse vastuvõtmiseks. Kui tunnete ennast paremini, siis ravimid tühistatakse.
Igapäevase rutiini normaliseerimine. Kõik hüpertüreoidismi kliiniliste tunnustega lapsed peaksid vältima tugevat füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi. Liigne stress koolis võib põhjustada lapse heaolu halvenemist ja hüpertüreoidismi tunnuste pikaajalist püsimist.

Mis on laste hüpertüreoidism, vaadake järgmist videot.