Sünnitus 41-42 rasedusnädalal

Kui hinnanguliseks määratud tähtaeg on ammu möödas ja sünnitust ei toimu, siis pärast 41 rasedusnädalat esitab küsimuse tavaliselt serv. Lõppude lõpuks on post-termine rasedus ebasoovitav nii emale kui ka lapsele. Kuidas läheb sünnitus sünnitusnädalal 41–42, kas neil on mingeid eripäraseid jooni, millistel juhtudel on lubatud töö stimuleerimine - sellest räägime selles materjalis.

Arstide arvamus selle termini kohta

Enamiku tavaliste inimeste arusaama järgi on raseduse tähtaeg 40 nädalat. Kui sünnitust sel perioodil ei toimu, hakkavad naised muretsema. Nende ärevust soodustavad sugulased, sõbrannad, Internet, kes hirmutavad rasedat pikaajalise raseduse tagajärgedega. Tegelikult pole 41-42 rasedusnädalal midagi halba. Venemaa meditsiiniliste standardite kohaselt peetakse postterm'i raseduseks 42 sünnitusnädalat.

Enamasti on ürgvanemad lapsed enne seda aega kulunud, kuna nende sünnikanal ja emakas on vähem elastsed ning keha valmistub sünnituseks kauem ette. Sageli viibivad suured emad kõhus kaalukad lapsed. Sünnituse hilinemise põhjus võib olla ka valesti määratletud rasedusperiood (sagedamini juhtub see ebaregulaarse menstruaaltsükliga naistel ja neil, kelle tsükkel kestab tavaliselt üle 32 päeva). Naise vähene liikuvus, kehalise aktiivsuse vähenemine, psühholoogiliselt depressiivne meeleolu ja stress, hirm sünnituse ees ei aita kaasa ka sünnituse algusele.

Statistika ütleb, et kuni 6% lastest sünnib 41–42 nädalal ja see on kindel näitaja. Kui 41. nädal on möödas ja 42. on alanud, on peamine jääda rahulikuks. Enamasti soovitatakse naisel sel perioodil minna haiglasse, et teha arstidega edasisi otsuseid.

Sünnitus võib alata igal ajal või see ei pruugi alata ning seejärel otsustatakse pärast eelvaatlust haiglas, mida edasi teha: jätkata sünnituse ootamist või ergutamist.

Kuidas laps end tunneb?

42. rasedusnädalal peetakse last täielikult tähtaegseks. Ema pikaajaline rasedus pole tema seisundit veel kahjustanud, ehkki platsenta on juba märgatavalt hõrenenud ja tuleb veelgi halvemini toime oma toitumis- ja gaasivahetuse kohustustega. Sellest hoolimata ei pruugi rase naine muretseda - puru kehas töötavad kompenseerivad mehhanismid ja ta saab kõik vajaliku.

Platsenta vananemisel on oma suur pluss: see muutub halvaks barjääriks ja laps hakkab ema verest saama üha rohkem antikehi erinevate patogeenide suhtes. Seetõttu on lastearstide sõnul pärast 40. rasedusnädalat sündinud lastel eakaaslastega võrreldes tugevam immuunsus.

41–42 nädala jooksul liigub laps väga vähe. Tema jaoks on kitsas, ta hõivab kogu emakaõõne, veekogus on vähenenud miinimumläve. Laste kaal võib sel ajal olla erinev - 3,5–4,5 kilogrammi ja isegi rohkem.

Kasv ületab 53 sentimeetrit. Kõik lapse keha organid ja süsteemid töötavad nagu kell. Laps on maganud ja ärkvel, kuid tavaliselt magab see nädal sagedamini. Samuti säästab see energiat sünnituse ootuses.

Imikud näevad sel ajal välja väga atraktiivsed: nad on lihavad, armsad, nahk on õrna roosa värviga. Tulenevalt asjaolust, et laps otsustas viivitada, on tal nahaalust rasvkude piisavalt kogunenud, tema kopsudesse on tekkinud piisavalt pindaktiivset ainet, et pärast sündi ise hingata. Kõik see minimeerib riske tema jaoks varases vastsündinute perioodis. Laps vastab kõigile täiskohaga märkidele.

Negatiivne külg on see, et see kasvab endiselt ja kogub massi. See võib sünnitusprotsessi raskendada, eriti kui pea läbimõõt oli juba üsna suur. Sel ajal on 95% naistest emad emaka alumises osas ja suruvad pea sellest väljumise vastu. See asend tähendab, et laps on sünnituseks valmis. Kui laps ei lähe alla, võib selle põhjuseks olla polühüdramnion, samuti tulevase ema vaagna struktuuri individuaalsed omadused.

Lapse juuksed ja küüned kasvavad aktiivselt, seetõttu rõõmustavad beebid 42-nädalase sünnituse ajal sugulasi tavaliselt märgatavate juuste ning luksusliku pika ja üsna terava maniküüriga.

Sünnitusabi taktika valik

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab mitte julgustada tööjõudu enne 39 rasedusnädalat. Venemaal on terviseministeerium "kannatlikum" ja seetõttu on kuni 42. rasedusnädalani sünnitusabi aktiivne ainult siis, kui on alust väita, et lootel kannatab emakas või kui lapseootel tervis halveneb näiteks kroonilise haiguse ägenemise tõttu.

Seetõttu peetakse 41–42 nädala jooksul eelistatumaks vaatlemise ja ootamise taktikat. Igapäevased kontrollid haiglas või ülepäeviti - kui naine keeldub haiglaravist, on ette nähtud emakakaela küpsemise tempo kindlaksmääramiseks. Raseduse ajal on see üsna pikk ja raske, tihedalt suletud. Tööjõu lähenedes see pehmeneb ja lüheneb 1–1,5 sentimeetrini. Sel ajal jääb emakakaela pikkus sageli alla sentimeetri.

Aktiivne sekkumine viiakse läbi, kui emakakael on ebaküps või pole piisavalt küps. Selles olukorras on praegusel ajal emakakaela ettevalmistamine: haiglas olevale rasedale naisele määratakse hormonaalsed preparaadid emakakaela piirkonnas süstide või kohaliku geeli kujul.

Selline teraapia peaks kiirendama emakakaela pehmendamise ja laienemise protsessi. Mõnikord soovitavad arstid viia laminaaria emakakaela kanalisse. Need on kuivatatud pruunvetikatest (lihtsalt vetikatest) valmistatud pulgad, mis vedelikega kokkupuutel paisuvad, suurenevad ja põhjustavad emakakaela mehaanilist laienemist.

Kui 41-42 nädala jooksul ei esine emakakaela küpsemise märke ja selle ettevalmistamise teraapial pole soovitud efekti, on ette nähtud keisrilõige. Operatiivseks sünnituseks sel ajal võivad olla nii naise kui ka lapse näidustused. Põhjusteks võivad olla platsenta previa, nabanööri takerdumine beebi kaela ümber, liiga suur kitsa vaagnaga loode, samuti paljud olukorrad, mis on seotud lapse seisundi halvenemisega. Viimase, sel nädalal rase naise kindlakstegemiseks jälgitakse CTG-d iga päev, vajadusel tehakse ultraheliuuring Doppleriga, et teha kindlaks verevoolu omadused platsentas ja nabanööris.

Tööjõu induktsioon

Sünnituse stimuleerimine 42. nädalal kodus on võimatu, vajadusel kutsutakse neid ainult haiglasse. Kõiki töö induktsiooni näidustusi ja vastunäidustusi on kirjeldatud Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliinilises protokollis, mida on muudetud 2016. aastal. Just see dokument on peamine arstide jaoks, kes peavad tegema otsuse - sünnituse esilekutsumine või mitte.

Induktsiooni nimetatakse sünnitusvalude kunstlikuks stimulatsiooniks, mis peaks loomuliku füsioloogilise sünnikanali kaudu viima sünnitusprotsessi alguseni. Selle dokumendi kohaselt antakse arstidele ülesandeks teha induktsioon vahemikus 41 nädalat + 0 päeva kuni 42 nädalat + 0 päeva.

Stimuleerimise alused on protokollis selgelt kirjeldatud:

loote põie purunemine (vee väljavalamine või nende järkjärguline lekkimine);
gestoos, preeklampsia, tulevase ema kõrge vererõhk, mis ei vähene või mida ravimid ei vähenda piisavalt;
korioamnioniit (koorion- ja lootemembraani põletik samaaegselt);
südame, maksa, neerude krooniliste haiguste kordumine emal;
Rh-konflikt ema ja lapse vahel;
loote seisundi halvenemine vastavalt CTG andmetele (PSP 2 või rohkem punkte).

Need ei stimuleeri sünnitust, kuna kokkutõmmete kutsumisel võivad emale ja lootele tekkida tõsised soovimatud tagajärjed järgmistes olukordades:

platsenta ja nabanööri esitus;
beebi kaldus ja põiki esitus emakaõõnes;
armide olemasolu emakas (keisrilõike ajalugu või muud kirurgilised sekkumised, mis viidi läbi emaka keha avanemisega);
emakakaela ja sünnikanali tõsised rebendid (alates 3. astmest) eelmistel sünnitustel;
suguelundite herpesinfektsioon aktiivses staadiumis;
vigastatud või deformeerunud vaagna luud.

Kohustuslikud tingimused, mille korral arst saab teatud ajal stimuleerida sünnitust:

küpse emakakaela olemasolu, mis on kontraktsioonide ajal avalikustamiseks valmis (piiskopi skaalal 8 punktist ja üle selle);
patsiendi enda kirjalik nõusolek;
laps peaks olema peaesitluses.

Stimuleerimismeetodid on mehaanilised ja ravimid. Esimeste hulka kuuluvad juba eespool kirjeldatud pruunvetikas, samuti emakakaelasisene Foley kateeter. Nii neid kui ka teisi tuuakse kaela päevaks. Siis nad eemaldatakse.

Ravimite esilekutsumiseks kiitis tervishoiuministeerium heaks sellised ravimid nagu Mifepristone, Dinoproston gel ja Misoprostol. Kui sünnitus ei alga ühe päevaga, viiakse naine sünnitusosakonda ja tehakse amniotoomia - punktsioon või membraanide membraanide käsitsi purunemine. Vee lahkumisel aktiveeritakse spetsiaalsed ensüümid, mis võivad emakakaela mõjutada.

50% juhtudest algavad pärast amniotoomiat kokkutõmbed 2-3 tunni pärast. Kui seda ei juhtu, soovitab tervishoiuministeerium alustada "oksütotsiini" süstimist, mis põhjustab emaka kokkutõmbumist. "Oksütotsiini" manustatakse intravenoosselt vastavalt teatud skeemidele ja kindlas annuses. Kui 12 tunni pärast pole mingit mõju, otsustatakse erakorraline keisrilõige.

On veel üks manuaalne meetod, mille puhul sünnitusarst eraldab loote põie alumise osa emakakaelast. Sellisel juhul jääb mull terveks, normis ei tohiks olla verd ega vett.

"Mifepristone" kasutamine

See ravim on ette nähtud raseduse alguses raseduse katkestamiseks. See blokeerib täielikult progesterooni tootmise ja aktiveerib emaka kokkutõmbed. Ravivahend toimib üsna agressiivselt: see koorib platsenta, mille järel sünnikanal avaneb ja laps lahkub emakaõõnde.

On olemas professionaalseid arvamusi, mille kohaselt on "Mifepristone" kasutamine stimulatsiooni ajal ohtlik kahel põhjusel:

platsenta järsust irdumisest tingitud loote häirete oht suureneb;
naise hormonaalne taust on häiritud, mis põhjustab sageli probleeme laktatsiooni arenguga.

Ravimil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Tervishoiuministeerium usub ametlikult, et ravimi negatiivne mõju on täielikult kaetud selle positiivse mõjuga - sünnitus algab. Naine peab otsustama, kas nõustuda selle ravimiga või keelduda sellest teiste induktsiooniravimite kasuks.

Oluline on ainult meeles pidada, et tootjad soovitavad kasutada aborditoodet. Rasedatel ei tehtud katseid, kliinilised andmed lootele ja emale avalduva toime kohta on ebapiisavad.

Üldprotsessi tunnused

Sünnitus 41-42 nädala jooksul on tavaliselt sündmusteta. Tüsistuste oht on põhitasemel ja sellel pole midagi pistmist rasedusajaga. Kuid juba induktsiooni fakt võib põhjustada tüsistusi, nagu emaka hüpertoonilisus, kiire sünnitus, liiga tugevate kontraktsioonide tõttu emaka rebenemine. Võimalik on verejooks, samuti loote seisundi halvenemine juba sünnituse ajal. Mõnel juhul tekib pärast stimulatsiooni esmane nõrkus, mille korral kontraktsioonid ei ole piisavalt rütmi ja tugevusega ning peaaegu ei vii kaela avanemiseni.

Sünnituse stimuleerimist peetakse loodusprotsessi sekkumiseks ja seetõttu suurendab selle fakt juba komplikatsioonide tõenäosust nii sünnituse ajal kui ka sünnitusjärgsel perioodil.

Pärast stimuleeritud sünnitust on sageli probleeme emaka invulsiooniga - selle vastupidise arenguga. Emakas tõmbub halvemini kokku, suureneb lochia stagnatsiooni tagajärjel nakatumise oht.

Patsientide ülevaated

Naiste sõnul sünnivad 41-42 rasedusnädalal lapsed üsna suured, mõnedel on küpsuse tunnused, kuid üsna terved. Peamine asi, mida kogenud emad ütlevad, on raseduse viimastel nädalatel mitte juua piima ega süüa palju liha, et vältida loote koljuluude varajast kõvenemist. Ülevaadete kohaselt pidi enamik sel ajal läbima tööjõu esilekutsumise.