Üldine protsess on väga keeruline ja suures osas ettearvamatu. Seetõttu on arstid beebi sündimise ajal alati valmis naisele igasugust abi pakkuma. Üks aktiivse sünnituskaitse meetoditest on perineotoomia. Mis see on ja miks saab seda protseduuri läbi viia sünnituse ajal, ütleme teile selles artiklis.
Funktsioonid:
Loote pea sünd on oluline ja ülioluline hetk, mida mõnikord võivad varjutada puhtfüüsilised raskused - lahknevus tupest väljuva väljalaske suuruse ja pea läbimõõdu vahel, mille tagajärjel on võimalik perineumi spontaanne rebenemine. Sellise rebenemise korral võivad tagajärjed olla väga tõsised - mõnikord on vigastatud mitte ainult suguelundid, vaid ka sooled, tugev verejooks, tupe-pärasoole fistul.
Kui selline delikaatne olukord tekib, saavad sünnitusabi sünnituse ajal kasutada perineotoomiat - mediaanitüüpi perineumi kirurgilist dissektsiooni. Episiotoomia korral tehakse sisselõige diagonaalselt keskelt paremale või vasakule.
Perineotoomia hõlmab sirget, vertikaalset sisselõiget perineumi keskelt pärakuni. Lõikepikkus on 2-3 sentimeetrit. See on peamine erinevus episiotoomiast. Ülejäänud meetodid ei erine ja seetõttu peetakse perineotoomiat üheks episiotoomia tüübiks, eraldades sellele dissektsioonitüüpide klassifikatsioonis auväärse teise koha.
Selline perineumi kunstlik laienemine võimaldab lapsel kiiresti sünnikanalist lahkuda, kui olukord seda nõuab, pealegi hoiab sisselõige ära pisaraid, millel on positiivne mõju pärast sünnitust taastumisele.
Epidisiotoomia ja perineotoomia vahe on rehabilitatsiooniprotsessis peaaegu märkamatu, sest kesk-külgmise (diagonaalse) sisselõike ja sirge (keskmise) sisselõikega sünnitusjärgsetele naistele mõeldud õmbluste töötlemise reeglid ja põhisoovitused on peaaegu samad.
Manipuleerimise nimi pärineb kreeka perineotoomiast (see sõna koosneb omakorda perineosest - "naissoost perineum" ja tome - "dissektsioon"). Seda kasutatakse koos episiotoomiaga ja see on sünnitusel osaleva arsti või sünnitusarsti vaba valik. See tähendab, kuidas lahkamine tehakse, otsustab olukord. Kuigi mõned uuringud näitavad, et vertikaalse keskjoone sisselõike korral on suurem rebenemise jätkumise oht piki sisselõiget kuni pärasooleni. Seetõttu peetakse sobivamaks keskmist külgmist dissektsiooni. Kuid selle skoori kohta pole selgeid märke.
Kuni viimase ajani oli sünnitusabis manipuleerimine laialt levinud. Peaaegu kõik sünnitanud naised olid "lõigatud". Täna kasutatakse WHO ja Venemaa tervishoiuministeeriumi soovitusel perineotoomiat harvemini ja ainult teatud näidustuste olemasolul.
Näidustused
Nagu juba mainitud, tehti enne dissektsiooni profülaktilistel eesmärkidel - selleks, et vältida perineumi rebenemist. Tänapäeval on perineotoomia ja episiotoomia vaade muutunud. Tervishoiuministeerium soovitab vaatlemise ja ootamise taktikat. Meditsiinipersonal saab kirurgilist lahkamist kasutada ainult siis, kui patoloogilise sünnituse ajal on rebenemise tõenäosus suur.
Keskjoone sisselõige võib olla vajalik suure beebi sündimisel, suure pea läbimõõduga või sündinud jalgadega ettepoole. Tavaliselt on sellistes tingimustes soovitatav keisrilõige, kuid naisel on täielik õigus keeldumise kirjutamiseks ja loomuliku sünnituse nõudmiseks.
Kui arstidel on vaja rakendada tangid või vaakumekstrakt, samuti on vaja laiendada perineaalset piirkonda kirurgiliselt. Keskjoone sisselõike aluseks võivad olla ka kolloidsed ja hõrenenud, laigulised armid varasematest rebenemistest või sisselõigetest.
Kõrvalõõskust ja jäikust mõnda aega ei peeta hädavajaliku perineotoomia aluseks.
Meetodit saab kasutada, kui naisel on meditsiinilistel põhjustel keelatud tugevalt suruda (näiteks nägemisorganite haigustega). Suured lootused pannakse manipuleerimisele ka juhul, kui tuvastatakse hüpoksia seisund lapsel, kelle pea on juba tupest väljumisel.
Teostustehnika
Lõikus tehakse eranditult tõukamisperioodil, ei varem ega hiljem. Pea tuleks juba lõigata ja järgmise tõuke tipus piiluda umbes 3-4 sentimeetrit. Võtke nüri otsaga kirurgilised käärid. Katse vahelises intervallis sisestatakse üks ots sisse, teine jääb väljapoole. Lükkamise tipul tehakse sisselõige ühe liigutusega. Lõigatakse ainult nahk.
Sisselõike edasise rebenemise vältimiseks on soovitatav käsitsi juhtida pea sünnituse määra. Kui lapsel on kiire, on ta peopesa poolt veidi kinni hoitud.
Perineotoomiat iseenesest saab anesteseerida kohalikult lidokaiiniga või seda saab teha ilma anesteesia kasutamiseta, kuna naha tõmbamisel on surumise tipul sisselõige peaaegu tundmatu. Kui selgrookanalis on kateeter ja naisele antakse sünnituse ajal epiduraal, võib vajadusel anda täiendavat anesteetikumi.
Pärast platsenta sündi kontrollitakse emakakaela seisundit, vajadusel õmmeldakse see ja alles seejärel lõpeb sünnitus lõigatud perineumi õmblemisega. Algoritm on üsna lihtne:
perineumi töödeldakse antiseptiliselt;
võtma meetmeid valu leevendamiseks (kohapeal);
sisselõikekoht õmmeldakse ketgutniitidega ja nahale kantakse siidist kirurgilised õmblused;
antiseptiline ravi viiakse uuesti läbi.
Seejärel korratakse antiseptilisi ravimeetodeid iga päev.
Tüsistused
Õmbluste ise töötlemine on väga keeruline. Hargivahe piirkond pole selleks kõige mugavam. Kuid naisel haiglas olles pole tal midagi muretseda - ravi viib läbi meditsiinitöötaja. Kodus saab mees selles küsimuses abiks olla. Haava on soovitav ravida vesinikperoksiidi ja briljantrohelise värviga. See aitab selle kuivada ja vältida bakteriaalset saastumist.
Arvestades, et perineumi haava ei saa pidevalt ventileerida ja see on otseses kontaktis ka sünnitusjärgse verejooksuga, töötlemisele ja hooldamisele tuleks pöörata suuremat tähelepanu, sest põletik on perineotoomia kõige sagedasem komplikatsioon.
Tavaliselt eemaldatakse siidniidid 6-7 päeva jooksul ja täielik paranemine komplikatsioonide puudumisel toimub 3-4 nädala jooksul. Pikema paranemisaega korral, kui õmblus on tihendatud, sellele ilmuvad muhud, sellest eraldub ichor või mäda, peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja saama vajaliku ravi.
Õmbluste lahknemine on samuti tavaline komplikatsioon. See võib ilmneda perineumi liigse pinge, motoorse režiimi nõuete rikkumise, sünnitusvigade - õmblustehnikaga tehtud vigade või valesti valitud õmbluskomplekti tõttu. See väljendub armide veriste või veriste eritumiste uuenemises, haava haigutamises lahknemise kohas, suurenenud valu ja tursega.
Erinevus võib nõuda uuesti õmblemist ainult siis, kui suurema osa sisselõike pikkusest pole sulandumist toimunud. Muudel juhtudel pesevad arstid haava, desinfitseerivad ja soovitavad kohalikke põletikuvastaseid või antibakteriaalseid aineid (näiteks Levomekol). Paranemine toimub teisejärgulise kavatsusega.
Põletik ja mädanemine nõuavad antibiootikumravi, hernide, fistulite ja sisemiste hematoomide moodustumine nõuab kirurgilist abi.
Naise kaebusi, et algul on valus seista ja kõndida, ei peeta komplikatsiooniks - samal ajal kui toimub närvilõpmete ja naha terviklikkuse taastamine, peetakse ebamugavust ja tõmbavat valu normaalseks.
Millal ma saan istuda? Õmbluste hooldus
Esimene asi, mis tavaliselt naisi pärast perineotoomiat huvitab, on see, kas on võimalik istuda. Istuda ei saa. Kui pärast keskmist külgmist sisselõiget on perineumi pingete leevendamiseks võimalik istuda toega ühel reiel, ei soovitata pärast keskmist vertikaalset sisselõiget üldse istuda. Kõndida tuleks ettevaatusega, ilma järske liigutusi tegemata. Toidake vastsündinut seistes või lamades ning seistes sööge ja jooge teed.
Kui õmblused paranevad ilma oluliste probleemide ja tüsistusteta, saab naine umbes kolme nädala pärast istuda. Kui on tüsistusi, siis saab sellise poosi keelamise perioodi ajas individuaalselt pikendada.
Kodu väljalaskmise ajal peab naine istuma külili lamava auto tagaistmel, et mitte kogemata teel jalgevahe õmblusi rikkuda.
Järgmised soovitused aitavad vältida ebameeldivaid tagajärgi ja kiirendada paranemist:
vahetage tihendeid nii tihti kui võimalik;
pärast tualeti külastamist peate ennast pesema;
jalgevahe pühkimine pole seda väärt, peate seda ainult õrnalt ja õrnalt kustutama pehme salvrätiku või eraldi mähe abil;
üks kord päevas tuleb perineum jätta pooleks tunniks ventilatsiooniks ja kuivatamiseks avatuks;
võtke vanni enne haava paranemist pärast perineotoomiat, võite pesta ainult duši all;
kui leitakse probleeme, peate pöörduma günekoloogi poole.
Pärast tervenemist, see tähendab teisel kuul pärast sünnitust, võib naine hakata kasutama ravimit, mis suurendab armide elastsust, suurendades kollageeni kogust - "Contractubex".
Seksuaalelu on soovitatav mitte varem kui pärast sünnitust. Esimese kuue kuu jooksul pärast sünnitust võib armil esinemise tõttu tekkida naisel läheduse ajal ebamugavustunne. Järk-järgult nad mööduvad, see nähtus ei vaja ravi.
