Kohe pärast lapse lahkumist emakast sünnituse ajal algab naise reproduktiivorgani vastupidise arengu protsess. Raseduse ajal kasvab emakas peaaegu 500 korda. On selge, et see ei saa pärast sünnitust kohe algsesse suurusesse väheneda.
Kirjeldame selles artiklis, kuidas toimub vastupidise arengu protsess, mis võib seda mõjutada ja millised võivad olla rikkumised.
Kuidas see tavaliselt läheb?
Naiste reproduktiivorgani vastupidise arengu protsessi pärast lapse sündi nimetatakse meditsiinis involutsiooniks. Involutsioon on termin, mis ei tähenda midagi patoloogilist, see on protsessi kirjeldus ja ei midagi muud. Emakas täitis oma ülesande - see aitas last sünnitada ja sünnitada. Nüüd on tema ülesandeks naasta algsete parameetrite juurde, taastada funktsioonid, nii et naine saaks uuesti viljakaks ja saaks järgmise lapse eostada, kanda ja sünnitada.
Esmasajalistel ja paljulapselistel naistel aja järgi involutsiooniprotsess kestab tavaliselt umbes 6-8 nädalat... See on keeruline ja mitmeastmeline protsess. Kohe pärast lapse sündi kaalub emakas umbes kilogrammi, selle maht jääb tavaliselt vahemikku 4900–5250 ml, emaka pikkus (kui ultraheliga kohe mõõta) on umbes 22–25 sentimeetrit ja läbimõõduga ligi 15 sentimeetrit ... Emakas asub väikese vaagna kohal ja tegelikult on see tühi kott, kust kogu sisu võeti.
Tuleb märkida, et enne rasedust on emaka emakas väga väike maht (mitte rohkem kui 5 ml) ja reproduktiivorgani kaal on 60-70 grammi. Selle suuruse uuesti saavutamiseks peavad emakas ja kogu naisorganism "proovima".
Mis toimub reproduktiivorgani sees? Emaka koe kiud (müomeetrium) vähenevad järk-järgult. Enamik intensiivselt toimub see protsess esimese 3-4 päeva jooksul pärast lapse sündi, kuid siis ei peatu involutsioon. Kui venitatud, ülekasvanud kiud kokku tõmbuvad, anumad kitsenevad.
Järk-järgult toimub nende täielik sulgemine ja mittevajalikuks muutunud kiud surevad välja ja tulevad välja lochia kujul - verine sünnitusjärgne hüübimistega. Kui kontraktsionaalse kihi üks osa lükatakse kokkutõmbamise ajal tagasi, jääb teine endomeetriumi uue kihi aluseks.
Lahustumine algab kohe pärast emakaõõne lahkumist platsentast (pärast sünnitust).
Paljuski on protsess tingitud hormonaalse tausta muutusest: vähene progesterooni kogus, kõrge oksütotsiini sisaldus sünnitusjärgsetes naistes tagab reproduktiivorgani kokkutõmbumisvõime.
Involutsiooni ajal aktiveeruvad oksütotsiini suhtes kõige tundlikumad müomeetriumi retseptorid rohkem kui teised.
Alates lapse sünnipäevast alustab ema loendust kuni involutsiooni lõpuni. Iga päev laskub emakas 1-1,4 sentimeetrit, peaks ta järk-järgult võtma väikese vaagna eelmise positsiooni. Vaagnasse naasmine lõpeb 10–11 päeva pärast sünnitust.
Emakakael sulgub sujuvalt, päev pärast sünnitust muutub see 5 sentimeetrit väiksemaks, kuid jääb ajaruks, mis hõlbustab lochia väljumist. Emakakaela sisemine os suletakse kaks nädalat pärast sünnitust ja välimine alles kahe kuu pärast.
Pärast esimest sünnitust muutub kinnine väline neel enam ümmarguseks, vaid põiki, ja see on peamine erinevus sünnitanud ja sünnitamata naise emakakaela vahel. Pärast teist või kolmandat sündi on neelu kuju sama, ainult et lahustumisprotsess kulgeb veidi aeglasemalt tänu sellele, et emaka seinad ja emakakaela lihased on üsna venitatud ja vähem elastsed.
Emaka sees on pärast sünnitust platsentahaav - platsenta kinnituskoht. Just tema veritseb esimestel päevadel pärast sünnitust ja just selles on peamine erinevus lochia ja menstruatsiooni vahel. Haav paraneb ja paraneb umbes 4 nädalat pärast sünnitust.
Pärast keisrilõike on kõik protsessid identsed, kuid olukorra muudab keeruliseks armi olemasolu emaka kehal.
Seetõttu on leiutamine mõnevõrra edasi lükatud ja võib kesta kuni 4–5 kuud.
Aistingud, mis kaasnevad pöördumisega, meenutavad tavaliselt menstruatsioonivalusid, kuid on palju tugevamad. Mõned naised võrdlevad sensatsiooni sünnituse algusega. Kuid nad on seda alles esimestel päevadel, juba nädal pärast lapse sündi, muutub emaka vastupidine arenguprotsess naise jaoks peaaegu märkamatuks.
Mis mõjutab?
Emaka kontraktiilsust pärast sünnitust mõjutavad arvukad tegurid: sündide arv, viimase sünnituse olemus, naise vanus, samuti sünnitusjärgsete komplikatsioonide võimalik areng. Hormoon oksütotsiinil on eriline toime, mida toodetakse täpselt koguses, mis on vajalik imetamise ajal reproduktiivorgani involutsiooniks. See ärritab niburetseptoreid, mis saadavad ajju "signaale", stimuleerivad prolaktiini ja oksütotsiini tootmist. Kui naine ei imeta, tuleb talle anda oksütotsiini. süstides.
Varajane kinnitumine rinnale, rinnaga toitmine võib kiirendada involutsiooni. Emaka kiiremaks kokkutõmbumiseks ja eelmise suuruse taastamiseks on soovitatav piisavalt aktiivne motoorne režiim ilma raskuste tõstmise ja talumatu füüsilise koormuseta.
Kui naine kogu aeg valetab, läheb kokkutõmbumine aeglaselt.
Subinvolutsioon
Nagu võib oletada eesliite olemasolust, tähendab see termin seda, et involutsioon kulgeb patoloogiliselt või pigem mitte täielikult või osaliselt. Kõigi sünnitusjärgsete komplikatsioonide seas esineb selline olukord üsna sageli: umbes 2% puerperadest seisab silmitsi asjaoluga, et emakas tõmbub halvasti kokku, pikka aega on kokkutõmbed valulikud, reproduktiivorgan ei suuda vajalikku suurust saavutada.
Sünnitusjärgse perioodi muude komplikatsioonide hulgas on subinvolutsioonil rekordiline koht - kuni 50% kõigist tüsistustest on seda laadi.
Kuna enamasti tekib nõrk kontraktiilsus põletikulise haiguse - endometriidi taustal, pole teadlased veel otsustanud, kas pidada subinvolutsiooni eraldi patoloogiaks või pidada seda ainult endometriidi sümptomaatiliseks tunnuseks. Selle seisundi areng on peaaegu alati seotud emaka koe (müomeetriumi) kontraktiilsuse rikkumisega.
Kuid see võib areneda paljude individuaalsete tegurite ja nende kogu tõttu. Arvatakse, et seda mõjutab kudede turse pärast sünnitust, samuti kollageenkiudude aeglasem moodustumine.
Pärast mitmikrasedust või rasedust suure beebiga, samuti kui anamneesis on olnud juba rohkem kui kaks sünnitust, on lihaskoe kontraktiilsuse rikkumise oht selle liigse venitamise tõttu.
Kui infektsioon on emakasse tunginud mis tahes sünnitusjärgus või enne neid, suureneb emaka subinvolutsiooni tõenäosus järsult, kuna nakkusliku põletiku esinemine aeglustab loomuliku varajase sünnitusjärgse koe turse vähendamist.
Põhjused
Enamikul juhtudel, kui küsitakse, miks emakas kokkutõmbub halvasti, vastavad sünnitusarstid, et see on nakkus. See viitab põletikulisele protsessile, mille kutsusid esile emakaõõnde sattunud viirused või patogeensed bakterid. Vaatamata sellele ei põhjusta nakkus alati nõrka kontraktiilsust, mõnikord diagnoositakse endometrioosi pärast sünnitust eraldi haigusena, samas kui sünnitusjärgsel naisel ei häirita involutsiooniprotsesse. Seetõttu otsustati kuvada mitte subinvolutsiooni põhjuste loetelu, vaid loetelu eelsoodumusega teguritest ja asjaoludest, mis suurendavad reproduktiivse naisorgani vale vastupidise arengu tõenäosust pärast sünnitusprotsessi.
Sellised olukorrad hõlmavad järgmisi tegureid.
- Platsenta mittetäielik väljaheide... Emakasse jäid platsenta osakesed ja membraanifragmentid. Pärast platsenta sündi on sünnitusarstid kohustatud veenduma, et emakaõõnde puhastatakse, kuid seda tehakse käsitsi, see tähendab peaaegu puudutades. Platsenta revisjon viiakse läbi sünnituslaual, kontrollides kõigi lobulite ja membraanide olemasolu "lapse kohas".
Kui platsenta purunes, siis kogutakse see nagu mõistatusi osade kaupa. See meetod väldib suurte fragmentide jätmist, kuid väikeste jätmine pole ohutu.
- Tüsistused loote kandmise protsessis... See subinvolutsiooni riskitegurite kategooria hõlmab suurt loote (sündides üle 4 kilogrammi), polühüdramnioni, mitmikrasedust, see tähendab tegureid, mis aitavad kaasa reproduktiivorgani seinte liigsele venitamisele.
Tsüstiidi ja püelonefriidi ägenemist raseduse ajal, eriti selle lõpus, peetakse samuti ebasoodsaks teguriks, kuna need vaevused suurendavad nakatumise tõenäosust emakaõõnde kohe pärast lapse sündi.
- Keeruline töö... Subinvolutsiooni leidub kõige sagedamini kiiresti sünnitanud naistel, samuti neil, kelle sünnitus viibis.
- Keha omadused... Arvatakse, et kiduratel naistel esineb emaka kokkutõmbumise häireid pigem sünnitusjärgsel perioodil kui pikkadel või keskmise suurusega naistel.
- Geneetilised omadused... Kui naise ema või vanaema kannatas pärast sünnitust subinvolutsiooni all, siis on tõenäosus, et sama juhtub ka nende naisjärglastega, väga suur.
Teistele kahjulike tegurite hulka kuuluvad emakafibroidide esinemine, alla 19-aastase sünnitusjärgse naise vanus ja 35-aastase vanuse puudumine, võimetus imetada esimestel päevadel pärast sünnitust, samuti emaka struktuuri mitmesuguseid individuaalseid jooni, näiteks suguelundi ebaõige asukoht, selle sidemete aparatuuri rikkumine.
Mõnikord tõmbub emakas halvasti kokku raske aneemiaga puerperades, samuti neil, kellel on südame ja veresoonte kroonilised haigused.
Liigid
Sünnitusabis eristatakse mitut tüüpi emaka kokkutõmbumise rikkumisi sünnitusjärgsel perioodil. Mõned eksisteerivad peamiselt sünnitusabi õpikute lehekülgedel ja tegelikus elus leidub neid üksikjuhtudel.
- Tõeline subinvolutsioon - haruldane patoloogia, mille korral emakas kokkutõmbub halvasti või ei sõltu ilma nähtava põhjuseta (selles pole põletikku, infektsiooni ega platsenta osi). Selles rühmas on müogeenne häire, mille puhul involutsiooni puudumine on seotud lihaste elastsuse rikkumisega, müotsirkulatsioonihäirega, mille korral kudede turse aeglaselt väheneb ja reproduktiivorgani vereringevõrk taastub halvemini, samuti endokriinsüsteemi häire, mille korral loodusliku oksütotsiini tootmine naisorganismis on ebapiisav.
- Nakkuslik subinvolutsioon - väga levinud nähtus, kus reproduktiivorgani kontraktiilne võime on emakaõõnes bakteriaalse või viirusliku põletikulise protsessi tõttu häiritud.
Sümptomid ja tunnused
Lokhia eraldamine pärast sünnitust on normaalne nähtus, kuid tavaliselt muutuvad nad viiendal päeval väiksemaks, tühjenemise olemus muutub limaskestaks. Subinvolutsioonile viitab heleda ja üsna rikkaliku pruunika värvusega lochia püsimine mitme nädala jooksul.
Samuti võib kaudselt emaka kokkutõmbumise rikkumist näidata valulike krampide puudumine alakõhus lapse toitmise ajal rinnapiimaga.
Mõned naised märkavad ebameeldivaid tõmbamisvalusid peaaegu pidevalt, samas kui nad ei sõltu kuidagi imetamise režiimist.
Kui rikkumine on nakkusliku iseloomuga (mis on kõige tõenäolisem, arvestades just sellise subinvolutsiooni levimust), vastavad sümptomid täielikult endometriidi sümptomitele ja tunnustele. Kõrge temperatuur tõuseb, tekib külmavärinate tunne. Kui samal ajal lakhia lakkab olemast verine ja muutub ebameeldiva lõhnaga rohekas või kollaseks, räägivad nad mädast endometriiti.
Kõhtu puudutades põhjustavad arsti katsed seda palpeerida läbi kõhu eesmise seina sünnitusjärgsel naisel, kui põletik areneb, tugevnevad peavalud, nõrkus, võivad ilmneda iiveldus ja südamerütmi häired.
Diagnostika
Emaka kokkutõmbumise rikkumist diagnostilise meditsiini praegusel arengutasemel pole tavaliselt mitte ainult lihtne kindlaks teha, vaid ka ennustada. Isegi raseduse ajal toovad sünnitusabi-günekoloogid kõigi tulevaste emade seas välja naised, kellel on selliste tagajärgede risk suurem. Need on tulevased väga lühikest kasvu ja mitmepalgelised emad, kaksikuid või kolmikuid kandvad emad, samuti suured lapsi kandvad emad, kes kannatavad raseduse lõpupoole polühüdramnioni ja gestoosi all. Neid jälgitakse tähelepanelikult mitte ainult tiinusperioodil, vaid ka väga varajasel sünnitusjärgsel perioodil.
Pärast beebi sündi saab sünnitusarsti konsultatsiooni abil tuvastada naise reproduktiivorganite kontraktsioonihäired. Arst teeb kindlaks sünnitusjärgse eritise kestuse, olemuse ja mahu, hindab muid subinvolutsioonile iseloomulikke sümptomeid.
Diagnoosi selgitamiseks ja kinnitamiseks tehakse günekoloogiline uuring. Toolil on emaka suurus, selle ebakorrapärane kuju sünnitusjärgse perioodi seisukohast vastuvõetamatu. Emakakaela emakakaela kanal on veidi avatud, selles võib olla verehüüvete kogunemine, emakakael on lillaka või lillaka värvusega, see on ödeemiline. Ultraheli näitab emaka täpset suurust, samuti selle seinte paksenemist... Kui reproduktiivorgani õõnsuses on midagi võõrast, siis kinnitab seda ka ultraheliuuring suure täpsusega.
Samuti võib arstidele abiks olla hüsteroskoopia. See uuring annab täpsed vastused kõigile küsimustele, lisaks on analüüsimiseks võimalik võtta reproduktiivorgani sisepinnalt koeproov, mis võimaldab nakkusetekitaja tüüpi täpselt kindlaks määrata. Naisel analüüsitakse uriini ja verd, mikrofloora jaoks võetakse tupest mustamine.
Rasketel juhtudel võib välja kirjutada vaagnaelundite MRI.
Ravi
Emaka kokkutõmbumise rikkumine pärast lapse sündi nõuab tingimata ravi. Sõltumata rikkumise põhjusest algul, varem või hiljem, kui seda ei ravita, muutub see nakkuslikuks, areneb täisväärtuslik endometriit või endomyometritis. Kui selliseid seisundeid ei ravita, on võimalik sepsise, peritoniidi, septilise šoki, raske emaka verejooksu tekkimine.... Varem olid need tüsistused pärast sünnitust üsna tavaline surma põhjus. Nüüd on kõik võimalused mitte viia surmaga seotud ohtude ja tõsiste tagajärgedeni, selleks peate ravi alustama õigeaegselt.
Saate naist aidata igakülgselt. Ravi koosneb ravimite kasutamisest, instrumentaalsest ravist ja massaažist... Bakteriaalse infektsiooni avastamise korral hakkavad nad kõigepealt selle vastu võitlema: naisele näidatakse antibiootikume tablettidena, süstidena - kuidas täpselt, otsustab arst põletikulise protsessi raskuse põhjal.
Kui kaua ravi kestab, on raske öelda, igal juhul mängib rolli ema immuunsuse üldine seisund ja tema patoloogia iseärasused.
Ravi jaoks kasutatakse oksütotsiinil põhinevaid hormonaalseid preparaate - "Oksütotsiin", "Metüülergometriin" jne. Need parandavad emaka kudede kontraktiilsust... Kui emakaõõnes leitakse platsenta või loote membraanide killud, kui selles koguneb verehüübeid, ummistades emakakaela kanali, eemaldatakse reproduktiivorgani õõnsusest kõik võõrkehad. See toimub anesteesia abil vaakumispreerimisega või kuretaaži abil (kuretaaž) sünnitusabi abil. See võimaldab lõpuks emakal täielikult kokku tõmbuda.
Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. emakakaela lõõgastamiseks hüübimiste kogunemise korral kasutage "No-shpa" ja muid spasmolüütikuid kombinatsioonis hormonaalsete ravimitega, et suurendada müomeetriumi kontraktiilsust.
Ravi toimub kõige sagedamini haiglas, kus on võimalik pidevalt jälgida dünaamikat, teha katseid ja vajadusel raviskeemis ravimeid täiendada või asendada, manustada ravimeid tilguti kujul. Günekoloogiline massaaž on ennast hästi tõestanud emaka subinvolutsiooni ravimisel, mis parandab müomeetriumi seisundit ja kiirendab taastumist pärast sünnitust.
Näidatud voodirežiim. Naine ei tohiks liiga palju pingutada, kogeda füüsilist koormust, stressi.
Pärast põletiku ägeda perioodi lõppu on soovitatav füsioteraapiaseansse ja terapeutilisi harjutusi.
Arstide ennustused emaka subinvolutsiooni tuvastamisel pärast sünnitusprotsessi on tavaliselt positiivsed ja soodsad, kuna patoloogia reageerib ravile hästi... Ja see on põhjus, miks lõpetada muretsemine selle pärast, et arst usub, et emakas tõmbub halvemini kui vaja. Olukord on ebameeldiv, kuid mitte kriitiline.
Emaka kokkutõmbumise probleemide vältimiseks riskirühma kuuluvatel naistel soovitatakse oksütotsiini manustada esimestel tundidel ja päevadel pärast sünnitust süstides, olenemata sellest, kas neil on kerge involutsiooni sümptomid või mitte.
Rahvapärased abinõud
Tuleb mõista, et sel juhul on võimatu traditsioonilist ravi rahvapäraste ravimitega asendada.
Lisaks ei tohiks te ise rahvapäraseid ravimeid välja kirjutada, sest need võivad mõjutada rinnapiima kvaliteeti ja lapse heaolu.
Kodus alternatiivmeditsiini retseptid võivad aidata parandada emaka taastumist pärast ägeda põletikuperioodi lõppu... On arnikalilledel, nõgese lehtedel ja juurtel põhinevaid farmatseutilisi taimseid preparaate, millest saate allaneelamiseks valmistada vesilahuse tinktuuri.
Muud ravimtaimed, mis aitavad puhastada emakaõõnde, on ürdi, karjase rahakott ja korte. Lisaks joomisele kasutatakse neid taimseid ravimeid vannide puhastamiseks.
Naiste ülevaated
Naiste sõnul muutub pärast oksütotsiini kasutuselevõttu valu alakõhus tugevamaks, mõned kirjeldavad neid kui üsna tugevaid ja ebameeldivaid. Enamikul sünnitusjärgsetest naistest võib emaka kokkutõmbumisvõimega seotud probleeme tuvastada isegi sünnitusmajas, selleks tehakse 2-3 päeva jooksul kontroll-ultraheli ja alles pärast selle otsustamist, kas ema ja beebi koju on võimalik kirjutada.
Mõnel juhul ilmnevad sümptomid juba pärast kodust väljasaatmist, mistõttu soovitatakse vastsetel emadel esimese 10–12 päeva jooksul pärast sünnitust hoolikalt jälgida väljaheite olemust ja kehatemperatuuri.
Kui leitakse hoiatavaid märke, peate viivitamatult pöörduma arsti poole ja kui avastatakse verejooks ja tõuseb kõrge temperatuur, kutsuge kiirabi.
Naiste sõnul pärast ravi ei olnud probleeme ega tagajärgi... Mõnel kulus põletikuvastase desinfitseeriva toimega tupeküünalde sisestamine mitu nädalat. Patoloogia ei mõjutanud järgnevat rasedust., kuigi on olemas teatud protsent arvustusi, mis näitavad, et naistel oli pärast subinvolutsiooni läbimist raseduse planeerimisel probleeme viljastumisega.
