Tervishoiuministeeriumi kliinilised soovitused annavad naistele õiguse nõuda valu leevendamist igal tööfaasil, sest keegi ei tohiks taluda talumatut valu. Kuid anesteesia sünnituse ajal on erinev ja selle kasutamisel võivad olla oma omadused.
Liigid
Anesteesiat sünnituse ajal ei peeta millekski kohustuslikuks, kui see pole seotud keisrilõikega. Sünnitus on loomulik protsess ja seetõttu ei teki vajadust ja vajadust valu leevendamiseks igal juhul. Kuid emaks saada valmistuv naine peaks teadma, et seaduse järgi peavad arstid pakkuma talle valu leevendavaid meetodeid, kui ta seda järsku palub. See on ette nähtud sünnitusabi kliinilises protokollis, mis on sünnitusarstide tegevuse peamine juhend.
Valulävi on erinevatel naistel erinev. Üks talub kokkutõmbeid ühtlasemalt, teine kannatab ja kogeb tugevat stressi ka vähem intensiivsete sünnitusvalude korral.
Sünnituse ajal saab kasutada mitut tüüpi anesteesiat:
- üldanesteesia;
- seljaaju anesteesia;
- epiduraalanesteesia;
- analgeesia kergete valuravimite intravenoossel manustamisel.
Üldanesteesia
Üldanesteesiat ei kasutata loomuliku sünnituse ajal, kuna see tähendab teadvuse ja lihaste täielikku puudumist. Naine magab sügavalt ja on seetõttu valu suhtes üldiselt immuunne. Seda meetodit kasutatakse keisrilõike tegemisel.... Viimasel ajal kasutatakse üldanesteesiat harvemini, esiplaanile on tulnud epiduraalanesteesia. Tavaliselt tehakse kirurgilise sünnituse ajal üldanesteesia endotrahheaalseks. Valmistuge selleks ette, kui operatsioon on kavandatud või tehakse hädaolukorra näidustusteks, kui operatsioon on hädaolukord.
Enne naise sügavasse unne viimist tehakse premedikatsioon - süstitakse atropiini, et süda ei peatuks tuimastuses. Seejärel süstitakse intravenoosselt tugevaid valuvaigisteid ja tulevane ema magab. Ta ei tunne enam, kuidas kirurg toru hingetorusse sisestab ja ventilaatoriga ühendab. Anestesioloogil on võimalus lisada narkootiliste ainete annus igal ajal, kui operatsioon ootamatult hilineb. Kui kirurgid töö lõpetavad, vähendab arst ravimite annuseid ja järk-järgult naine ärkab. Mida sujuvam on annuste vähenemine, seda sujuvam on ärkamine. Enne naise teadvusele tulekut eemaldatakse toru hingetorust.
Seda tüüpi anesteesiat peetakse emale ja lootele tinglikult ohutuks, ehkki mõju lootele toimub endiselt: laps on pärast sündi loidam, kuid see möödub järk-järgult. Psühholoogiliselt peetakse seda tüüpi valu leevendamist mugavamaks, sest naist ei sunnita oma operatsiooni ajal viibima, nagu see on epiduraalanesteesia puhul. Ravimid püsivad sünnitusjärgse naise veres veel 3-4 päeva pärast sünnitust, kuid annustes, mis ei saa tema teadvust mõjutada..
Üldanesteesial pole vastunäidustusi. Kuid vastsündinud ema ei kohtu vastsündinuga kohe, vaid alles mõne tunni pärast.
Epiduraalne ja seljaaju
See meetod kuulub piirkondliku anesteesia meetoditesse ja seda peetakse tänapäeval kõige tavalisemaks. Saab kasutada ka kontraktsioonide leevendamiseks ja keisrilõike tegemiseks... Sellisel juhul süstitakse valuvaigisteid mitte intravenoosselt, vaid epiduraalselt, see tähendab selgroo epiduraalsesse ruumi õhukese kateetri kaudu, mille anestesioloog sinna sisestab.
Ravimid blokeerivad alakeha närviimpulsse. Sõltuvalt eesmärgist manustatakse valuvaigisteid kas rohkem või vähem. Keisrilõikega eemaldatakse kogu alakeha tundlikkus, sünnituse ajal on ravimite annus väiksem, nii et naine tunneb endiselt oma jalgu, kuid ei tundnud kokkutõmmetes talumatut valu.
Naine istub või lamab külili, arst leiab soovitud sisestuspunkti ja sisestab kateetri süstiga aeglaselt selgroogu ning süstib siis selle kaudu ravimit. Kateeter jääb selgroosse ja arst saab vajadusel lisada valuvaigisteid. Mõju tekib 5 minuti jooksul.
Naine jääb täielikult teadvusse, suudab sünnitusabimeeskonnaga rääkida, saab suurepäraselt aru kõigest, mida talle öeldakse, ja suudab täita arsti nõudeid. Sellise anesteesiaga keisrilõike korral näeb naine oma last kohe pärast emakast eemaldamist.
Sellise anesteesia komplikatsioonide tõenäosus ei ületa ühte juhtu 50 000 sünnist... Nende hulka kuuluvad ebapiisav analgeesia, selgrookanali ja närvilõpmete trauma, hematoomide moodustumine, tserebrospinaalvedeliku lekkimine, mis on täis järgnevaid tugevaid peavalusid.
Sellise anesteesiaga lapse tagajärjed on vähem väljendunud, kuid siiski on need ka olemas. Mõningane letargia lapsel, letargiat täheldatakse mitu tundi... Ülevaadete kohaselt püsib valutundlikkus sageli, kuigi see on üsna tuim.
Seda tüüpi valu leevendamiseks on vastunäidustusi - naised, kellel on vere hüübimishäired, selgroovigastused, rasvumine, lööbed selja nahal kohas, kuhu plaanitakse punktsiooni teha, naisel on madal vererõhk või verejooks või on loote hüpoksia eeldamiseks eeldusi. ...
Spinaalne või spinaalne anesteesia viiakse läbi epiduraalina, kuid sissejuhatus on sügavam - mitte enam selgroo epiduraalsesse ruumi, vaid subaraknoidi. Tänu sellele on anesteesia mõju tugevam ja loomulikuks sünnituseks pole spinaalanesteesia alati näidustatud.
Valik
Teoreetiliselt võib iga sünnitanud naine valida anesteesia, kuid on olukordi, kus valiku teevad ainult arstid. Loomulikul sünnitusel on valik väike - kas kerge analgeesia või epiduraalanesteesia, kui vastunäidustusi pole. Keisrilõike ettevalmistamisel saab naine väljendada oma soove, valides üld- ja epiduraalanesteesia vahel. Ta kirjutab alla teadlikule nõusolekule, mis näitab, et teda on hoiatatud tagajärgede, tüsistuste ja valu leevendamise tehnika eest.
Kui rase naine keeldub epiduraalanesteesiast, tehakse talle üldanesteesia, millel pole vastunäidustusi. Ärge küsige sünnitusjärgse naise arvamust, kui laps tuleb võimalikult kiiresti päästa - näiteks nööriga tihedalt kinni keerates või kui pärast keisrilõike on vaja emakas eemaldada.
Loomuliku sünnituse korral on naisel ka täielik õigus nii narkoosi paluda kui ka sellest keelduda, isegi kui arstid seda nõuavad. See on eraasi, kuid sel juhul selgitatakse talle keeldumise tagajärgi.
Tüsistusega
Kiire sünnitus, emaka toonuse koordinatsiooni häired sünnituse ajal, sünnitusnõrkus - need seisundid nõuavad valu leevendamiseks erilist lähenemist.
Pikaajaliste kontraktsioonide korral, mis on ebaregulaarsed ega too 12 tunni jooksul kaasa emakakaela olulist avanemist, on naine kurnatud, väsinud ja loode kannatab. Selleks, et mitte viia sünnitusjärgset naist äärmusesse, võivad arstid otsustada rahusteid ja analgeetikume intramuskulaarselt manustada. Selleks kasutatakse kõige sagedamini diasepaami ja baralgiini. Pärast selliste kontraktsioonide eemaldamist alustavad nad emakakaela kiireks küpsemiseks suunatud erakorralisi meetmeid.
Kui sünnitust ei koordineerita, on see platsenta eraldumise, tugeva verejooksu tekkimise, emaka rebenemise ja beebi surma korral ohtlik. Selle seisundi põhjuseks on sageli vilets ja liigne anesteesia, mis anti naisele varem, samuti uimastite töö stimuleerimine. Sellisel juhul süstitakse naisele ravimeid, mis sukelduvad puhkamiseks ja taastumiseks lühikese (3-4 tunni) une sisse.
Tööjõu nõrkus avaldub kontraktsioonide ebapiisava aktiivsuse, kaela nõrga avanemise korral. Naine on väga väsinud, talle näidatakse ka farmakoloogilist und. Selleks süstitakse 20% oksübutüraati intravenoosselt või ketamiini intramuskulaarselt annustes, mis on nii naisele kui ka lapsele täiesti ohutud.
Naistele, kellel on gestoos ja hüpertensioon, võib anda rahusteid ja spasmolüütikuid.
Alternatiivne valu leevendamine sünnituse ajal
Kõige eelistatumaks peetakse ravimivälist tööjõu valu leevendamist. Seda rakendatakse esiteks ja kui midagi ei tehta, on mõistlik kaaluda meditsiinilise anesteesia küsimust. Selliste meetodite hulka kuuluvad eelkõige: psühho-ennetava koolituse meetod. Selle olemus seisneb stressi ja tööhirmu kaotamises.... Seda teevad sünnieelse kliiniku arstid, tulevaste emade kursuste spetsialistid. Stress põhjustab hormoonide adrenaliini ja kortisooni vabanemist suurtes annustes. Vastuseks neile lihased pingestuvad, sealhulgas emaka ja emakakaela lihased. Avalikustamine on keeruline ja valu suureneb peamiselt ainult psühhogeensel põhjusel.
Eelnevalt on oluline häälestada õigesti sünnituseks, tajuda neid kui tööd, tööd, mida heldelt tasustatakse.
Sakraalse tsooni massaaž aitab vähendada valu kontraktsioonide ajal, mille naine võib iseendale kulutada või kui partner on sünd, võib partnerilt abi küsida.
Efektiivne enesevalu leevendamine toimub hingamisharjutuste nõuetekohase rakendamise korral... Sügav ja aeglane hingamine, sujuv ja pikaajaline hingeõhk stimuleerib serotoniini - rõõmuhormooni - tootmist, millel on mitte ainult kasulik mõju vaevleva naise närvisüsteemile ja psüühikale, vaid sellel on ka teatav valuvaigistav toime.
Seal on terve nimekiri poose, kus sünnitusvalusid on üha kergem taluda. Keegi haiglas ei sunni naist voodis lamama. Kuni katsed pole alanud, võib ta võtta mis tahes asendeid, liikuda oma äranägemise järgi, välja arvatud juhul, kui loomulikult ilmnevad tüsistused, milles näidatakse horisontaalset asendit.
Ravimivälised meetodid ei avalda lapsele negatiivset mõju.
Järjestikune kasutamine
Pärast loomulikku sünnitust pole valu leevendamine tavaliselt vajalik. Erandiks on olukorrad, kus naisel tehti episiotoomia (perineumi kirurgiline sisselõige loote pea sünnituse hõlbustamiseks) või tekkisid pisarad. Esimesel päeval pärast sellist sünnitust võib naist, kes keskendub valu intensiivsusele, soovitada intramuskulaarselt kergete anesteetikumidega. Valuvaigisteid ei soovitata tablettidena kasutada.
Pärast keisrilõike on valu leevendamine kohustuslik 24 tunni jooksul, siis - naisena. Imetamise ajal ei ole valuvaigistite kasutamine esimestel päevadel pärast sünnitust vastunäidustatud, kui naine haiglast välja lastakse, võib tal olla ka olukordi, kus valuvaigisteid on vaja. Kui imetamine on juba kindlaks tehtud ja laps on ilma täiendava piimaseguta täielikult rinnapiima saanud, on hädavajalik pöörduda arsti poole, et valida ravim, mis tungib rinnapiima vähemal määral ja siseneb lapsesse.
Ravimi nimetuse ja annuse peaks määrama ainult arst; B-hepatiidi iseravimine on kategooriliselt vastunäidustatud.
Kui pärast sünnitust on vaja anesteesiat (kiire operatsioon, koristamine jne), siis tehakse anesteesia, kuid pärast seda ei soovitata imetada 3-4 päeva, kui verre jäävad narkoosiks mõeldud ravimite jääkdoosid.
Arvustused
Naiste epiduraalanesteesia kasutamine sünnitusel on vastuoluline. Mõned on kindlad, et ta praktiliselt ei aidanud neid, teised väidavad, et sünnitus oli tänu valu leevendamisele lihtsam. Peaaegu kõik väidavad, et valu leevendamisel olid teatud tagajärjed. - Mitu kuud pärast sünnitust kannatasid naised peavalude all ja kaebasid seljavalude üle.
Keisrilõike teinud inimestel on ka erinevad arvamused. Mõni toetab üldanesteesiat, teine on epiduraaliga rahul. Mis puutub arstidesse, siis rõhutavad nad, et igal anesteesiatüübil on oma eelised ja puudused. Ainult ravimivälisel alternatiivsel valuvaigistil pole puudusi.
Sünnivalu leevendamise meetodite kohta saate lisateavet allolevast videost.
