Emakasisesed infektsioonid: põhjustest tagajärgedeni

Sageli on emakasisest nakkusest kuuldes vanematel raske ette kujutada, millega see täpselt seotud on. Kui rasedal on gripp, kas see on nakkus või mitte? Ja kui ilmub soor, kas laps võib nakatuda? Selles artiklis räägime emakasisestest looteinfektsioonidest ja nende vältimisest.

Mis see on?

Emakasiseseid infektsioone nimetatakse üsna suureks loote ja vastsündinud lapse vaevuste rühmaks. Sellised nakkused saavad võimalikuks lapse nakatumise tagajärjel raseduse ajal (emakasisese viibimise ajal), samuti sünnituse ajal. Selline nakkus võib põhjustada beebi surma juba enne sündi, samuti beebi arengupeetust. Emakasisese infektsiooni esinemine naisel suurendab raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse tõenäosust. Riskid on suured lapse moodustumise anomaaliad ja väärarendid, tema organite ja süsteemide kahjustused, eriti närviline.

Viiruslikud ained, patogeensed bakterid, seened ja mõnikord mõned parasiidid võivad põhjustada loote haigusi emakas ja sünnituse ajal. Edastustee on alati vertikaalne, s.t. haigus kandub emalt lapsele. Raske on öelda, kui levinud on sellised nakkused, pole enam-vähem usaldusväärset statistikat, kuid Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on emakasisene nakkus kokku puutunud iga kümnes vastsündinud laps.

Venemaal on veerand imikute surmast emakasisesed infektsioonid "süüdi". Need on ka kõrvalekallete ja raskete defektide põhjuseks umbes 80% -l väikelastest, kes on sündinud mingisuguse kõrvalekaldega. Enne üheaastaseks saamist, kaasasündinud väärarengutega surnud laste seas on umbes 30% juhtudest tragöödia peamine põhjus ka emakasisene nakkus.

Millistest nakkustest me räägime? Tavaliselt juhtub TORCH-nakkuste (TORCH) korral. Selle lühendi võtsid 1971. aastal kasutusele Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid:

T - toksoplasmoos;
O - mükoplasma, süüfilis, hepatiit, streptokoki infektsioon (streptokokid), candida ning muud viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid;
R - punetised;
C - tsütomegaloviirus;
H - herpes.

Sel juhul jaotatakse kõik nakkuslikud patogeenid eraldi rühmadesse:

viirused: punetised (punetised), tsütomegaloviirus, herpesviirused, viirushepatiit;
bakterid: süüfilis, listerioos, tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused, sepsis;
parasiidid: toksoplasmoos ja mõned teised;
seened: Candida ja teised;
kombineeritud infektsioonid, põhjustatud mitmest eri rühmade patogeenist.

Edastamise põhjused, viisid ja mehhanismid

Loetletud nakkushaigused arenevad lootel selle nakatumise korral emalt enne sündi või kohe sünnituse ajal. Peaaegu alati on nakkusallikaks naine. Enne sündi võib laps nakatuda ema-platsenta-loote süsteemis ringleva vere kaudu, saastunud lootevee kaudu. Sünnituse ajal - kontakti ja püüdluse teel. Nakkuslik nakkus võib imikut mõjutada ka ettenähtud invasiivse sünnieelse diagnostika korral: koos kordotsenteesiga, amniotsenteesiga, koorionibussi biopsiaga, samuti protseduuridega, mis on seotud vereplasma ja muude ravimite sisseviimisega beebile nabanööri kaudu.

Sünnitusprotsessis toimub infektsioon nakkuse esinemise tõttu ema sünnikanalis. Platsenta loodi looduse poolt mitte ainult toitumiseks, vaid ka lapse kaitsmiseks viiruste, bakterite, seente eest. Ja enamiku patogeenide jaoks on platsenta tõepoolest ületamatu barjäär. Kuid ainult siis, kui "beebiiste" pole kahjustatud, töötab see normaalselt.

Kui naisel diagnoositakse fetoplatsentaarne puudulikkus, pole lapse nakkus üldse välistatud.

Riskirühma kuuluvad rasedad naised, kellel on probleeme naiste tervisega, näiteks kolpiit, endotservitsiit või sugulisel teel levivad haigused. Lapse emakasisese infektsiooni nakatumise tõenäosus suureneb, kui naisel on diagnoositud raseduse katkemise oht, gestoos, kui naine, olles juba huvitavas olukorras, on ülalnimetatud infektsioonide all kannatanud ägedas vormis. Enneaegsetel imikutel on suurem oht emakasse nakatuda.

Kui laps nakatub raseduse esimese 2–3 kuu jooksul organogeneesi staadiumis, lõpeb rasedus tavaliselt raseduse katkemisega, kuna paljud moodustunud defektid ei sobi kokku elu ja edasise arenguga. Kui nakatumine toimub enne 12 nädalat, põhjustab see sageli surnud või tõsiste defektidega lapse sündi. Kui nakkus toimub rasedusperioodi keskel või viimasel kolmandal trimestril, piirdub kahjustus tavaliselt ühe elundiga või nakkus üldistub.

Kui rase naine on viirushaigusest või patogeensete bakterite põhjustatud haigusest tõsiselt haige, ei tähenda see, et ka beebi on raskelt haige, ja vastupidi, kerge haiguse kulg tulevas emas ei taga tema lapse emakasisese infektsiooni hõlpsat kulgu. Kursuse raskusaste ei pruugi hästi kokku langeda.

Sümptomid ja tunnused

Meditsiinitöötajad oskavad arvata emakasisene infektsiooni võimaliku esinemise kohta lapsel juba sünnitusprotsessi ajal. Läbipaistmatud, hägused looteveed koos mekooniumi lisanditega viivad nad sellise ideeni. Tavaliselt tulevad tumerohelised esialgsed väljaheited pärast sündi loote soolestikust välja, kuid nakatumise korral toimub roojamine sageli tahtmatult juba eos, nii et vetes on tumedat värvi ja väga väljendunud mädanenud lõhn.

Asjaolu, et nakkusoht on suur, näitab sünnitusarstidele "lapse koha" omadus. Emakasisese infektsiooniga platsental on rohkesti märke, seal on mikrotrombid, nekrootilise iseloomuga alad.

Paljud emakasisese infektsiooniga beebid sünnivad asfüksiaga, neil on kehakaalu vähem kui vaja, on märke hüpotroofse kehaehituse kohta. Neil on veidi suurenenud maks, võib täheldada mõningaid arenguhäireid, mõnikord täheldatakse sündides mikrotsefaaliat või hüdrotsefaaliat.

Esimestest elutundidest alates on sellistel vastsündinutel kollatõbi, nahal on pustulid, mitmesugused lööbed roosola või vesiikulite kujul, palavik ja palavik, krambid ja hingamisprobleemid. Esimestest päevadest võib areneda kopsupõletik, omfaliit, südamelihase põletik, hemoglobiini hulk lapse veres väheneb, silmi mõjutab sageli konjunktiviit või keratokonjunktiviit, nahal võib täheldada mitmekülgse iseloomuga punktverevalumit - hemorraagiline sündroom. Sünnitusmajas tehtud uuring võib näidata kaasasündinud glaukoomi, katarakti, südame- ja veresoonte defekte ning ajuprobleeme.

Emakasisese infektsiooniga vastsündinud lapsed sülitavad regulaarselt üles, seda on palju, nende lihased on nõrgenenud, on kesknärvisüsteemi depressiooni märke, nahal on hallikas varjund. Need on tavalised märgid kõigile emakasisese infektsiooniga imikutele. Kuid igal konkreetsel infektsioonil võivad olla oma iseloomulikud kliinilised ilmingud.

Toksoplasmoos on kaasasündinud vorm

Kui emakas olevat last mõjutab üherakuline parasiit - toksoplasma, põhjustab see tõsiseid tagajärgi, mis avalduvad olulises arengu hilinemises, aju väärarengutes, nägemisorganites, südames ja luustiku luudes.

Pärast kaasasündinud toksoplasmoosiga lapse sündi on tal palavik, tugev kollatõbi, tursed, naha punetus nagu eksanteem, hemorraagilised lööbed, lahtised väljaheited, krambid, võib esineda südamelihase, neerude, kopsude põletik. Palju sõltub nakatumise ajast. Kui see juhtus hiljuti ja lapse haigusel on alaäge kulg, siis tavaliselt avaldub see meningiidi või entsefaliidi kujul.

Kui laps on nakatunud suhteliselt pikka aega ja haigus on muutunud krooniliseks, täheldatakse kõige sagedamini hüdrotsefaaliat, aju mahu vähenemist. Lapsed sünnivad sageli straibismiga, nägemisnärvi täieliku või osalise atroofiaga.

Kaasasündinud toksoplasmoosi tagajärjed võivad olla oligofreenia, epilepsia ja pimeduse tekkimine.

Punetis

Selle nakkushaigusega võib laps sündida siis, kui tema ema raseduse ajal haigestus punetistesse. Peate teadma, et ka lapse nakatumise risk sõltub otseselt konkreetsest perioodist:

algstaadiumis - risk on hinnanguliselt 85% või rohkem;
teisel trimestril - tõenäosus on umbes 20%;
kolmandaks - umbes 10%.

Punetis võib lapse surma tõttu raseduse katkestada igas lapseootamise etapis.

Imikud, kellel on õnn kaasasündinud punetistega emakas ellu jääda, sünnivad väikese sünnikaaluga ja sünnitus on tavaliselt enneaegne. Juba esimestel tundidel on neil kogu kehas rohke hemorraagiline lööve, punaste vereliblede lagunemisega seotud kollatõbi, see kestab kaua. Reeglina nimetatakse nakkustega seotud sümptomeid triaadiks, kuna need esinevad tavaliselt ühel või teisel määral.

See võib olla:

nägemisorganite kõrvalekalded: katarakt, glaukoom või mikroftalmia;
südamekahjustus: mitmesugused defektid, näiteks patenteeritud arterioosjuha või kopsuarteri stenoos;
kuulmisanomaaliad: kuulmisnärvide ja juukserakkude kaasasündinud anomaaliad, kaasasündinud kuulmislangus või kurtus.

Kui naine haigestub punetistesse juba pikka aega, ei pruugi olla kaasasündinud südamerike ning sümptomite kogumit piirab ainult nägemis- ja kuulmisorganite kahjustus.

Need märgid on põhilised. Neid leidub valdavas enamuses vastsündinutel, kellel on punetiste kaasasündinud vorm. Kuid on ka muid sümptomeid, mida võib täheldada - näiteks aju mahu vähenemine, ajukahjustus, pehme suulae lõhed, luustiku luude väärarendid, anomaaliad kuseteede ja reproduktiivse süsteemi arengus.

Sellise kaasasündinud haigusega laps areneb märkimisväärselt oma eakaaslastega võrreldes, samas kui ta jääb maha nii füüsiliselt kui ka vaimselt.

CMV infektsioon (tsütomegaalia)

Lapse haigus emakas koos tsütomegaloviirusega pärast sündi avaldub paljude elundite üksikute või ulatuslike anomaaliate lüüasaamisel. See viirus viib immuunsuse, mädaste ja septiliste tagajärgede patoloogilise vähenemiseni.

Tsütomegaloviirus on sageli lapse aju mahu vähenemise, retinopaatia, katarakti arengu peamine põhjus. Esimesel trimestril nakatumine viib tavaliselt asjaolu, et lastel on südame- ja veresoonte defekte. Pärast sündi tekib tavaliselt kahepoolne kopsupõletik, neerukahjustus. Selle viiruse all kannatavad ka närvid: nägemis- ja kuulmisvõime. Seetõttu pole välistatud pimeduse ja kurtide esinemine.

Kaasasündinud herpesinfektsioon

Herpesviirused võivad lapse keha mõjutada erineval viisil: umbes pooltel juhtudel tekib üldine infektsioon, igal viiendal juhul kannatab närvisüsteem, 20% juhtudest kannatab nahk ja limaskestad.

Laps, kes on sündinud herpesinfektsiooni üldise vormiga tavaliselt on olulisi probleeme spontaanse hingamisega - areneb nn distressi sündroom. Tema seisundit komplitseerib kopsupõletik, maksa suurenemine, trombotsütopeenia. Närvilõpmete lüüasaamisega arenevad kõige sagedamini entsefaliit ja meningoentsefaliit. Nahavormiga sünnib laps rikkaliku vesiikulitüübiga, samal ajal kui lööve mõjutab mitte ainult nahka, vaid ka limaskesta ja siseorganeid. Kui sellele vormile lisatakse bakteriaalne infektsioon, siis tavaliselt areneb sepsis.

Herpesviirused võivad põhjustada aju mahu vähenemist lapsel, pimedaksjäämist, jäsemete hüpoplaasiat, vaimse ja psühhomotoorse arengu hilinemist.

Klamüüdia on kaasasündinud vorm

Nakatunud emad edastavad klamüüdia oma beebidele umbes 45-50% juhtudest. Igal viiendal klamüüdiaga sündinud lapsel tekib kopsupõletik, peaaegu kõigil on klamüüdia silmakahjustused. Imikud nakatuvad peamiselt sünnikanali läbimisel nende sündimise ajal. Ja nakkuse esimesed sümptomid ilmnevad 1-2 nädala jooksul pärast sünnitust.

Arstid diagnoosivad nasofarüngiidi igal neljandal lapsel, konjunktiviidi igal kolmandal lapsel, mida ei saa ravida ühegi antibiootikumiga, ainult tetratsükliinil on väike toime. 15% juhtudest areneb kopsupõletik tugeva köhaga. Harvem avaldub haigus gastroenteriidina. Mõjutatud 15% juhtudest on lapse suguelundid - tüdrukutel vulviit ja mõlemast soost lastel uretriit.

Mükoplasmoos

Laps nakatub mükoplasmaga sünnituse ajal. Kui rasedal diagnoositakse mükoplasma, tuleb ravi tingimata läbi viia pärast perioodi 16 nädalat, mis aitab vähendada laste nakatumise sagedust.

Vastsündinute mükoplasmoos annab tunda kopsupõletikuga, mis areneb väga aeglaselt. Laps on kahvatu, ilmneb õhupuudus ja suureneb järk-järgult. Umbes 15% lastest sureb sellisel kopsupõletikku esimestel elukuudel.

Kandidaas on kaasasündinud vorm

Kaasasündinud kandidoosi on kõige raskem ära tunda, sest sageli kulgeb see varjatult ja diagnoos pannakse hilja. Kõige sagedamini leitakse seeninfektsioone nii enneaegselt sündima sündinud lastel kui ka lastel, kelle emad kannatasid raseduse ajal suhkruhaiguse all, kui teil on tulevase ema analüüsides kandidoos.

Seened võivad põhjustada mitmesuguseid kahjustusi: võib täheldada nahakahjustusi, limaskestade kahjustusi, üldist kandidoosinfektsiooni. Candida infektsioon on vistseraalne, seened mõjutavad südamelihast, maksa, neere. Haigus võib olla lihtne ja keeruline.

Kaasasündinud süüfilis

Vastsündinud lapse haiguse põhjuseks on ema sarnane haigus lapse ootamise ajal. Sellepärast läbivad kõik tulevased emad raseduse ajal kolmekordse RV uuringu.

Kaasasündinud süüfilise tunnused väikelapsel ei pruugi ilmneda kohe, vaid esimese kahe eluaasta jooksul. Tavaliselt annab vaevus tunda süüfilise riniidi, pemfiguse, osteoporoosi ja suurenenud maksaga.

Kui raseduse ajal avastati tulevasel emal süüfilis, võetakse nabaväädi veri analüüsiks kohe pärast sündi. Kaasasündinud süüfilisele võib viidata patoloogiliselt suurenenud ja struktuurilt modifitseeritud platsenta.

Diagnostika

Arvestades selliste nakkuste võimalike tagajärgede raskust beebile, tegelevad meditsiinitöötajad nakkushaiguste tuvastamise küsimustega niipea, kui "positsioonil olev" naine tuleb haiglasse registreerima. TORCH-kompleksi testid, tupe mikrofloora määrimine, bakterikultuur viiakse läbi lapse ooteaja jooksul mitu korda, alates esimesest trimestrist.

Arst võib lapse emakasisest infektsiooni kahtlustada igal ajal. Sellisel juhul antakse naisele invasiivse diagnostilise protseduuri saatekiri. Loote nabaväädi veri või lootevee proov pärast in vitro uuringut (in vitro - "in vitro") suudavad anda täpse vastuse küsimusele, kas lapsel on nakkus või mitte.

Samuti on ultrahelis nähtavaid markereid. Väga sageli kaasneb puru emakasisene nakatumine lootevedeliku koguse muutumisega üles või alla, mistõttu oligohüdramnioni või polühüdramnioni puhul tuleb tõstatada küsimus võimalikust nakkusest. Vetes tuvastab ultraheli sageli nn suspensiooni.

Lapse nakkusele viitab platsenta enneaegne küpsemine, samuti loote enda turse, mis ilmneb fetomeetriliste mõõtmiste tulemustest.

Kogenud ultraheli diagnostika arst pöörab kindlasti õigeaegselt tähelepanu anomaaliatele beebi mõnede siseorganite arengus, verevoolu rikkumisele nabanööris, platsentas. CTG-l pärast 29-30 rasedusnädalat võib muutus ja kõrvalekalle PSP standarditest viidata loote võimalikele nakkushaigustele.

Pärast lapse sündi on meditsiinitöötajatel oluliselt rohkem võimalusi diagnostikaks - see on kogu laboratoorsete testide valik, nii bakterioloogiline kui ka viroloogiline. Platsenta kudede histoloogiat peetakse väga informatiivseks meetodiks.

Esimese päeva jooksul peab emakasisene nakkuskahtlusega vastsündinuid uurima neuroloog, kardioloog, oftalmoloog, kolmandal päeval uuritakse koos ülejäänud vastsündinutega sellist last kuulmisfunktsiooni suhtes.

Ravi

Kõik emakasisene infektsiooniga sündinud lapsed hakkavad kohe ravi saama. Viirusliku kahjustuse registreerimise korral määratakse ravi interferoonide, immunoglobuliinidega, lapsele süstitakse immunomodulaatoreid. Herpeetilised viirused nõuavad spetsiaalse ravimi kasutamist, mis töötati välja nende vastu - "Atsükloviir". Kui lapsel on bakteriaalne infektsioon, on ette nähtud antibiootikumravi.

Kõik need meetmed on mõeldud nakkuse ja kõigi patoloogiliste protsesside eest vastutava keha kõrvaldamiseks ja neutraliseerimiseks. Lisaks peamisele ravimile on ette nähtud ka sümptomaatiline ravi. Ja see sõltub sellest, milliste väikelapse konkreetsete sümptomitega kaasneb infektsioon.

Peate mõistma, et mõned tagajärjed nõuavad kirurgilist sekkumist, näiteks kaasasündinud südamerikke. Ja kurtuseta lastele näidatakse kohleaarset implantatsiooni ja muid meetodeid kuulmispuude korrigeerimiseks.

Ükski arst ei saa enesekindlalt vastata küsimusele, milline on emakasisese infektsiooniga sündinud lapse prognoos., - kõik sõltub haiguse olemusest, väikese organismi kahjustuse määrast, tema enda immuunsusest ja isegi lapse soovist ellu jääda. Kuid statistika näitab, et 80% -l üldise kaasasündinud infektsiooniga juhtub lapse surm, hoolimata sellest, kui hästi on sünnitusmaja ja selles asuv lasteosakond tehniliselt varustatud.

Meditsiin võib hästi toime tulla üksikute elundite kahjustustega, kuid kesknärvisüsteemi kahjustuste märkimisväärne korrigeerimine puudub. Ja siin sõltuvad ennustused sellest, kui aju talitlus on häiritud, kui palju aju struktuurid on kannatanud.

Ärahoidmine

Peamine viis loote emakasisese infektsiooni vältimiseks on naise üksikasjalik uurimine enne raseduse tekkimist. Tuleb õigeaegselt kindlaks teha, tuvastada kõik võimalikud nakkused naisel ja tema seksuaalpartneril, paljud haigused on hõlpsalt ja üsna kiiresti ravitavad, peamine on see, et seda tehakse enne, kui testil ilmub kaks riba, mis näitab paari uut elu - ooteaega laps.

Rasedust planeeriv naine, kes juba kannab last südame all, peaks välistama suhtlemise ja kontakti nakkushaigetega. Enamiku haigete kehas esinevate nakkuste korral moodustuvad antikehad, mis kaitsevad uuesti nakatumise eest, nagu juhtub punetiste ja tuulerõugete korral. Ja kui naine, kes plaanib saada emaks, pole varem selliseid haigusi põdenud, tuleb ta teha 3-4 kuud enne rasedust. asjakohased vaktsineerimised. See aitab vältida lapse nakatumise ajal nakatumist.

Pärast nakkushaiguse põdemist esimesel trimestril võib arst meditsiinilistel põhjustel abordi teha. See on ka üks emakasiseste nakkushaiguste ennetamise meetoditest lastel.

Kui selgub, et laps on nakatunud, mida kinnitavad testid ja invasiivne diagnostika, peaksid naine ja tema pere otsustama raseduse katkestamise küsimuse. Igaühel on õigus nii nõustuda kui ka keelduda.