Reeglina on tavaliste paaride embrüote krüokonserveerimise kohta vähe teada. Need, kes hakkavad viljastama kehaväliselt, seisavad selle kontseptsiooni ees. Embrüote külmutamise ümber on palju vaidlusi, sealhulgas religioosseid ja moraalieetilisi. Kuid mõnikord ei saa ilma krüoembrüodeta. Selles artiklis kirjeldame üksikasjalikult, mis on embrüo külmsäilitamine ja miks seda tehakse.
Mis see on?
In vitro viljastamise väljavaade seisab silmitsi paaridega, kes ei saa last loomulikult eostada ja kes ei saa viljatuse põhjuseid muude meetoditega kõrvaldada. Protseduuri ajal võetakse partnerite bioloogilised materjalid - sperma ja munarakk. Viljastamine ei toimu ema kehas, vaid "katseklaasis". Pärast seda implanteeritakse viljastatud munarakk naise emakaõõnde. Kui blastotsüst implanteeritakse edukalt emaka seinalt, siis räägitakse raseduse algusest.
IVF-i ilma hormonaalse stimulatsioonita tehakse harva, kuna eduka implantatsiooni võimalus on väike. Tavaliselt läbivad paarid IVF-i hormonaalse toega. Ettevalmistamise ajal ei küpse naise munasarjades hormoonide mõjul mitte üks või mitte kaks muna, vaid palju suurem hulk neist. Punktsiooniga saadud munarakud viljastatakse abikaasa või doonori spermaga (kui viljatuse põhjus on meeste täielik viljatus).
Mida rohkem mune saadakse, seda suurem on edu võimalus. Mida rohkem munarakke isasloomade reproduktiivrakkudes edukalt viljastatakse, seda rohkem on paljunemisarstil võimalusi - ta saab emakaõõnde ümberistutamiseks valida ainult kõige tugevamad ja tugevamad embrüod.
Tavaliselt proovitakse istutada 2-3 muna. Tekib küsimus: mida teha allesjäänud embrüotega? Kõige sagedamini on nad paari nõusolekul külmkonserveeritud. Kui esimene IVF-i katse ebaõnnestub, saab neid embrüoid kasutada teisel katsel.
Lisaks võib paar pärast edukat IVF-i katset mõne aasta pärast ka teist last soovida. Siis saab ka tema külmutatud embrüoid kasutada. Siis ei vaja naine IVF-i pikaajalist ettevalmistamist - krüoülekanne toimub krüoprotokolli raames.
Kuidas see juhtub?
Tavaliselt üritavad nad embrüot külmutada sügootstaadiumis, kui tegemist on kaheaastase, nelja- või kaherakulise organismiga. Krüokonservatsiooni, muide, saab teha viljastatud munaraku varajase arengu peaaegu igas etapis. Reproduktsioonispetsialist hindab hoolikalt embrüote kvaliteeti - defektsed, nõrgad ei pruugi külmumist ja sulatamist üle elada.
Embrüos elu säilitamiseks on kaks peamist viisi, peatades ajutiselt kõik rakuprotsessid. Esimesel juhul külmutatakse embrüod aeglaselt ja sukeldatakse teatud ravimitega krüoprotektsiooni lahusesse. Sellise koostisega ümbritsetud rakud on paremini kaitstud ja rakkude sees olev vedelik külmumise ajal ei kristalliseeru, ei muutu jääks ega lõhu klaaskehaks muutuvat rakumembraani. See võimaldab kõigil selle struktuuridel jääda elujõuliseks.
Teist meetodit nimetatakse vetrifikatsiooniks. See on kiire ja kiire külmumine, mille käigus kristalliseerumisstaadium ei läbi füüsikaseadusi. Jahutamine toimub vedela lämmastiku või selle auruga. Külmutatud embrüoid hoitakse miinus 196 kraadi Celsiuse järgi spetsiaalsetes torukujulistes anumates. Neid saab säilitada kuni 10 aastat.
Kui on vaja kasutada embrüoid, eemaldatakse need lämmastikust, sulatatakse toatemperatuuril ja asetatakse seejärel spetsiaalsesse toitainekeskkonda. Pärast seda, kui arst on veendunud, et embrüod on elus ja rakkude jagunemine on taastunud, saab neid üle kanda.
Statistika ütleb, et umbes 20% embrüotest sureb sulatamisel kahjuks. Veelgi enam, pärast ülikiiret külmutamist vetrifikatsioonimeetodil on elulemus suurem - see on üle 80% ja aeglase külmutamise korral asenduskrüoprotektiivse lahusega hinnatakse embrüote ellujäämismääraks umbes 50%.
Plussid ja miinused
Embrüote krüokonservatsioon "reservis" võimaldab paaril suurendada IVF-i edukuse tõenäosust. Kui ühes protokollis ei olnud võimalik rasestuda, võite teha teise. Pärast ebaõnnestunud naiivsete (ainult vastuvõetud, värskete) embrüotega IVF-i annab krüo-embrüoprotokoll väga kiiresti kiire positiivse tulemuse.
Kui esimene IVF oli ebaõnnestunud (ja see on sündmuste üsna tõenäoline tulemus), pole teise protokolli ettevalmistamiseks naise munasarjade agressiivset hormonaalset stimulatsiooni vaja, mis tähendab, et kahjulik mõju tema kehale minimeeritakse.
Krüoembrüote abil saab IVF-i teha ka loomulikus tsüklis, kui naisel pole ebaregulaarset menstruaaltsüklit.
Külmutatud embrüote olemasolu krüopangas vähendab oluliselt abikaasade järgnevate IVF-katsete kulusid. Ja pealegi annab see neile võimaluse kasutada õigust viia nad emakasse isegi mõne aasta pärast. Külmutatud embrüoid võib kasutada asendusemadusena, kui bioloogiline ema on raseduse kandmiseks mitmel põhjusel vastunäidustatud või tal pole sellist võimalust (üle 45-aastane vanus, emaka puudumine, reproduktiivsüsteemi totaalsed düstroofsed muutused, varasemad onkoloogilised haigused).
Abielupaaril, kelle IVF on ühel katsel edukas, on õigus ise otsustada külmumisse jäänud embrüote saatuse üle, kelle bioloogilised vanemad nad on. Nad võivad oma ladustamise eest mitu aastat ette maksta, annetada need teistele viljatutele paaridele ning lubada teadusel neid õppetööks ja katseteks kasutada või lubada nende käsutamist.
Sellest hetkest alates algavad miinused. Embrüote utiliseerimise otsus pole paljude paaride jaoks lihtne. Mõni religioon (näiteks õigeusk) peab seda suureks patuks - lapsepõlv, abort.
Sellepärast peab paar eelnevalt arstiga arutama võimalust väetada väike arv mune, et neid saaks maksimaalselt kasutada ettenähtud otstarbel.
Kui embrüote arengus on suur patoloogiate tõenäosus, on parem enne munade ümberistutamist leppida munarakkude krüosäilitamise protseduuriga ja viljastada sulatatud ootsüüdid. Kuid rahalises mõttes maksab see palju rohkem.
Külmutatud embrüote surm sulatamise ajal on ka krüoprotokolli selge miinus. Võib selguda, et kolmest sulatatud embrüost jääb ellu ainult üks või pole ühtegi ja siis tuleb ümberistutamine edasi lükata hilisemale kuupäevale.
Näidustused
Iga paar võib embrüote krüokonservatsiooni teadlikult omal soovil valida. Selliseid teenuseid osutavad IVF-ile spetsialiseerunud kliinikud. Kuid on olukordi, kus viljastatud munarakkude külmutamine on arstide poolt tungivalt arstidele soovitatav.
See juhtub järgmistes olukordades:
- osalemine asendusemaduse programmis;
- mitu ebaõnnestunud katset IVF-i kasutades "värskeid" embrüoid;
- munasarjade stimuleerimisel näitas naine hüperstimulatsiooni sündroomi ja uuesti stimuleerimine on vastunäidustatud;
- muutunud olud (paar läbis biomaterjali, kuid otsustas mingil põhjusel rasestuda veidi hiljem, selleks sobivamal ajal);
- üksiku naise anamnees, kui see sisaldab haigusi, mis vähendavad märkimisväärselt raseduse tõenäosust pärast ülekandmist (näiteks kroonilised vaevused), mis võivad enne protseduuri süveneda; külmutatud embrüod võivad sel juhul "oodata", kuni tulevane ema paraneb ja paraneb, et suurendada eduvõimalusi.
Kuidas mõjutab külmutamine embrüot?
Paljud tulevased lapsevanemad, mõeldes arsti ettepanekule embrüote krüokonserveerimiseks, muretsevad selle pärast, et külmutamise ja sulatamise protsess kahjustab last ning mõjutab tulevikus tema arengut ja tervist.
Selles küsimuses on arstid üle 40 aasta vaatluse ajal jõudnud üksmeelsele arvamusele - külmutatud olekus peatatud animatsioonis viibimine ei mõjuta lapse edasist arengut. Pole vaja karta deformatsioone, patoloogiaid, arenguhäireid. Külmutamine ja sellele järgnev sulatamine on ohtlikud ainult iseenesest, kuna embrüo ei pruugi neid üle elada. Kui sulatatud rakud jagunevad, ei juhtu neist välja kasvava lapsega midagi.
Mõned arstid väidavad isegi, et krüo-imikud on tugevamad, neil on tugevam immuunsus ja nad haigestuvad harvemini. Kas see on seotud krüokonserveerimisega, on raske öelda, sest esialgu pole ühtegi nõrka ja valulikku klaasistamiseks sobivat embrüot. Selliste beebide areng vastab kõigile vanusenormidele ja ületab neid mõnikord isegi.
Sulatatud embrüo ümberistutamine võib toimuda samal päeval, kui embrüo on lõhustamisjärgus (2, 4, 8 rakku) külmutatud (sügavkülmunud). Kui külmutamine viidi läbi kahe eeltuuma staadiumis, vajavad arstid embrüote arengu jälgimiseks veel mitu päeva.
Krüoprotokolli ümberistutamise edu
Külmutatud embrüote kasutamine ei vähenda implantatsiooni ja raseduse tõenäosust. Seetõttu on sarnaselt muud tüüpi IVF-protokollidega raseduse tõenäosus pärast krüoülekannet umbes 30%. Palju sõltub sellest, kuidas abikaasadel õnnestus protokolli ette valmistada. Kui neil on kõik testid normaalsed ja kui pole ühtegi põhjust, mis implanteerimisprotsessi pärast ümberistutamist negatiivselt mõjutaks, suureneb tõenäosus.
Oma osa on ka tulevase ema vanusel: pärast 35 aastat on rasestumise tõenäosus umbes 25% ja 40-aastaselt väheneb eduka protokolli tõenäosus 18% -ni. Mida vanem naine, seda väiksem on tema tõenäosus rasestuda.
Rasestumise tõenäosus väheneb pärast nakkushaigust, gripi ja ARVI-nakkust, samuti pärast eelmist raseduse katkemist või külmunud rasedust. Pärast haigusi ja tüsistusi on oluline oodata arsti soovitatud aega, et naise kehal oleks aega taastuda.
Külmuta uuesti
Mõnikord tuleb juba sulatatud embrüod uuesti sügavkülmutada. See võib juhtuda, kui kõik sulatatud embrüod olid elus, kui naine ei saanud siirdamiseks ilmuda (hädaolukord, ettenägematud asjaolud).
Teoorias ja praktikas on võimalik juba sulanud embrüote uuesti külmutamine. Kuid on oluline tingimus - esmane külmutamine oleks tulnud läbi viia embrüo arengu varaseimas staadiumis. Pärast korduvat sulatamist on selliste embrüote surma tõenäosus suurem. Kaks korda sulatatud ja külmutatud embrüoid kasutava protokolli edu ei ületa 10%.
Sellepärast ei tohiks riskida ja embrüod uuesti külmutada, kui planeeritud ajal on vähimatki võimalust siirdamiseks.
Mis on krüokonservatsioon ja miks seda vaja on, vaadake järgmist videot.
