Need, kes plaanivad kehavälist viljastamist, tahavad teada, kui edukad võivad olla nende katsed ja millised tüsistused võivad tekkida teel kauaoodatud raseduse poole. Paljud kliinikud pakuvad abistavat viljastamisteenuseid ja väidavad, et neil on esimesel katsel edukate protokollide osakaal suur ja paar tahab seda tõesti uskuda. Muidugi räägitakse "suurtest protsentidest" reklaami eesmärgil ja see on täiesti mõistetav, sest soov last saada on nii suur, et terve mõistus sel hetkel magab. Selles artiklis oleme kogunud kogu statistika IVF-i kohta Venemaal. Võrdle, mõtle, tee omad järeldused.
Arvude ja faktide kohta
Kõigepealt tuleb märkida, et statistika on loomulikult kangekaelne asi, kuid kogemused näitavad, et see võib selle kasutajate huvides "painduda". Need huvid on üsna mõistetavad - kasu, kasum, prestiiž. Seega peab Venemaa iga kliinik ja iga reproduktiivkeskus oma statistikat edukate ja ebaõnnestunud IVF-katsete kohta, kuid mitte kõik kliinikud ei kasuta oma veebisaidil ega potentsiaalsete klientidega vesteldes reaalseid numbreid. Klientide huvitamiseks (ja IVF on kallis protseduur) võtavad nad mõnikord ülevenemaalised tegelased ja "kaunistavad" neid veidi, sest patsiendil pole praktiliselt võimalust kliiniku tõesust kontrollida.
Kõige tõepärasemate andmete valimiseks ei tuginenud me üksikute kliinikute avaldatud statistikale, kuna neid ei saa pidada usaldusväärseteks. Selle artikli jaoks kasutasime andmeid Euroopa Reproduktsiooni- ja Embrüoloogiakeskuse ulatuslikust uuringust, mis koostab WHO-le igal aastal aruandeid reproduktiivtehnikate olukorra ja probleemide kohta maailmas. (Maailma Terviseorganisatsioon). Need andmed puuduvad kaubanduslikest motiividest ja on seetõttu usaldusväärsemad.
Nõudluse kohta
In vitro viljastamise meetodit (IVF) on maailmas praktiseeritud neli aastakümmet. Selle aja jooksul sündis väljaspool ema keha viljastamise meetodi (in vitro, "invitro") tõttu planeedil umbes 5 miljonit last. Viljatus on palju levinum probleem, kui esmapilgul võib tunduda. Ligikaudu 20% paaridest kogeb mingisugust naiste, meeste või vastastikust viljatust. Enamiku põhjustest, mis põhjustavad võimetust lapseootele tulla, saab kõrvaldada muude meetodite abil - ravimite, kirurgia abil. IVF on vajalik umbes 25% -l viljatusjuhtumitest.
Igal aastal korraldavad Venemaa arstid umbes 70 tuhat IVF-protokolli. Ligikaudu 18% neist viiakse läbi vastavalt kvoodile piirkondlike ja föderaalsete eelarvete vahendite arvelt (ja osalusel) (vastavalt kohustuslikule tervisekindlustuspoliisile). Tulenevalt asjaolust, et IVF-programmi 2012. aastal tunnustati riigi tasandil ning see toetas nii seadusandlikult kui ka rahaliselt, kasvab „katseklaasis” eostatud ja ainult tänu arstide pingutustele sündinud laste arv kiiresti. Aastatel 2017-2018 oli IVF-imikute protsent vastsündinud venelaste ja venelaste kogu massist 0,7-1,5% (sõltuvalt riigi piirkonnast).
Kes teeb IVF-i ja miks?
Venemaa kliinikute patsientide seas on erinevas vanuses inimesi, kuid kõige sagedamini pöörduvad reproduktiivse abi saamiseks naised vanuses 32 kuni 35 aastat - neist peaaegu 80%. Nende patsientide elatustase on uuringu kohaselt üle keskmise. Mõjutab selliste teenuste märkimisväärset maksumust (muide, Venemaa 2018. aasta statistika kohaselt on see keskmiselt 140 kuni 250 tuhat rubla). Isegi kohustusliku tervisekindlustuse korral ei ole protseduur täiesti tasuta, lisatasu suurus võib ulatuda mitmest tuhandest kuni mitusada tuhandeni.
Põhjuste hulgas, miks paaridele in vitro viljastamist näidatakse, pole kindlaid "juhte". Meeste viljatustegurid moodustavad umbes 45% kõigist IVF-i juhtudest ja naissoost tegurid - umbes 40%. Ülejäänud põhjused on vastastikused põhjused, miks loomulik rasedus ei toimu mõlema abikaasa tegurite kombinatsiooni tõttu või põhjuseid pole tuvastatud.
87% paaridest on seaduslikult abielus, umbes 11% pole registreeritud paarid, kuid elavad koos. Ligikaudu 2% reproduktiivtöötajate klientidest on üksikud naised, kellel on erinevad viljatuse vormid ja püsiva partneri puudumine, umbes 0,1% patsientidest on üksikud mehed, kes soovivad ise oma last kasvatada ja kasvatada, mida asendusema kannab.
Esmalt IVF-i taotlenud patsientide seas ületab keskmine "viljatuse" kogemus 6-7 aastat. Kuni 90% patsientidest läbivad enne IVF-i muid viljakuse ravimeetodeid. Naised on rohkem mures kehavälise viljastamise tulemuste ja tagajärgede pärast, sest ainult nad pöörduvad kliinikus kliiniku psühhoterapeutide poole ravi ajal. Ühtegi meest pole vastuvõtul veel nähtud.
Meetodite seas valitseb traditsiooniline IVF, mille käigus munarakud viljastatakse Petri laboratoorses tassis ja viiakse mõne päeva pärast naise emakaõõnde. ICSI (spermatosoidide intratsütoplasmasisene süstimise meetod, mille käigus spermatosoidid "käsitsi" munasse süstitakse) moodustab umbes 40% kõigist IVF-i protokollidest. IMSI (meetod spermatosoidide kogumiseks munasse süstimiseks) on vajalik 89% -l ICSI juhtudest.
Implantatsioonieelne diagnoos (patsientide soovil või geneetiku kiireloomulisel soovitusel) viiakse läbi umbes 30% -l IVF juhtudest. Põhimõtteliselt on see asjakohane nii vanuses emadele ja isadele kui ka neile, kellel on perekonnas olnud geneetilisi kõrvalekaldeid. See diagnoos võimaldab valida embrüoid vastavalt geneetilisele põhimõttele. Siirdatakse ainult terveid embrüoid.
Edukad protokollid
Edukas protokoll on see, mis lõpeb rasedusega. Edu sõltub paljudest põhjustest. Kui arvestada erinevat tüüpi protokollidega, siis esmakordse suurima edukuse võimaluse annab IVF koos hormonaalse stimulatsiooniga - 35–45% protokollidest lõpeb rasedusega.
Loodusliku tsükli protokollid, millel pole hormonaalset tuge esimesest katsest, on edukad ainult 10–11% juhtudest. Krüoprotokollid, mis kasutavad varem külmutatud mune või spermatosoide, samuti krüokonserveeritud embrüoid, on esmakordselt edukad 25–27% juhtudest.
Doonormaterjali kasutamisel on IVF-l võrreldes teiste tüüpidega üsna kõrge efektiivsus - kuni 47% õnnestunud protokollidest. IVF + ICSI kombinatsioon võimaldab umbes 36% paaridest rasestuda ühel katsel.
Kui abikaasad ei saanud enne IVF-i 3 aastat rasestuda, on rasestumise tõenäosus algväärtuses umbes 30%. Kui viljatuse kogemus on 3-6 aastat, väheneb tõenäosus 27% -ni ja pärast 6-aastast viljatust 24% -ni. Pärast aastakümmet ebaõnnestunud katseid beebi eostamiseks ei ületa eduka protokolli tõenäosus esimesel katsel 18%.
Korduvad protokollid on tavaliselt edukamad kui esimesed. Teise protokolli puhul suureneb raseduse tõenäosus 5%, kolmandal - 8-10%, kuid pärast 3-4 protokolli tõenäosus tavaliselt ei suurene ja mõnel juhul hakkab see langema alla baasväärtuse keskmise väärtuse 30%.
Kõige rohkem edukaid protokolle registreeritakse juhul, kui naine on alla 32-aastane. 40 aasta pärast väheneb embrüo implanteerimise tõenäosus pärast siirdamist 11% -ni ja 43 aasta pärast - 8% -ni.
Pärast esimest ebaõnnestunud protokolli võib esimese ja teise raseduse vahelisel puhke- ja taastumisperioodil rasedus tekkida loomulikult tänu kogenud hormonaalsele stimulatsioonile. See juhtub 25% juhtudest.
Parimad tulemused, millega IVF on osutunud, on täheldatud munajuhade obstruktsiooniga. Selle diagnoosiga rasestub enam kui 55% naistest. Hormonaalse tasakaalustamatuse põhjustatud viljatuse korral aitab IVF 45% naistest emaks saada. Piisavalt tõsiste endometrioosi vormide korral on edukate protokollide protsent 43%, polütsüstiliste munasarjade korral - 49%, teadmata põhjustel esineb rasedus 25% juhtudest, meessoost lapsevabaduse vormid lahendatakse IVF kaudu ohutult 49% juhtudest. Kui mõlemad abikaasad on viljatud, on IVF edukas 20% juhtudest.
Tüsistused
Heaolu halvenemist hormoonravi ajal täheldab umbes 75% naistest. Ligikaudu pooled kõigist patsientidest kurdavad kehakaalu tõusu ja iivelduse üle. Negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi ei esine aga nii sageli, kui naised ise arvavad.
Näiteks munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomist on viimase kahe aasta jooksul teatatud 2,5% kõigist stimuleeritud protokollidest. Mitmekordne rasedus pärast 2 embrüo ümberistutamist areneb umbes 40-45% juhtudest. Protokolli sõlmimisel tuleb paari sellest hoiatada ja patsiendil on õigus keelduda mitme embrüo ülekandmisest, olles andnud nõusoleku ainult ühele, kuid raseduse tõenäosus väheneb umbes poole võrra.
Pärast IVF-i lapse sünnitamist on naisel endokriinsete haiguste tekkimise tõenäosus 20%, kuna mõjutab agressiivne hormoonravi, mida naine sai viljastamise ja embrüo siirdamise ettevalmistamise etapis.
Kuid onkoloogiliste haiguste tõenäosus pärast IVF-i, vastavalt Euroopa paljunemis- ja embrüoloogiakeskuse ametlikele andmetele, mitte suurem kui 0,00001%. Vähk võib areneda alles siis, kui naisel olid enne IVF-i juba kasvajaprotsessid, neid lihtsalt ei diagnoositud. Sellisel juhul kutsuvad hormoonid esile pahaloomuliste rakkude kasvu ja haigus annab endast tunda mõnda aega pärast sünnitust. Kuigi selles küsimuses pole arstid ja teadlased veel üksmeelt saavutanud.
Rasedus ja sünnitus
Kahjuks kannab IVF-i abil rasedaks jäänud naiste absoluutarvust ainult umbes 80% naistest enne sünnitust oma lapsi. Kaks kümnest rasedast läheb taas raseduse katkestamise kategooriasse raseduse planeerimise kategooriasse. 90% juhtudest toimub see varajases staadiumis (kuni 12 nädalat), kõige levinumad põhjused on raseduse katkemine, külmunud rasedus. Emakavälise raseduse tõenäosus pärast IVF-i on väike - mitte üle 2%. Kaksikuid kandvatel inimestel on kolmikute jaoks suurem risk, eriti teisel ja kolmandal trimestril.
Raseduse keskel ja viimasel kolmandikul pärast IVF-i peetakse enneaegset sünnitust peamiseks ohuks - see lõpeb pärast IVF-i kuni 30% rasedustest. Põhjused võivad olla erinevad, kuna raseduse tüsistustena esinevad sageli patoloogiad ja platsenta previa, selle enneaegne vananemine, gestoos, polühüdramnionid või oligohüdramnionid ning mitmikrasedus.
Ainult 15% naistest õnnestub pärast IVF-i rasedust ilma probleemide ja tüsistusteta läbi viia. Ülejäänud on teatud patoloogiad, tüsistused, mis nõuavad pidevat meditsiinilist järelevalvet ja mõnikord sekkumist. Kuni 85% kõigist tähtajalistest rasedustest lõpeb keisrilõikega. Mitte sellepärast, et naised ei saaks ise sünnitada. Lihtsalt Venemaa günekoloogias ja sünnitusabis on selline tava välja kujunenud - arstid eelistavad mitte riskida sünnituse ajal ema ja loote tervisega ning rasedatele "ECO-šnitsidele" määratakse plaaniline operatsioon.
ECO lapsed
Pikka aega on ühiskonnas levinud kuulujutud, et katseklaasis eostatud lapsed erinevad teistest lastest. Tänapäeval kummutatakse müüte järk-järgult, kuna in vitro viljastamismeetodi 40-aastase rakendamise esimeste tulemuste kokkuvõtmiseks on kogunenud piisavalt teavet. Seega ei pea paika väited, et IVF-i lapsed on steriilsed. Esimesed lapsed, kes sündisid IVF-i kaudu, suutsid üsna edukalt oma lapsed omandada täiesti loomulikul viisil.
Samuti ei pea paika väited, et pärast IVF-i suureneb haige lapse saamise oht. Venemaa Inimese Reproduktsiooni Assotsiatsioon uuris ühe uuringu raames ligi 30 tuhat IVF-i protokolli, mis lõppesid raseduse ja sünnitusega. See on täiesti selge teatud patoloogiatega sündinud laste protsent ei ületa loomulikul teel eostatud laste osakaalu.
Pärast sünnitust arenevad IVF-i lapsed isegi enne kalendrilisi arengutingimusi. Lastearstid märgivad, et selliste laste haigestumise tõenäosus on väiksem, üldiselt on nende tervis mõnevõrra parem kui voodis ja mitte katseklaasis eostatud eakaaslastel. Seda võib seletada sugurakkude hoolikama valimise, viljastatud munaraku ja ebakvaliteetse biomaterjali ploomijoonte arengu jälgimisega.
Sellest hoolimata on kaasasündinud patoloogiatega laste protsendil (umbes 0,02% vastsündinute koguarvust) pärast IVF-i ka oma seletus. Kunstlik viljastamine, eriti ICSI, jätab sellise olulise evolutsioonifaktori nagu looduslik valik eostamise protsessi ilma. Spermatosoid - mutantse geeni kandja looduslikus keskkonnas - tõenäoliselt sureb, tervemad "kolleegid" ületavad selle. ICSI-ga satub see munarakkudesse reproduktiivspetsialistide jõupingutustega. Seetõttu on kaasasündinud haiguste protsent pärast ICSI-d veidi suurem - 0,5%.
Poiste ja tüdrukute tõenäosus pärast IVF-i on ligikaudu võrdne. Pärast ICSI-d sünnivad sagedamini tüdrukud, kuid erinevus on väike - 52% tüdrukutest versus 48% poistest.
Maailma statistika
Millegipärast on venelased harjunud arvama, et IVF-i tehakse edukamalt väliskliinikutes. WHO koostatud maailmastatistika sellist suundumust ei näita, kuid paljastab mitu huvitavat nüanssi:
- USA-s viimase aasta jooksul on sündinud palju IVF-imikuid, nende osakaal vastsündinute koguarvus on peaaegu 1,9%. Siiski ei ületa sealse viljastamisvõimaluse efektiivsus venelast - keskmiselt oli see esimesel katsel 36% ja teisel 45%.
- Iisraeliskus IVF-i suhtes on eriline suhtumine (riik maksab täielikult viljatute paaride katsete eest, kuni neil on kaks last), ulatub IVF-i protokolli tõhusus 55% -ni ja see on maailma kõrgeim tulemus. Protokolli maksumus on aga vastupidiselt vene omale peaaegu 2,5 korda suurem.
- Lõuna-Koreas edukate protokollide arv on esimest korda 39% tasemel, kuid ainult nende endi jaoks. Statistika nende välispatsientide kohta, kes tulevad Koreasse viljatusravile ja kellele tehakse kohalike kliinikute põhjal IVF, on suurem - peaaegu 50%. Mis selle põhjuseks on, on raske öelda üheselt, võib-olla korealaste mentaliteediga, mille võib lühidalt sõnastada: „Kõike head külalisele! ".
Muide, 5% juhtudest ei kinnita Korea arstid viljatust, mis kuulutati Venemaal paarile Venemaal. Sellisel juhul rakendatakse paarile teistsugust kohtlemist, mis aitab neil loomulikult rasedaks jääda.
Järgmine video näitab üksikasjalikult, kuidas tehakse IVF, jaotatuna meditsiiniliste manipulatsioonide, protseduuri ajakava ja kasutatud abistava reproduktiivtehnoloogia nõtkuste selgituse järgi.
