Diagnoosiga "vesipea" võivad lapse vanemad sünnitusmajas silmitsi seista. Sageli tuvastatakse patoloogia ka hiljem, pärast tühjenemist. Värskelt loodud vanemate segadus ja hirm on üsna mõistetavad, sest patoloogiat peetakse üsna tõsiseks. Kuid hüdroentsefalopaatia pole üldse lause ja kaasaegsel meditsiinil on palju võimalusi lapse aitamiseks. Sellest materjalist saate teada, kuidas sellist diagnoosi ravida ja kuidas last ravida.
Haiguse kohta
Lapse aju pestakse tserebrospinaalvedelikuga, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. See vedelik on uskumatult oluline - see puhastab ja peseb aju, toimetades kaitseks vajalikud valged verelibled. Tserebrospinaalvedeliku tootmine on pidev. Tervel lapsel see ei seisa - aju pestes satub tserebrospinaalvedelik uuesti seljaaju kanalisse. Kui väljavool on häiritud, hakkab ajuvedelik kogunema aju vatsakestesse ja selle membraanide alla. Seda seisundit nimetatakse aju vesilaksaks või vesipeaks.
Vedeliku taseme tõus viib paratamatult ja ilmselgelt rõhu suurenemiseni koljus. Surve all võivad mõned struktuurid osaliselt või täielikult kannatada, "välja pesta". Raske atroofiline hüdrotsefaal võib aju üsna kahjustada.
Mida varem selline seisund beebil leitakse, seda parem. Anomaalia esialgsed etapid on üsna hõlpsasti elimineeritavad, ilma et see tulevikus oluliselt mõjutaks beebi tervist. Mõõdukas hüdrotsefaal võib hästi põhjustada aju teatud osade talitluse häireid, mis võivad avalduda kõne, psüühika, neuroloogiliste patoloogiate, kuulmis- ja nägemisprobleemide, liigutuste ja üldiselt liigutuste koordineerimise häirena. Kui te ei aita lapsel ajupiirkonnas, võib ta surra.
See seisund ilmneb keskmiselt ühel vastsündinul neljal tuhandel.
Liigitus ja esinemise põhjused
Vastsündinutel on kahte tüüpi tilka - kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vormid arenevad kahjulike tegurite taustal isegi lapse emakasisese viibimise ajal. See võib olla nakkus emal, eriti ohtlikud on esimese trimestri haigused. Teatud kesknärvisüsteemi väärarendid võivad põhjustada ka ajuvedeliku kuhjumist ajus.
Haiguse omandatud vorme leidub kõige sagedamini enneaegsetel lastel, samuti lastel, kes on saanud sünnivigastuse. Infektsioon, mille laps sai pärast sündi, samuti kasvaja tekkimine ühes või teises ajuosas võib põhjustada tserebrospinaalvedeliku drenaaživõime rikkumist.
Vesipea klassifikatsioon tähendab vaevuste tüüpide selget jaotamist vedeliku kogunemiskoha järgi. See võib olla väline, sisemine või kombineeritud. Väline vorm tähendab vedeliku stagnatsiooni väliskestas, see ei mõjuta aju keha. Kõige sagedamini registreeritakse välist vormi lastel sünnitrauma tagajärjel.
Sisemise vormi korral koguneb tserebrospinaalvedelik aju vatsakestesse ja kombineeritud, segatud kujul - nii membraanide alla kui ka aju kehasse. See on patoloogia kõige raskem vorm.
Uuringu käigus püüavad nad kohe tuvastada mitte ainult, millises piirkonnas vedeliku kogunemine toimub, vaid ka selles, millises kohas on väljavoolu takistus tekkinud. Selle põhjal võib hüdrotsefaal olla avatud ja suletud. Esimesel juhul ei leita tserebrospinaalvedeliku liikumise takistusi, kuid selle kogus tekitab olulisi küsimusi. Suletud kujul seisneb drenaaži rikkumise põhjus tavaliselt vatsakeste või CSF-kanalite struktuuri anomaaliates. Aju vedeliku kogunemine sel juhul mõjutab peaaegu kõik aju sisemisi osi.
Kui kahe päeva jooksul pärast arengut avastatakse kõrvalekalle, ilmneb diagnoosis sõna "äge". Alaäge tilk areneb mitme kuu jooksul, väga aeglaselt ja peaaegu märkamatult. Krooniline hüdrotsefaal on lapsel üle kuue kuu ja võib "varjata" pikka aega, sest tserebrospinaalvedeliku kogunemine toimub järk-järgult. Mida lähemal kroonilisele staadiumile, seda vähem on tulevikuprognoosid.
Nimetatakse kompenseeritud hüdrotsefaalia, mille tunnuseid ei määrata väliselt - laps näeb välja terve ja käitub normaalselt. Seisundi halvenemise ja väliste märkide ilmnemise korral räägivad nad haiguse dekompenseeritud vormist.
Eraldi hinnatakse anomaalia astet - see võib olla mõõdukas või raske. Arengukiiruse järgi jaguneb vesitõbi progresseeruvaks, stabiilseks ja regressiivseks, mille korral sümptomid vähenevad ja vähenevad.
Vastsündinu aju tilk võib areneda Rh-konflikti emaga ja olemasolevate geneetiliste haiguste põhjal ning kiire sünnituse taustal. Sageli areneb see pärast sündi meningiidi nakatumise tõttu.
Sümptomid ja tunnused
Vastsündinu hüdrotsefaalia peamine märk on suurenenud pea suurus. Kui terve väikelapse peaümbermõõt on 2 sentimeetrit suurem kui rinnaümbermõõt, siis kuue kuu pärast olukord muutub ja proportsioonid muutuvad vastupidiseks. Tilgadega lapsel jääb pea rinnakorvist suuremaks.
Vesipea jaoks on iseloomulik üsna spetsiifiline koljutüüp - otsmikusagarad ulatuvad välja, pea tundub mõnevõrra ebaloomulik. Kuid vastsündinul annab selline sümptom endast tunda ainult kaasasündinud päritoluga raskekujulise vaevuse korral. Kompenseeritud vesipiiskaga kolju välised muutused arenevad järk-järgult.
Vastsündinute norm on pea ümbermõõt 33-35 sentimeetri piires. Kuid kõrvalekalded põhimõõtmetest ei saa ikkagi rääkida tilga olemasolust, sest suur pea võib olla vaid väikese inimese välimuse pärilik tunnus. Murettekitav sümptom ei ole pea esialgne suurus, vaid selle kasvu kiirus. Kui esimese elukuu ümbermõõt ei olnud 0,5–1 cm, vaid 4 või rohkem, võib arst kahtlustada väikelapse hüdrotsefaaliat.
Kui vastsündinu perioodi lõpuks kasvab pea ümbermõõt kiiresti, võivad ilmneda täiendavad märgid, näiteks sinised veeniveenid beebi otsmikul ja tagaküljel. 28. eluaastaks ei püüa beebi isegi pead kinni hoida, ei püüa emale silma ja naeratusega järgneda.
Nahk suure "fontanelle" kohal on kumer ja pulseeriv. Imikul võib ilmneda halb söögiisu, rahutu uni, pidev nutt ja väga aeglane kaalutõus. Kahe kuu möödudes võib ilmneda silmade pupillide nüstagm ja otsmikusagarate eend. Samaks vanuseks võib ilmneda lahknev pilk.
Tõsine tilk, mis vajab kiiret meditsiinilist abi, avaldub oksendamise ja monotoonse nutuna.
Diagnoosi kehtestamine
Peamine viis vastsündinute hirmude kontrollimiseks on neurosonograafia - aju ultraheli avatud fontanelli kaudu. Kui tulemused on küsitavad, võib soovitada MRI või CT. Nüüd tehakse tervishoiuministeeriumi korraldusel neurosonograafia eranditult kõigile 1 kuu vanustele imikutele.
Kui hüdrotsefaal on diagnoos, kindlustavad arstid end sageli edasi, tuvastades 30–40% väikelaste uuringu tulemuste põhjal liigse vedeliku. Sellisel juhul võib sõnastus olla erinev, mis näitab laienenud ajuvatsakeste tuvastamist. Vanemad kuulevad suurenenud rõhust kolju sees neuroloogidelt veelgi sagedamini. Samal ajal pole enamikul emadel ja isadel muretsemiseks absoluutselt põhjust - vastsündinute tserebrospinaalvedeliku hulka saab suurendada üsna normaalsetel, füsioloogilistel põhjustel. Seetõttu on oluline jälgida beebi seisundit aja jooksul.
Neurosonograafia iseenesest ei saa olla ajutilguse diagnoosimise põhjus. Tõsiste nägemishäirete korral näidatakse kompuutertomograafiat või MRI-uuringut. Vastsündinutel viiakse sellised diagnostilised meetodid läbi ravimi sügavas unes (anesteesia).
Kui arst soovitab ehhoentsefalograafiat või elektroentsefalograafiat teha, võivad lapse ema ja isa puhta südametunnistusega keelduda. Neid meetodeid ei peeta hüdrotsefaalide puhul informatiivseteks, kuid vanade standarditega on need endiselt ette nähtud.
Ennustused ja tagajärjed
Kui diagnoos kinnitatakse, on igal mõistlikul vanemal ennustuste kohta üsna mõistlik küsimus - mis saab beebist edasi? Ükski arst ei saa sellele küsimusele vastust anda, kuna hüdrotsefaalia ennustamist peetakse tänamatuks ülesandeks.
Kergel avatud tilgal pole tavaliselt mingeid tagajärgi, kui see avastatakse õigeaegselt ja korralikult ravitakse. Suletud oklusiivse tilga korral on tagajärjed lapse tervisele ja arengule peaaegu vältimatud.
Tilgad kaasasündinud vorme ravitakse kiiremini kui omandatud. Haiguse rasked sügavad vormid põhjustavad sageli nõrkust, psüühikahäireid ja arengupeetusi. Raske hüdrotsefaalia taustal võib areneda infantiilne ajuhalvatus ja epilepsia.
Haigust ennast peetakse meditsiinis ravitavaks. Selle tagajärjed võivad olla ravimatud. Kui hoolitsete lapse eest kodus ja järgite arsti soovitusi, on prognoosid positiivsemad kui prognoosid sarnase vormi ja staadiumi kohta, kuid lapse kohta, kes jäeti sünnitusmajja ja kes sattus beebimajja.
Ravi
Kirurgilist sekkumist peetakse peamiseks ametlikuks ravimeetodiks. Kuid üsna sageli, mittetõsiste tilkade korral määravad arstid konservatiivse ravi. See põhineb diureetikumidel, mis aitavad kehast vedelikku välja viia. Lisaks ravimitele võib soovitada mõningaid rahvapäraseid ravimeid, näiteks pohlalehte.
Kõige sagedamini sisaldavad raviskeemid selliseid ravimeid nagu "Diacarb" ja "Asparkam", "Mannitol" ja kaaliumpreparaadid. Lapsel on soovitatav võimlemine, massaaž, mõnikord füsioteraapia. Kui positiivseid muutusi 3-4 kuu jooksul ei toimu, näitab kordusuuring olulise mõju puudumist, on soovitatav teha operatsioon.
Kõige sagedamini tehakse möödaviiguoperatsiooni. Sekkumise osana tehakse kraniotoomia ja aju vatsakesse sisestatud silikoonšundi kaudu eemaldatakse tserebrospinaalvedelik. Teine ots tuuakse välja kõhuõõnde, asetades toru beebi naha alla.
Möödaviikoperatsioon on üsna ohtlik, komplikatsioone esineb 50–60% juhtudest. Šunti tuleb vahetada, laps peab uuesti läbima tõsise kirurgilise protseduuri. Alternatiivsed drenaažitoimingud probleemi ei lahenda, sest pärast ühekordset väljapumpamist võib vedelik koguneda ikka ja jälle.
Endoskoopilised operatsioonid on väga populaarsed. Kaasaegsetes kliinikutes ja meditsiinikeskustes püüavad nad nii paigaldada lapsele šundi.
Pärast operatsiooni registreeritakse laps eluaeg neuroloogi juurde.
Dr Komarovsky arvamus
Kui diagnoos on tõestatud ja õigustatud, on vanematel oluline end kontrollida, ütleb kuulus lastearst Jevgeni Komarovsky. Mõistlik ja rahulik suhtumine ettenähtud teraapiasse on edu võti. Praktikas ei pruugi asjad üldse nii olla, nagu me tahaksime. Ärevad ja meeleheitel vanemad hakkavad sageli otsima osteopaate, kes tagavad, et nad saavad beebi kaela ja kolju luud ilma operatsioonita oma kohale tagasi panna, nii et vedeliku väljavool normaliseerub.
Jevgeni Komarovsky rõhutab, et pöördumine selliste spetsialistide poole võib lõppeda lapse, tema ema ja isa jaoks üsna haletsusväärsel viisil. Osteopaatidest pole arsti sõnul ametlikku kasu. Ja selle eriala arste pole. Ja sellel on tagajärjed ja need on väga kurvad.
Alla ühe aasta vanuste laste hüdrotsefaalse sündroomi, selle nähtude, diagnoosi ja prognoosi kohta vaadake järgmist videot.
