IVF-i protokolli nimetatakse üheks kunstliku viljastamise katseks koos kõigi selle kohustuslike etappidega. Üldiselt hõlmab protokoll ovulatsiooni või superovulatsiooni ettevalmistamist, munade kogumist, mis on teatud hormonaalsete ravimite võtmise teel "kasvanud". Järgmine etapp on viljastamine, mis toimub laboris spetsiaalsete embrüoloogide hoolika järelevalve all. Mõne päeva pärast kanduvad parimad ja elujõulisemad looded naise emakasse. Siinkohal loetakse protokoll kui selline täielikuks. Algab piinava ootusega küsimusele vastuse ootamine - rasedus on tulnud või mitte.
Meie riigis on levinud kahte tüüpi protokolle - lühike ja pikk. Pikkast protokollist räägime teile selles artiklis üksikasjalikult.
Mis see on?
Pikk IVF-protokoll on ravikuur, mille määrab arst individuaalselt, kasutades väga spetsiifilisi hormonaalseid aineid. Selle ravirežiimi korral algab hormoonide tarbimine tükk aega enne põhitsükli algust. Ja see on peamine erinevus lühikesest protokollist, mis algab naistsükli 3. päeval ja lõpeb 28. – 32. Lühikese protokolliga naine võtab munasarjade ettevalmistamiseks munarakkude punktsiooniks 10–14 päeva jooksul hormoone.
Pika protokolli korral on ülesanne erinev - saada võimalikult palju küpseid ja täisväärtuslikke mune, mida saaks viljastada. Seetõttu võib hormonaalsete ravimite otsese manustamise etapp kesta kuni 30 päeva, protokoll ise kestab keskmiselt 40–55 päeva.
Naistele pika protokolli määranud arstide ülesanne on täielikult kontrollida kõiki oma keha hormonaalseid protsesse. Kuid kõigepealt peaksite pärssima tema munasarjade loomulikke funktsioone, põhjustama menopausiga sarnast seisundit. Alles seejärel algab folliikuleid stimuleeriv ravi, mille eesmärk on folliikulite kasvu edendamine munasarjades ja munarakud nende folliikulite sees.
Pikka protokolli soovitatakse tavaliselt naistele, kelle munakvaliteet on halb, üle 35-aastastele ja munasarjade funktsioonide vähenemisele. Seda tüüpi ravi sobib madala munasarjavaru ja endomeetriumi häiretega naistele.
Pikk protokoll määratakse sagedamini kui lühike protokoll. Ja selles on mõistlik tera - seda tüüpi ravi võimaldab teil samaaegselt vastu võtta kuni 20 munarakku, mis hõlbustab oluliselt embrüoloogide ülesannet. Arstid saavad valida parima, viljastada piisaval hulgal idurakke, suurema tõenäosusega saada suurepäraseid ja kvaliteetseid embrüoid.
Mõnel juhul ei soovitata naisele mitte ainult pikka, vaid ülipikka või ülipikka protokolli, mille käigus hormonaalseid aineid süstitakse väikestes annustes mitu kuud. Kumulatiivne tegevus võimaldab teil saavutada häid tulemusi.
Pikka IVF-protokolli on üsna palju sorte, need erinevad kasutatavate ravimite ja raviaja poolest. Ta ei saa ise konkreetset naist valida, kuna see on tema raviarsti ainuõigus, kes keskendub viljatuse põhjusele, kaasuvatele patoloogiatele ja võimalikele riskidele patsiendi tervisele.
Eelised ja puudused
Pika IVF-raviskeemi peamine eelis on suurem raseduse tõenäosus. Tänu pikaajalisele hormonaalsele ravile on võimalik saada piisav arv munarakke ja seejärel elujõulisi embrüoid, millel on suurem võimalus embrüo siirdamiseks emakasse implanteerida.
Pikk protokoll võimaldab teil "ette valmistada" munade, embrüote varu, mida saab pärast krüopangas säilitamist külmkonserveerida. See tähendab, et kui praegune protokoll ebaõnnestub, saab naine pärast taastumisperioodi seda varu kasutada järgmisteks katseteks. Isegi kui praegune katse on edukas, saab ta mõne aasta pärast kliinikusse tagasi minna ja kasutada külmutatud munarakke ja embrüoid IVF-iga teise või kolmanda lapse sünnitamiseks. Sellisel juhul ei vaja te enam pikka hormoonide tarbimist, folliikulite punktsiooni ja kõike muud, mida naisorganism liiga kergesti ei talu.
Nagu arvasite, on pika protokolli negatiivne külg hormonaalse ettevalmistuse ja stimulatsiooni pikkus. Nendel eesmärkidel kasutatavad ravimid annavad kõrvulukustava löögi kõigi elundite ja süsteemide tööle. Naistel on enamasti raske taluda pikki protokolle - nende tervis halveneb, kaal kasvab, kroonilised haigused võivad süveneda. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ja nende järgneva ammendumise oht on üsna suur.
Keda näidatakse?
Pikki protokolle ühes või teises vormis soovitatakse peamiselt naistele, kellel on järgmised haigused ja seisundid:
- müoom;
- polütsüstiliste munasarjade sündroom, tsüstitaolised moodustised sugunäärmetes;
- mõõdukad kuni rasked endometrioosi vormid;
- munajuhade täielik obstruktsioon;
- munajuhade absoluutne puudumine;
- androgeenide ülekaal (meeste hormonaalsed tasemed);
- kõrged LH (luteiniseeriva hormooni) väärtused, mis on tingitud sugunäärmete funktsioonide vananemisest või rasketest endokriinsetest häiretest;
- vanusetegur - 40 aasta pärast;
- munarakkude mitterahuldav kvaliteet, mis ei võimalda saada tugevaid ja tugevaid embrüoid või ei võimalda embrüoid üldse saada.
Lisaks soovitatakse naistel, kes on juba läbinud lühikese protokolli, mis pole olnud edukas, asendada raviskeem pikaga. Üsna sageli osutub see heaks otsuseks ja tekib rasedus.
Vastunäidustused
Pikka protokolli tüüpi ei kohaldata, kui naisel on järgmised tingimused ja haigused:
- vaimuhaigus, mis nõuab regulaarset või süstemaatilist ravi psühhoaktiivsete ainetega;
- emaka puudumine või sellised anatoomilised defektid, mis ei võimalda last kanda;
- onkoloogilised haigused, sealhulgas anamneesis;
- kardiovaskulaarsüsteemi elundite haigused;
- diabeet;
- kilpnäärme haigused.
Sageli viiakse protokoll läbi pikalt, kuid naist hoiatatakse, et õnnestumise tõenäosus on oluliselt väiksem kui baasjoon.
Tavaliselt suurendab pikk protokoll raseduse tõenäosust 35% -lt 40-45% -ni, kuid teatud keha häiretega on tõenäosus väiksem:
- pikaleveninud vaagnaelundite kroonilised põletikulised protsessid, mis on halvasti ravitavad teiste vahendite ja meetoditega;
- varasemad operatsioonid emakas;
- napp munasarjade reserv, kus isegi ülipika protokolli korral on võimatu saavutada piisavat arvu munarakke.
Samuti väheneb õnnestumise tõenäosus, kui partneril pole kõige parem spermatosoidide arv.
Peamised sammud
Üldiselt ei erine IVF-skeem pikas protokollis palju tavapärasest, kõik selle peamised etapid vastavad standardsetele. Erinevus seisneb ainult ettevalmistavas etapis - munasarjade ettevalmistamise etapis ja nende töö täieliku meditsiinilise järelevalve all.
Klassikalise pika protokolli sisenemine toimub umbes kaks nädalat enne järgmise menstruatsiooni algust. Selles etapis, kui kõik põhiuuringud ja analüüsid on juba maha jäetud, soovitatakse naisele munasarjade tööd pärssivaid ravimeid, näiteks "Decapeptil". See ravim pärsib hüpofüüsi aktiivsust.
Sellele järgneb folliikulite stimulatsiooni staadium. Selleks kasutage muid ravimeid, mis võimaldavad folliikulitel kiiremini kasvada ja küpseda. Kogu protsessi jälgitakse ultraheliga - naine külastab arsti iga kahe kuni kolme päeva tagant, et ta näeks, milline on munasarjade reaktsioon hormonaalsele stimulatsioonile. Kui folliikulid kasvavad liiga kiiresti, vähendatakse hormoonide annuseid, kui aeglane ja aeglane kasv, võib annust mõistlikes piirides suurendada. Kui arst tuvastab, et mitu folliikulit on küpsenud, määratakse punktsioon. Enne teda süstitakse hCG preparaate 36 tundi ette, see on vajalik munade kiirendatud küpsemise jaoks, kuna ebaküpsete munarakkude saamine ei too kasu - selliseid idurakke ei saa viljastada.
Punktsioon ise tehakse kliinikus üldanesteesia all, kuna protseduur on üsna valus. Selle olemus seisneb folliikulite torkamises pika nõelaga, mis sisestatakse ultrahelianduri valvsa kontrolli all läbi tupe seina omakorda igasse folliikulisse. Iga folliikuli sisu aspireeritakse. Spetsiaalses mahutis olev munadega vedelik tarnitakse laborisse puhastamiseks ja väetamiseks.
Mõne päeva pärast (3 või 5) pakutakse naisele võimalust tulla kliinikusse embrüote ümberistutamiseks. On oluline, et saadakse mitte ainult häid embrüoid, vaid ka see, et naise keha on valmis neid vastu võtma - arst peab sattuma nn "implantatsiooniaknasse" - implanteerimiseks kõige soodsamasse perioodi.
Embrüo siirdamine pole valus, see võtab aega mitte rohkem kui viis minutit. Emakakaela kanali kaudu emakasse sisestatud õhuke elastne kateeter viiakse emakaõõnde teatud ja kokkulepitud arv embrüoid.
Naine saab progesterooni toetust seni, kuni raseduse fakt tuvastatakse 2-3 nädalat pärast siirdamist. Tulevikus määrab progesterooni sisaldavate ravimite võtmise otstarbekuse sünnitusarst-günekoloog, võttes arvesse raseduse kulgu. Katkestamise ohu korral võib progesterooni välja kirjutada naisele kuni 16-18 rasedusnädalani.
Kui protokoll ebaõnnestub ja rasedust ei toimu, on soovitatav agressiivsest hormoonravist taastuda vähemalt 3 kuud. Alles seejärel saab naisest taas IVF-i osaleja.
Üksikasjalik skeem
Naised on sageli huvitatud sellest, milline on selle päeva pikk protokoll. Proovime sellest lähemalt rääkida:
- Munasarjade ja hüpofüüsi blokeerimise staadium algab tsükli 20.-25. Määratud ravimid, mida naine võtab vastavalt ajakavale ja arsti soovitatud annustes.
- Folliikuli stimulatsiooni staadium algab tsükli 3.-5. Päeval, pärast blokeerimise staadiumi. Milline ravim on efektiivsem, otsustab arst. Enamik neist on süstitavad vormid. Naine peab tegema subkutaanseid või intramuskulaarseid süste iga päev samal kellaajal.
- Ovulatsioon vallandab. HCG-d süstitakse ultraheli järgi, kui folliikulid ulatuvad 18–22 mm-ni.
- Munakogu. See toimub täpselt 36 tundi pärast ovulatsiooni vallandajate rakendamist, vastasel juhul on oht spontaanse ovulatsiooni tekkeks. Samal ajal annetab partner seemnerakke viljastamiseks.
- Embrüote viljastamine ja hindamine, kasvatamine - 3-5 päeva jooksul pärast viljastamist.
- Embrüo ümberistutamine (tähtaja määrab arst).
Kui kõik etapid on edukalt läbitud, peate lihtsalt olema kannatlik ja ootama 2 nädalat. Pärast seda perioodi soovitatakse naisel esmakordselt teha hCG vereanalüüs ja 21. päeval pärast embrüo siirdamist tehakse esimene diagnostiline ultraheli kinnitav uuring positiivse või kahtlase hCG vereanalüüsiga.
Kui on ette nähtud pikk protokoll, tähendab see, et naine ei oota kõige kergemat poolteist kuni kaks kuud, mille jooksul vajab ta maksimaalset jõudu, kannatlikkust ja hoolsust - edu sõltub suuresti sellest, kui selgelt naine järgib kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi. IVF-ravitsükli igas etapis.
Heaolu
Pika protokolli käigus mõne naise tervislik seisund praktiliselt ei muutu, kuid selliseid õiglase soo esindajaid saab ühelt poolt üles lugeda. Sagedamini tekivad teatud muudatused. Munasarjade blokeerimise staadiumis tunneb naine kõiki menopausiga kaasnevaid aistinguid - kuumahood ja peapööritus, peavalud, migreen ja suurenenud ärrituvus. Ta muutub psühholoogiliselt ja emotsionaalselt ebastabiilseks, närviliseks, pisaravaks. Selles etapis võib olla keeruline teistega häid suhteid säilitada ja tööle minna.
Folliikulite stimulatsiooni staadiumis kurdavad naised sageli pundunud kõhu tunnet, puhitust ja gaase, iiveldust, unehäireid ja meeleolu kõikumisi, samuti piimanäärmete ahenemist ja ebamugavustunnet. Kahjuks on need hormoonide võtmise tagajärjed, nende kõrvaltoimed. Alakõhu valutavad valud on seotud munasarjade suurenemisega, sest pikas protokollis küpses neis oluliselt rohkem mune kui loomulikus tsüklis.
Pole vaja, et tunneksite end väga halvasti. Kõik on päris individuaalne. Kuid järsu halvenemise korral vajab naine kindlasti arsti konsultatsiooni ja võib-olla ka ravimi muutmist või annuse kohandamist.
Arvustused
Naiste sõnul on kõige valusam vajadus ise süstida. Samal ajal ilmnevad pärast nahaalust manustamist kõhuõõnes suured verevalumid, mis samuti valutavad. Enamik viljakusspetsialiste ei luba pika protokolliga naisel ravimtaimi ja rahusteid rahuneda ning pidev ärritus on naisel endal ja kõigil tema ümber väga keeruline.
Samuti on pika protokolli hind lühemaga võrreldes kõrgem. IVF hind erineb seetõttu, et suurema osa maksumusest moodustab ravimite hind ja hormonaalsed ravimid on väga kallid. Kui IVF-i tehakse kvoodi alusel, võib kvoodifondide ja kliiniku tegeliku konto vahe ulatuda üle 120 tuhande rubla, peate selleks olema valmis, et vältida ebameeldivaid üllatusi.
Mõned naised, kes sisenesid pika protokolli pärast ebaõnnestunud lühikest ühte, märgivad, et raseduse tõenäosus ei suurenenud märkimisväärselt. Munasarjade reageerimine pikemale stimulatsioonile ei ole alati produktiivsem ja paraku ei saa arstid garantiisid anda.
Rasedaks jõudnute ülevaated on tänulikud ja entusiastlikud, sest see raske tee andis neile lapse.
Lühikese IVF-protokolli ja pika protokolli erinevuse kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmist videot Boris Kamenetsky vastuste tsüklist "Lihtsalt IVF-i kohta".
