Tavaliselt jäävad emaka lihased kogu raseduse vältel lõdvestunuks ja rahulikuks ning alles sünnituse ilmnemisel ilmneb füsioloogiline toon, mis kaasneb iga sünnituse kokkutõmbumisega. Tooni ilmnemist beebi kandmise protsessis võib seostada treeningukokkutõmbedega, kuid toon on sel juhul lühiajaline ega mõjuta loote seisundit. Kui raseduse teisel trimestril tuvastatakse pikaajalise seisundina hüpertoonilisus, ei saa seda pidada normiks.
Mis see on?
Emaka silelihaste suurenenud erutuvust nimetatakse tooniks või hüpertoonilisuseks. Emaka seinte rahulik ja lõdvestunud kolm kihti on loote normaalse kandmise kuni sünnituseni võti. Siis hakkab oksütotsiini mõjul müomeetrium emakakaela avanemise ajal kokku tõmbuma - need on sünnitusvalud.
Teise trimestri toon on sünnituse jaoks liiga vara. Seetõttu nimetatakse seda seisundit patoloogiliseks. Erandiks on vale kokkutõmbed, mis võivad ilmneda esmasel ajal pärast 20. rasedusnädalat. Need avalduvad emaka lühiajalise harvaesineva pinge korral, mis kestab mitu sekundit kuni mitu minutit, pärast mida emakas lõdvestub.
Emaka suurenenud toon on seotud peamiselt hormonaalsete muutuste või ebasoodsate psühholoogiliste, emotsionaalsete, psühhofüsioloogiliste teguritega.
Kõige sagedamini kurdavad raseduse ajal emaka tooni üle naised, kes raseduse ajal ei ole 18–19-aastaseid, samuti üle 34-aastased naised. Varajane rasedus liiga noorena toimub suguelundite ala vähearenemise ja reproduktiivorgani ebapiisava valmisoleku taustal lapse kandmiseks. Rasedusel 34-aastaselt on oma eripärad ja selles vanuses naised lähenevad sageli mitmele abordile anamneesis, nakkus- või põletikuliste haiguste esinemisele praeguses või minevikus ning raskele sünnitusele nende isiklikus anamneesis.
Mõelgem välja, kas toon on teisel trimestril ohtlik. See ei ole vähem ohtlik kui esimeses, sest see on tõeline oht lapse elule ja tervisele, see võib põhjustada hapnikunälga, hilist raseduse katkemist 2. trimestril ja ka enneaegse sünnituse vallandajat. On tõendeid selle kohta, et pikaajaline ja raske hüpertoonilisus suurendab surnultsündimise, emakasisese loote surma tõenäosust.
Kuidas see tekib ja miks see areneb?
Raseduse algusest peale toodetakse hormooni progesterooni naise kehas suurtes kontsentratsioonides. Selle peamine ülesanne on emaka müomeetriumi pehmendamine, selle lõdvestunud seisundi säilitamine. Enamikul juhtudel ilmneb hüpertoonilisus vähenenud progesterooni taseme, ebapiisava koguse korral.
Vähendatud progesterooni tase suurendab emaka retseptorite tundlikkust ja selle kontraktiilne võime suureneb. Raseduse hormooni kriitiline puudus põhjustab raseduse katkemist, tõsist loote hüpoksia ja surma.
Kriitikavaba vähenemist tunneb ka naisorganism ning raseduse edukaks kulgemiseks olulise aine puudumisele reageerib esimesena naissoost reproduktiivorgan - tekib suurenenud toon.
Uuringud on näidanud, et hüpertoonilisus areneb kõige sagedamini teisel trimestril naistel, kellel on hüperandrogenism - suurenenud meessuguhormoonide tootmine naisorganismis. Ja ka tooni leidub naistel, kellel on kõrge hormooni prolaktiin, seda seisundit nimetatakse hüperprolaktineemiaks.
Müomeetriumi kõrge tooni algpõhjus võib olla mis tahes hormoonist sõltuv haigus, mis tulevasel emal võib olla ammu enne rasedust. Selliste haiguste hulka kuuluvad emaka fibroidid, endometrioos.
Teise trimestri pinge korral võib müomeetrium reageerida emaka ja loote kiire kasvu protsessidele, samuti kui naisel on varem olnud põletikulisi günekoloogilisi vaevusi. Lihastoonust võivad kahjustada ka kesknärvisüsteemi talitluse häired, mis reguleerivad kõigi keha lihaste, sealhulgas naissuguelundi silelihaste toonust. Kesknärvisüsteemi talitlushäirete tõttu areneb emaka suurenenud toon tavaliselt rasedatel naistel, kellel on kaksikud või kolmikud, kes põevad polühüdramnioni või kannavad suurt loodet. Sellisel juhul on emaka lihased üle pingutatud ja kesknärvisüsteem ei suuda sageli lihaskoe seisundit piisavalt reguleerida.
Ja ka hüpertoonilisus teisel trimestril sõltub:
- kilpnäärme patoloogiatega naised;
- tulevased emad, kellel on esimesel trimestril olnud viirusnakkused;
- öises vahetuses töötamine, ohtlik töö, unepuudus, sageli närvilised naised;
- kogevad pikaajalist kroonilist stressi, mures mis tahes põhjuse pärast, muljetavaldavad daamid, kalduvus depressioonile;
- kannatavad halbade harjumuste all.
Sümptomid ja tunnused
Müomeetriumi mis tahes osa võib olla pingeline. Emaka toon ei tähenda, et see kõik oleks pinges. Seetõttu eristatakse stressi kohas emaka hüpertoonia kahte kraadi. Esimene aste on pinge ainult oreli tagaseinas ja naised tavaliselt ei tunne sellist tooni. Ultraheli diagnostika ajal saavad seda installida ainult spetsialistid.
Teise trimestri lõpuks on naissoost esimese astme reproduktiivorgani suurenenud toon tunda nimmepiirkonna kerge venitamisega, valu ei ole äge ja seda antakse peamiselt seljale, ristluule. Muid ilminguid pole.
Teise astme hüpertoonilisus on müomeetriumi esiosa pinge ja tavaliselt on see toon märkide ja sümptomite poolest rikkam: naisel võivad tekkida alakõhu tõmbamisvalud, need sarnanevad väga menstruatsiooni ajal tekkiva valuga. Mõnikord ulatuvad valulikud aistingud perineumi ja väliste suguelunditeni. Naine hakkab tualetis käima sagedamini "vähese vajaduse" pärast.
Tervisliku raseduse korral muutub kõht jäigemaks, pisut kõrgemaks kui tavaliselt. Kogenud sünnitusarstil pole tavapärase uuringu käigus raske kindlaks teha emaka hüpertoonilisust kõhu eesmise seina kaudu.
Emaka alumine segment on äärmiselt haruldane. Tavaliselt märgitakse seda ainult naistel, kes on varem emakakaelavigastuse saanud.
Diagnostilised probleemid
Emaka suurenenud toonuse tuvastamine raseduse teisel trimestril on väga murettekitav sümptom, mida ei arst ega patsient ei tohi alahinnata. Kui rasedusaeg ei ole jõudnud 22 nädalani, kahtlustab arst hilise raseduse katkemise ohtu ja hoiatab 22 nädala pärast patsienti enneaegse sünnituse kõrge riski eest. Ema ja loote edasine prognoos sõltub toonuse tuvastamise kiirusest ja ka läbiviidud ravist.
Toonusest võib saada leid kõige tavalisema uuringu käigus, mida naine külastab raseduse keskel iga kahe nädala tagant. Kõhu tunnetamisel (palpatsioon) pöörab arst kindlasti tähelepanu kõhu muutunud kujule ja selle jäikusele kuni nn kiviseisuni.
Naine läbib ultraheliuuringu, see on kohustuslik, kui kahtlustatakse hüpertoonilisust. See uuring aitab välja selgitada, milline osa emaka lihastest on kokkutõmbumise ja üleärrituse all. On väga oluline hinnata emaka tooni platsenta sisestamisel. Kui pingeala on selle all või selle kõrval, pole platsenta eraldumine välistatud. Ultraheli skanneri monitoril näeb hüpertoonilisus välja nagu emaka seinte paksenemine.
Õiged toimingud
Raseduse säilitamiseks soovitatakse hüpertoonilisuse avastamisel tulevasel emal voodit või poolvoodit. See tähendab, et peate kõik maha jätma, võtma sünnitusarst-günekoloogilt haiguslehe ja lihtsalt kodus lebama. Olukorra süvendamiseks on oluline välistada stress, unepuudus, igasugune füüsiline aktiivsus. Kui toon on väike, saab arst lubada kodus ravi, kui rase naine järgib kõiki soovitusi.
Teise trimestri teise astme raske hüpertoonilisuse korral saavad nad pakkuda haiglaravi, et läbi viia ravi haiglas arstide valvsa järelevalve all.
Ärge kiirustage keeldumast, sest beebi elu on kallim kui praegused majapidamistööd ja koduses keskkonnas pole alati võimalik stressist vabaneda, eriti kui stressi põhjus peitub perekonnas.
Haiglaravi on kindlasti näidustatud:
- suguelundite verejooksu määrimise ilmnemine teise astme hüpertoonia taustal;
- sarlakivere välimus suguelunditest (platsenta eraldumise tõenäoline märk);
- raskete sümptomite ja ebamugavustundega.
Kõigepealt peavad arstid kindlaks tegema, kas tulevasel emal on piisavalt progesterooni. Hormoonide vereanalüüsid aitavad sellest probleemist aru saada. Kui kontsentratsioon on ebapiisav, määratakse progesteroonipõhised ravimid - "Duphaston", "Utrozhestan" ja teised.
Kui rase naise biokeemiline vereanalüüs näitab tema organismis magneesiumipuudust, määratakse talle tablettide või kapslitena magneesiumipreparaadid või siis, kui naist ravitakse günekoloogilises haiglas, süstitakse "Magnesia" (magneesiumsulfaat).
Naisele näidatakse spasmolüütikute võtmist - "No-shpa", "Papaveriin", nii tablettide, süstide kui ka rektaalsete ravimküünalde kujul (papaveriini jaoks). Naisele määratakse ja rahustid, mis aitab kiiremini maha rahuneda ja korrastada emotsionaalse sfääri - emarohi, palderjan (arsti äranägemisel). Keemilised rahustid on välistatud, teisel trimestril on naisel näidatud ainult taimseid rahusteid. Raviskeemis on tavaliselt kirss tordil multivitamiinid - teisel trimestril on need väga soovitatavad.
Kui tõsise hüpertoonilisuse seisund ilmneb enne 34. rasedusnädalat (ja see on kogu teine trimester ja pool kolmandikku), siis soovitatakse naisel manustada tokolüütilise toimega ravimeid - vahendeid, mida traditsiooniliselt kasutatakse enneaegse sünnituse peatamiseks. Nende hulka kuuluvad "Ginipral", "Fenoterool", "Salgim", "Indometatsiin" ja teised). Kui tooni ei ole võimalik vähendada, püüavad arstid teha kõik endast oleneva, et rasedus võimalikult kaua püsiks.
Just tokolüütikumid annavad võimaluse osta natuke aega, et hakata naisele süstima "beetametasooni" - ainet, mis kiirendab loote kopsu küpsemist. Kui on juba selgumas, et sünnitus on enneaegne, siis suurendavad sellised süstid lapse ellujäämisvõimalusi pärast sündi - ilma pindaktiivse aineta beebi kopsudes ootab ees distressi sündroom ja suutmatus iseseisvalt hingata.
Prognoosid
Hoolimata hüpertoonia üsna kohutavate tagajärgede kirjeldusest hinnatakse praktikas prognoose tavaliselt üsna soodsaks. Kui meditsiinilist abi osutatakse õigeaegselt, siis on 99% juhtudest võimalik emaka lihaste suurenenud erutatavust õigeaegselt leevendada ja rasedust pikendada mitte ainult eeldatava sünnikuupäevani. Sageli raseduse keskel hüpertoonika läbinud ja ravi saanud naised lükkavad lapse edasi ja sünnitavad alles 42–43 nädalal.
Eksperdid usuvad, et rasedus pikeneb "närvipõhiselt" - mida rohkem naine muretseb raseduse ohutuse pärast, seda rohkem on tal võimalusi psühhogeenseks pikaajaliseks raseduseks.
Kui naine keeldub ravist ja haiglaravist, ei anna keegi prognoose, sest keegi ei oska ennustada, kuidas käituvad naise kesknärvisüsteem ja emaka silelihased.
On aegu, kus stressi taustal valitseva tooni tõttu aitab naisel ainult stressiteguri kõrvaldamine. Ja on ka võimalik, et toon püsib pikka aega, mis suurendab loote hüpoksia tõenäosust, mille korral võivad kannatada selle aju, südamefunktsioonid ja areneda emakasisene kasvupeetus.
Emaka toonuse sümptomite kohta raseduse ajal leiate lisateavet järgmisest videost.
