Emakas on laps keskkonnas, mis on selle arenguks ja kasvamiseks ideaalne. Keskkond, mis pakub beebile kaitset, toitumist ja stabiilse temperatuurirežiimi säilitamist, on vesi. Lootevesi on loote põie sees ja nende arv raseduse erinevatel etappidel on oluline näitaja, mis võimaldab teil hinnata, kui hästi laps areneb. Vee kogust mõõdetakse tavaliselt lootevee indeksiga - IAZh.
Mis see on?
Lootevee indeks on eriline väärtus, mis määratakse raseduse ajal ultraheliuuringu läbimisel. See näitab lootevee kogust. Raseduse erinevatel etappidel ei saa veekeskkonna hulk olla sama, sest emaka siserõhk tuleb sarnaselt temperatuuriga hoida konstantsel tasemel. Loote membraanid eritavad vett, beebi osaleb selles protsessis, neelates need alla ja kirjutades koos nendega, toimub uuenemine iga kolme tunni tagant.
Kuid laps kasvab, võtab kaalus juurde, platsenta kasvab, nabanöör pikeneb ja kui veekogus püsis kogu raseduse perioodi samal tasemel, siis naise emakas lõhkes lihtsalt enne, kui oli aeg sünnitada.
Sellepärast beebi kasvades väheneb veekogus järk-järgult, amniofluidide indeks väheneb, rõhk püsib stabiilne, emakas ja loote põis pole üle pingutatud. Vedelik lahkub loote põiest tavaliselt juba esimese sünnitusjärgu lõpus, enne sünnitusvalude tipu katseid. Varasemat efusiooni enne sünnitust peetakse sünnituse komplikatsiooniks. Ja vee lekkimist loote põie, membraanide pisarate ja mikroprahtude rikkumise tõttu, kui vedelik väljub sõna otseses mõttes tilkhaaval, järk-järgult, peetakse raseduse tõsiseks komplikatsiooniks.
Seetõttu on IAI ultraheli diagnostika protokolli pidev graafik. Nii planeeritud kui ka plaanivälised uuringud hõlmavad alati veekoguse määramist.
Arstid arvutavad loote põie sees oleva vedeliku mahu kahel viisil. Esimene on subjektiivne. Selleks, et mõista, kui palju vett sellel teisel rasedusperioodil lootekotis leidub, teeb arst emaka sisemise õõnsuse piki- ja põiksuunalisi mõõtmisi. Kuid selles arvutuses on viga üsna suur ja seetõttu loodi lootevee indeks. Ka seda määramismeetodit kaalutakse subjektiivne, kuid siiski on selle täpsus mõnevõrra suurem.
AFI arvutamiseks on vaja mitmeid matemaatilisi väärtusi, mis saadakse pärast emakaõõne visuaalset jagamist kvadrantideks. Arst näeb monitoril peegeldunud ultrahelisignaali - emakaõõne pilti. Ta tõmbab kaks sirgjoont - risti ja piki, nii et need ristuvad emaka keskpunktis ühes punktis. See teeb neli kvadrandit.
Igas neljas kvadrandis mõõdab sensor vertikaalset tasku, mida peetakse kõige sügavamaks. On oluline, et mõõtmiskohas ei oleks loote jäsemeid ega nabanööri. Selgub neli numbrit, nende liitmine summaga määrab otsitava indeksi - IAZH.
Seda väärtust ei peeta absoluutselt täpseks. Kõik sõltub uuringu läbiviija arsti väljaõppest ja kvalifikatsioonist, samuti ultraheli diagnostikaaparaadi enda kvaliteedist ja lahutusvõimest. See tähendab, et kui naine läbib samal päeval kaks ultraheliuuringut kahe erineva seadmega kahe erineva arstiga, siis saab ta üksteiselt erinevaid tulemusi. Tõsi, mitte nii palju, et üks arst nägi patoloogiat ja teine mitte. Arusaamatuste ja segaduste vältimiseks on tavaks pidada normidena üsna olulisi lubatud väärtuste vahemikke.
Nädala hinnad
Ärge arvake, et arst arvutab indeksi ise. Seda teeb tema jaoks arvutiprogramm, mis sisaldab ülalkirjeldatud matemaatilist algoritmi... Samuti on tabeleid, mis näitavad konkreetse aja veekoguse standardnäitajate keskmisi andmeid.
pange seda tähele mõned arstid määratlevad AFI sentimeetrites ja mõned millimeetrites. Enne oma andmete kontrollimist tabelitega selgitage, kus mõõtmised tehti, ja vajadusel tõlkige andmed, pidades silmas, et 1 cm sisaldab 10 mm.
IAZH määrade tabel nädalate kaupa
Pikema aja jooksul, kui laps ei kiirusta sündima, täheldatakse indeksi langust. Näiteks kuni teise trimestri alguseni, näiteks 8-nädalase perioodi jooksul, pole veekogust veel kindlaks määratud nii lapse kui ka loote põie väiksuse tõttu, kus jagunemine kvadranditeks annab nii väikesed väärtused, et isegi maksimaalset tasku on äärmiselt raske kindlaks teha.
Kui teisendada veekogus tavapärasteks mahumõõtjateks, on sellest võimalik aru saada 17-20 nädala jooksul ei ole nende arv suurem kui 400 ml. 33. nädalal - umbes 1200 ml, kuid juba paar päeva enne sünnitust võib kogus väheneda 600–800 ml-ni.
Mida peetakse kõrvalekaldeks?
Millistele probleemidele võib normi mittejärgimine viidata? Neid on tegelikult ainult kaks - polühüdramnionid, kui indeks ületab normaalväärtust, või oligohüdramnionid, mille piirmadalamat normi ei värvata, ning tõenäoliselt ei aita minimaalne lubatud veekogus beebit hõlpsasti kanda ja sünnitada. Kui indeksiga naisega on kõik korras, siis tavaliselt teatab arst isegi ultraheliuuringu ajal, et tulevases emas on veekogus mõõdukas. Sellisel juhul pole vaja muretseda - parameetrid sobivad normi piiridesse.
Mõlemad rikkumised võivad kujutada ohtu nii emale kui ka lapsele ning seetõttu on õigeaegne diagnoosimine kõige olulisem ülesanne, mis võimaldab rasedust õigesti jälgida ja sünnitusviisi õigesti valida.
Peaksite teadma, et sobivat diagnoosi ei saa rakendada, kui naise looteveeindeksi tase langeb vastuvõetavate väärtuste vahemikku. Ja kui see on keskmisest veelgi kõrgem või madalam, on olulised praeguse perioodi miinimum- ja maksimumväärtused.
Kõrvalekallete põhjused
Madal vesi ilmneb ebapiisavast veemahust või selle kiirest vähenemisest. Tavaliselt vedeliku kogumaht selles patoloogias ei ületa pool liitrit. See võib avalduda loote raskete ja valulike liikumistega, naised kurdavad, et liigutused on haruldased ja ebameeldivad. Vete üks ülesandeid on hõlbustada loote liikumist emaka sees ja veepuudusel on liikumise piirang üsna mõistetav.
Madala vee korral on paljudel rasedatel naistel üldine nõrkus, emaka silmapõhja kõrgus vastavalt sünnitusabi mõõtmistele, mis viiakse läbi konsultatsiooni igal kavandatud kohtumisel, jääb tähtajast maha. Varaseid oligohüdramnione võib märgata ja kinnitada 18 nädala pärast.
Madalal veetasemel võib olla palju põhjuseid. Kõiki neid pole hästi uuritud, kuid diagnoositud juhtumite koosseisus on kõige levinumad emaka põletikulised haigused, loote sisemise membraani - amnioni talitlushäired, samuti probleemid neerude või beebi seedetraktiga. Nendel juhtudel toodetakse kas esialgu vähem vett kui vaja või eemaldab laps pärast neelamist uriinist ebapiisava koguse vett. Mõnikord on kombineeritud mitu mehhanismi korraga.
Oht seisneb selles, et loote emaka seinte liikumisruumi ja surve puudumisel võib embrüo nahk koos lootekoti membraanidega kasvada ning võivad tekkida luu- ja lihaskonna, lihase ja skeleti süsteemide rasked defektid. Sünnitus väikese koguse veega on alati keeruline, sageli on vaja läbi viia keisrilõige.
Sageli areneb oligohüdramnion naistel, kelle emad kannatasid sarnase probleemi all.... Ja kuigi geneetiline seos pole kindlalt tõestatud, peate arsti hoiatamiseks teadma selliseid fakte oma rase naise elulooraamatust. Mõnikord esineb oligohüdramnion hüpertensiooni taustal või väljendunud Rh-konfliktiga ema ja lapse vahel.
Madala veetaseme tõenäosus suureneb naistel, kes on esimesel trimestril kannatanud viiruslike või bakteriaalsete vaevuste all, samuti mitmikraseduse korral. Riskid on suuremad rasvunud, suhkruhaiguse, ainevahetushäiretega naistel. Fetoplatsentaarse puudulikkuse taustal esineb sageli ka veepuudust. Tulevaste emade halbade harjumuste hulgas veekoguse vähendamise tõenäosuse seisukohast on raseduse ajal suitsetamine eriti ohtlik.
Peaaegu kõik beebid, kes kasvasid emakas väikese koguse vedeliku tingimustes, on väikese kaaluga ja arengust maha jäänud.
Polühüdramnionil on teistsugune kliiniline pilt - naise kõht on liiga suur ja emaka silmapõhja kõrgus on normist kõrgem. Naised põevad sageli gestoosi, turseid, tunnevad pidevalt mürgistuse sümptomeid, nõrkust, iiveldust. Mõnikord kõndides kõlab täiesti kuuldav ja selgelt kõlksuv heli.
Polühüdramnionid on patoloogia sünonüümid. Ja polühüdramnioni esineb kolm korda harvemini kui oligohüdramnioni - umbes 1% kõigist rasedustest. Kolmandikul juhtudel ei saa rasedust säilitada väljendunud polühüdramnionidega - see katkestatakse seetõttu, et membraanid ise ei talu seestpoolt tulevat survet ja on enneaegselt purunenud. Seetõttu on enneaegse lapse enneaegse sünnituse ja kõigi sellega seotud komplikatsioonide oht suur.
Polühüdramnionide põhjus võib olla ka membraanide talitlushäire, mille käigus tekib rohkem vedelikku, kui on vajalik beebi normaalse töö tagamiseks. Mõnikord on veekogus normaalne, kuid laps ei neela neid alla, harva teeb seda - söögitoru ja neerude töö on häiritud.
Polühüdramnioni risk on suurenenud suhkurtõvega, eritussüsteemi ja südame patoloogiatega naistel. Mõnikord pole põhjus mitte emas, vaid beebis - sageli kaasneb probleem raskete geneetiliste arenguhäiretega lapse emaka arenguga.
Mida teha kõrvalekallete korral?
Nii oligohüdramnionid kui ka polühüdramnionid nõuavad arstidelt kogu raseduse vältel erilist hoolikat jälgimist. Mingit eneseravimist, rahvapäraseid ravimeid, ürte ja joogat ei saa rääkida. Ainult kvalifitseeritud lähenemisviis aitab rasedust pikendada ja tagada terve lapse sünd.
Kui selgub, et indeks kaldub ühes või teises suunas kõrvale, määratakse täiendav eksam. Oluline on proovida kindlaks teha, mis põhjustab ebapiisavat või liigset vett. Nad viivad läbi rase naise vere- ja uriinianalüüsid, teevad lootele ultraheliuuringu - kaasasündinud geneetiliste patoloogiate, väärarengute markerite olemasolu ja eriti vaadake söögitoru läbilaskvust, loote neerude seisundit.
Enamasti piisab mõõduka madalvee korral veekoguse suurendamiseks tarbitava vedeliku koguse suurendamisest. Märkimisväärset tõusu sel viisil muidugi saavutada ei saa, kuid haiguse mõõdukate vormide korral pole seda vaja.
Tõsiseid ja raskeid oligohüdramnione ravitakse haiglas, kasutades ravimeid ainevahetuse parandamiseks, vitamiinipreparaate ja vajadusel antibiootikume. Arst määrab platsenta ja loote vahelise verevoolu parandamiseks ravimeid, naisel soovitatakse kehalist aktiivsust piirata. Kui väljendunud oligohüdramnion avastatakse ootamatult 37 nädala pärast, otsustatakse sünnituse stimuleerimise või keisrilõike osas.
Polühüdramnionidega viiakse ravi igal juhul läbi haiglas. Kui polühüdramnionil on krooniline kulg, mida sageli esineb kolmandal trimestril, määratakse naisele ravimeid, et parandada uteroplatsentaarse verevoolu, vitamiine ja oodata hoolikalt. Polühüdramnioni äge vorm on alati näide jõulisest tegutsemisest.
Kui laps on täisajaga vähemalt kuni 29 nädalat ja raseduse pikendamine on emale surmavalt ohtlik, viiakse läbi sünnitus ja seejärel enneaegselt sündinud laps, kui rasedus on täisajaline, stimuleeritakse sünnitust või tehakse keisrilõige. Polühüdramnionide tuvastamine enne 29. nädalat viib kahjuks enamasti raseduse katkemiseni.
Polühüdramnioniga rasedatel pole lubatud soola süüa ega palju juua. Arst määrab diureetikumid ravimid liigse vedeliku eemaldamiseks, võib kasutada laia toimespektriga antibiootikume. Kui hoolimata arstide kõikidest jõupingutustest suureneb veekogus ja AFI dünaamikas suureneb nädalast nädalasse, on näidatud kiire sünnitus, kuna sellest sõltub naise elu.
Ja madala veega ja polühüdramnioni korral soovitatakse naistele spetsiaalset tüüpi terapeutilist toitumist, arst teeb menüü, võttes arvesse patoloogia olemust, astet ja tüüpi. Te ei tohiks rikkuda soovitusi - see on ohtlik nii lootele kui ka tulevasele emale.
Mida IAZH ei näita?
Tulevane ema peaks teadma, et lootevee indeks näitab ainult veekogust ja see väärtus ei saa vastata teistele küsimustele. Näiteks, IAZH ei anna vajalikku teavet selle kohta, kas vett lekib ja millises koguses... Selle probleemi lahendamisel peaksite kasutama amniotest ja pöörduge günekoloogi poole, ei peeta ultraheli lekke tuvastamiseks diagnostiliselt täpseks ja mõttekaks viisiks.
Kui arst ütleb, et indeks on normaalne ja veekogus mõõdukas, siis see ei tähenda, et laps oleks terve, hea ja mugav. Arst ei näe vete värvi, kvaliteedi hindamine on lubatud ainult suspensioonide olemasolu või puudumise tõttu vedelikus ning normaalse indeksiga võib esineda hüpoksia, aspiratsioon veekogude kaudu, emakasisene infektsioon.
Amnionivedeliku indeksi languse kiirus hilisemates etappides ei tähenda tööjõu lähenemist, nagu mõned arvavad, ja seetõttu on selle parameetri abil võimatu ennustada, millal kõik algab.
