Loote hüpoksia: tagajärjed lapsele

Raseduse tavapärane kulg võib diagnoosi, mis tulevasele emale ähvardavalt kõlab - „loote hüpoksia“, oluliselt keerulisemaks muuta. Statistika kohaselt seisab iga kolmas rase naine ühel või teisel määral sellise probleemiga silmitsi. Miks laps hakkab kannatama hapnikupuuduse all ja kuidas see on tema tervisele ohtlik, ütleme selles artiklis.

Mis see on?

Loote hüpoksia on hapnikuvaeguse seisund, kus laps kannatab üsna palju. Enamikul tulevastel emadel on krooniline hüpoksia, mille korral hapniku puudumine imikus kestab pikka aega. Mõnikord on haigus äge ja see on lootele väga ohtlik, kuna see võib põhjustada lämbumisest lapse emaka surma.

Hapniku ebapiisava taseme korral, mille laps saab vereringe kaudu kõik 9 kuud, ilmnevad tema kehas tõsised muutused - ainevahetus muutub, beebi närvisüsteemis täheldatakse patoloogilisi muutusi.

Kui hüpoksia on tähtsusetu, on laps üsna võimeline selle haigusega toime tulema, ilma et see tema jaoks praktiliselt oleks tagajärgi, kuna kompenseerivad mehhanismid on isegi sündimata lapsel uskumatult suured. Niisiis, laps “varub” hapnikku ette, kuna tema veres on O2-molekulide arv palju suurem kui täiskasvanu veres, mistõttu saab nälgimise alguseks mõnda aega oma varusid tarbida. Lisaks reageerivad beebil neerupealised kiiresti hapniku puudumisele, mis toodab vastuseks kohe hormoone, võimaldades mõnda aega tõsta vererõhku, normaliseerida südame löögisagedust.

Kõigest hoolimata ei suuda need mehhanismid kahjuks kompenseerida pikaajalist hüpoksiat ega ägedat loote hüpoksia. Kui lapseootel ema jälgiv günekoloog räägib loote hüpoksia olemasolust, peab ta täpsustama kõnealuse probleemi astme. 1. aste on tähtsusetu, teine ja kolmas võivad olla aluseks rase naise haiglaravi või enneaegsele sünnitusele, kui lapse seisund on ähvardav.

Hapnikupuudus raseduse ajal on tavaliselt krooniline.

Äge hüpoksia areneb kõige sagedamini sünnituse ajal ja seda provotseerib meditsiinipersonali ebaõige tegevus - kontraktsioonide stimuleerimine tugevate ravimitega, tööprotsessi agressiivne kiirendamine.

Arstid saavad ennustada võimalikke tagajärgi lapsele juba sünnitustoas, kuna lapse seisund kohe pärast sündi räägib palju. Sõltuvalt temast antakse talle elus esimesed klassid - punktid Apgari skaalal, see hindamissüsteem sisaldab tingimata hinnangut hüpoksilisele seisundile. Mida madalam on tulemus, seda tõsisemad probleemid võivad tulevikus olla. Ägeda hüpoksiaga sündinud lapse jaoks on madalad hinded iseloomulikud esimese 10 minuti jooksul pärast sündi, kuid tunni pärast saab laps Apgari sõnul julgelt panna 7–8 punkti. Sellisel juhul on prognoosid positiivsed. Kui beebi seisund ei parane või hakkab halvenema, pole prognoosid nii roosilised.

Põhjused

Krooniline hüpoksia võib ilmneda mitmel põhjusel:

suhkruhaigus emal;
viirusnakkus raseduse esimesel trimestril;
rasedus kaksikute või kolmikutega;
raseduse katkemise ohu pikaajaline seisund, ähvardades raseduse katkemist;
osaline platsenta eraldumine, määrimine;
pikaajaline rasedus (üle 40 nädala);
aneemia rase naine;
uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine;
halvad harjumused - raseduse ajal suitsetamine, alkohol, narkootikumid.

Äge hüpoksia tekib komplikatsioonide korral sünnituse ajal:

lapse põimimine nabanööriga nabanööri rõnga kinnitamisega;
polühüdramnionid;
rasedus kaksikute ja kolmikutega;
enneaegne platsenta eraldumine, mis juhtub sageli kiire, kiire sünnituse või sünnituse korral, mida stimuleerib loote põie augustamine või ravimid;
sünnitusjõudude esmane või sekundaarne nõrkus.

Diagnostika

Loote hüpoksia diagnoosimine pole lihtne ülesanne, sest imikud käituvad emakas erinevalt. Üks on temperamendi tõttu laisk ja liigub harva, teine on aktiivne ning naised ja arstid võtavad tema sagedasi liigutusi sageli hüpoksia ilminguna. Mõned sümptomid peaksid teid hoiatama:

loote motoorse aktiivsuse olemuse muutus, mille käigus laps liigub algul kaootiliselt ja sageli tugevate valulike šokkidega ning seejärel, kui hapnikunälg areneb, muutuvad liigutused üha haruldasemaks;
emaka põhja kõrgus on palju madalam kui tavaliselt;
laps areneb märgatava hilinemisega (fetomeetrilised näitajad jäävad alla normi alumise piiri);
rasedal on veepuudus.

Raseduse lõpus soovitavad arstid jälgida beebi liigutusi eriti hoolikalt, liikumiste arv tuleks märkida päevikusse.

Tavaliselt peaks ärkvel olev laps tegema kuni 10 liigutust tunnis. See võib olla riigipööre, kergesti tajutav ja märgatav ning vaevumärgatav liikumine. Liikumisi on soovitatav registreerida 20-22 rasedusnädalast kuni selle lõpuni.

Kui arst kahtlustab hüpoksiat ülalkirjeldatud normidest kõrvalekallete põhjal, määrab ta rasedale kindlasti KTG. Kardiotokograafia käigus registreerivad kõhu külge kinnitatud andurid kõik beebi liigutused, muutused tema pulsisageduses ja isegi luksumine kajastub. Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad doppleromeetriat, loote EKG-d ja ultraheli (see erineb tavalisest ultraheliprotseduurist selle poolest, et arst vaatleb mitte lapse kehaosi, vaid verevoolu kiirust emakaarterites, nabanööris). Laiendatud vereanalüüs ema veenist võimaldab lisaks loetletud meetoditele kindlaks teha, kas veres on piisavalt hemoglobiini, ja selgitada muid biokeemilisi tegureid.

Äge sünnihüpoksia ei vaja laiendatud diagnostikat, kuna reaalajas töötav loote jälgija registreerib kohe lapse hapnikupuuduse patoloogilise seisundi, kui see tekib.

Kõige usaldusväärsem märk on bradükardia - südame löögisageduse langus purus, millel pole veel olnud aega sündida. Kui loote normaalne pulss on vahemikus 120 kuni 170 lööki minutis, siis hapnikunälga kannatava lapse pulss on 80–90 lööki minutis. Tahhükardia räägib ka hapnikupuudusest, kui lapse pulss on üle 180–190 lööki minutis.

Lootevesi, milles kroonilise hüpoksiaga laps asus, on mõnikord tumedat või tumerohelist värvi, ebameeldiva mekooniumilõhnaga (vastsündinu algne väljaheide). Pärast sündi on beebi ise teiste lastega võrreldes nõrgem, tal on vähenenud või suurenenud lihastoonus, erineva raskusastmega neuroloogilised häired.

Võimalikud tagajärjed

Hapnikunälja kõige hirmsam, kuid paraku täiesti reaalne tagajärg on aju hüpoksia. Hüpoksia all kannatab aju sagedamini ja tugevamalt kui muud elundid. Isegi kõige kogenum arst ei kavatse ennustada, milliseid häireid põhjustab perinataalsel perioodil selle või selle ajuosa düsfunktsioon. Kuid on täiesti võimalik hinnata traumaatilist mõju pärast sünnitust. Ja kui mõned häired, näiteks kõne arenguprobleemid, ilmnevad hiljem, siis kesknärvisüsteemi raskeid hüpoksilisi-isheemilisi kahjustusi saab enamikul juhtudel diagnoosida isegi sünnitusmajas, äärmuslikel juhtudel - lapse esimestel elukuudel.

Hapnikupuuduse ajal surevate ajurakkude tagajärjed närvisüsteemile võivad olla erinevad. - alates lapse mõõdukast hüperaktiivsusest tulevikus raskete kahjustusteni, mis hõlmavad ajuhalvatust, erinevate nihestuste parees. Keerulise sünnitusega ägeda hüpoksia seisundis tekivad sageli ajuverejooksud, isheemia ja ajuturse. Selliste rikkumiste korral esinevad kahjustused võivad olla täielikud ja pöördumatud.

Nii äge kui ka krooniline hapnikupuudus võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, peamiselt neuroloogilisi. Niisiis, nägemis- või kuulmisprobleemid on hüpoksia järgselt üsna tavalised tagajärjed. Kui hüpoksia on pikenenud, võib lapsel olla mõne siseorgani alaareng või ebanormaalne areng, südamerikked, neerud jne. Väiksemad neuroloogilised häired, enamasti õnnestub lapsel 6-7-aastased loomulikult "välja kasvada", pideva neuroloogi järelevalve all ja järgides kõiki tema soovitusi.

Üldiselt sõltub võimalike tagajärgede prognoos otseselt sellest, kui varakult tuvastati hüpoksia ja kui kiiresti ravi pakuti. Seetõttu ei soovitata naistel konsultatsioonil oma järgmisest kohtumisest ilma jääda ja krooniliste haigustega naised peavad sünnitusarsti juures käima kaks kuni kolm korda sagedamini.

Raseduse ravi

Raseduse ajal tuvastatud hüpoksia fakti ei tohiks mingil juhul eirata; võimalike tagajärgede vähendamiseks beebile on vaja kiiret ja tõhusat ravi. Arstid soovitavad tulevastel emadel kõigepealt rahuneda, kuna liigne närviline kogemus ainult süvendab lapse niigi üsna rasket seisundit.

Hilisemates etappides võib raskest hüpoksiast saada keisrilõikega kiireloomulise sünnituse näidustus. Varasematel etappidel, kui laps on alles väga vara sündimas, püüavad arstid teha kõik endast oleneva, et lapsel oleks parem enesetunne. Ravi võib toimuda kodus, kuid tingimusel, et hüpoksia raskusaste ei ületa 1 kraadi. Ülejäänud juhtudel tehakse kiiret hospitaliseerimist ning rasedat ja beebi pidevat jälgimist haiglas.

Arstid määravad emadele voodirežiimi, sellega suureneb platsenta verevarustus ja väike hüpoksia saab ravida võimalikult lühikese aja jooksul. Peamine lähenemine ravimteraapiale on kasutada ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu, näiteks "Curantil", "Actovegin". Raske hüpoksia korral manustatakse neid ravimeid tilguti abil intravenoosselt. Teistes olukordades on lubatud võtta tablette. Naisele määratakse vitamiine, raua ja magneesiumi preparaate. Ravikursusi korratakse.

Kui naisel on põhihaigus, mis eeldatavasti põhjustas hapnikupuuduse tekkimise, peaks ravi hõlmama selle haiguse ravi.

Selles osaleb kaks spetsialisti - sünnitusarst-günekoloog, kes teab, mida saab ja mida ei saa teha oma patsiendiga "huvitaval" positsioonil, ja eriarst, kes vastutab selle haiguse eest. Nad peavad koos välja kirjutama ravimeid ja manipuleerimisi, tavaliselt muutub ravi, nagu see oli enne rasedust.

Ägeda sünnitushüpoksia all kannatanud laps saab juba esimestel tundidel pärast sünnitust tugevat veresoonte teraapiat, samuti süstitakse talle rahusteid, vitamiine, eriti rühma B. Neuroloog jälgib last alates iseseisva elu esimestest tundidest.

Ravi pärast sündi

Eranditult näitab laste neuroloog erilist vaatlust kõigile lastele, kellel on emakasisese eksisteerimise ajal tekkinud hüpoksia. Peaaegu alati pannakse sellised beebid hoolimata tagajärgedest ambulatoorsele registreerimisele. Neile soovitatakse valdavas enamuses juhtudest juba esimestest päevadest alates terapeutilist massaaži, võttes vitamiine, veeprotseduure, kasutades ravimtaimede rahustavaid keetmisi. Paljud beebid, kes on vanemad kui 3-4 aastat, vajavad logopeedi tunde, et ületada võimalikud kõne arengu ja hääldamise probleemid.

Ülejäänud ravi sõltub ainult sellest, milline hüpoksia järgne diagnoos kehtestati, sest ajuhalvatuse korral on vaja ühte lähenemist ja ravimite valimist ning patoloogilise kuulmise või nägemise kaotuse korral on see täiesti erinev. Infantiilset ajuhalvatust peetakse ravis kõige raskemaks ja lihastoonuse suurenemist ilma muude neuroloogiliste sümptomiteta saab kõige paremini korrigeerida. Vanemad peaksid valmistuma üsna pikaks raviks, kuna korrigeerimist vajavad hüpoksiajärgsed tagajärjed tuleb aastaid kõrvaldada.