Lapse arengus emakas on mõnikord kudede ja elundite kasv ja moodustumine häiritud, mis põhjustab defektide ilmnemist. Üks kõige ohtlikum on südamerike.
Mis on südamehaigus?
See on patoloogia nimi südame ja sellest lahkuvate suurte anumate struktuuris. Südame defektid häirivad normaalset vereringet, tuvastatakse ühel vastsündinust 100-st ja statistika järgi on kaasasündinud patoloogiate korral teisel kohal.
Vormid
Esiteks eristavad nad autoimmuunprotsessidest, infektsioonidest ja muudest haigustest tulenevat kaasasündinud defekti, millega laps sünnib, samuti omandatud. Lapsepõlves on sagedamini kaasasündinud defektid, mis jagunevad:
- Patoloogiad, mille korral veri voolab paremale küljele. Selliseid defekte nimetatakse lapse valguse tõttu "valgeks". Nendega siseneb arteriaalne veri veeni, põhjustades sageli kopsude verevoolu suurenemist ja vereringe vähenemist suures ringis. Selle rühma defektideks on vaheseinte defektid, mis eraldavad südamekambrid (kodad või vatsakesed), arterioosjuha, mis toimib pärast sündi, aordi koarktatsioon või selle voodi kitsenemine, samuti kopsu stenoos. Viimase patoloogia korral väheneb verevool kopsude anumatesse, vastupidi.
- Patoloogiad, mille korral vere väljalaskmine toimub vasakul. Neid defekte nimetatakse "sinisteks", kuna tsüanoos on üks nende sümptomitest. Neid iseloomustab venoosse vere tungimine arterisse, mis vähendab suures ringis vere küllastumist hapnikuga. Selliste defektidega väike ring võib olla nii vaesunud (triaadi või Falloti tetradiga kui ka Ebsteini anomaaliaga), kui ka rikastatud (kopsuarteri või aordi vale asukohaga, samuti Eisenheimeri kompleksi abil).
- Patoloogiad, mille puhul on verevoolu takistusi. Nende hulka kuuluvad aordi-, trikuspidaalse või mitraalklapi anomaaliad, mille korral muutub nende klappide arv, moodustub nende puudulikkus või tekib klapi stenoos. Samuti hõlmab see defektide rühm aordikaare valet paigutust. Selliste patoloogiate korral puudub arteriaalne-venoosne voolus.
Sümptomid ja tunnused
Enamikul imikutest ilmnevad emakas tekkinud südamerikked kliiniliselt isegi siis, kui laps on haiglas. Kõige tavalisemate sümptomite hulka kuuluvad:
- Suurenenud pulss.
- Jäsemete ja näo sinine värvimuutus ülahuule kohal (nn nasolabiaalne kolmnurk).
- Kahvatu peopesad, nina- ja jalatipp, mis on ka katsudes lahe.
- Bradükardia.
- Sage regurgitatsioon.
- Õhupuudus.
- Nõrk imetamine.
- Ebapiisav kaalutõus.
- Minestamine.
- Turse.
- Higistamine.
Miks sünnivad südameriketega lapsed?
Arstid pole nende patoloogiate täpseid põhjuseid veel tuvastanud, kuid on teada, et südame ja veresoonte arengu rikkumisi provotseerivad sellised tegurid:
- Geneetiline sõltuvus.
- Kromosomaalsed haigused.
- Tulevase ema kroonilised haigused, näiteks kilpnäärmehaigus või suhkurtõbi.
- Tulevase ema vanus on üle 35 aasta vana.
- Ravimite võtmine raseduse ajal, millel on lootele negatiivne mõju.
- Ebasoodne ökoloogiline olukord.
- Rasedaks jäämine suurenenud radioaktiivse tausta tingimustes.
- Esimese trimestri suitsetamine.
- Narkootikumide või alkoholi tarvitamine esimese 12 nädala jooksul pärast viljastumist.
- Halb sünnitusabi ajalugu, näiteks varasem raseduse katkemine või abort või varasem enneaegne sünnitus.
- Viirushaigused raseduse esimestel kuudel, eriti punetised, herpeseinfektsioon ja gripp.
Südame defektide moodustumise kõige ohtlikum periood on raseduse kolmas kuni kaheksas nädal. Sel perioodil pannakse lootele südamekambrid, selle vaheseinad ja ka peamised anumad.
Järgmine video selgitab üksikasjalikumalt põhjuseid, mis võivad põhjustada kaasasündinud südamerikke.
Faasid
Igal lapsel läbib südamehaiguste areng järgmised kolm faasi:
- Kohanemise etapp, mil lapse keha mobiliseerib kõik varud probleemi kompenseerimiseks. Kui neid on vähe, sureb laps.
- Kompenseerimise staadium, mille jooksul lapse keha on suhteliselt stabiilne.
- Dekompensatsiooni staadium, kus varud on ammendunud ja puru välja südamepuudulikkus.
Diagnostika
Raseduse ajal tavapäraste ultraheliuuringute käigus võite kahtlustada lapse kaasasündinud südamerikke arengut. Mõned patoloogiad muutuvad ultraheliarstile märgatavaks alates 14. rasedusnädalast. Kui sünnitusarstid teavad defektist, töötavad nad välja spetsiaalse taktika sünnituse juhtimiseks ja otsustavad koos südamekirurgidega eelnevalt lapse südamele tehtava operatsiooni küsimuse.
Mõnel juhul ei näita raseduse ajal ultraheli südamehaigusi, eriti kui see on seotud väikese vereringe ringiga, mis lootel ei toimi. Siis saate vastsündinu patoloogia tuvastada pärast lapse südame uurimist ja kuulamist. Arsti hoiatab väikelapse naha kahvatus või tsüanoos, südame löögisageduse muutus ja muud sümptomid.
Pärast lapse kuulamist tuvastab lastearst müra, lõhenenud toonid või muud murettekitavad muutused. See on põhjus, miks beebi kardioloogi juurde saata ja talle välja kirjutada:
- Ehhokardioskoopia, tänu millele on võimalik defekti visualiseerida ja selle tõsidust tuvastada.
- EKG ebanormaalsete südamerütmide otsimiseks.
Mõnel lapsel on diagnoosi selgitamiseks röntgen, kateteriseerimine või skaneerimine.
Ravi
Enamasti vajab ta vastsündinu südamerikete korral kirurgilist ravi. Südamepuudulikkusega laste operatsioon viiakse läbi sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja patoloogia raskusastmest. Mõnele beebile näidatakse kohe pärast defekti avastamist kirurgilist ravi, teised aga sekkuvad teise faasi ajal, kui keha on oma jõu kompenseerinud ja operatsiooni kergemini läbima.
Kui dekompensatsioon toimub defektiga, ei ole kirurgiline ravi näidustatud, kuna see ei suuda kõrvaldada pöördumatuid muutusi, mis on ilmnenud lapse siseorganites.
Pärast diagnoosi selgitamist jagatakse kõik kaasasündinud defektidega lapsed nelja rühma:
- Väikelapsed, kes ei vaja kiiret operatsiooni. Nende ravi lükatakse mitu kuud või isegi aastaid edasi ja kui dünaamika on positiivne, ei pruugi kirurgilist ravi üldse vaja minna.
- Imikud, keda tuleks opereerida esimese 6 elukuu jooksul.
- Imikud, keda tuleb opereerida esimesel 14 elupäeval.
- Puru, mis saadetakse operatsioonilauale kohe pärast sünnitust.
Operatsiooni saab ise teha kahel viisil:
- Endovaskulaarne. Lapsele tehakse väikesed torked ja suurte anumate kaudu valitakse südamesse, kontrollides kogu protsessi röntgeni või ultraheli abil. Vaheseinte defektide korral toob sond neile sulguri, sulgedes augu. Kui arteriaalne kanal pole suletud, paigaldatakse sellele spetsiaalne klamber. Kui lapsel on klapi stenoos, tehakse õhupalli remont.
- Avatud. Rinnakorv lõigatakse ja laps on ühendatud kunstliku vereringega.
Enne ja pärast kirurgilist ravi määratakse defektiga lastele eri rühmade ravimid, näiteks kardiotoonikumid, blokaatorid ja antiarütmikumid. Mõne defekti korral ei vaja laps operatsiooni ega ravimiteraapiat. Näiteks täheldatakse seda olukorda kahesuunalise aordiklapiga.
Mõjud
Enamikul juhtudel, kui aeg kaotatakse ja operatsiooni ei tehta õigeaegselt, suureneb lapse oht erinevate komplikatsioonide tekkeks. Defektidega lastel tekivad tõenäolisemalt infektsioonid ja aneemia, samuti võib esineda isheemilisi kahjustusi. Südame ebastabiilse töö tõttu võib kesknärvisüsteemi töö olla häiritud.
Üheks kõige ohtlikumaks kaasasündinud väärarengu komplikatsiooniks ja pärast südameoperatsiooni peetakse endokardiidiks, mille põhjuseks on südamesse kinni jäänud bakterid. Need ei mõjuta mitte ainult elundi sisemist voodrit ja selle ventiile, vaid ka maksa, põrna ja neere. Selle olukorra vältimiseks määratakse lastele antibiootikume, eriti kui plaanitakse operatsiooni (luumurdude ravi, hammaste väljatõmbamine, adenoidide operatsioon ja teised).
Kaasasündinud südamerikkega lastel on suurem risk selliste stenokardia komplikatsioonide tekkeks nagu reuma.
Prognoos: kui kaua elavad südamehaigustega lapsed?
Kui te ei kasuta operatsiooni õigeaegselt, ei ela umbes 40% defektidega imikutest kuni 1 kuu ja aastaks sureb umbes 70% sellise patoloogiaga lastest. Nii kõrge suremus on seotud nii defektide tõsiduse kui ka nende enneaegse või vale diagnoosimisega.
Vastsündinutel leitakse kõige sagedamini puudulikku arteriaalset kanalit, kodade vaheseina defekti ja vatsakesi jagava vaheseina defekti. Selliste defektide edukaks kõrvaldamiseks on vajalik toiming õigeaegselt läbi viia. Sellisel juhul on laste prognoos soodne.
Kaasasündinud südamerikete kohta lisateabe saamiseks vaadake järgmisi videoid.
.
