Emakas olev laps vajab hädasti katkematut hapnikuvaru. See on oluline kõigi elundite, kudede, süsteemide töö jaoks.
Hapnikuvajadus püsib mitte vähem suur nii sünnituse ajal kui ka pärast seda. Ägeda puuduse seisund - hüpoksia võib põhjustada vastsündinute lämbumist - lämbumist. See seisund on nii iseenesest kui ka pikaajalistest tagajärgedest väga ohtlik.
Mis see on?
See, kes tegi ettepaneku nimetada vastsündinute hapnikunälga seisundit täpselt asfüksiaks, ei olnud täiesti täpne: seni pole kõik need neonatoloogid seda mõistet aktsepteerinud ja tunnustanud. "Asfüksia" - lämbumine, impulss, nii saab seda terminit kreeka keelest tõlkida. Seetõttu usuvad paljud arstid, et asfüksiast rääkimine on mõistlik ja õiglane ainult surnult sündinud lapse puhul.
Pediaatrias aktsepteeritakse seda mõistet veel ühe tõlgendusega: asfüksia tähendab gaasivahetusprotsesside puudumist vastsündinu kopsudes, samas kui laps võib olla elus (on pulss, on elumärke). seega asfüksiast rääkides tähendavad nad tavaliselt hüpoksiat - hapnikunälga... Kuid mõiste "hüpoksia" on lootele selle emakasisese arengu ajal sobivam ja "asfüksia" - sündinud lastele. RHK-s on mõlemal neist riikidest oma kirjeldus.
Igal juhul kirjeldatakse seisundit, mille korral lapse kehas toimuvad teatud muutused ägeda või kroonilise hapnikupuuduse tõttu.
Muutused toimuvad biokeemiliste protsesside tasemel, hemodünaamilised, kliinilised. See on väga ohtlik seisund, mille puhul mõjutab peamiselt lapse aju.
Vastsündinute asfüksia esineb umbes 4-6% vastsündinutel, kuid need andmed on keskmised. Kui me räägime enne 36. rasedusnädalat sündinud enneaegsetest beebidest, siis asfüksia registreeritakse 9-11% -l imikutest ja täisajaga imikutel ei ületa patoloogia levimise sagedus 0,7%.
Selle patoloogilise seisundi ohu objektiivseks kujutlemiseks peate lihtsalt tutvuma meditsiinistatistika kuivade faktidega:
20-50% emakasisese hüpoksiaga lastest sureb emakas;
59% väljendunud kompenseerimata emakasisese hapniku defitsiidiga lastest sünnib surnuna;
72,5% juhtudest saab vastsündinute asfüksia peamiseks eelduseks beebi surmaks esimestel päevadel pärast sündi või tema puudet.
Vastsündinud asfüksia tagajärgi on raske ennustada, sest kõik sõltub sellest, kui pöördumatud on lapse keha hapnikupuudusest tingitud muutused.
Esinemise põhjused
Vastsündinute asfüksia ei ole eraldi haigus, vaid sündroom, mis areneb kõige sagedamini raseduse komplikatsioonide, loote ja tema ema patoloogiate tõttu. Hapnik võib enam-vähem kaua puududa isegi emakas. Sel juhul räägivad nad esmasest asfüksiast.
Selle algpõhjusi on väga palju ja täpset põhjust on äärmiselt raske või võimatu kindlaks teha:
emakasisesed infektsioonid (ema oli haige esimesel trimestril või hiljem punetised, tsütomegaloviirusnakkus, süüfilis, toksoplasmoos, klamüüdia, herpeseinfektsioonid);
reesuskonflikt (Rh-negatiivsel emal tekib lootele immunoloogiline kokkusobimatus, kui laps laenab isalt positiivse Rh-faktori);
kaasasündinud anomaaliad beebi areng;
kopsude täielik või osaline blokeerimine loote lootevesi või lima.
Primaarse asfüksia tekkimise riskitegurid on kõik tulevase ema ägedad ja kroonilised haigused, eriti kui tegemist on kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, kilpnäärme, suhkurtõvega.
Asfüksiaoht suureneb gestoosiga, halbade harjumuste esinemisega naisel, millest ta ei tahtnud loobuda isegi lapse kandmise perioodil.
Riskitegurite hulka kuulub platsenta ammendumisest tingitud post-termine rasedus (42 nädalat või rohkem), mille korral see ei saa imikule täielikult hapnikku anda. Äge hüpoksia areneb nii "lapse koha" varajase eraldumisega, kui ka keerulise tööga (pikaleveninud, kiire, nõrkade tööjõudude taustal).
Sekundaarne asfüksia lootel tekib siis, kui aju vereringe on häiritud, samuti mis tahes pneumopaatia korral - seisund, kus kopsukoe ei laiene täielikult ja kopsud ei saa pärast lapse sündi täies jõus toimida.
Etioloogia võib olla erinev, kuid kliiniline pilt on peaaegu alati sama.
Mis toimub?
Sõltumata sellest, mis põhjustab hapnikunälga, arenevad patoloogilised muutused lapse kehas sarnase stsenaariumi järgi. Ainevahetus ja vereringe on häiritud. Mida pikem oli hapnikunälg, seda raskemad tagajärjed võivad sellega kaasneda.
Hapniku puudumine lapse veres toob kaasa lämmastikühendite hulga järsu kasvu ja glükoosi vähenemise. Kaaliumisisaldus tõuseb järsult ja seejärel langeb kaaliumisisaldus järsult. Elektrolüütide sellise ebastabiilsuse korral täidetakse rakud vedelikku üle.
Kui hüpoksia on äge (tekkis hiljuti), siis suureneb ringleva vere hulk ja kui hapnikupuudus on krooniline, siis väheneb vere hulk kehas, vastupidi. Veri muutub paksemaks, viskoossemaks ja trombotsüütide arv suureneb. See mõjutab aju, neere, südant, maksa. Nendes elundites areneb tavaliselt turse. Hemostaasi rikkumine, vere viskoossuse suurenemine viib isheemilise ajukahjustuse, verejooksudeni (näiteks insult). Kõik siseorganite kuded kogevad hapnikunälga. Süda vähendab väljutamise mahtu, vererõhk langeb.
Edasi sõltub kõik sellest, kui tõsised muutused ja kahjustused on põhjustatud hüpoksiast elundi kudedes.
Klassifikatsioon
Asfüksia on primaarne ja sekundaarne. Esmane on kaasasündinud vorm, kui lapsel tekkis juba emakas hapnikupuudus. Patogenees võib olla erinev, nagu näiteks sekundaarse asfüksia korral, mis tekkis juba sünnituse ajal või lapse esimestel tundidel väljaspool emakat. Esmane võib omakorda olla nii äge kui ka krooniline. Asfüksia raskusaste otsustab palju - alates elustamise olemusest kuni tulevikuprognoosideni.
Aste määratakse lapse seisundi järgi, kui seda hinnatakse Apgari skaalal:
südamerütm: 0 punkti - puudub, 1 punkt - vähem kui 100 lööki minutis, 2 punkti - rohkem kui 100 lööki minutis;
hingetõmme - 0 punkti - puudub, 1 punkt - ebaregulaarne sisse- ja väljahingamine; 2 punkti - ühtlane ja rütmiline, vali nutt;
lihastoonus - 0 punkti - jäseme lõtvumine, 1 punkt - käte, jalgade painutamine, 2 punkti - aktiivsed liikumised;
refleksid (kõditavad taldu, ärritavad kateetriga ninakäike) - 0 punkti - reaktsiooni pole, 1 punkt - laps teeb grimasse; 2 punkti - aevastab, karjub;
naha värv - 0 punkti - tsüanootiline või kahvatu nahk (valge asfüksia), 1 punkt - normaalne nahk, kuid sinakad käed ja jalad, 2 punkti - sama roosa naha värvus kehal ja jäsemetel.
Esimest korda hinnatakse last esimesel eluminutil, seejärel viiendal. Kui vastsündinu saab viiendal minutil 7 või vähem punkti, hinnatakse teda lisaks 10, 15 ja 20 minutiga. Kuid kõige täpsemaks peetakse just "viieminutilist" hinnangut.
Mida suurem on poisi poolt saadud punktide arv, seda soodsamad on ennustused. Kerge aste - Apgari sõnul 6–7 punkti. Mõõdukas asfüksia 1 minutiga on Apgari sõnul 4–7 punkti ja tugev hapnikunälg - 0–3 punkti esimesel eluminutil.
Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud aitavad hapnikunälga täpsemalt klassifitseerida.
Sümptomid ja tunnused
Kui vaatate uuesti hoolikalt Apgari skaala kriteeriume, saate aru, kuidas asfüksiaga laps välja näeb.
- Kui asfüksia on kerge, siis toimub lapse esimene hingamine esimesel eluminutil, kuid hingamine on mõnevõrra nõrgenenud, jalgadel ja kätel võib olla sinakas varjund, nasolaabiline kolmnurk muutub siniseks, lihaste aktiivsus on, kuid vähenenud.
- Mõõduka asfüksiaga beebi esimene hingetõmme toimub ka esimesel minutil, kuid hingamine on tavaliselt märgatavalt nõrgenenud, ebaregulaarne, hüüatus on nõrk, meenutab rohkem piiksatust, pulss on aeglane, näo, käte ja jalgade tsüanoos on selgelt nähtav ka mitteprofessionaalidele.
- Raske hüpoksiaga inspiratsioon võib olla hilisem kui esimene minut, hingamine on ebaregulaarne, võib tekkida apnoe, südamelöögid on ebaregulaarsed, haruldased, laps on kahvatu või täielikult tsüanootiline, nuttu pole, refleksid puuduvad. Tõenäolisem on, et esimesel päeval pärast sündi algavad hüpoksilised postkahjustused - tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud ja võib tekkida ajuverejooks.
Vajalikud toimingud ja uuringud
Kliinilised soovitused arstidele tähendavad esmaabi andmist asfüksiaga beebile ning tema teenistuses on kõik sünnitusabiasutuse elustamisvõimalused. Kõik sõltub patoloogilise seisundi tõsidusest. Mõnele lapsele piisab hapnikumaskist, teised tuleb aga ühendada ventilaatoriga.
Diagnostika ei piirdu sugugi ühe Apgari skooriga. Hapnikupuudust ja ainevahetushäireid näitab ka vastsündinu vere laboratoorne uuring. Hapnikupuuduse sündroomiga sündinud last või last, kellel tekkis see sündimus pärast sündi, jälgivad neonatoloogid ja laste neuroloogid ööpäev läbi. Teisel päeval tehakse ultraheliuuring - aju ultraheli, et mõista, kui suured on aju struktuuride ja membraanide muutused.
Ravi
Kui lapsel on kerge kuni mõõdukas asfüksia, siis esiteks puhastavad puru vastavalt tervishoiuministeeriumi protokollile, milles protseduur on näidatud, puhtaks ninaneelu, suu, mao - vesi ja lima... Hapnikumask parandab kopsude ventilatsiooni, nabaväädi süstitakse 20% glükoosi ja kokarboksülaasi lahust - see on vajalik organismi ainevahetus- ja energiaprotsesside jaoks.
Imikut söödetakse emale siis, kui tema hingamine on täielikult stabiliseerunud, kui vastsündinu seisund meditsiinipersonalis muret ei tekita.
Kui lämbumine on mõõdukas, kuid ülaltoodud abinõud ei aidanud, saab last hingetoruga intubeerida ja tagada mehaaniline ventilatsioon. Lapsele süstitakse intravenoosselt elektrolüüte, sest nende tasakaalu rikkumine, nagu me mäletame, viib hemodünaamika rikkumiseni.
Raske hüpoksia korral on laps ventilaatoris, kui südamerütmid on oluliselt vähenenud, saab talle teha südamemassaaži. Manustatakse glükoosi, kaltsiumipreparaate, adrenaliini, prednisooni. Imikut söödetakse tuubiga, ema ei tooda sisse.
Sageli pärast beebi seisundi paranedes on vajalik lisaks jälgida tema kesknärvisüsteemi tööd ning seetõttu ei lasta ema ja vastsündinu koju, vaid transporditakse spetsiaalsesse lastehaiglasse, kus ravikuur jätkub, saab laps kvalifitseeritud õendusabi, tema ema on koolitatud lapse hooldamise iseärasuste osas.
Pärast imiku kodus olemist registreeritakse ta hoolimata tema asfüksia raskusastmest oma elukohajärgses kliinikus lasteneuroloogi juures.
Prognoosid
Vanemad, kes on sellise patoloogiaga kokku puutunud, on huvitatud ennustustest - miks on see seisund ohtlik lapse arengule vanemas eas? Isegi parim arst ei vasta sellele küsimusele, sest ennustused sõltuvad hapnikuvaeguse raskusastmest ja kestusest ning arstiabi õigeaegsusest ja õigsusestja kõrgematelt jõududelt, mille mõju arstid tunnustavad, kuigi nad ei oska seda seletada.
Kuna aju ja närvisüsteem kannatavad kõige sagedamini asfüksia tagajärjel, on tagajärjed sageli seotud kesknärvisüsteemi häiretega. Mida raskem on rikkumine, seda suurem on imiku surma või tema elukestva puude tõenäosus.
Tavaliselt võivad esimese kolme aasta jooksul imikutel, kes on kannatanud mõõduka või raske asfüksia, esineda käitumuslikke kõrvalekaldeid - suurenenud aktiivsus või letargia, kõrge närviline erutuvus.
Selliste laste immuunsus on mõnevõrra nõrgenenud võrreldes tervete eakaaslaste immuunsusega. Võib esineda enam-vähem tõsine arengupeetus.
Ennustused on suhteliselt soodsad ainult kerge patoloogilise seisundi korral. Muudel juhtudel on kõik väga individuaalne.
Palju sõltub sellest, kui hästi ema pärast kodust väljasaatmist beebi eest hoolitseb. Ta peab järgima kõiki arsti soovitusikülastage regulaarselt koos lapsega neuroloogi. Paljudel näidatakse terapeutilist massaaži, vitamiinravi. Mis tahes temperatuuri tõusu korral on vaja kutsuda arst - hüpertermia võib oluliselt halvendada kesknärvisüsteemi funktsioonihäiretega lapse seisundit.
Temperatuuri langus 35,6 kraadini on ka põhjus arsti poole pöördumiseks, hüpotermia pole pärast lämbumist vähem ohtlik.
Ärahoidmine
Asfüksia ennetamisele tuleks tähelepanu pöörata isegi raseduse ajal ja esimestest päevadest alates. Pediaatrias, sünnitusabis on loetletud peamised uuringud, mida tulevane ema peaks lapse ootamise ajal läbima. Perekonna planeerimist peetakse oluliseks - kui naine ravib oma haigusi ja nakkusi enne lapse eostamist eelnevalt, suureneb tervisliku pärija saamise võimalus märkimisväärselt.
Ohtliku seisundi ennetamiseks sünnituseelses kliinikus on soovitatav registreerumiseks varakult tõusta... Arstid hindavad riskitegureid ja viivad regulaarselt läbi uuringuid, mis aitavad tuvastada nabanööri, platsenta ja loote seisundit (ultraheli, CTG, USDG). Imiku kriitilise seisundi korral otsustatakse loote huvides sageli erakorralise varajase sünnituse osas.
Emaks saamiseks valmistuv naine peab oma arste usaldama, kuid ta ei tohiks unustada oma osalemist ennetuses: halvad harjumused tuleks loobuda juba enne lapse eostamist, toitumine peaks olema tasakaalus, päevakava peaks olema mõistlik, õrn. Arsti tuleks külastada ilma pääsmeteta, sünnitusarsti määratud kuupäevadel.
Loote asfüksia põhjuste ja tagajärgede kohta vaadake järgmist videot.
