"Diaskintest" lastele: rakenduse funktsioonidest tulemuste hindamiseni

Tuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse ravimit nimega Diaskintest. Selle abiga tehakse nahatest, mis võib kinnitada mükobakterite või aktiivse tuberkuloosi kandmist. Seda kasutatakse sageli Mantouxi testi alternatiivina või selle tulemuste selgitamiseks.

Annuse vorm ja koostis

"Diaskintest" on lahus, mida tuleb manustada naha kaudu. See on klaaspudelis mahus 3 ml ja ühes karbis on 1, 5 või 10 pudelit. Ravim ise on läbipaistev, ilma värvita.

Lahus sisaldab rekombinantset valku, mis sisaldab kahte antigeeni. See valk saadakse modifitseeritud E. coli abil, seejärel lahjendatakse spetsiaalse puhverlahusega, millele lisatakse säilitusaine (fenool).

Lisaks sisaldab preparaat naatriumkloriidi, steriilset vett ja polüsorbaati 80, samuti naatriumfosfaati ja kaaliumi. Toimeaine kogus ühes Diaskintesti annuses on 0,2 μg. Sellisel juhul on üks annus 0,1 ml, see tähendab, et üks pudel sisaldab 30 annust.

Proov tehakse ainult raviasutuses, näiteks munitsipaalkliinikus, erameditsiinikeskuses või tuberkuloosi dispanseris. Avatud pudeli ravim tuleb ära kasutada kahe tunni jooksul.

"Diaskintesti" säilivusaeg on 2 aastat ja lahust tuleb hoida temperatuuril + 2- + 8 kraadi.

Kuidas see töötab?

Diaskintestis sisalduv valk on tuberkuloosi allergeen. Selles sisalduvad antigeenid on leitud patogeensetes mükobakterites, mis põhjustavad tuberkuloosi. Tänu nendele koostisosadele aitab lahusega süstimine tuvastada immuunvastuse tuberkuloosi tekitajale.

Pärast mükobakteritega nakatunud või tuberkuloosihaige lapse naha sisestamist tekib spetsiifiline reaktsioon. Seda nimetatakse viivitatud tüüpi ülitundlikkuseks. Kui keha on mükobakteritega juba "tuttav", siis algab antikehade tootmine, mis viib väikese tihenduse (nn papuli või infiltraadi) või punetuseni.

Kuna preparaat ei sisalda patogeeni ennast ja selles on ainult mükobakteritest eraldatud valgud, on Diaskintesti tõttu tuberkuloosi nakatumine võimatu. Selles osas pole lahendus sugugi ohtlik.

Testi täpsus

Testi tundlikkuseks hinnatakse 78–96%, st 4–12% patsientidest tuberkuloosi esinemisel võib test osutuda valenegatiivseks. Enamasti on see tingitud immuunpuudulikkuse seisunditest, kui immuunrakud ei reageeri süstitavale allergeenile.

Mis puutub meetodi spetsiifilisusse, siis see on umbes 99%. See tähendab, et valepositiivseid tulemusi esineb umbes 1% katsealustest. Need on põhjustatud reaktsioonist muud tüüpi mükobakteritele, mis pole seotud tuberkuloosi nakkuse põhjustajatega, mis võivad kehas esineda.

Millal seda kasutatakse?

Diaskintest on soovitatav tuberkuloosi tuvastamiseks igas vanuses. Lastele määratakse selline test alates aastast. Seda testi kasutatakse:

kui on kahtlus tuberkuloosi suhtes (esinevad kliinilised sümptomid) või on suur selle arengu oht (oli kokkupuudet avatud patsiendiga);
kui lapsele anti koolis Mantouxi test, osutus see positiivseks, kuid on kahtlusi, kas see on allergiline reaktsioon BCG-le või lahuse komponentidele;
kui väike patsient on saanud tuberkuloosi vastase ravikuuri ja tuleb kindlaks teha, kui efektiivne see oli.

Kuna Diaskintesti kasutamine ei suuda kinnitada immuunsust tuberkuloosi suhtes, mis tekkis pärast BCG-d, ei saa sellist testi kasutada revaktsineerimist vajavate laste valimiseks. See "Diaskintest" erineb Mantouxi testist, mida kasutatakse immuunsuse kinnitamiseks tuberkuloosi suhtes. Sel põhjusel ei tasu Mantouxi asendada Diaskintesti abil.

Täpsema diagnoosi saamiseks on soovitatav sellised testid kombineerida.

Lisaks näitab Mantoux varases staadiumis tuberkuloosi ja Diaskintestiga tehtud test seda teha ei suuda. Ja seetõttu on olukordades, kus Mantoux osutus positiivseks, kuid pärast seda tehtud Diaskintest ei andnud positiivset reaktsiooni, soovitatakse 2 kuu pärast teha veel üks test, et mitte nakkusprotsessi algust vahele jätta.

Vastunäidustused

"Diaskintesti" ei kasutata, kui laps on haige mingisuguse ägeda infektsiooniga (ta köhib, tal on nohu, kõrge palavik ja muud sümptomid), samuti 1 kuu jooksul pärast taastumist. Lahust ei kasutata ühegi kroonilise kuluga haiguse korral, kui need on süvenenud (kõigepealt peate sellist ägenemist ravima ja seejärel testi tegema). Sellise ravimi vastunäidustuseks on ka allergiline seisund, mille korral kõigepealt kõrvaldatakse allergia sümptomid ja alles seejärel manustatakse Diaskintesti.

Katse läbiviimist takistab ka igasugune nahahaigus, mille puhul käsivarrel on mädavillid, lööbed ja muud nahakahjustused. Kui laps külastab asutust, kus on välja kuulutatud tuulerõugete või muu nakkuse karantiin, kasutatakse Diaskintesti alles pärast karantiiniperioodi lõppu.

Kui on oht, et lapsel on tekkinud gripp või mõni muu äge hingamisteede infektsioon, on valimi määramine ka kindlam edasi lükata, et mitte saada valepositiivset tulemust.

Kuidas testi tehakse?

Lahuse testi määrab arst ja süsti peab tegema kvalifitseeritud õde, kellel on volitused teha nahasiseseid teste. Diaskintesti tuleks manustada ainult naha kaudu - on vastuvõetamatu süstida lihasesse või muul viisil.

Lahus tõmmatakse tuberkuliinisüstlaga, millel on õhuke lühike nõel, millel on kaldus sisselõige. Enne testi tegemist määrake kindlasti valmistamise kuupäev ja aegumiskuupäev. Süstlasse tõmmatakse korraga kaks ravimi annust, pärast mida vabaneb liigne ravim nii, et ainult 0,1 ml jääb selle sisse.

Süstimise ajal on laps istuvas asendis. Süst tehakse küünarvarre - keskmises kolmandikus. Esiteks töödeldakse selles kohas olevat nahka alkoholiga, seejärel tõmmatakse see ja tehakse süst, mille tulemuseks peaks olema papul. Tavaliselt on selline papule kahvatu, näeb välja nagu "sidrunikoor" ja selle läbimõõt on 7-10 millimeetrit.

Pärast süsti peab tervishoiutöötaja dokumentidesse fikseerima täpselt, millist ravimit süstiti (selle seeria, tootja, aegumiskuupäev), millal ja kus seda süstiti. Hiljem lisatakse sellele kirjele teave valimi tulemuse kohta.

Kui lapsel on kalduvus allergiatele või tal on allergilisi haigusi, tuleb Diaskintesti manustada paralleelselt antihistamiinikumide kasutamisega. Selliseid ravimeid soovitatakse hakata manustama viis päeva enne süsti. Pärast süstimist kasutatakse neid veel 2 päeva pärast testi.

Teist ettevalmistust "Diaskintesti" tutvustamiseks pole vaja.

Kui tihti saab testi teha?

Kui kasutate Mantouxi testi asendamiseks "Diaskintesti", siis on sagedus sama, see tähendab üks kord aastas. Kui lapsel pole BCG-d, on soovitatav teha sagedamini uuringuid - iga kuue kuu tagant. Testi tuleks teha kaks korda aastas ka krooniliste haiguste korral, näiteks kopsuhaiguste, maohaavandite või suhkruhaiguse korral.

Kui tulemus on negatiivne, lubatakse kahe kuu pärast uuesti Diaskintesti siseneda. Kui test oli positiivne, siis saate seda vajaduse korral igal ajal korrata.

Kas ma saan käsi pesta ja märjaks teha?

Pärast katset lastakse süstekohta niisutada. Kui lapsele süstiti "Diaskintesti", saab ta ujuda, kuid parem on mitte pesuained tema käele panna, samuti mitte hõõruda süstekohta pesulapiga.

Lisaks ei ole soovitatav:

kleepige proovikohale krohv;
mähkige käsi sidemega;
töödelda hiilgava rohelise või muu ravimiga süstimise jälgi;
määrige süstekoht mis tahes kosmeetikatoodetega;
kriimustada ja hõõruda käsi;
käia saunas või saunas;
päevitada otsese päikesevalguse käes;
külastage basseini või ujuge looduslikus veekogus;
tegeleda aktiivselt spordiga;
viibida pikka aega härmas õhus.

Sellised piirangud tulenevad asjaolust, et kõrge või madala temperatuuri, kokkupuute määrdunud vee, kosmeetika või higiga tõttu võib allergeeni süstekoht nakatuda ja põletikuliseks muutuda, mis toob kaasa vale tulemuse.

Millal ja kuidas tulemust kontrollitakse?

"Diaskintest" testi tuleks hinnata 72 tundi pärast süstimist. Seda kontrollib kas õde või arst, mõõtes infiltraadi põiki suurust. Mõõtmiseks kasutatakse läbipaistvat joonlauda ja tulemus registreeritakse millimeetrites.

Kui papul (infiltraat) puudub, kuid on punetusala, mõõdetakse hüperemia suurust. Kui infiltratsioon on olemas, kuid nahk selle ümber on punane, siis hüperemiat arvesse ei võeta, vaid mõõdetakse ainult papule.

Mis on tulemus?

Diaskintestiga proov on määratletud järgmiselt:

negatiivne - kui punetust pole ja papulit pole üldse;
positiivne - kui on imbunud mis tahes suurust;
kahtlane - kui papulad pole nähtavad, kuid esineb hüperemia.

Kui lapse käel on nähtav ainult süstimisjälg, mille mõõtmed ei ületa 2 mm, loetakse selline test ka negatiivseks.

Mida ütleb negatiivne reaktsioon?

See tulemus ilmneb siis, kui:

laps ei ole mükobakteritega nakatunud;
laps oli varem nakatunud, kuid nakkus on passiivne;
last raviti edukalt tuberkuloosi vastu.

Negatiivne reaktsioon pärast positiivset Mantouxi testi on tõenäoliselt kinnitus, et laps reageeris Mantouxile allergiaga või sellise testi valepositiivne tulemus oli tingitud hiljutisest BCG vaktsineerimisest.

Kuid papulide puudumine ei ole alati soodne märk. Kõik muutused küünarvarre nahal pärast "Diaskintesti" võivad ilmneda immuunfunktsiooni tõsiste häirete korral, kui nakkus on raske.

Lisaks on negatiivne reaktsioon võimalik kohe alguses, kui laps on just mükobakteritega nakatunud, kuid tema immuunsüsteem pole veel reageerinud.

Positiivse reaktsiooniga toimingud

"Diaskintesti" positiivne tulemus näitab, et lapse keha on mükobakteritega juba "tutvunud". Sõltuvalt infiltraadi suurusest jaguneb positiivne reaktsioon:

halvasti väljendatud - kui papul on kuni 0,5 cm;
väljendatud mõõdukalt - kui infiltraadi läbimõõt on 5–9 mm;
väljendas - kui papuuli suurus on 10–14 mm.

Juhul, kui infiltratsioon on väga suur (selle läbimõõt on üle 15 mm), räägivad nad hüperergilisest reaktsioonist. See on ka nekrootiliste muutuste või lööbe esinemise nimi lahuse manustamise piirkonnas. Kui lapsel on lümfisõlmed või lümfisooned põletikulised, on need ka hüperergilise reaktsiooni tunnused, isegi kui papuli suurus on väike.

Kui reaktsiooni hinnatakse positiivseks, saadetakse laps täiendavale uuringule, et selgitada "tuberkuloosi" diagnoosi, kuna test ei suuda aktiivset nakkusprotsessi lihtsast kandjast täpselt eristada.

Diagnoosi selgitamiseks peate läbima vere- ja uriinianalüüsid, tegema fluorograafiat või kopsude röntgenograafiat, ultraheli ja muid uuringuid. Samu meetmeid võetakse ka küsitava testi tulemuse korral.

Kõrvalmõjud

Mõnikord võib Diaskintestile ilmneda mittespetsiifiline allergiline reaktsioon. Sageli esindab seda süstekoha punetus, mis ilmneb peaaegu kohe pärast testi. Tulemuse hindamise hetkeks (3. päeval) möödub selline hüperemia reeglina ja ei sega dekodeerimist. Lahusallergia muud sümptomid on: sügelus, sidekesta punetus, nõgestõbi, nina limaskesta turse jne. Selliste komplikatsioonide korral tuleb patsiendile anda antihistamiinikumi.

Mõnel lapsel tõuseb pärast süstimist mõneks ajaks kehatemperatuur, ilmneb peavalu ja tervislik seisund halveneb. See üldine reaktsioon on haruldane ja taandub tavaliselt ise mõne tunniga (harvemini mõne päevaga). Alates kohalikest negatiivsetest reaktsioonidest kuni "Diaskintestini" saab tuvastada turset, verevalumit või abstsessi.

Kui süstekoht on paistes ja hakkab mädanema, peaksite kohe last arstile näitama, kuna see näitab bakterite sattumist haava.

Ravimite koostoimed

Diaskintest ei mõjuta ravi suu kaudu manustatavate ravimitega. Sellisel testimisel ja profülaktilisel vaktsineerimisel on siiski mõned piirangud. Kui last vaktsineeritakse plaanipäraselt, tuleb enne seda manustada Diaskintesti. Kui reaktsioon on negatiivne, saab vaktsineerida kohe pärast testi.

Kui lapsele tehti mingisugune profülaktiline vaktsineerimine, on test lubatud mitte varem kui kuu pärast vaktsineerimist.

Arvustused

Diaskintesti kasutamise kohta lapsepõlves võite lugeda enamasti positiivseid ülevaateid, sest tänu sellele ravimile saate kindlaks teha, kas laps on tuberkuloosihaige.