Mis tahes patoloogia varases eas vajab vanemate ja meditsiinitöötajate tähelepanelikku tähelepanu. See kehtib eriti sellise probleemi kohta nagu torticollis. Kui te ei märka seda õigel ajal ja ei paranda, võivad tagajärjed olla väga kurvad.
Mis see on?
Torticollis vastsündinutel ja imikutel on sunnitud pea vale asend, milles see on pidevalt kallutatud ühele või teisele vastasküljele.
Selle põhjuseks on pehmete kudede, luustiku, närvide arengu patoloogilised muutused või anomaaliad. Kõige sagedamini on pea pööratud vastupidises suunas sternocleidomastoid lihase, emakakaela selgroolülide patoloogiate tõttu. Sageli on tortikollis sünnitrauma tagajärg.
Pea on kallutatud õlale ja nägu osutub teises suunas pööratuks, nägu ise võib olla asümmeetriline. Imiku pea liigutused on väga piiratud. Tegelikult on pea fikseeritud vales asendis.
Lihastortikollis on väga levinud. Kõigi vastsündinute lihasluukonna kahjustuste hulgas on levimuses vääriliselt kolmas koht. Tema ees on ainult puusa ja lampjalga kaasasündinud nihestus. Venemaa meditsiinistatistika kohaselt kannatab torticollise all kuni 2% vastsündinutest. Maailma Terviseorganisatsioon toob välja muud arvud - kuni 16%.
Samuti ütleb statistika, et väikesed tüdrukud on patoloogiale vastuvõtlikumad, nende haigus on sagedamini levinud. Ja 85% juhtudest registreeritakse parempoolsed tortikollid.
Selle seisundi oht seisneb mitte ainult selles, et lapsel on motoorne areng piiratud, vaid ka selles sageli kaasneb tortikollisega nägemisorganite, kuulmise, vaimse alaarengu häired... Piisava ravi ja hoolduse puudumisel ei kao torticollis iseenesest ja võib tulevikus põhjustada pöördumatuid deformatsioonimuutusi selgroolülides, luustikus ja põhjustada puudeid.
Tüübid ja põhjused
Mõnikord ilmub tortikollis kohe pärast lapse sündi ilmsiks ja siis räägitakse kaasasündinud patoloogia vormist.
Kui laps sündis täiesti tervena ja kaela kumeruse eeldused ilmnesid hiljem, siis nimetatakse torticollis omandatud. Vastavalt sellele on erinevatel liikidel erinevad põhjused.
Kaasasündinud
Selline torticollis on nähtav peaaegu kohe pärast lapse sündi. Arvatakse, et kaela kõveruse põhjuseks on emakasisene häda või patoloogiline sünnitus.
Alati pole võimalik põhjust kindlaks teha, sest võimalike eelduste loetelu on üsna suur:
- ema raske hiline toksikoos (Suhet pole tõestatud, kuid raske gestoosiga naistel kannatavad vastsündinud väga sageli tortikollise all, mis on praegu meditsiinilise uuringu objekt);
- väike kogus lootevett (vähese veega hinnatakse tortikollide tekkimise riski veel emakas olles kõrgeks);
- mitmekordne rasedus (tavaliselt on torticollis ühel kaksikutest, sellel, kes ei olnud pikka aega emaka kõige mugavamas asendis);
- beebi pikaajaline takerdumine emakasse Nabanöör;
- rinna- või põiksuunaline loote esitus raseduse ajal;
- patoloogiline sünnitusprotsess (kiire või pikaajaline sünnitus, sünnituspintsetite või vaakum-aspiraatori kasutamine, vajadus kasutada ravimeid töö stimuleerimiseks);
- keisrilõige iseenesest ja seoses loote kiirustava eemaldamisega emaka sisselõike kaudu;
- töö biomehhanismi rikkumine, mille puhul laps ei pööranud pead nii, nagu see oli looduse poolt ette nähtud, millega seoses tekkis kaelale sünnivigastus.
Kaasasündinud torticollis on parempoolne, vasakpoolne ja isegi vastastikune.
Omandatud
Selline kaela kõverus lapsel võib juhtuda igas vanuses. See tekib siis, kui kaela õiges asendis hoidmise mehhanismid on häiritud.
- Kui see on tingitud lihaskoe nõrgenemisest või liigsest pingest, nimetatakse tortikollist lihaseks või müogeenseks.
- Emakakaela selgroolülide selgroolülides pole välistatud patoloogilised protsessid ja seejärel nimetatakse tortikollist luuks või osteogeenseks.
- Kui liigesed on mõjutatud, piirates kaela liikumist, nimetatakse tortikollist artrogeenseks.
- Närvide kahjustuse korral tuvastatakse neurogeenne tortikollis.
- Kui kaela sunnitakse pikka aega vales asendis olema, tekib kompenseeriv kumerus.
Müogeenne (spastiline)
See vorm on kõige tavalisem. Iseenesest võib lihaspatoloogia olla kaasasündinud ja hiljem. Kui beebi on sündinud sellise tortikollisega, on sternocleidomastoid- või trapetslihase areng tavaliselt häiritud. Selle arengu anomaalia võib esineda raseduse esimesel või teisel trimestril mitmesuguste ebasoodsate tegurite mõjul. Just sel perioodil moodustub loote lihaskoe. Kahjustuse olemuse järgi võib lihas vaskulaarse võrgu häirimise korral olla vähearenenud ja seetõttu on see verega halvasti varustatud.
Omandatud kujul on lihaspatoloogia tavaliselt seotud asjaoluga, et üks kahest näidatud lihasest võib olla vigastatud, näiteks rebenenud, ja aja jooksul tekkisid selle jämedad armid.
Sageli on vastsündinutel kaasasündinud ja traumaatiliste tegurite kombinatsioon. Pärast sündi areneb see tortikollise vorm kõige sagedamini ägeda müosiidi (lihasepõletiku) taustal koos Griseli tõvega.
Luu ja liigesed
Nendel vormidel võivad olla ka emakasisesed juured. Luude moodustumise ja nende mineraliseerumise ajal (esimese keskpaik - teise trimestri algus) võivad teatud tegurid viia selleni, et kaelalülid pole õigesti arenenud - vähearenenud, kokku ühendatud, võivad olla ebakorrapärase kujuga, näiteks kiilukujulised, neid võib olla vähem, kui vaja, või vastupidi, leitakse täiendavaid lisalülisid. Igal neist juhtudest on lülisamba kaelaosa talitlus häiritud.
Juhul, kui selline tortikollis on omandatud, tähendab see tavaliselt liigese subluksatsiooni või nihestust, selgroolülide murdmist, samuti nende hävitamist ja hävitamist tuberkuloosi, osteomüeliidi, praeguse kasvaja jne tõttu.
Neurogeenne (neuroloogiline)
See vorm, kui see on kaasasündinud, näitab tavaliselt, et emakas oleval lapsel tekkis hapnikupuudus või oli emakasisene infektsioon. Sageli kaasneb lihasdüstoonia.
Kui emakakaela närvid on pärast sünnitust mõjutatud, peitub põhjus tavaliselt tõsistes kaasnevates diagnoosides. Seda tortikollise vormi esineb sageli ajuhalvatusega lastel, imikutel pärast poliomüeliiti, entsefaliiti ja mitmesuguseid seljaaju või aju neoplasme.
On veel üks neurogeense tortikollise alamliik - refleks. Sellega kaasneb tugev valu ja see algab kõige sagedamini siis, kui lapsel on parotid põletikuline põletik, on mastoidprotsessi patoloogiad, rangluu murd jne.
Kompenseeriv
Kompenseeriv vorm ei ole kunagi kaasasündinud, registreeritakse ainult torticollise omandatud vormi juhtumid. Enamasti areneb see nägemisprobleemide taustal: strabismusega, astigmatismiga lapsed pingutavad kaela, et paremini näha.
Paigaldamine
Mõnikord on kael painutatud sisekõrva patoloogiatega (näiteks kuulmislangusega).
Sellise diagnoosi võib panna ka lapsele, kes kuuleb ja näeb täiesti normaalselt, kui tema eest korralikult ei hoolitsetud: teda pandi pidevalt ainult ühte külge võrevoodi sisse, regulaarselt ainult ühele poole pööratud peaga, riputati heledaid ja tähelepanu äratavaid raginaid ning mänguasjad ainult paremal või ainult vasakul küljel.
Seda vormi nimetatakse positsiooniliseks või positsiooniliseks.
Sümptomid - kuidas patoloogiat ära tunda?
Kaasasündinud tortikollist pole keeruline kindlaks teha: palja silmaga näete imiku pea valet asendit ja täpne kahjustuse tüüp määratakse juba esimestel tundidel või 1-2 päeva jooksul pärast lapse sündi... Seetõttu saab vastvalminud ema diagnoosi teada sünnitusmajas. Harvadel juhtudel jäävad väiksemad tortikollid lahendamata, kuid juba beebi esimestel elunädalatel õnnestub lastearstil anomaalia mõista ja eristada.
Kui raskel sünnitusel kael sünnitrauma tagajärjel kõverdus, siis pole alati võimalik selliseid tortikollisid korraga näha, kuid sümptomid suurenevad järk-järgult ja beebi 2-3 nädala jooksul saab neid uurimisel kindlaks teha. Tavaliselt avastatakse sellised vormid esimesel uuringul 1 kuu vanuselt.
Kui kõverusaste on kerge, võib see jääda lahendamata mitte ainult vanematele, vaid ka lastearstile mitu kuud.
Et mõista, kas lapsel on torticollis, peate teda jälgima: sellise anomaaliaga beebidel on fikseeritud pea õla poole. Lõug pööratakse kahjustatud külje vastaspoolele.
Kui näiteks parempoolne kaelalihas on vigastatud, on pea kallutamine vasaku õla poole.
Lihas ise, olenemata sellest, kas see on kondine, liigeseline või mõni muu tortikollise vorm, on pinges. See näeb välja natuke laienenud. Ema või isa katsed pöörata pea õrnalt õigesse keskasendisse või teises suunas, saavad beebi ägeda vastupanu: ta nutab, karjub, protestib igal viisil ja vanuse järgi talle kättesaadaval viisil.
Kui vaatate tähelepanelikult beebi nägu, võite märgata asümmeetriat: üks silm, üks kulm ja üks kõrv (nõlva küljelt) asuvad tervislikust küljest madalamal kui keha sarnased osad. Silm paistab nõlva küljelt kitsam ja õlg ise on sellel küljel kergelt üles tõstetud. Vastavalt tuleb mõista, et kui selliseid märke leitakse paremal küljel, paiknevad luude, lihaste või närvide kahjustused või anomaalsed arengud vasakul küljel.
Kui torticollis on kahepoolne, siis sellistel lastel visatakse pea tavaliselt tagasi või surutakse lõuaga rinnaku külge. Laps praktiliselt ei saa pead paremale ega vasakule pöörata.
Kui patoloogia on luu iseloomuga, võite tähelepanelikult vaadates näha emakakaela selgroo painde rikkumist, pea on seatud madalamale.
Neuroloogilise häire korral on kaela lihased ühel küljel hüpertoonilised ja teiselt poolt hüpotoonilised. Emakakaela närvide probleemidele viitab ka vastsündinu nuki klammerdumine ainult ühel küljel - kahjustuse küljelt... Üks jalg samal küljel on tavaliselt painutatud, kuid laps saab pead mõlemas suunas liigutada.
Kui tortikollist esimesel elukuul ei märgata, saab seda ka motoorsete funktsioonide häirete järgi ära tunda: sellise anomaaliaga beebi ei hoia oma pead nii 3 kui ka 4 kuu jooksul hästija see asjaolu peaks tähelepanelikke vanemaid hoiatama. Kui selgus, et kuni 5-aastaselt patoloogiat ei tuvastatud, siis selleks vanuseks tekivad muutused, mis ei jäta diagnoosis kahtlust: lapse põsk muutub ühel küljel lamedamaks kui teine, lõuad on valesti arenenud, üks silm asub madalamal teine, mõnikord märgatav aurikuli alaareng kalde küljelt.
Diagnoosimata tortikollisega lapsed kannatavad luustiku, kolju, näo aeglase ja järkjärgulise deformatsiooni protsessis... Neil purunevad piimahambad hilja, nad õpivad palju hiljem kõndima, istuma, roomama, samal ajal kui roomamine ise tundub üsna asümmeetriline, ei hoia nad tasakaalu püstiasendis. Kuulmine ja nägemine võivad ühel küljel järk-järgult väheneda ja tekkida silmi. Need lapsed kannatavad sagedamini peavalude käes..
Uuringud
Ainult välistest märkidest ei piisa sobiva diagnoosi kindlakstegemiseks. Kui vanematel on kahtlus, et vastsündinul võib olla torticollis, pöörduge kindlasti lastearsti poole... Laste arst annab suuniseid konsultatsioonidele traumatoloog-ortopeedile, neuroloogile, samuti silmaarstile ja kõrva-nina-kurguarstile, et hinnata lapse nägemist ja kuulmist.
Emalt küsitakse, kuidas rasedus edenes, milline oli sünnitus, kas laps oli müosiidist haige, kas ta põdes pärast sündi raskeid viirusnakkusi. Pärast anamneesi kogumist saadetakse laps uuringule.
Tavaliselt on kaela ultraheli või pigem emakakaela selgroog üsna informatiivne., kuid mõnikord soovitatakse muid meetodeid, näiteks kaelalülide röntgenograafia, kompuutertomograafia või MRI.
Esimese ja teise emakakaela selgroolüli röntgenipilti peetakse väga informatiivseks: nende asukoht võimaldab tavaliselt hõlpsasti teada saada, kas patoloogia on luu või liiges, kas esines nihestusi, subluksatsioone, kas sulandumine toimus, kas selgroolülid on deformeerunud.
Neuroloogilist tortikollist on raskem diagnoosida... Et mõista, kas selle kehaosa närvid töötavad normaalselt, määratakse lapsele elektroneurograafia. Lihaskoe seisundi hindamiseks - elektromüograafia. Alles pärast uuringuandmete saamist saab kindlaks teha tortikollide tüübi, tüübi ja astme. Pärast seda määratakse ravi.
Ravi
Mida kiiremini tortikollis avastatakse, seda varem saab ravi alustada. Mida noorem on laps, seda tõhusam on see tingimusel, et vanemad täidavad kõiki arsti ettekirjutusi: Tortikollist on alati lihtsam ravida alla üheaastase lapse kui vanemas eas lastel.
Ravi alustala on lapse kaela õige asendi säilitamine. Seda on võimalik saavutada nii ortopeediliste kaelarihmade abil (näiteks Shantsi krae) kui ka selliste meetodite abil nagu teipimine, kui lihased kinnitatakse kleeplintidega anatoomiliselt õigesse asendisse.
Peate sellest aru saama paranemine võtab palju aega, patoloogia parandamine võtab aega, see nõuab vanemate kannatlikkust ja palju pingutusi.
Neid julgustatakse stimuleerima lapse soovi pöörata pea õigesse asendisse. Sellele aitavad kaasa heledad mänguasjad, mis ripuvad "probleemse" külje pealt ja kannavad last kätel, pea pöörleb kahjustatud poole poole.
Lihase tortikollise korrigeerimine on spetsiaalne terapeutiline massaaž, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, elektroforees. Ema saab järk-järgult õppida kodus massaaži tegema ja see aitab säästa närve ja pere eelarvet.
Ujumine on kasulik müogeense tortikolliga imikutele. Kui kraad on kõrgem kui kerge, soovitab ortopeed lapsel kanda emakakaela traksidega... Ravi võib kesta kuni poolteist kuni kaks aastat. Kui selle aja möödudes ei ole tulemust võimalik saavutada ja torticollis püsib, soovitavad arstid operatsiooni - tehakse müotoomia (emakakaela lihase dissektsioon, selle eemaldamine) või lihase seisundi plastilised muutused operatsiooni abil.
Tortikollise luude ja liigeste vormid vajavad mitte vähem pikaajalist korrigeerimist Shantsi krae abil, spetsiaalsete peahoidjate abil... Kui dislokatsiooni või subluksatsiooni ei ole võimalik korrigeerida, samuti kui ortopeedilise korrektsiooni tulemust pole, viiakse läbi kirurgiline operatsioon (fusioon), mille käigus külgnevad emakakaela selgroolülid on üksteise suhtes liikumatud.
Haiguse neuroloogilises vormis kasutatakse ravimeid, mille eesmärk on lihaseid lõdvestada (lihasrelaksandid), samuti ravimid väikelapse närvisüsteemi suurenenud erutuvuse vähendamiseks. Suur tähtsus on massaažil ja ravivõimlemisel.
Prognoosid ja ennetamine
Ükskõik kui kohutavad laste tortikollide võimalikud tagajärjed ja tüsistused ka ei tunduks, on selle prognoos üsna soodne ning see peaks vanemaid rahustama ja panema nad loovale meeleolule häälestuma - kuni 90% imikutest, kelle tortikolli ravi algas esimese kuue kuu jooksul, taastuvad täielikult, deformatsioonid on minevik.
Kui ravi alustatakse hiljem kui aasta, on deformatsiooni täielik kõrvaldamine keeruline, kuid lapse seisund on märgatavalt lihtsam. Igal juhul registreeritakse beebi, kellel on selline diagnoos diagnoositud, isegi kui ta on tervenenud, ortopeedi juurde kuni täisealiseks saamiseni. See on seadus.
Ebameeldiva diagnoosi vältimiseks peate hoolitsema ennetamise eest isegi raseduse ajal. Pärast lapse sündi tuleb ta korralikult võrevoodi panna, vahetades iga kord seda külge, kuhu laps puhkab, peate mänguasjad riputama nii keskele kui ka paremale ja vasakule küljele korraga.
Oluline on meeles pidada, et imikute kael on väga kergesti vigastatav, peate olema sellega väga ettevaatlik.
Dr Komarovsky arvamus
Kuulus lastearst ja telesaatejuht Jevgeni Komarovsky kutsub vanemaid üles diagnoositud tortikollise osas maksimaalset vastutust üles näitama - see on tõsine haigus, mis ilma paranduseta võib viia kurbade tagajärgedeni. Komarovsky peab terapeutilist massaaži ja ortopeedilisi vahendeid väga kasulikuks. Kuid ta kutsub vanemaid üles mitte laskuma äärmustesse. Eelkõige hoiatab ta neid osteopaadi juurde minekust.
Hoolimata asjaolust, et tervishoiuministeerium tunnistab osteopaatiat, pole see erinevalt homöopaatiast muutunud teaduslikumaks, ütleb Komarovsky. Seetõttu pole ühtegi arusaadavat tõendit selle kohta, et osteopaat suudaks tortikolliga lapse ravida. Kuid võite sellise raviga teda kahjustada: oskamatu osteopaat või alaealise väljaõppega manuaalterapeut võib põhjustada kaela lisavigastusi, mis võib seejärel vajada kirurgilist korrektsiooni.
On teada mitmeid imikute surmajuhtumeid kahtlase diplomi ja mainega osteopaatide ja kiropraktikute käes, kuid nende istungjärkude hinnad on kõrged.
Komarovski sõnul on palju kasulikum külastada kvalifitseeritud meditsiinilist massööri ja paluge tal näidata terapeutilise massaaži tehnikat, et hiljem saaks rahulikus koduses keskkonnas ema ise seda lapsele teha.
Peate külastama harjutusravi spetsialiste ja õppima igapäevase võimlemise, fitballi ja ilma selleta harjutusi, mis peaksid olema suunatud emakakaela lihaste õigele arengule. See kõik on kasulik raviprogrammi täiendamiseks.
Arvustused
Vanemate sõnul on torticollise ravi vastsündinutel ja imikutel väga pikk ja kulukas. Kuid see annab tulemusi, kui kõik tehakse rangelt arsti ettekirjutuste kohaselt. Internetis on palju temaatilisi foorumeid, kus torticollisega laste emad üksteist toetavad, jagavad oma kogemusi, nõuandeid, teavet heade massööride, neuroloogide, ortopeedide kohta.
Peamine asi, ütlevad kogenud emad, pole paanika. Haigus on ebameeldiv, kuid mitte surmav ja fikseeritav.
Peamine asi ei ole raviga viivitamine.
