Umbes pool protsenti kõigist vastsündinutest on varem põdenud hemorraagilist haigust. See seisund on seotud vere hüübimise rikkumisega vitamiini K. puudumisega. Mõnikord nimetatakse seda haigust hemorraagiliseks diateesiks. Hiljuti antakse vastsündinutele sündides K-vitamiini, mis võimaldas hemorraagilise haiguse üle kanda üsna haruldaseks muutunud haiguste kategooriasse - ainult 0,02% juhtudest.
Mis see on?
Vastsündinu hemorraagiline haigus on seisund, mille korral lapsel on vere hüübimisfaktorite defitsiit - esineb protrombiini, prokonvertiini ja antihemofiilset globuliini B puudus. See seisund areneb kehas vitamiinipuuduse korral.
Need hüübimisfaktorid on otseses proportsioonis määratletud vitamiini kogusega ja seetõttu mõjutab selle puudumine kohe vere seisundit ja suurendab verejooksu.
Põhjused
Tegelikult põhjustab hüübimisfaktorite moodustumise puudulikkus, mida eespool mainiti, verejooksu suurenemist. Nende moodustamiseks on vaja K-vitamiini ja kui sellest ei piisa, muutuvad hüübimisfaktorid ebaküpseks, need ei pruugi seonduda kaltsiumiga ja fibriin (vere viskoossuse eest vastutav valk) ei moodustu, verehüübed ei saa moodustuda.
Esmased ja sekundaarsed tegurid põhjustavad haiguse arengut... Raseduse ajal on tavaks viidata K-vitamiini esmasele puudusele. Naine võib võtta beebi kandmise ajal krambivastaseid aineid (näiteks kui ta põeb epilepsiat), antikoagulante ja antibiootikume (eriti tetratsükliine ja sulfoonamiide). Sellisel juhul väheneb K-vitamiini kogus märkimisväärselt ja laps ei saa seda isegi emakasisene arengu perioodil. Esmase patoloogia põhjus võib olla ka enneaegne sünnitus, ema maksahaigus, tulevastele emadele soovitatava dieedi rikkumine.
Sekundaarne patoloogia areneb lapse enda maksa ebapiisavalt korrektse funktsioneerimise tõttu, kui see toodab vähe hüübimisfaktorite niinimetatud plasma eellasi. See juhtub hepatiidi (kaasasündinud või omandatud) korral, sapi äravoolu kanalite struktuuri anomaaliate korral, maksakoe ebaküpsusega, pikaajalise antibiootikumravi taustal. Pudelist toidetavatel lastel areneb patoloogia sagedamini kui lastel, kes toituvad esimestest päevadest ema piimaga.
Haiguse tüübid
Sõltuvalt sellest, millal lapsel täpselt diagnoositakse hemorraagiline haigus, patoloogiat on mitut tüüpi.
- Vara - haiguse välised tunnused ilmnevad ühe päeva jooksul alates lapse sünnist. See on üsna haruldane patoloogia.
- Klassikaline - välised tunnused muutuvad märgatavaks 2-6 päeva pärast lapse sündi. See vorm on palju levinum.
- Hilja - välised tunnused ilmnevad umbes 7 päeva pärast lapse sündi või muul ajal kuni lapse 4-kuuseks saamiseni.
Kui haiguse varajane vorm räägib tavaliselt emakasisesest K-vitamiini puudusest ja enamasti on see seotud asjaoluga, et naine tarvitas raseduse ajal ravimeid, siis hiline on lapse enda kaasuvate haiguste tagajärg.
Märgid ja sümptomid
Kuidas hemorraagiline haigus avaldub, sõltub selle vormist. Kui me räägime varajasest koagulopaatiast lastel, siis juba esimese 24 tunni jooksul alates sünnist ilmnevad purud tavaliselt oksendamist vere lisanditega, väliselt sarnanevad kohvipaksuga, pole välistatud sisemise verejooksu tekkimine. Kõige sagedamini ilmnevad verejooksud maksa, neerupealiste, kopsude ja põrna koes. Mõnikord tekivad verejooksud varajases vormis isegi enne sünniaega. Sellisel juhul toimub vere väljavool tavaliselt ajukoes ja laps sünnib vaskuliidi tunnustega - täpsed verejooksud nahal.
Kui me räägime klassikalisest patoloogiast, siis tavaliselt ilmnevad sellele iseloomulikud tunnused 3-4 päeva pärast lapse sündi. Nagu esimesel juhul, ilmneb vere oksendamine, verine kõhulahtisus. Iseloomulikuks jooneks on tumeda tõrvataolised väljaheited. Nabahaav võib hakata veritsema. Mao- või sooleverejooksu tekkimisel tõuseb bilirubiin ja lapsel tekib pikaajaline ja püsiv kollatõbi.
Hilise patoloogia vormi korral on ohtlike komplikatsioonide tõenäosus suurem. Suurem osa sellest algab beebi teisel elunädalal. Umbes 16% vastsündinutest kogeb hemorraagilist šokki - nad on kahvatud, nõrgad, vererõhk langeb, kehatemperatuur langeb. Ülejäänud sümptomeid, nagu kahel esimesel juhul, peetakse algavaks.
Diagnostika
Täpse diagnoosi püstitamine ei tekita tavaliselt raskusi - liiga iseloomuliku sümptomaatilise pildiga kaasneb suurenenud verejooks. Kui arstid kahtlustavad hemorraagilist haigust, viivad nad läbi lapse täieliku uuringu, mis hõlmab nii vereanalüüse kui ka instrumentaalseid meetodeid.
Uuritakse beebi nahka. Enamasti on verevalumid massilised, harvemini täheldatakse neid ainult preestril. Hinnatakse beebi üldist seisundit. Nad võtavad temalt verd ja määravad hüübimisfaktorite konsistentsi - trombotsüütide arvu, fibrinogeeni koguse ja hüübimisaja.
Võimalike sisemiste verejooksude kindlakstegemiseks on hädavajalik teha siseorganite ultraheli, samuti aju verevalumite kindlakstegemiseks neurosonograafia.
Ravi
Ravi jaoks kasutatakse seda, mida beebi kehal puudub - vitamiin K. Tavapärane on kasutada selle sünteetilisi analooge, näiteks ravimit "Vikasol". Seda manustatakse mitu päeva ja beebi vere hüübimise näitajaid kontrollitakse pidevalt standardväärtustega.
Verise oksendamise korral pestakse magu soolalahusega. Aminokaproonhape süstitakse läbi söögitorusse asetatud õhukese sondi. Hemorraagilise šokiga manustatakse doonorplasmat, soolalahuseid, glükoosi.
Vanemate arvustuste kohaselt, kes seisavad silmitsi sellise diagnoosiga, Mõne ravipäeva jooksul kaotab laps sündides kuni 10% kaalust, kuid enamasti lõpeb kõik hästi.
Millised on ennustused?
Kui patoloogia kulgeb tüsistusteta, siis leitakse, et prognoos on üsna soodne. K-vitamiini süstitakse mitu päeva, mis normaliseerib veretegurite sünteesi ja kõrvaldab probleemi. Kuid juba verejooksu faktil võivad olla erinevad tagajärjed. Kui tekib ajuverejooks, võib umbes igal kolmandal lapsel olla kesknärvisüsteemi üsna tõsine kahjustus. Keegi ei oska tagajärgi ennustada, kõik sõltub sellest, millised ajuosad on kahjustatud. Rasketel juhtudel on surm võimalik. Keskmises hauas - puue.
On märkimisväärne, et pärast taastumist ei esine tavaliselt hemostaasi seisundi rikkumisi, see tähendab, et probleem on täielikult lahendatud. Samuti ei esine retsidiive. Isegi pärast suurenenud verejooksu pärast hüübimisfaktorite sünteesi ühekordset normaliseerimist ei esine korduvaid patoloogiaid.
Ennetuseks soovitatakse tervishoiuministeeriumi kliinilisi juhiseid tutvustada kõigile riskilastele "Vikasol" esimestel tundidel pärast sündi. Sellesse rühma kuuluvad enneaegselt sündinud beebid (kuni 38. rasedusnädalani), lapsed, kes said sünnituse ajal vigastusi, samuti kõik nõrgenenud sündinud lapsed on kunstlikult söödetud, toituvad tuubi kaudu, mida manustatakse vastavalt antibiootikumide näidustustele.
Kuid selleks, et riskirühma laps ei igatseks ja teda ilma vajaliku tähelepanuta ei jäetaks, manustatakse selline süst täna kõigile vastsündinutele üks kord, mis aitas oluliselt vähendada patoloogiate levikut imikute seas.
Naiste primaarse hemorraagilise haiguse ennetamiseks raseduse ajal peaksite jälgima oma dieeti, jooma arsti määratud vitamiine, ärge võtke antikoagulante, antibiootikume ja krambivastaseid ravimeid välja kirjutamata. Haiguste korral beebi kandmise protsessis ei soovitata ravida ennast, vaid piisavat ravi. Peate õigeaegselt külastama sünnituseelset kliinikut, tegema üldisi vere- ja uriinianalüüse, jätmata ühtegi suunda, ärge loobuge ultraheli diagnostikast.
