Kes on pneumokokk?
Kaasaegsel turul on mitu vaktsiini, mille hulgas on ka Prevenar, see on lubatud alates 2. elukuust ja sisaldab 13 serotüüpi. Allpool on teave patogeeni kohta.
Pneumococcus Streptococcus pneumoiae on sfääriline liikumatu bakter, mille avastas E. Klebs ja kirjeldas 1881. aastal Louis Pasteur. Praegu on kapsli antigeenide põhjal eraldatud 91 serotüüpi, kuid 23 serotüübil on kõrge virulentsus (see on patogeeni võime põhjustada haigusi), neist 10 on laialt levinud.
Streptococcus pneumoniae, mis pidevalt elab meie kehas, peetakse tinglikult patogeenseks mikroorganismiks, see eksisteerib rahulikult meie kehaga, kuid teatud tingimustel põhjustab ta haigust. Tundub, et see kõlab suhteliselt kahjutult, kuid WHO statistika kohaselt on Str. kopsupõletikud koos viirusliku kõhulahtisusega põhjustavad arenguriikides imikute suremuse arvu 0–5 aastat (pneumokokknakkus põhjustab maailmas umbes 1,6 miljonit surmajuhtumit aastas, millest 50% esineb lastel sünnist kuni viie aastani).
Mis on pneumokokkinfektsioon (PI)?
PI on pneumokoki põhjustatud haiguste rühm, mis on "kinni" kopsukoest, kuid võib mõjutada mis tahes elundit või süsteemi.
Lokaliseerimise järgi on tavapäraselt lubatud eristada invasiivset ja mitteinvasiivset PI:
- Mitteinvasiivsed infektsioonid on lokaalne protsess, elundikahjustus, ilma et streptokokk siseneks vereringesse. Prognoos on tavaliselt suhteliselt soodne: keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik), sinusiit (otsmiku-, ülalõua-, nina- või etmoidaalsete rakkude sphenoidsiinuste põletik), konjunktiviit (silma välismembraani põletik), bronhiit, kogukonnast saadud kopsupõletik, trahheiit, ninaneelupõletik.
- Invasiivsed infektsioonid. Nendega viiakse patogeen vereringesse ja võib siseneda mis tahes elundisse. Prognoos on antud juhul tõsine, isegi surmaga lõppev: meningiit (ajukelme põletik), sepsis, baktereemiaga kopsupõletik, endokardiit ja perikardiit (südame sisemise ja välimise “lehe” põletik), peritoniit (kõhukelme põletik), artriit.
Kellel on kõige suurem oht haigestuda?
Laste kandmise sagedus on 60 - 70%, väikeste lastega elavatel täiskasvanutel - 30 - 40%, lasteta - umbes 10%. Laste vedamise protsent väheneb nende vananedes, mis peegeldab loomulikku immuniseerimist, kuid vanemas eas see jälle järsult suureneb, mis viitab immuunsüsteemi tugevuse vähenemisele.
Kuna see bakter on tinglikult patogeenne, nõuab haiguse areng kas immuunreaktiivsuse vähenemist või kõrge virulentsusega pneumokoki tüvega nakatumist või mõlemat nimetatud olukorda koos.
Järgmised tegurid muudavad inimese selle nakkuse tõenäolisemaks:
- Alla 2-aastased lapsed ja pensioniealised täiskasvanud.
- Gripi või SARSi raskete vormide edasilükkamine või talumine.
- Rahvarohkes kollektiivis viibimine (internaatkoolid, lasteaed, koolid, hooldekodud, kasarmud).
- Kortikosteroidhormoonide ja tsütostaatikumide pikaajaline kasutamine.
- Kiiritusravi.
- Kroonilised haigused, eriti südame-veresoonkonna ja kopsu süsteemid, maks.
- Diabeet.
- Halvad harjumused.
- Immuunsushäired: HIV-nakkus, onkohematoloogilised haigused, seisund pärast elundi siirdamist, aspleenia (seisund pärast põrna eemaldamist), samuti sageli haiged lapsed.
- Täiskasvanud ja lapsed pärast kohleaarset implantatsiooni (kuuldeaparaadid).
- Likorröaga patsiendid (tserebrospinaalvedeliku lekkimine).
- Tsüstilise fibroosi olemasolu.
- Tuberkuloosihaigus.
Nakatumine toimub kandjalt või haigelt inimeselt õhus olevate tilkade kaudu, harvemini leibkonna kaudu. Pneumokokid püsivad kuivatatud röga kuni 1 - 2 kuud, nakatunud mähkmetel kuni 1 - 2 nädalat. Mikroobid on desinfitseerivate lahuste suhtes väga tundlikud.
Pneumokokkinfektsioonide kliiniline pilt
- Pneumoonia on kopsukoe põletik, mis hõlmab kogu kopsu laba ja / või osa pleura põletiku fookusega. Haigus algab ägedalt, kõrge palavik, valulik köha, algul kuiv, seejärel muutub see niiskemaks ja kui röga kogus suureneb, kaob valulik köha. Kui protsess on lokaliseeritud kopsu alumistes osades, eriti väikesel lapsel, võib esineda kõhuvalu, sagedased vedelad väljaheited ja korduv oksendamine. Sellisel juhul on vaja diagnoosida kõhuorganite haigusi (sooleinfektsioon, apenditsiit, peritoniit). Kopsude ülaosas lokaliseerudes tekivad lapsel meningeaalsed sümptomid. Seetõttu on vaja välistada või kinnitada ajukelme põletiku olemasolu. Kopsupõletiku sümptomid suurenevad tavaliselt kuni 5 - 7 - 10 päeva, seejärel algab soodsa käiguga taastumine. Temperatuur normaliseerub, röga kaob kergemini, köhahood lühenevad, valu rinnus kaob, laboratoorsete uuringute ja radiograafide tulemused normaliseeruvad järk-järgult. Pneumooniat põhjustavad kõige sagedamini tüved 1, 3 ja eriti 4.
- Pneumokokiline meningiit on kõige raskem mädane meningiit lastel selle käigus ja selle tagajärgede korral. Laste ja eakate esinemissageduse poolest on see kolmandal kohal pärast meningokoki ja hemofiilset. See areneb üle 6 kuu vanustel lastel, noorematel lastel seda praktiliselt ei juhtu. Kõige sagedamini areneb haigus olemasoleva haiguse taustal. Haigustekitaja siseneb vereringesse ja mõjutab ajukelme, sageli sinusiidi või keskkõrvapõletiku taustal. Lapse temperatuur tõuseb 38 - 40 ˚С-ni, tekivad meningeaalsed sümptomid. Neid iseloomustab patsiendi tüüpiline asend - visatud jäsemete jäikade kaelalihastega tagumine pea, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid, tugev peavalu, krambid, hallutsinatsioonid, korduv oksendamine, fotofoobia. Alla ühe aasta vanustel lastel tüüpilisi sümptomeid praktiliselt ei esine; juhinduda tuleks fontanelli punnitamisest. Oksendamine ja nutt võivad tekkida vähimagi stiimuli korral, olgu see siis kerge või karm heli. Suremus on praegu 10 - 20%, sügava puude sagedus lapsel. Seda põhjustavad sagedamini serotüübid 1 - 7, 14, 18, 23.
- Otiit. 30–40% ägedast keskkõrvapõletikust on põhjustatud pneumokokist, trummikile perforatsiooni kõrgest sagedusest ja tüsistustest. Kõige sagedamini põhjustab 3. serotüüp.
- Artriit, osteomüeliit, sepsis, perikardiit, endokardiit, peritoniit. Põhjuseks ka pneumokokk. Haiguse pilt näeb välja sama mis teiste bakterite puhul. Seda juhtub sagedamini imikutel ja varases lapsepõlves, kuid eriti ohtlik on see enneaegsetel imikutel ja 1. elukuu purus.
Pneumokokkinfektsioonide diagnoosimine ja ravi
Diagnoos pannakse kahjustuse patogeeni tuvastamise põhjal. Seetõttu võetakse uurimiseks röga, tserebrospinaalvedelik, mädane eritis keskkõrvast, veri, sünoviaalvedelik.
Teraapia peaks olema terviklik. Enamikul mitteinvasiivsetest vormidest ja kõigil invasiivsetel juhtudel määrab arst antibakteriaalseid ravimeid.
Viimastel aastatel on antibiootikumidele resistentseid tüvesid järjest enam tuvastatud. Erinevate allikate andmetel on see vahemikus 20–40%, mis on väga kõrge näitaja.
Resistentsete bakterite ravimine on muutumas tõeliseks väljakutseks, kuna see nõuab kas suuremaid antibiootikumiannuseid või mitut ravimit (mis võivad olla patsiendile toksilised või väga kallid) või uute antibakteriaalsete ravimite sünteesi (mis on samuti keeruline ja kallis).
Sellest järeldub, et inimesel, kes on haigestunud antibiootikumiresistentse pneumokoki infektsiooni invasiivsesse vormi, pole praktiliselt mingit kaitset. Niisiis, on aeg oma vaade ravile üle vaadata ja keskenduda ennetamisele, see tähendab vaktsineerimisele.
Ärahoidmine
PI-vastase vaktsiini väljatöötamine algas 1911. aastal Ameerika Ühendriikides ja 1945. aastaks patenteeriti 4-valentne polüsahhariidne pneumokoki vaktsiin PPV (polüsahhariid on osa kapslist, millele tekib immuunvastus). Kuid sel hetkel hakati antibiootikumravi aktiivselt kasutusele võtma, tekkis idee, et kõik nakkushaigused võidetakse kergesti ja huvi vaktsiini vastu väheneb.
Kuid kui hakkas ilmnema antibiootikumiresistentsus, sai selgeks, et resistentsus tekib alati kiiremini, kui farmakoloogid suudavad uusi ravimeid sünteesida, nii et nad hakkasid taas vaktsiiniga tegelema. Ja 1977. aastal registreeriti USA-s 14-valentne ja seejärel 1983. aastal 23-valentne PPV.
Kuid uurimistulemuste kohaselt ei moodusta see polüsahhariid alla 2-aastastel lastel piisavat immuunvastust, kuna T-sõltuv rada ei ole sellega seotud. Selleks on teadlased kombineerinud (konjugeeritud) pneumokoki polüsahhariidi difteeria või teetanuse toksoidi valguga. Seda tüüpi vaktsiini nimetatakse PCV pneumokoki konjugaatvaktsiiniks. Sellised vaktsiinid on efektiivsed 6 nädala kuni 2 aasta vanustele lastele, kellel on täpselt oht pneumokoki infektsiooni tekkeks.
PCV kasutab nii T- kui ka B-sõltuvat immuunvastuse rada. Praegu on 2 PCV-d:
- Synflorix. 7-valentne vaktsiin, tootja GlaxoSmithKline, Belgia;
- Prevenar 13. 13-valentne vaktsiin, tootja Pfizer, USA, mida käsitletakse allpool.
Prevenari vaktsiini koostis
Algul anti Prevenar välja 7-valentses versioonis, seejärel oli võimalik selle koostist laiendada 13 serotüübile, hõlmates seega 85% Euroopas, Venemaal ja Ameerika Ühendriikides "domineerivatest" virulentsetest serotüüpidest.
Prevenar 13 vaktsiini koostis:
- serotüüpide 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F pneumokoki polüsahhariidid;
- difteeria toksoidvalk (polüsahhariidkandja);
- alumiiniumfosfaat;
- naatriumkloriid;
- süstevesi;
- merevaikhape;
- polüsorbaat.
Vaktsiin on saadaval ühtlase valge värvusega suspensioonidena ampullides või süstlas. Süstal või ampull sisaldab 1 annust, mis on võrdne 0,5 ml.
Näidustused vaktsineerimiseks
Prevenari vaktsiin on näidustatud:
- lapsed riiklikus vaktsineerimiskalendris;
- järgmiste haiguste ja seisunditega inimeste riskirühmad:
- immuunpuudulikkuse seisundid, sealhulgas HIV-nakkus, vähk, immunosupressiivset ravi saavad inimesed;
- puuduva põrnaga inimesed või selle eemaldamise ettevalmistamisel;
- pärast kohleaarimplantaadi paigaldamist või selle toimingu ettevalmistamiseks;
- tserebrospinaalvedeliku lekkega inimesed (likorröa);
- krooniliste haigustega inimesed, eriti südame-veresoonkonna ja kopsu süsteemid;
- suhkurtõvega inimesed;
- enneaegsed lapsed;
- lapsed ja täiskasvanud organiseeritud rühmades (lastekodud, hooldekodud, internaatkoolid, armee meeskonnad);
- taastunud ägedast keskkõrvapõletikust, meningiidist, kopsupõletikust;
- sageli haiged lapsed;
- tubakasuitsetajad;
- isikud, kellel on anamneesis tuberkuloos.
Vaktsineerimise vastunäidustused
- tugev reageerimine Prevenar 13 varasemale kasutuselevõtule;
- ülitundlikkus vaktsiini komponentide suhtes (eriti kui see on difteeria toksoid);
- ägedad nakkushaigused;
- kroonilised haigused ägenemise seisundis
Vaktsiini manustamise skeem ja ajastus
Oleneb patsiendi vanusest:
- 2 kuni 6 kuud - 2 annust vähemalt 8-nädalase pausiga süstide vahel, seejärel kordusvaktsineerimine üks kord 11-15 kuu järel. (see on "2 + 1" massimmuniseerimisskeem);
- 6 nädalast 6 kuuni Riskigruppide lapsed - 3 annust koos vähemalt 4-nädalase pausiga süstide vahel, kordusvaktsineerimine üks kord 12-15 kuu järel. (seda skeemi nimetatakse "3 + 1");
- 7 kuni 11 kuud - 2 annust manustatakse vähemalt 4-nädalase pausiga, seejärel uuesti vaktsineerimine teisel eluaastal, vähemalt 2-kuulise pausiga pärast 2 annust;
- 12 kuni 23 kuud - 2 annust vähemalt 8-nädalase vahega. Uuesti vaktsineerimist ei toimu;
- 2 kuni 5 aastat - 1 annus. Uuesti vaktsineerimist ei toimu;
- 50 aastat ja vanemad - 1 annus. Uuesti vaktsineerimist ei toimu.
Vaktsiinihalduse märkused
- kui mõni ülaltoodud intervallidest suureneb, pole täiendavaid vaktsiiniannuseid vaja;
- alla 2-aastastele lastele süstitakse ravim reie välispinna ülemisse poolde, 2 aasta pärast - õla deltalihasesse. Rangelt on keelatud vaktsiini süstida intravenoosselt või intramuskulaarselt tuharasse;
- igas vanuses on süstitud vaktsiini annus 0,5 ml;
- pärast vaktsineerimist on vaja 30 minutit viibida meditsiinitöötaja järelevalve all;
- enneaegselt sündinud laste vaktsineerimise üle otsustamisel, eriti sügavalt enneaegsete imikute osas (rasedus kestis vähem kui 28 nädalat), tuleks meeles pidada kopsukoe ebaküpsust, mis suurendab selle nakkuse invasiivse vormi tõenäosust. Seetõttu on Prevenari vaktsineerimine nendel imikutel eriti oluline. Vanemad peavad mõistma, et vaktsineerimisest keeldumine või edasilükkamine on tõsiste tagajärgedega ja et vaktsiin on vaja manustada võimalikult kiiresti pärast lapse seisundi stabiliseerumist ettenähtud aja jooksul. Siiski on vaja meeles pidada apnoe võimaliku ohu kohta (see reaktsioon on võimalik kõigi enneaegsetele imikutele mõeldud vaktsiinide kasutuselevõtuga), seetõttu tuleks vaktsiini esimese annuse sisseviimine läbi viia haiglas, millele järgneb viibimine seal 2 kuni 3 päeva;
- Prevenar 13 võib manustada nii eraldi kui ka koos teiste riikliku vaktsineerimiskava vaktsiinidega, välja arvatud BCG. Ühise manustamise korral süstitakse vaktsiini erinevatesse jäsemetesse, igaüks oma süstlas;
- palavikuga krampide ja muude krambihäiretega lastele tuleb palavikuvastastel eesmärkidel välja kirjutada paratsetamooli või ibuprofeeni sisaldavad ravimid. Eriti kui laps saab Prevenar 13-ga samaaegselt DTP täisrakulist läkaköha vaktsiini. Ravimit võib manustada mis tahes kujul (ravimküünlad, siirup, purustatud või terve tablett, sõltuvalt patsiendi vanusest);
- süstekohta ei saa õlilahustega määrida, tuleb panna kompresse või plaastreid. Võite pesta sooja veega. Peamine on mitte süstekoha hõõrumine, et mitte põhjustada ärritust, millega sekundaarne infektsioon võib hiljem liituda.
Kas ma saan pärast vaktsineerimist jalutada? Doktor Komarovsky väidab, et see on võimalik. Kuid tuleks meeles pidada, et kontakti teiste inimestega on vaja minimeerida. Sama tuleb teha 5–7 päeva enne vaktsineerimist. Mida vähem on laps tänaval inimestega kontaktis, seda väiksem on ARVI-ga nakatumise tõenäosus.
Süstimisreaktsioonid ja kõrvaltoimed
Ühe päeva jooksul pärast vaktsiini manustamist võib tekkida palavik, punetus, induratsioon / turse ja valulikkus süstekohas, unisus, söögiisu vähenemine. Süstimise korral võib jäseme liikumine olla lühiajaliselt (1 - 2 päeva) piiratud (laps saab sääre või käepidemest säästa). Neid nähtusi esineb kümnel ja enamal protsendil juhtudest.
Kui temperatuur pärast Prevenari vaktsineerimist kestab kauem kui 5 päeva, siis suure tõenäosusega näitab see ägeda hingamisteede infektsiooni arengut, mis pole vaktsiiniga seotud. Temperatuurireaktsiooni raskusastmel pole mingit seost moodustunud immuunsuse kvaliteediga. See on keha individuaalne reaktsioon võõra aine sissetoomisele. Kõige sagedamini ilmnevad need reaktsioonid või kõrvaltoimed vaktsiini esmakordsel manustamisel.
Kõrvaltoimed lapsepõlves:
- üldised reaktsioonid: tugev temperatuurireaktsioon, induratsioon või tursed süstekohal läbimõõduga üle 7 cm, minestamine (vähem kui 0,1%), urtikaaria, dermatiit, sügelus süstekohas, näo õhetus;
- hematopoeetiline süsteem - piirkondlik lümfadenopaatia;
- immuunsüsteem: bronhospasm, Quincke tursed, anafülaktiline reaktsioon kuni šokini (kokku alla 0,1%);
- närvisüsteem: ärrituvus, unehäired, palavikukrambid (0,1% kuni 1%), nutt.
- seedetrakt: oksendamine, kõhulahtisus;
- 2-14 päeva pärast vaktsineerimist trombotsütopeenilise purpuri remissiooniga patsientidel kirjeldatakse kuni 2-nädalaseid retsidiive (0,1% juhtudest).
Lastel, kes said Prevenar 13 koos DTP-ga, täheldati temperatuurireaktsiooni sagedamini kui ainult DTP-d saanud patsientidel (temperatuur üle 38,0 ° C 41,2% -l neist, kes said 2 vaktsiini 27,9% -l DTP-d saanud).
Lastel, kes said Prevenar 13 koos 6-komponendilise vaktsiiniga (DPT + inaktiveeritud poliomüeliidi vastane vaktsiin + B-hepatiidi vaktsiin + gripivaktsiin hemofiilusega), esines ka temperatuuri reaktsioon sagedamini kui lastel, kes said ainult 6-komponendilist vaktsiini (temperatuur üle 38,0 vaktsiini). (C 28,3% versus 15,6%).
Tõenduspõhine meditsiin ja Prevenari vaktsineerimine
PCV efektiivsuse hindamine viidi läbi Prevenar 7 vaktsiini puhul 3 + 1 skeemil Californias. Aastatel 2000–2008 osales 19 tuhat last.
- USA-s vähendas massiline vaktsineerimine 5 aasta jooksul 0–5-aastastel lastel PI invasiivsete vormide esinemissagedust 45 korda (Prevenar 7 vaktsiiniga hõlmatud 7 tüve puhul).
- Baktereemiate arv vähenes 4 korda (98,7-lt 23,4-le 100 000 kohta).
- Pneumokokilise meningiidi esinemissagedus vähenes 73,3%, kuid vaktsiinivälistest tüvedest põhjustatud meningiidi esinemissagedus kasvas.
- Kopsupõletiku tõttu 0–2-aastaste laste hospitaliseerimine vähenes 12,5 juhtumilt 8,1 juhule 1000 inimese kohta.
- Ägeda keskkõrvapõletiku esinemissageduse vähenemine vähenes 57%, trummiõõne avamise operatsiooni sagedus langes 39-lt 24-le
- Vaktsiinitüvede kandmine vaktsineeritud lastel vähenes 42% -lt 25% -ni, kontrollrühmas suurenes see 39% -lt 46% -le. Vaktsiiniväliste tüvede kandjate osakaal suureneb, kuid kandjate koguarv populatsioonis on vähenenud.
Järeldus
Prevenar 13 koostis ja vaktsiini lisamine immuniseerimisskeemiga riiklikusse immuniseerimiskavasse vähendab oluliselt pneumokokkinfektsioonide esinemissagedust Venemaal ning Prevenar 13 kasutuselevõtt koos teiste vaktsiinidega maksimeerib vaktsineerimisest kinnipidamist kombineeritud immuniseerimisskeemi lihtsuse tõttu.
Ja mis kõige tähtsam, pidage meeles, et saabub aeg, mil ükski antibiootikum ei aita. Ja see päästab ainult asjaolu, et lapsel on juba vaktsineerimisel omandatud kaitsvad tegurid.
