Laste südames esinevad põletikulised muutused on nakkusliku patoloogia kõige suurem komplikatsioon. Kahjuks on seda väga raske ravida. Laste nakkuslik endokardiit on haigus, mida iseloomustavad põletikulised muutused südame sisekihis - endokardis.
Viimasel ajal on endokardiit muutunud laste seas tavaliseks nähtuseks. Võib-olla on selle põhjuseks südameriketega beebide sagedasem sünd. Samuti ei seisa südameoperatsioon paigal. Intrakardiaalsete kateetrite ja proteeside kasutamine toob endokardiidi kujul kaasa negatiivseid tüsistusi.
Meie artikkel võimaldab teil mõista selle lapseea keerulise vaevuse põhjuseid, sümptomeid ja kõige tähtsamat ravi.
Nakkusliku endokardiidi põhjused
Endokardi põletikuliste muutuste ilmnemise peamine põhjus on bakterid, mida on maailmas lugematu arv.
Kõige levinumad ja troopilised (kalduvusega) bakterid südamesse on streptokokid.
65% juhtudest põhjustab nakkuslikku endokardiiti streptokokk.
Streptococcus on kerakujuline bakter, mida silm ei näe. Tavaliselt saab ta lapse kehas teatud koguses elada. Immuunsüsteemi nõrgenemisel (SARS, kurguvalu või sarlakid) saab streptokokk tugevuse ja hakkab paljunema. Tema elutegevuse tooted hakkavad kahjustama, sealhulgas endokard. Streptococcus armastab elada suus, põies, sooltes.
Teisel kohal on bakter Staphylococcus aureus. Nii ilusa nime pandi talle tänu sellele, et bakterioloogilisel külvamisel annab see kuldse värvi. 25% juhtudest põhjustab see endokardiiti. See on parem, sest staphylococcus aureus on agressiivsem. See võib viia südameklappide hävitamiseni, mis viib veelgi proteesimiseni.
Samuti võib nakkuslik endokardiit 5% juhtudest põhjustada seeninfektsioone.
Laste endokardiit reeglina täiesti tervel lapsel ei arene. Kehas peab alati olema püsiv infektsioon, mis aktiveerub immuunsüsteemi tegurite nõrgenemisel (ARVI, hammaste väljatõmbamine, kaaries, urogenitaalsüsteemi infektsioonid). Kuni 2-aastaselt areneb endokardiit lastel reeglina kaasasündinud südamerike taustal.
Kõige tavalisemad pahed
- Falloti tetrad;
- avatud arteriaalne kanal;
- reumaatiline südamehaigus;
- aordiklapi puudulikkus;
- vatsakeste vaheseina defekt.
Nakkuslik endokardiit võib areneda pärast kaasasündinud südamerikete kirurgilist korrigeerimist, eriti proteesiklappidel.
Veidi arendusmehhanismist
Streptokokk või stafülokokk, suurenedes kvantitatiivses vahekorras, asetub endokardile. Protsess hõlmab fibrinolüütilist süsteemi (süsteem, mis reguleerib vere hüübimist).
Seega tekivad väikesed trombotsüütide ja fibriini "tükid" - taimestik. Nende suurus hakkab kasvama ja viib südame sisemise voodri hävimiseni.
Endokardiit mõjutab enamasti südameklappe - mitraal- ja aordiklapi, kui need neid vooderdavad. See viib nende ebaõnnestumise arenguni. Ebapiisava ravi korral tulevikus on suur ebaõnnestumiste ja kogu südamesüsteemi tekkimise oht.
Klassifikatsioon
Esinemise taustal:
- esmane. Arendab terves südames;
- teisejärguline. See toimub kaasasündinud südamerikete taustal või proteesiklappidel.
Esinemise ajaks:
- kaasasündinud... Tavaliselt kahjustavad ema nakkused loote südant;
- omandatud.
Protsessi kestuse järgi:
- äge (haiguse kestus kuni 6 nädalat);
- alaäge;
- krooniline (üle 6 kuu).
Vormi järgi:
- tüüpiline vorm;
- kustutatud (kaudne) vorm;
- ebatüüpiline (iseloomutu) vorm.
See klassifikatsioon võimaldab arstil selgelt sõnastada diagnoosi, haiguse põhjuse ja seega õigesti raviskeemi välja kirjutada.
Nakkusliku endokardiidi sümptomid
Levinud nakkusnähud
Kehatemperatuuri tõus 38 - 38,5 kraadini. Palaviku olemus võib olla korduv või temperatuur võib püsida mitu päeva kõrge. Pealegi on palavikuvastaste ravimite võtmisel lühiajaline toime.
Selle palaviku tunnuseks on külmavärinad ja rohke higistamine, eriti öösel.
Lapsel võib tekkida nõrkus, väsimus. Tavalise mängu ajal võib beebi puhkama istuda, kuigi varem sai ta segamatult tunde mängida.
Laps võib keelduda söömast, kaalust alla võtta.
50% juhtudest kurdavad lapsed valutavat valu lihastes ja liigestes. Sellisel juhul ei ole liigestel turset ega piiratud liikuvust.
Vastuvõtul võib arst märgata lümfisõlmede suurenemist. Reeglina reageerivad nad põletikulisele protsessile esimestena. See on kaitsemehhanism. Samal ajal pole laienenud sõlmedes valulikkust ja punetust.
Südamekoe kahjustuse sümptomid
Siin saab ainult arst südamemurinat kuulata. Pomisemist iseloomustavad klapi kahjustused ja talitlushäired.
Harva võib laps esitada subjektiivse kaebuse torkiva valu kohta rinnaku piirkonnas vasakul (südame projektsioonis), vähese füüsilise koormusega õhupuuduse ilmnemisega. Kuid reeglina võivad sellised kaebused ilmneda ainult südamepuudulikkuse suurenemisega.
Tüüpilised sümptomid
Naha muutuste iseloomulikke sümptomeid iseloomustab vere hüübimissüsteemi aktiveerimine, mistõttu ilmneb tüüpiline väikeste verejooksude tüüpi lööve.
Silma sidekesta peal võib näha väikseid lööbeid nagu punaseid täppe. Laike nimetatakse Lukin-Liebmani täppideks. Sõrmepadjadel - valutu väike lööve - Jenway laigud. Nime saanud teadlaste järgi, kes avastasid selle lööbe ja seose endokardiidiga 1987. aastal.
See lööve ei sügele, ei tee haiget ja kaob 2-3 päeva jooksul.
Siseorganites esinevate südameatakkide esinemisele iseloomulikud sümptomid
Neid seostatakse trombotsüütide aktiveerimisega, seega veresoonte blokeerimisega ja vereringe terava rikkumisega. Lapsepõlves nähakse seda harva, kuid seda tuleks meeles pidada.
Uuringud ja diagnostika
- Kaebuste tekkimise eelõhtul (SARS, tonsilliit, kuseteede infektsioon) tuleb arsti informeerida krooniliste infektsioonide ja varasemate haiguste esinemisest. Samuti on oluline rääkida kirurgilistest meetoditest südame raviks, kui neid on.
- Vere ja uriini üldanalüüs on minimaalne diagnostika, mis näitab üldiste põletikuliste muutuste esinemist kehas.
- Biokeemiline vereanalüüs (C-reaktiivne valk, seromukoid).
- Vereanalüüs antistreptolüsiin O. esinemise suhtes. Selle suurenenud sisaldus näitab streptokoki kõrget aktiivsust veres.
- Bakterioloogiline verekultuur võimaldab tuvastada konkreetse bakteri, mis võimaldab välja kirjutada õige antibiootikumi.
- EKG.
- Südame ultraheli. Kõige täpsem diagnoosi tüüp, mis võimaldab teil näha endokardi kahjustusi - taimestikku. Tõsi, need ilmnevad 7–10 päeva pärast haiguse algust.
- Kõhuorganite ultraheli.
Ainult terviklik uuring võimaldab endokardiiti täpselt diagnoosida.
Endokardiidi ravi
Nakkuslikku endokardiiti ravitakse ainult haiglas.
Peamine ravi on antibiootikumravi.
Antibiootikumravi põhimõtted
- Parem intravenoosne või intramuskulaarne süstimine.
- 2-3 antibiootikumi kombinatsioon.
- Antibiootikumravi kestus on vähemalt 14 päeva.
- On vaja arvestada verekultuuri tulemust ja patogeeni tundlikkust antibiootikumide suhtes.
Raviks kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumide rühmad
- Streptokoki vastased penitsilliinid.
- 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid.
- Makroliidid.
Ravi võib hõlmata ka südamepuudulikkuse ravi selle tekkimisel.
Hormonaalseid ravimeid glükokortikosteroide ei kasutata haiguse algfaasis.
Näidustused endokardiidi kirurgiliseks raviks
- konservatiivse ravi minimaalse positiivse mõju puudumine;
- ultraheliuuringul mädaste abstsesside või fistulite olemasolu endokardis;
- südamepuudulikkus;
- proteesiklapi endokardiit, mis nõuab kiiret asendamist.
Endokardiidi ennetamine
- Pidage meeles, et kui teie lapsel on kaasasündinud südamerike, mis ei vaja kirurgilist korrektsiooni, tuleks südame ultraheli teha 2 korda aastas.
- Hamba eemaldamisel on antibiootikumide profülaktika näidustatud kuni 5 päeva.
- ARVI-ga on soovitav kasutada ka antibiootikumravi.
- Kõigi krooniliste infektsioonide õigeaegne ravi või kaariese, kuseteede infektsioonide ja ENT-organite sanitaarravi.
- Tehke üldine vere- ja uriinianalüüs 2 korda aastas.
Nakkuslik endokardiit võib korduda. Seetõttu tuleb kardioloogi regulaarselt teha 2 korda aastas.
Tüsistused
- 50% juhtudest südamepuudulikkuse areng;
- südameklapi südamehaiguse moodustumine;
- äge neerupuudulikkus koos põletiku tekkega neerude glomerulites;
- siseorganite südameatakid.
Muidugi on laste südamehaigused edasise elukvaliteedi suhtes tohutud. Kuid kui tuvastate haiguse õigeaegselt, panete diagnoosi ja määrate ravi õigesti, saate vältida südamepuudulikkuse arengut.
