Teie laps ärkab keset ööd ärritunult, tal on iiveldus ja kõhuvalu, seejärel ta oksendab. Tavaliselt on need sümptomid nii vähe kui 24-tunnised seedehäired. Kuid mõnikord on ka teine põhjus. Laste pankreatiidi sümptomid on sageli sarnased rotaviirusnakkusega, mis on paljude vanemate jaoks segadust tekitav.
Laste pankreatiit taandub tavaliselt kiiresti, ilma pankrease pikaajalise kahjustuseta. Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline sümptomid varakult ära tunda. Laps võib vajada ravi või toitumisalaseid muudatusi lühikese aja jooksul.
Mis on infantiilne pankreatiit?
Pankreatiit on pankrease põletikuline haigus. Pankreas on seedesüsteemi osa ja anatoomiliselt otse mao taga asuv organ.
See keha toodab hormoone insuliini ja glükagooni, mis reguleerivad suhkru hulka kehas.
Kuid pankreas mängib seedimisel ka otsustavat rolli. See toodab olulisi ensüüme, mis aitavad meil söödud toitu ainevahetada.
Kui kõhunääre on tervislik, muutuvad ensüümid aktiivseks alles siis, kui nad on jõudnud kaksteistsõrmiksoole. Kuid kui nääre muutub põletikuliseks, aktiveeritakse ensüümid varases staadiumis, kui nad on endiselt elundis endas, ja mõjutavad agressiivselt sisemisi struktuure.
Kõhunäärme kuded, mis toodavad ensüüme, on kahjustatud ja lõpetavad uute ensüümide tootmise. Aja jooksul võib see koekahjustus muutuda krooniliseks.
Laste pankreatiidi põhjused:
- sapikivitõbi. 10% kuni 30% pankreatiidiga lastest võivad olla sapikivid. Selle seisundi ravi aitab taastada pankrease normaalset funktsiooni;
- polüorgaanilised haigused. 20 protsenti ägeda pankreatiidi juhtudest on põhjustatud mitut organit või elundisüsteemi mõjutavatest seisunditest, nagu sepsis, hemolüütiline ureemiline sündroom või süsteemne erütematoosluupus;
- ainevahetushaigused. Ainevahetushäired võivad olla 2–7% ägeda pankreatiidi juhtudest. See on metaboolne häire lastel, kellel on kõrge lipiidide või kaltsiumi sisaldus veres:
- infektsioonid. Mõnikord diagnoositakse ägedat pankreatiiti, kui laps põeb infektsiooni. Nende kahe tingimuse vahel on aga raske otsest seost tuvastada. Mõned pankreatiidiga seostatud nakkushaigused hõlmavad mumpsit, punetisi, tsütomegaloviirust, inimese immuunpuudulikkuse viirust, adenoviirust ja B-rühma koksaki viirust;
- anatoomilised kõrvalekalded. Kõhunäärme või sapiteede struktuuri häired võivad põhjustada pankreatiiti;
- pankreatiidi võib käivitada ravimitega. Arvatakse, et ravimid põhjustavad veerandi pankreatiidi juhtudest. Pole täiesti selge, miks teatud ravimid võivad põhjustada pankreatiiti. Üks tegur on see, et nende ravimitega ravitud lastel on täiendavaid häireid või seisundeid, mis soodustavad neid pankreatiidi tekkeks;
- pankreatiiti põhjustab mõnikord trauma. Kõhunäärme vigastus võib põhjustada ägedat pankreatiiti. Mehaanilised kahjustused võivad tekkida autoõnnetuses, spordi ajal, kukkumisel või laste väärkohtlemise tõttu;
- pankreatiit on pärilik, mis tähendab, et selle kandis edasi üks või mõlemad vanemad. See on tingitud tsüstilisest fibroosist, geneetilisest mutatsioonist, mida leidub lapsel, kuid mitte vanematel;
- lõpuks on palju pankreatiidi juhtumeid, mille põhjus pole teada. Seda nimetatakse idiopaatiliseks pankreatiidiks.
Pankreatiidi vormid
Äge pankreatiit
Pankreatiidi äge vorm on terav põletik, mis kestab lühikese aja jooksul. Haiguse kulg - kergest ebamugavusest kuni raske, eluohtliku haiguseni. Enamik ägeda haigusega lapsi paraneb pärast õige ravi saamist täielikult. Rasketel juhtudel põhjustab äge vorm elundi verejooksu, rasket koekahjustust, infektsiooni ja tsüsti moodustumist. Raske pankreatiit kahjustab teisi elutähtsaid organeid (süda, kopsud, neerud).
Harvadel juhtudel põhjustab ägeda pankreatiidi korduv rünnak kroonilist haigust, mis aja jooksul põhjustab pankrease püsivat kahjustamist.
Sümptomid
Laste äge pankreatiit kaob tavaliselt kiiresti, nädala jooksul. Kuid tüsistuste riski vähendamiseks on oluline näha sümptomeid eelnevalt ja pöörduda spetsialisti poole.
Ägeda pankreatiidi kõige sagedasem sümptom on intensiivne ülakõhuvalu. See valu on tavaliselt palju tugevam kui tüüpiline koolik. See võib pärast söömist olla pidev, spasmiline ja hullem. Samal ajal on lapsel raske olla püstiasendis.
Muud pankreatiidi nähud lastel:
- punnis, õrn kõht;
- valu kiirgub selga;
- iiveldus;
- oksendamine;
- isutus;
- kuumus;
- kardiopalmus.
Pankreatiidi sümptomid on mittespetsiifilised ja neid saab kergesti segi ajada teise patoloogia tunnustega. Need erinevad sõltuvalt lapse vanusest ja arengutasemest. Näiteks nutavad kõvasti imikud palju.
Diagnostika
Diagnoosi seadmine on sageli väljakutse. Mõnikord diagnoositakse pankreatiiti valesti kui kõhukinnisust, ärritunud soole sündroomi.
Diagnoosimiseks viib arst läbi põhjaliku kliinilise uuringu ja uurib lapse haiguslugu.
Spetsialist soovitan teha:
- vereanalüüs, et teada saada, kuidas pankreas töötab
- ultraheli protseduur;
- kompuutertomograafia, et kontrollida pankrease kahjustuse märke;
- MRI (magnetresonantstomograafia), et kontrollida pankrease arengu kõrvalekaldeid
- endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia peensoole, pankrease kanali ja ülejäänud seedetrakti uurimiseks;
- geneetilised testid võimaliku päriliku põhjuse otsimiseks.
Ägeda pankreatiidi ravi lastel
Laste pankreatiidi ravi on toetav ravi. Pankrease paranemiseks pole ühtegi ravimit ega ravi. Kõhuvaluga lastele võib anda valuvaigisteid. Iiveldust ja oksendamist ravitakse antiemeetiliste ravimitega.
Kui laps ei saa süüa, kuna tal on valu, iiveldus või oksendamine, siis teda ei toideta, kuid dehüdratsiooni vältimiseks antakse veeni kaudu vedelikku.
Imik võib sööma hakata siis, kui ta tunneb end näljasena ja on söömiseks valmis. Toitumiskavas pakutakse välja konkreetne annus algusdieetidest, alustades selgetest toitainepuljongidest kuni tavaliste toitudeni.
Valik sõltub lapse seisundi tõsidusest ja raviarsti eelistustest. Imiku tervislik seisund taastub reeglina esimesel või kahel päeval pärast ägeda pankreatiidi rünnakut.
Juhtub, et sümptomid on raskemad või püsivad kauem. Sellisel juhul antakse lapsele seedetrakti häirete vältimiseks ja taastumise parandamiseks tuubi.
Krooniline pankreatiit
Laste krooniline pankreatiit on ka kõhunäärmepõletik. Ainult ägeda pankreatiidi korral lõpuks kaduva kahjustuse asemel jätkub põletik mõnel vastuvõtlikumal lapsel ja põhjustab püsivaid häireid kõhunäärme struktuuris ja talitluses. Geneetilised ja keskkonnategurid võivad põhjustada pankreatiidi suhtes vastuvõtlikkust.
Haiguse seisund püsib pikka aega ja hävitab pankrease struktuure aeglaselt. Näiteks võib ta kaotada võime toota insuliini. Selle tagajärjel tekib lapsel glükoositalumatus. Krooniline pankreatiit põhjustab kehva seedimise tõttu ka kehakaalu langust.
Kroonilist pankreatiiti esineb lastel harva. Diagnoosi võib panna igas vanuses lapsel, kuid seda on sagedamini 10 aasta pärast.
Sümptomid:
- lastel tekivad tavaliselt sümptomid, mis on identsed ägeda pankreatiidi põhjustatud sümptomitega. See on läbistav valu kõhus, mis on hullem pärast söömist, mis kordub ikka ja jälle;
- kaalulangus on veel üks levinud sümptom. Osa põhjusest on see, et laps ei suuda süüa. Mõnel juhul väldivad lapsed toitu, kuna see süvendab valusaid sümptomeid. Mõnikord võib pankreatiit põhjustada söögiisu vähenemist, mille tulemuseks on kehakaalu langus.
Muud haiguse kroonilise vormi sümptomid hulka kuuluvad:
- iiveldus;
- oksendamine (oksendamine võib sapi segamise tõttu olla kollakas, rohekas või pruunikas);
- kõhulahtisus ja rasvane väljaheide;
- seedehäired;
- kollane nahavärv;
- seljas või vasakus õlas on valu.
Diagnostika
Lapse kroonilise pankreatiidi laboratoorsed diagnoosid sarnanevad ägeda pankreatiidiga. Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks tuleb otsida pankrease püsivaid kahjustusi, seedefunktsiooni kaotust või diabeeti. Kahjustusi hinnatakse röntgenkiirte (kõhunäärme CT või MRI uuringud) ja spetsiaalsete endoskoopiliste protseduuride abil.
Kroonilise pankreatiidi ravi
Kliinilised juhised keskenduvad valu vähendamisele ja seedefunktsiooni parandamisele. Kõhunäärme kahjustusi ei saa parandada, kuid nõuetekohase hoolduse korral saab enamiku sümptomitega toime tulla.
Saate ravida laste pankreatiiti kolmel viisil:
Narkoteraapia
- Valuvaigistid.
- Seedeensüümide preparaadid (kui ensüümide tase on liiga madal) toidu normaalseks seedimiseks.
- Rasvlahustuvad vitamiinid A, D, E ja K, kuna raskused rasva imendumisel häirivad ka organismi võimet neid vitamiine omastada, millel on tervise säilitamisel otsustav roll.
- Insuliin (koos diabeedi tekkega).
- Steroidid, kui lapsel on autoimmuunse geneesi pankreatiit, mis tekib siis, kui immuunrakud ründavad oma pankrease.
Endoskoopiline teraapia. Mõnel juhul kasutatakse valu leevendamiseks ja mehaaniliste takistuste eemaldamiseks endoskoobi. Endoskoop on pikk ja painduv toru, mille arst paneb suu kaudu.
See võimaldab arstil eemaldada pankrease kanalites olevad kivid, asetada väikesed torud (stendid), et tugevdada nende seinu, parandada sapi väljavoolu või neutraliseerida seedetrakti vedeliku lekkeid.
Kirurgia... Enamik lapsi ei vaja operatsiooni. Kui lapsel on aga tugev valu, mis ei allu ravimitele, aitab mõnikord osa kõhunäärmest eemaldada. Operatsiooni kasutatakse ka pankrease kanali blokeerimiseks või selle laiendamiseks, kui see on väga kitsas.
Kõigil pankreatiidi ägedaid rünnakuid kogevatel lastel ei arene krooniline pankreatiit.
Puuduvad selged tõendid selle kohta, et kroonilise pankreatiidi korral on vaja spetsiaalset imiku piimasegu. Kuid paljud arstid määravad madala rasvasisaldusega dieedi ja soovitavad patsientidel süüa sagedamini väiksemate söögikordade ajal, kus rasva on alla 10 grammi.
Kroonilist pankreatiiti ei saa ravida, see on elukestev seisund, sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja seejärel kaovad. Lapsed peavad regulaarselt arsti juurde minema, et hinnata nende seisundit, tagada piisav toitumine ja arutada ravivõimalusi. Ta viib regulaarselt läbi endokriinseid uuringuid, et tuvastada glükoositaluvuse või diabeedi tekkimisega seotud probleeme.
Krooniliste haigustega lastel on suurenenud risk kõhunäärmevähiks. Tõsiduse tase sõltub pankreatiidi põhjustest, perekonna ajaloost ja geneetilise osaluse tüübist.
Reaktiivne pankreatiit lastel
Reaktiivne pankreatiit lapsel erineb veidi teistest haigusvormidest.
Laste reaktiivne pankreatiit ei ole iseseisev haigus. See on lapse keha reaktsioon kõhunäärmepõletiku kujul esinevatele erinevatele kahjulikele mõjudele.
Selle haigusvormi põhjused:
- Lapse levinud nakkushaigused (ARVI, tonsilliit jne).
- Seedesüsteemi patoloogia.
- Kõhu trauma.
- Tugevate antibiootikumide kasutamine.
- Mürgistus keemiliste toksiinidega.
- Ebaregulaarne söömine.
- Halva kvaliteediga tooted ja mitmesugused "suupisted", mis pole lapse kehale kasulikud.
- Vanusele mittevastavate toitude (hapu mahl, liha) tutvustamine imiku täiendavatesse toitudesse.
Reaktiivse pankreatiidi ja ägeda haiguse erinevus:
- Reaktiivset pankreatiiti põhjustavad teiste elundite haigused ja äge pankreatiit tekib erinevate seisundite otsese toksilise ja kahjustava mõju tõttu.
- Reaktiivne pankreatiit, kui seda ei ravita, muutub ägedaks, kuid äge pankreatiit ei muutu reaktiivseks.
- Kui põhihaigus on välistatud, ravitakse reaktiivset pankreatiiti tõhusalt.
- Reaktiivse pankreatiidi sümptomite määramisel on esiplaanil põhihaiguse sümptomid ja seejärel pankreatiidi nähud. Ägeda pankreatiidi korral on peamisteks sümptomiteks pankrease rikkumise tunnused.
- Reaktiivse pankreatiidi diagnoosimisel koos pankreatiidi sümptomite tuvastamisega leitakse teiste elundite haiguse sümptomid. Ja ägeda vormiga - mitte tingimata.
Sarnasused:
- Diagnostika viiakse läbi samade uurimismeetodite abil.
- Ravi määratakse samamoodi nagu haiguse ägedas vormis.
- Ennetamismeetodid kattuvad sageli.
Näärmepõletiku reaktiivse vormi tunnused võib jagada kahte rühma: põhihaiguse kliinilised ilmingud ja pankrease põletiku nähud ise.
Näiteks kui reaktiivse pankreatiidi põhjustab sooleinfektsioon, on sageli kõrge palavik ja lahtised väljaheited mitu korda päevas.
Algus on tavaliselt äge.
Reaktiivse pankreatiidi kõige sagedasemad sümptomid
Tugev kõhuvalu. Tõenäoliselt rullub laps ennast leevendamiseks loote asendisse. Esimese 2 päeva pärast valu tavaliselt süveneb.
Muud märgid hõlmavad järgmist:
- püsiv oksendamine, hullem pärast esimest 2 päeva;
- söögiisu puudumine;
- kollatõbi (naha kollane värvimuutus);
- kõrge palavik;
- seljavalu ja vasaku õla valu.
Pikaajaliste tunnuste hulka kuuluvad dehüdratsioon ja madal vererõhk.
Väikestel lastel on sümptomid siledad ja mitte eriti väljendunud. Nendest sümptomitest koos püsiva kõhuvaluga on põhjus spetsialistile koheseks vastuvõtuks. Vanemate iseseisvad katsed olukorraga toime tulla toovad kaasa kohutavad tagajärjed.
Diagnostika:
- Kui arst kahtlustab reaktiivset pankreatiiti, tuleb kõigepealt teha vereanalüüsid (amülaasi ja lipaasi test), et teada saada, kas pankrease ensüümid on normaalsel tasemel.
- Kui need on liiga kõrged, suunab arst teid kõhuõõne ultraheliuuringule, et otsida pankrease kanalis põletiku, ummistuste või kivide võimalikke tunnuseid.
- Mõnikord soovitab arst pankreatiidi diagnoosi kinnitamiseks kõhuõõne CT-uuringut.
Ravi
Laste reaktiivset pankreatiiti tuleb ravida ainult haiglas. Vaja on voodirežiimi.
Reaktiivse vormi ravi koosneb kolmest osast - dieediteraapia, põhihaiguse ravi, pankreatiidi ravi. Kõhunäärme täielik taastumine on ilma nendeta võimatu.
Ravil on laste reaktiivse pankreatiidi dieet väga oluline. 1-2 päeva jooksul (arsti äranägemisel) on toit täielikult välistatud, et tagada põletikulise elundi mahalaadimine. Sel ajal tuleks lapsele pakkuda ainult jooki. Vajaliku veekoguse määrab arst.
Menüü laieneb väga aeglaselt. Toidu kalorsus peaks olema väike (väikesed portsjonid iga 3–4 tunni järel). Esimesed kaks nädalat on toit püreestatud.
Dieet pankreatiidi korral lastel
Dieet soovitused pankreatiidi korral:
- tuleb järgida madala rasvasisaldusega dieeti. Sööge rasvu ja õlisid säästlikult;
- kõrvaldada praetud toidud;
- saate küpsetada toitu, süüa teha, aurutada;
- hõlmata puu- ja köögivilju;
- süüa sageli, väikeste portsjonitena.
Tooted, mis on vaja välja jätta:
- praetud toit;
- lihavalmistised;
- munakollane;
- rasvane punane liha;
- lehmapiim;
- või;
- hapukoor;
- margariin;
- jäätis;
- praetud oad;
- maapähklid ja sellest võid;
- pähklid ja seemned;
- maisi- või kartulikrõpsud;
- küpsised ja muretainasaiused (kuklid, küpsised);
- salatikaste (majonees, taimeõli);
- paks.
Mida saab süüa?
Laste toidusedelisse tuleks lisada järgmised toidud ja toidud:
- madala rasvasisaldusega liharoad;
- nahata lind;
- munavalge;
- madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega piimatooted;
- mandel, riisipiim;
- läätsed;
- oad;
- sojatooted;
- 2. klassi jahuleib;
- täistera;
- riis;
- pasta;
- köögiviljad ja puuviljad, värsked või külmutatud;
- köögivilja- ja puuviljamahlad;
- tee;
- köögiviljasupid;
- vesi.
Pankreatiidiga laste dieedimenüü peaks sisaldama seedetrakti ensüüme sisaldavaid toite. Näiteks ananassid, papaia.
Näidismenüü
Hommikusöök:
- kaks munavalget spinatiga;
- Üks viil täistera röstsaia
- tee.
Lõunasöök:
- õun;
- taimetee.
Õhtusöök:
- riis, punased või mustad oad;
- üks lame kook;
- 100 g kanarind liha;
- vesi või mahl.
Pärastlõunane suupiste:
- madala kvaliteediga jahu kreekerid;
- banaan;
- vesi.
Õhtusöök:
- krevetipasta;
- väike ports rohelist salatit (ilma õlita) rasvavaba kastme või palsamiäädikaga;
- mahl või vesi.
Pärastlõunane suupiste:
- madala rasvasisaldusega kreeka jogurt mustikate ja meega;
- vesi või taimetee.
Rääkige oma lapse toitumisest oma lapse arsti ja toitumisspetsialistiga. Kui teil on diabeet, tsöliaakia, laktoositalumatus või muud terviseprobleemid, on vaja muuta dieeti.
