Raseduse ajal toimub naisorganismis palju erinevaid protsesse, mille eesmärk on luua kõige soodsamad tingimused lapse kandmiseks, tema normaalseks kasvuks ja arenguks, sünnituse maksimaalse ohutuse tagamiseks. Kõiki neid protsesse jälgivad ja kontrollivad arstid mitmesuguste analüüside abil. Üks neist on D-dimeeri test. Mis see uuring on, mida see näitab ja miks seda tehakse, räägime sellest artiklist.
Mis see on?
Raseduse ajal sõltub palju vereringesüsteemi nõuetekohasest toimimisest. Vere maht tulevase ema kehas suureneb, sest on vaja varustada kõik vajalikud ained, toitumine, vitamiinid korraga kaks elusorganismi - ema ja laps. Nabanööri kaudu läbi platsenta saab laps ema verd, mis on rikastatud hapniku ja toitainetega, ning annab talle tagasi süsinikdioksiidiga küllastunud vere ja tema ainevahetuse saadused.
See vahetus saab olema täielik alles siis, kui naise verel on soovitud konsistents - see ei ole liiga paks ega liiga vedel.
Spetsiaalsed vererakud - trombotsüüdid - vastutavad vere tiheduse ja selle hüübimisvõime eest. Nende ülesanne on vältida verejooksu ja verekaotust, haava koha kiiresti "sulgeda". See trombotsüütide võime on sünnitamisel äärmiselt oluline. Kui verel poleks nii hämmastavat võimet, kaasneks platsenta sünniga pärast beebi alati tõsine, naise elule ohtlik verejooks.
Liiga paks veri võib veresooni ummistada, nii et loodus tagab lisaks trombi moodustumisele ka fibrinolüüsi - trombide lahustumise. D-dimeeri analüüs võib öelda selle kohta, kuidas need protsessid rase naise veres kulgevad.
D-dimeeri nimetatakse väike tükk valku, mis moodustub fibrinolüüsi käigus. Verehüübed moodustuvad tänu fibriinile, mis verejooksuga seotud ohu korral (vigastuse, vigastuse, sünnituse korral) toimib spetsiaalne ensüüm - trombiin. Selle tulemusena hakkavad vererakud kiiresti hüübima, sidudes haava ja hoides ära verekaotuse. See on kaitsemehhanism, mis päästab inimese elu.
Niipea, kui oht on möödas, pole moodustunud verehüüvete järele enam vajadust. Keha peab neist lahti saama, et anumad ei ummistuks. Selleks tuleb mängu veel üks valk - plasmiin, see alustab fibrinolüüsi protsessi. Selle mõju all olevad hüübid lahustuvad järk-järgult, lagunevad, veresooned puhastatakse, nende läbitavus on täielikult taastatud. Ja osa ainest, mis moodustub pärast febriini lagunemist, nimetatakse D-dimeeriks.
Mida näitab analüüs?
Analüüs D-dimeeri hulga kindlakstegemiseks näitab, kuidas mõlemad kaitseprotsessid inimkehas kulgevad - nii verehüüvete moodustumine kui ka nende järgnev lahustumine. Keha töötab normaalselt, kui mõlemad protsessid on täielikult tasakaalus. Kui ühes või teises suunas on kalduvus, D-dimeeri valgu struktuuri kogus "teavitab" sellest kindlasti selle kontsentratsiooni muutuste kaudu.
Seega võimaldab analüüsi tulemus arstil hinnata rase naise vere hüübimist - normi, trombi suurenenud moodustumise kohta, mis võib viia veresoonte blokeerimiseni ja kurbade tagajärgedeni, või febriini madala aktiivsusega, mis vähendab vere hüübimisvõimet ja suurendab mõnikord tõsise verejooksu tõenäosust. isegi kergemate vigastustega.
Analüüs ilmus meditsiiniarsenalis umbes 30 aastat tagasi. Selle aja jooksul on see osutunud suurepäraseks, kuna uuringu täpsust hinnatakse kõrgeks. Rasedate jaoks määratakse ta lapse kandmise perioodil mitu korda, analüüs on üks tervishoiuministeeriumi soovitatud kohustuslikest diagnostilistest meetmetest. Nagu teistelgi uuringutel, on naisel õigus keelduda sellise diagnoosi läbiviimisest, kuid see pole tema poolt eriti mõistlik, sest ees on sünnitus ja veriseisund on nende soodsa tulemuse saavutamiseks suure tähtsusega.
Näidustused määramiseks
Nagu juba mainitud, on D-dimeeri vereanalüüs rasedate naiste kohustuslike laboratoorsete uuringute loendis. See on lisatud vere hüübimistestide loendisse, mis sisaldab lisaks hüübimisaja määramise katseid, fibrinogeeni, protrombiini jms sisalduse teste.
Naisele võidakse siiski määrata plaaniväline D-dimeeri test, kui tema arstil on alust arvata, et tulevasel emal on probleeme vereringega. Arst võib kahtlustada, et midagi on valesti mitmete iseloomulike sümptomite tõttu:
Kui rase naine kurdab jalavalu, mis süveneb kõndides ja püsti seistes. Valulike laikude nahal võib olla kahvatum värv, jalad võivad paisuda. Sellisel juhul soovitatakse analüüsiga välistada selline ohtlik nähtus nagu süvaveenide tromboos.
Kui tulevane ema hakkas köhima vere lisanditega, samal ajal kui ta kaebab rinnaku valu ja tugevat õhupuudust. Sellisel juhul võimaldab analüüs teil välja selgitada, kas kopsude anumatega on kõik korras.
Kui rase naine näeb välja kahvatu, on tal naha tsüanoosi nähud, ta kurdab kummalisi valusid südames, kõhus, igemete veritsust, iiveldust ja harvaesinevat urineerimist, samuti käte ja jalgade turset. D-dimeeri taseme diagnoosimine on selles olukorras vajalik mitme veresoonte kahjustuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.
Vererõhu taseme sagedane rikkumine koos ödeemi ja toksikoosi sümptomitega - oksendamine, iiveldus ja valgu ilmumine uriinis - on ka vere hüübimistesti määramise aluseks.
Kui loode tuvastab hüpoksia ohu või hüpoksia tekkimise, soovitatakse naisel ka D-dimeeri jaoks verd loovutada. Selle valgu moodustumise ebanormaalsed kõikumised võivad viidata platsenta eraldumisele.
Koos ultraheliga on tulemus kõige täpsem.
Kuidas seda tehakse?
Kui analüüsiks saatekiri saadakse plaaniväliselt, pole vere loovutamiseks vaja spetsiaalset ettevalmistust. Vereproovid võetakse hommikul, naine peab ravikabinetti tulema tühja kõhuga. Kui plaanitakse hüübimiskompleks koos paljude muude uuringutega plaanipäraselt kindlaks määrata, on naisel soovitatav protseduuriks hoolikalt ette valmistuda.
Kui D-dimeeri valgu määramiseks pole eraldi näidustusi, siis selle uuringu saatekiri on lisatud diagnostikatehnikate loendisse... Teisisõnu, naine annetab korraga verd mitme testi jaoks. Näiteks saab üldanalüüsi, biokeemilist analüüsi kombineerida hüübimiskompleksiga ja RW-d kombineerida HIV-diagnoosiga.
Eelnev peaks olema planeeritud reis vere loovutamiseks kahepäevane dieet, mille käigus soovitatakse naisel loobuda rasvast toidust, paljudest maiustustest ja soolast, vürtsidest. 2-3 päeva jooksul peaksite võimalusel lõpetama ravimite võtmise, kui arst ei pahanda, ja vähendama ka füüsilist aktiivsust. Oluline on minimeerida stressi ja ärevust, sest need käivitavad kehas teatud protsessid teatud hormoonide ja ensüümide osalusel, see kõik võib kliinilist pilti "rikkuda".
Näitaja standardid
Kõiki rasedaid naisi iseloomustab vere D-dimeeri suurenemine. Tulevase ema keha hakkab eelseisvaks sünnituseks ette valmistuma ja seetõttu suureneb trimestril valkude hulk. Mida pikem on tiinusperiood, seda rohkem võib naise veres leida fibriini lagunemisprodukti.
Enne analüüsi dešifreerimisega jätkamist peaksite teadma, et erinevad laborid kasutavad valgu struktuuri määramiseks erinevaid meetodeid ja seetõttu on uurimisvormi numbrid erinevate rasedate naiste jaoks väga erinevad. Lisaks on vere hüübimisvõime üsna individuaalne näitaja. Sellepärast ei ole kõigi jaoks oma loomult rangeid norme. D-dimeeri sisalduse hindamiseks rasedate veres on ainult soovitused.
Täiskasvanud, somaatiliselt terve naise jaoks peetakse normaalseks, kui selle indikaatori tase tema veres ei ületa 500 ng / milliliitrit. Kuid see kehtib ainult rasedate naiste kohta.
"Huvitavas asendis" muutub pilt mõnevõrra:
Esimesel trimestril suureneb D-dimeeri koostisosa valgusisaldus umbes 1,5 korda algtasemest enne, kui naine rasestub.
Teisel trimestril tõuseb D-dimeeri tase 2 korda võrreldes selle naise raseduseelsele baastasemele.
Kolmandal trimestril kolmekordistab aine tase raseduseelsest tasemest.
Seega on D-dimeeri individuaalne norm võimalik täpselt teada saada ainult raseduse õige planeerimise korral, kui hüübimiseks tehakse esimene vereanalüüs enne viljastumist. Suurem osa Venemaal viibivatest naistest ei vaevu raseduseelsete uuringutega, välja arvatud viljatusravi juhtumid, IVF-i testimine.
Ülejäänud tulevad konsultatsioonile pärast menstruatsiooni hilinemist. Ja arstid peavad analüüsima nende vere hüübimist, lähtudes täiskasvanule maksimaalselt lubatud D-dimeerist. Nii ilmnes dekodeerimise üldtunnustatud tähendus:
Tabel D-dimeeri maksimaalsest kogusest veres raseduse ajal:
Mõnes laboris kasutatakse valguprodukti arvestust mikrogrammides milliliitri kohta. Siis näeb aine raseduse nädala vererõhk nädala jooksul välja selline:
D-dimeeri väärtuste tabel nädala kaupa:
Norme ja nendest kõrvalekaldeid ei hinnata eraldi ainult D-dimeeri indikaator. Veres toimuvate protsesside kohta kõige täpsema pildi saamiseks on vaja korreleerida andmed D-dimeeri tiheduse kohta koagulogrammi tulemustega. Kui arst pole rahul valguühendi näitajatega veres, ta määrab kindlasti üksikasjaliku koagulogrammi ja võib-olla anda saatekiri hematoloogi vastuvõtule.
Pärast IVF-i
In vitro viljastamisprotokolli sisenenud naised läbivad enne ümberistutamist ja pärast embrüo siirdamist palju katseid. Üks uuringutest on tingimata D-dimeeri tiheduse määramine.
Erinevad kliinikud käsitlevad seda analüüsi erinevalt.
Kusagil määravad arstid analüüsi kaks korda, kuid kusagil teevad seda ainult üks kord, kui implantatsioon pärast embrüotransfersiooni toimus. Kõige sagedamini võetakse verd 5 päeva pärast embrüo siirdamist. Isegi spetsialistide seas on laialt levinud arvamus, et implantatsiooniprotsess ise võib põhjustada D-dimeeri taseme languse veres.
Tuleb märkida, et 97% naistest, kes otsustavad emaks saada IVF-i kaudu see näitaja veres on suurenenud. Seetõttu pole midagi üllatavat selles, et arstid "mängivad seda ohutult" ja määravad verd vedeldavaid ravimeid pärast embrüote emakasse istutamist.
Põhjused, miks selliste rasedate naiste veres kasvab D-dimeer kiiremini, on ilmsed - see on implanteerimisprotsess ise, mis pole naise immuunsüsteemile lihtne, ja muutunud hormonaalne taust, sest IVF-protsessi käigus saab naine tingimata hormonaalset ravi. Haigused, mida mingil põhjusel pole varem tuvastatud, võivad samuti suurendada D-dimeeri tihedust.
Pärast ümberistutamist võib D-dimeeris hüpata ülespoole ka arvukuse tõttu, kaksikute või kolmikutega kasvab see näitaja ju teises tempos. Valgu taset mõjutab ka hormoon östradiool, mis koos progesterooniga on embrüo edukaks kinnitumiseks väga oluline.
D-dimeeride määr pärast embrüo siirdamist IVF-iga:
Erilist tähelepanu pööratakse häiriva ajalooga patsientidele. Nad saavad vereanalüüsi läbi viia dünaamikas. Need sisaldavad:
- naised, kellele varasemad IVF-i katsed olid ebaõnnestunud;
- naised, kelle lähisugulastel on esinenud insulti või infarkti;
- üle 35-aastased naised;
- patsiendid, kellel on tuvastatud vererõhu ja veresoonte probleemide rikkumisi;
- naised, kellel on varem olnud enneaegne sünnitus, raseduste vahele jätmine, raseduse katkemine, korduv raseduse katkemine.
Dekodeerimine
D-dimeeri mõõdetakse mitmes koguses - mikrogrammides, nanogrammides, milliliitrites, μg FEU / ml (mikrogrammides fibrinogeeni ekvivalentsetes ühikutes milliliitri kohta). Seetõttu on oluline arstiga ühendust võtta Millised on laboratooriumi normid, kus vereanalüüs tehakse. See võimaldab teil uuringu tulemust täpsemini ette kujutada.
D-dimeeri eksponent ise ei saa konkreetset haigust näidata, kuid kui see on oluliselt üle hinnatud, siis on see aluseks tulevase ema põhjalikumale uurimisele. Eespool toodud tabelite põhjal on selge, et näitu 1900 ng / ml 7. rasedusnädalal ei saa mingil viisil pidada normaalseks, nagu 1400 ng / ml esimesel trimestril.
Kui D-dimeer on veidi üle normi, näiteks kuni 20. nädalal kuni 774 ng / ml, ei tohiks karta.
Analüüsi dešifreerimisega peaksid tegelema spetsialistid, naisel on hematopoeesi keerulistest bioloogilistest protsessidest üksi raske aru saada. Lisaks on kõrvalekallete korral vaja meditsiinilisi retsepte ja enesega ravimine on siin täiesti sobimatu.
Ei saa välistada üksikuid tegureid.... D-dimeeri tase tõuseb sama mustriga kõigil naistel. Mõnikord tõuseb see alles kolmandal trimestril ja see on täiesti mõistetav, sest keha "mobiliseeritakse" enne sünnitust. Mõnikord toimuvad hüpped alles teisel trimestril ja mõnikord ei toimu üldse hüppeid.
Kõrvalekallete põhjused
Nagu juba mainitud, ei saa sellise analüüsi põhjal diagnoosi panna. Kuid arsti hoiatab valguühendi D-dimeeri madal tase ja kõrge. Mõelgem kõige tõenäolisematele (kuid kaudsetele!) Selle aine tiheduse muutuste põhjustele rase naise veres.
Kui suureneb
Selle valgufragmenti sisalduse normide märkimisväärne ületamine veres võib viidata trombide olemasolule. Neid eeldusi tuleb kinnitada teiste testidega, mis näitavad trombotsüütide arvu suurenemist ja vere hüübimisaja vähenemist. Kõrge D-dimeer on sel juhul "indikaator":
Trombemboolia on eluohtlik seisund, mille korral olemasolev tromb laguneb ja ummistab veresooni. Tagajärjed võivad olla erinevad, kuni inimese kiire surmani.
Levinud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom või levinud intravaskulaarne koagulatsioon on haigus, mille korral verehüüvete moodustumine on häiritud ja väikesed anumad ummistuvad. See seisund on tohutu, peaaegu kõigi elundite ja süsteemide töö on häiritud.
Sellisel juhul ilmnevad ebanormaalsed muutused hingamis- ja kuseteedes, seedeelundites, veri ilmub uriini.
Kui D-dimeeri tase on ületatud, kuid mitte oluliselt, siis võib arst kahtlustada muid haigusi ja seisundeid:
- hiljutiste vigastuste tagajärjed (eriti sisselõiked, põletushaavad, lahtised luumurrud, kui mõni neist on tulevane ema);
- jääknähud pärast operatsiooni;
- kardiovaskulaarsüsteemi vaevused, mille korral vaskulaarsete seinte hävitamine on võimalik;
- onkoloogilised kasvajad;
- maksahaigus.
D-dimeeri kasvul on põhjuseid, mis on iseloomulikud ainult "huvitavas asendis" olevatele naistele:
- mitmekordne rasedus (kaksikud või kolmikud);
- osaline platsenta eraldumine;
- raske toksikoos koos oksendamisega;
- suhkurtõbi, sealhulgas rasedusdiabeet.
Seega koos koagulogrammi tulemustega naine suunatakse konsultatsioonile kardioloogi, onkoloogi, nefroloogi, terapeudi juurde. Kuid seda juhtub harva, sest rasedate naiste väike liig on normi variant. Põhimõtteliselt on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid aine tiheduse järsu hüppega ja rase naise seisundi halvenemisega. Kui naisel on D-dimeer veidi suurenenud, kuid tema tervislik seisund ei tekita muret, ta ei kaeba millegi üle, tal ei olnud vigastusi, siis saab arst seda hinnata kui normi varianti.
Kui on kaebusi ja vere paksenemise probleemi kinnitavad seotud spetsialistid ja täiendavad testid, võib rasedale naisele määrata ravi vere hüübimist vähendavate ravimitega. Konkreetse ravimi ja selle range annuse määrab arst. Naisele määratakse rikkalik joomine, see aitab ka verd vedeldada. Paks veri tekitab probleeme toitainete transportimisel emalt lootele.
Kui see on langetatud
Kui vaatate ülaltoodud tabeleid hoolikalt, võite mõista, et valguaine vähendatud taset on üsna raske ette kujutada, sest on näidatud ainult normide ülempiirid ja madalamad. seega 0 ja veidi kõrgemaid väärtusi peetakse vaikimisi vähendatuks.
Kui teie tulemus on täpselt selline, saate kergendatult hingata, sest kehas pole verehüübeid. Kuid see pole nii lihtne. Kui naine on vere loovutamise reeglid tähelepanuta jätnud ja tuli pärast rikkalikku hommikusööki raviruumi, võivad tulemused olla valenegatiivsed - kui veri võeti liiga vara - enne verehüübe lagunemist või liiga hilja - pärast seda, kui D-dimeer kehast väljutati.
Seetõttu on põhjust analüüs mõne päeva pärast uuesti teha.
Madal D-dimeeri tase näitab trombotsüütide arvu vähenemist ja vere hüübimisaja pikenemist. See seisund on rase naise jaoks väga ohtlik, sest ta võib sünnituse ajal kaotada palju verd. Lisaks suureneb sisemise verejooksu oht, mis kujutab endast surmavat ohtu nii naisele kui ka tema lapsele.
Kui selline probleem leitakse, siis naine minge kindlasti spetsialisti - hematoloogi konsultatsioonile, uurib ta üksikasjalikumalt tulevase ema vere omadusi ja otsustab ravi üle. Sellisel juhul kasutatakse raviks sageli koagulante, mis suurendavad veremassi viskoossust.
Ema kõhus olevale beebile ei kujuta vedel veri ohtu, see ei mõjuta kuidagi selle kasvu ja arengut, peamine oht on endiselt naise jaoks olemas. Tingimusliku vedeldamise (ja seda peetakse tinglikuks!) Põhjused on kõige sagedamini järgmised:
- pärilikud verehaigused;
- onkoloogilised haigused, eriti pahaloomulised maksakasvajad;
- madal hemoglobiini tase veres;
- K-vitamiini puudus;
- alatoitumus.
Tuleb märkida, et D-dimeeri vähenemise probleemid raseduse ajal on äärmiselt haruldased - tavaliselt on need üksikud juhud sadade tuhandete tulevaste emade kohta.
Ärahoidmine
Raseduse ajal verehüübimisega seotud probleemide spetsiifiline ennetamine puudub. Arstid soovitavad kinni pidada õigest päevakavast, kus naine ei koge tugevat füüsilist koormust ja pühendab magamiseks piisavalt aega. On oluline, et toitumine oleks küllastunud vitamiinidega, eriti vitamiinidega C, B ja K. Ärge unustage foolhappe tarbimist.
Foolhappe ainevahetuse häirete tõttu tekib sageli suurenenud trombide moodustumine, selle puudumine põhjustab suurenenud veresoonte vigastusi, mis suurendab D-dimeeri taset veres. Kilpnäärme ja neerude haigused suurendavad hemostaasi häirete tõenäosust ja seetõttu sellised rasedad peaksid külastama sagedamini arsti, mitte loobuma kavandatud ja täiendavatest diagnostilistest meetmetest.
Kuidas D-dimeeri suurenemine mõjutab IVF-i, vaadake allpool.
