Laste adenoviirusnakkus on hingamisteede haiguste sagedane põhjus. See võib põhjustada sarnaseid sümptomeid nagu nohu, kurguvalu, bronhiit, kopsupõletik, kõhulahtisus ja konjunktiviit. Imikutel ja immuunpuudulikkusega inimestel on raskem reageerida adenoviirustele. Kas on võimalik tuvastada haigus ja õigeaegselt tegutseda tüsistuste vältimiseks?
Me räägime teile laste adenoviirusnakkusest, selle sümptomitest ja ravist.
Adenoviirus ja selle omadused
Adenoviirused on kategooria viirusi, mis levivad kogu maailmas ja põhjustavad haigusi aastaringselt.
Sageli esinevad ka asümptomaatilised infektsioonid. Vaid umbes kolmandik kõigist teadaolevatest inimese adenoviiruse serotüüpidest on seotud kliiniliselt ilmse haigusega. Lapsed võivad nakatuda igas vanuses.
Adenoviirused ringlevad keskkonnas aastaringselt, kuid adenoviiruslikud hingamisteede infektsioonid esinevad sagedamini talve lõpus, kevadel ja suve alguses. Alla 5-aastased lapsed on seedetrakti infektsioonide suhtes kõige vastuvõtlikumad. Valdaval enamikul lastest on enne 10. eluaastat olnud vähemalt üks adenoviirusnakkuse vorm. Need viirused on levinud piirkondades, kus on palju lapsi, näiteks lasteaedades, koolides ja suvelaagrites.
Nad on väga nakkavad. Viirus levib, kui keegi nakatunud köhib või aevastab. Viirust sisaldavad tilgad visatakse õhku ja ladestatakse ümbritsevate objektide pindadele.
Väikelaps saab adenoviirusnakkuse, kui ta puudutab nakatunud kätt, mänguasja või muud adenoviiruse kandjale kuuluvat eset ja puudutab seejärel tema suud, silmi või nina. Viirus levib lastel kiiresti just seetõttu, et nad puudutavad sageli oma kätega teiste esemeid ja nägu.
Täiskasvanu võib nakatuda mähkme vahetamisel. Laps võib haigestuda ka selle toidu söömisel, mille on valmistanud keegi, kes pole pärast tualeti kasutamist käsi korralikult pesnud. Viirust on võimalik saada veest, näiteks väikestest järvedest või halvasti puhastatud basseinist, kuid seda ei juhtu sageli.
Adenoviirusnakkuse vormid ja nende sümptomid
Adenoviirused põhjustavad paljusid tavalisi kliinilisi sündroome. Neid sündroome on raske eristada sarnastest haigustest, mis on põhjustatud muudest patogeenidest, nagu respiratoorne süntsütiaalviirus, inimese metapneumoviirus, inimese rinoviirus (HRV), rotaviirus, A-rühma streptokokk ning muud levinud viirus- ja bakteritüved.
Äge hingamisteede haigus (peamiselt adenoviiruse tüübid 1, 2, 4, 5 ja 6, mõnikord 3 ja 7)
Nagu paljude teiste viirusnakkuste puhul, on ARI-sid sagedamini kevad- ja talvekuudel. Ligikaudu pool adenoviiruslikest hingamisteede infektsioonidest ei põhjusta sümptomeid. Adenoviirused põhjustavad 10% kõigist lapseea alumiste hingamisteede infektsioonidest.
Palavik, nohu, kurguvalu ja köha, mis tavaliselt kestavad 3 kuni 5 päeva, on adenoviiruslike ägedate hingamisteede infektsioonide tüüpilised sümptomid. Kurguvalu on põhjustatud ülemiste hingamisteede kahjustustest (farüngiit, adenoidiit või tonsilliit).
Alumiste hingamisteede infektsioonid, sealhulgas trahheobronhiit, bronhioliit ja kopsupõletik, võivad jäljendada hingamisteede süntsütiaalset viirusnakkust või grippi. On märkimisväärne, et konjunktiviit bronhiidi korral viitab adenoviirusnakkusele.
Surmaga lõppenud kopsupõletik ei ole adenoviirusnakkuse korral tavaline, kuid on tõenäolisem vastsündinutel ja on seotud 3., 7., 14., 21. ja 30. serotüübiga.
Farüngokonjunktiivne palavik (valdavalt 3., 4. ja 7. serotüüp)
See adenoviirusnakkuse vorm on koolilastel sagedasem. Adenoviiruse puhangud esinevad väikestes rühmades, eriti suvelaagrites, kloorimata veekogus, näiteks basseinis või järves. Infektsiooni edasikandumine on võimalik õhutilkade kaudu või kokkupuutel, kokkupuutel haiguse ägeda perioodi jooksul haige inimese silmade sekretsioonidega.
Klassikalist haiguse algust iseloomustab palavik, kurguvalu, nohu ja silmade sidekesta punetus. Ülemiste hingamisteede sümptomid võivad eelneda silma manifestatsioonidele või võivad puududa.
Äge konjunktiviit võib esineda koos farüngiidiga või ilma. Entsefaliiti võib esineda, kuid see on haruldane.
Konjunktiviit algab tavaliselt ühest silmast ja seejärel levib teisele, ehkki mõlemad silmad võivad korraga mõjutada. Tugev valu on ebatüüpiline, kerge valulikkuse või ebamugavustunde, sügeluse ja hommikuse koorekihiga.
Tavaliselt piirdub viirushaigus 10-14 päevaga (inkubatsiooniperiood on 5 päeva).
Harva võib tekkida lööve või kõhulahtisus.
Epideemiline keratokonjunktiviit (valdavalt serotüübid 8, 19 ja 37)
Pärast 8-päevast inkubatsiooniperioodi tekib ühepoolne silma punetus, mis levib järk-järgult teise nägemisorgani külge. Patsiendil tekib fotofoobia ja valu, mis näitab osalemist sarvkesta patoloogilises protsessis. Lastel võib tekkida palavik ja lümfadenopaatia (lümfisõlmede turse). Samuti täheldatakse halb enesetunne ja peavalu.
Põletik võib püsida nädala ja mõnikord tekivad jääkarmid ja nägemishäired.
Äge hemorraagiline tsüstiit (serotüübid 11 ja 21) või nefriit
Äge hemorraagiline tsüstiit mõjutab tavaliselt 5-15-aastaseid lapsi. Poisse mõjutab see sagedamini kui tüdrukuid.
Täheldatakse sagedast urineerimist verega. Hematuria (veri uriinis) kaob iseenesest 3 päeva pärast ja muud sümptomid taanduvad hiljem.
Gastroenteriit (kõige sagedamini seotud serotüüpidega 40 ja 41)
Adenoviirusnakkus on lapseea kõhulahtisuse tavaline põhjus, kuid see on harvem kui rotaviirusnakkus ja mõnel juhul vähem kui astroviiruse infektsioon.
Adenoviirused paljunevad kergesti inimese soolestikus ja neid saab tuvastada asümptomaatilistes kandjates. Seega võib nende avastamine kõhulahtisuse sündroomi taustal olla juhuslik.
Lastel on adenoviiruse infektsiooniga seotud kõrge kehatemperatuur ja vesine kõhulahtisus tavaliselt 1 kuni 2 nädalat.
Laste adenoviirusnakkuse tunnused
Seda tüüpi nakkusi esineb sagedamini lastel. Tavaliselt on lapsel 5–7-aastaseks saanud immuunsus ja teda ohustab vähem adenoviirus ning nakatumise korral nõrgeneb oluliselt keha kaitse. Kliiniline pilt on lastel ja täiskasvanutel sarnane. Kuid imikutel avaldub see haigus kõige teravamalt, eredamalt ja püsivamalt, on kalduvus tüsistustele. Joovet iseloomustab esialgu söögiisu puudumine, letargia, unisus.
Lastepatsientide temperatuur ei ole tavaliselt kõrgem kui 39 ° C ja kestab umbes 3-5 päeva, muutudes järk-järgult subfebriiliks (kuni 38 ° C). Ninakinnisus areneb koos limaskesta sekretsiooni järkjärgulise muutumisega mädaseks, rohelise varjundiga. Iseloomustab palatiinkaarte punetus, mandlite suurenemine valge kattega, mida saab uurimise ajal spaatliga hõlpsasti eemaldada.
Köha muretseb last haiguse algusest peale. Esialgu kuivades muutub see järk-järgult niiskeks koos massiivse rögaeritusega. Laste bronhiit on selle nakkuse kõige sagedasem komplikatsioon.
Areneb adenoviiruslik konjunktiviit, alustades kaebustest silmade sügeluse, pisaravoolu, põletuse kohta. Objektiivselt (uurimisel) ilmneb konjunktiviit limaskesta väljaheite kogunemisega silma sisenurgadesse.
Soolestiku osas ilmnevad lastel sagedamini düsfunktsiooni tunnused lahtiste väljaheidete kujul, mille värvus ja lima ei muutu, koos vere seguga ja naba valu ilmnemisega. Lapse uurimisel leitakse ka kaelapiirkonnas palpatsiooniks kättesaadavate lümfisõlmede suurenemine, samuti põrna ja maksa suurenemine.
Äge adenoviirusnakkus on äärmiselt haruldane, kuid see võib esineda vastsündinutel ja kuni kuue kuu vanustel lastel, kui emal puudub selle nakkuse suhtes immuunsus. Reeglina kannatab see lasterühm sageli bakteriaalse geneesi sekundaarsete infektsioonide lisamisega bronhiidi ja kopsupõletiku tekkega.
Loote nakatamine emakasse on võimalik ka siis, kui ema on haige, mis kahjustab ka beebi hingamissüsteemi, mis viib pärast sündi haiguse pikaks kulgemiseks. Sellisel juhul levib nakkus koos nende järgnevate kahjustustega sageli teistesse elunditesse ja kudedesse.
Haigus võib olla kerge, mõõdukas või raske. Viimane on põhimõtteliselt igat tüüpi tüsistuste kogu. Kuid raskete vormide osakaal kõigi adenoviirusnakkuse vormide hulgas on väike.
Adenoviirusnakkusega laste prognoos on tõenäolisem soodne. Lapse taastumine toimub keskmiselt 7-10 päeva pärast haiguse algust.
Diagnostika
Adenoviirust võib kliiniliste tunnuste põhjal kahtlustada kui haiguse etioloogiat. Tõsi, sellest ei piisa haiguse täpseks diagnoosimiseks.
Mõjutatud elundi koeproovidel on tavaliselt kõige suurem diagnostiline kasulikkus. Hingamisteede sekretsioonid, ninaneelu tampoonid on kasulikud hingamisteede ja neelu infektsioonide diagnoosimisel. Konjunktiviidi suhtes uuritakse konjunktiivi teste. Viiruse tuvastamine väljaheites võib olla kasulik epidemioloogiliste uuringute jaoks, kuid on asümptomaatilise käigu tõttu mitu kuud pärast ägedat nakatumist sageli positiivne.
Immuunpuudulikkusega patsientidel on ebanormaalsed koeproovid väga kasulikud hepatiidi või koliidi põhjuste dokumenteerimisel, et viirus oleks tuvastatav. Bronhoskoopilisi proove uuritakse immuunpuudulikkusega patsientidel kopsupõletiku korral.
Üldised kultiveerimismeetodid on väga tundlikud ja on traditsiooniliselt olnud kuldstandardiks adenoviiruse tuvastamisel. Täieliku tundlikkuse saavutamiseks tuleb kultuure siiski pikka aega säilitada.
Vere adenoviiruskoormuse mõõtmiseks on nüüd kaubanduslikult saadaval kvantitatiivne PCR. Selliseid teste saab teha ka teiste kehavedelike abil, kuid selliste testide standardimine on problemaatiline ja tulemuste tõlgendamine võib olla keeruline.
Ensüümi immuunanalüüs on saadaval ja kiire, kuid vähem tundlik kui kultuur.
Üldises vereanalüüsis täheldatakse reeglina ainult veidi suurenenud erütrotsüütide settimise määra ja ülejäänud näitajad jäävad normaalseks.
Uurimismeetodite abil on vaja läbi viia teiste haiguste adenoviiruse väga hoolikas diferentsiaaldiagnostika, kuna sümptomite ilmingute tugevast sarnasusest on juba teatatud. Seda infektsiooni tuleks eristada gripist, kopsupõletikust ja bakteriaalse päritoluga bronhiidist, samuti konjunktiviidist, tuberkuloosist, nakkuslikust mononukleoosist, sooleinfektsioonidest, apenditsiidist ja muudest kirurgilistest patoloogiatest.
Tüsistused
Adenoviiruslik kopsupõletik võib põhjustada hingamispuudulikkust, mis nõuab mehaanilist ventilatsiooni, eriti immuunpuudulikkusega patsiendil. Sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik pole pärast adenoviiruse nakatumist nii levinud kui pärast grippi, kuid andmed selle probleemi kohta on piiratud.
Epideemiline keratokonjunktiviit (silma sidekesta ja sarvkesta põletik) on adenoviirusnakkuse raske vorm.
Soole adenoviiruse tõsine komplikatsioon on soole intussusception. See on seisund, mille korral soolestiku üks osa libiseb üle teise ja soole klappib nagu teleskoop. See on meditsiiniline hädaolukord ja sagedamini imikutel.
Ravi. Üldised põhimõtted
- Toetav ravi on adenoviiruse ravi alustala.
- Raske konjunktiviidiga patsiendid tuleb suunata silmaarstile.
- Ei ole tõestatud, et spetsiifiline viirusevastane ravi annaks infektsioonile kindlat kliinilist kasu.
- Kuna viiruste jaoks pole spetsiifilist ravi, ravitakse raskeid haigusi sümptomite ravimisega ja nakkuse tüsistuste ennetamisega. Surmad on äärmiselt haruldased.
Kuidas ravida adenoviirusnakkusega lapsi?
- Üks peamisi ravimeid adenoviiruse raviks on viirusevastane ravim (Arbidol, Anaferon, Genferon), mis võitleb aktiivselt viiruse arengu ja paljunemise vastu lapse kehas.
Pidage alati meeles, et mida varem neile määratakse, seda kiirem ja tõhusam on paranemise ja taastumise protsess.
- Dieet mängib seedetrakti häirete korral kriitilist rolli. Soovitatav on pehme dieet.
Andke lapsele dehüdratsiooni vastu võitlemiseks palju vedelikke: supid, mahlad, puljongid. Vältige piima.
- Laste adenoviirusnakkuste korral määrab arst ninakinnisuse leevendamiseks soolalahuseid ja vasokonstriktoreid. Need ravimid aitavad tõhusalt ravida nohu.
Koduste ravimite hulka kuuluvad kurkum piimas, ingveritee, küüslauk, basiilikutee ja auru sissehingamine.
- Antiemeetikume võib kasutada raske iivelduse, oksendamise korral.
- Mõnikord võib välja kirjutada valuvaigisteid.
- Silmatilgad leevendavad tõhusalt silmade sügelust. Nad peatavad pisaravõtmise kiiresti.
- Kuseteede infektsioone saab kontrollida, juues rohkelt vett, millele on lisatud jõhvikaid. Jõhvikad aitavad leevendada sümptomeid ja vältida haiguse progresseerumist.
- Antibiootikumide kasutamist peaks kaaluma ainult arst. Neid kasutatakse komplikatsioonide korral bronhiidi, kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku kujul, millel on bakteriaalne infektsioon.
Tüsistuste vältimiseks on sümptomaatilise ravi kiire algus hädavajalik.
Ärahoidmine
Nüüd kasutatakse mõnes riigis nõrgestatud viirust sisaldavat elusvaktsiini, et vältida adenoviiruse levikut ja nakatumist. Kuid see ei olnud laialt levinud tänu andmetele võime kohta mõjutada mitmesuguste pahaloomuliste kasvajate teket inimkehas.
- üldpreventiivsete meetmete hulgas võib nimetada avalikes asutustes, haiglates ümbritsevate objektide pindade töötlemist desinfektsioonivahendite abil, vee kloorimist basseinides, ruumide ventilatsiooni;
- kui lastemeeskonnas tuvastatakse adenoviirusega nakatunud patsient, on vaja tagada haige lapse isoleerimine haiguse ajal;
- epideemiapuhangute korral on nakkuse edasise leviku vältimiseks soovitatav kehtestada karantiin;
- isiklik ennetus on riiete kandmine vastavalt ilmastikule; eelseisva epideemia väljakuulutamisel on tuvastatud adenoviirusnakkusega rühmas soovitatav kasutada profülaktilisi immunostimuleerivaid ravimeid, kasutada viirusevastaste ravimite ennetavaid annuseid;
- kodus peate mänguasju, mööblipindu töötlema ka nõrga kloorilahuse või muu desinfektsioonivahendiga;
- haige adenoviirusega kokkupuute avastamisel on vaja jälgida last kehatemperatuuri mõõtmisega 3 kuni 4 päeva;
- viirushaiguste leviku ajal peaksite piirama riigiasutuste, supermarketite ja muude kohtade külastamist, kus on palju rahvast.
