Vähesed vanemad ei tea allergilistest reaktsioonidest ega ole nende ilminguid praktikas näinud. Allergia võib esineda erinevates vormides ja seda võib väljendada väikese lööbe, nohu või raske seisundi - anafülaktilise šoki korral, mis nõuab kohest ravi.
Kuigi meditsiiniline hädaolukord on haruldane, peaksid kõik vanemad teadma märke, mis viitavad tõsise haiguse arengule. Oluline on mõista, millised tegevused võivad last päästa tõsistest tagajärgedest või isegi surmast. Lõppude lõpuks on anafülaksiat raske ennustada ja olukorrad, kus see esineb, võivad olla ebastandardsed ja ettearvamatud.
Mis see haigus on?
Laste anafülaktiline šokk on raske allergiline reaktsioon, mis areneb kiiresti pärast antigeeni sisenemist kehasse ja avaldub elutähtsate elundite funktsioonide järsul häirimisel.
Juba "šoki" mõiste viitab lapse tõsisele terviseprobleemile. Lisaks allergiatele võib laste šokk olla seotud verekaotuse, raske nakkushaiguse, südamehaiguste ja muude põhjustega. Kuid hoolimata haiguse põhjustanud tegurist kaasneb šokiga alati aju, neerude ja südame märkimisväärne düsfunktsioon.
Kuidas tekib anafülaktiline šokk lastel?
Haiguse salakavalus seisneb ohtlike sümptomite ilmnemisel äkitselt, täiesti tervel lapsel. Šoki tekkimist soodustavad tegurid hõlmavad imiku allergiate sagedaseid ilminguid ja pärilikku eelsoodumust anafülaktiliste reaktsioonide tekkeks. Vanemad, kes on ise kogenud ohtlikku seisundit, peaksid olema lapse anafülaksia suhtes ettevaatlikud.
Tõsise haiguse tekkimise süüdlane on kohene allergiline reaktsioon. Esimese kokkupuute korral allergeeniga toodetakse kõrge kontsentratsiooniga spetsiifilisi E-klassi immunoglobuliine. Kui aine satub kehasse uuesti, isegi pärast aja möödumist, seovad allergeen ja antikehad immuunkomplekse.
Need ühendid ladestuvad nuumrakkudele ja kahjustavad nende membraani, kaitsemembraani. Rakkude hävitamise tagajärjel tekib tohutu kogus bioloogilisi aineid, mis põhjustavad šoki ilminguid. Neurotransmitteri vabanemine - histamiin suurendab veresoonte seinte läbilaskvust, ilmnevad naha punetus, tursed ja sügelus.
Sõltuvalt immuunsüsteemi toodetud immunoglobuliini kogusest on keha reaktsioon ja allergia sümptomite raskusaste erinev. Anafülaktilise šoki korral toimuvad muutused kogu kehas üheaegselt ja viivad eluohtlike seisundite tekkeni.
Arvatakse, et haiguse arengu sagedus ja raskusaste on seotud vanusega. Mida vanem on laps, seda suurem on tema risk anafülaksia tekkeks.
Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused
Äge allergiline reaktsioon tekib pärast ülitundlikkust, sensibilisatsiooni põhjustavate ainete allaneelamist. Kõige tavalisemad neist on:
- Ravimid.
Tavaliselt tekivad anafülaktilised reaktsioonid, kui allergeen uuesti kehasse satub. Seega põhjustab isegi minimaalne kogus raviainet väljastpoolt tõsiseid häireid beebi tervises. Eriti ohtlik on kasutada ravimeid, mis on varem lapsel allergiat esile kutsunud - urtikaaria, Quincke ödeem.
Kuid lapse esimesel kokkupuutel ravimiga võib tekkida keeruline reaktsioon. Kui ema võttis ravimeid raseduse ajal, võib allergeen lootele tungida ja põhjustada sensibiliseerumist isegi emakas. On ka ristallergia juhtumeid, kui allergeen sarnaneb ravimiga.
Sageli tekib anafülaktiline šokk antibiootikumravi korral, penitsilliinid on selles osas eriti ohtlikud. Pärast narkoosi manustamist on raskete seisundite tekkimist ja haiguse kliinilised ilmingud arenevad väga kiiresti.
Anafülaktilise šoki ilmingud erinevad sõltuvalt allergeeni tungimise teest. Kui soovimatut ravimit süstitakse intravenoosselt, võib kohe tekkida ohtlik reaktsioon, arstid nimetavad seda olukorda "nõela otsas". Samuti on anafülaksia raskusastme sõltuvus esimeste reaktsioonide ilmnemise ajast. Mida lühem on intervall alates allergeeni kehasse sisenemisest kuni esimeste haigusnähtude ilmnemiseni, seda raskemat seisundit võib oodata.
- Vaktsineerimised.
Immunobioloogiliste ravimite, seerumite ja vaktsiinide kasutamine on alati seotud anafülaktiliste reaktsioonide tekkimise riskiga. Seetõttu viiakse laste immuniseerimine läbi spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Manipuleerimisi tegev meditsiinitöötaja saab hädaolukordades esmaabi väljaõppe ning kontoris on alati olemas vajalike ravimitega esmaabikomplekt.
- Putukate ja loomade hammustused.
Mõne putuka ja looma hammustuse korral tekivad naha traumaatilised kahjustused ja soovimatute ainete allaneelamine kehasse. Oht on esindatud mesilaste, kimalaste, sääskede, madude, sisalikega. On kokkupuutel mereelustiku - meduusidega - anafülaksia areng.
- Taim põleb.
Kui puru õrnale nahale satub ärritav taimemahl, tekivad koekahjustused ja allergeeni tungimine vereringesse. Korduv kokkupuude bioloogiliselt aktiivse ainega võib põhjustada anafülaksiat.
- Toit.
Ehkki anafülaktiline reaktsioon toidule on haruldane, on troopiliste puuviljade, tsitrusviljade, pähklite, šokolaadi, munavalge ja piimatoodete söömisel võimalik ohtlike sümptomite tekkimine.
Anafülaksia areneb kõige sagedamini vastusena ravimi manustamisele, kuid teoreetiliselt võib mis tahes aine muutuda allergeeniks. Immuunsüsteemi reaktsioone võivad esile kutsuda ka pesuvahendid ja kodukeemia, parfüümid, riidevärvid.
Imikute anafülaksia peamised sümptomid
Selle arengus läbib haigus mitu etappi. Nende kestus ja raskusaste sõltub allergeeni tüübist ja keha tundlikkusest.
Šokk algab põnevuse ilmnemisega või vastupidi ootamatu nõrkuse, tinnituse ja peapööritusega. Selle seisundiga kaasnevad valud kõhus, rinnaku taga pigistamise tunne ja väljendunud surmahirm. Urtikaaria kujul on terav lööve, mis levib kiiresti kogu kehas, beebi kaebab sügelust ja põletust.
Sageli areneb turse, mis levib nahaalusesse koesse. Huulte, silmalaugude, kõrvade, keele suurus suureneb. Muutused toimuvad väga kiiresti, lapse seisund võib meie silme all sõna otseses mõttes halveneda. Vererõhk jääb selles etapis normaalsetesse piiridesse ja sel ajal tehtud terapeutilised manipulatsioonid on kõige tõhusamad.
Kui pärast esmaabi seisund ei parane, läheb haigus järgmisse etappi. Vererõhk langeb ja tekib teadvuse häire. Südame löögisagedus suureneb, kuid pulss on nõrk ja tekib väike südame väljundsündroom. Tekib õhupuudus, kõva vilistav hingamine on kuulda isegi eemalt. Nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi.
Kolmas etapp avaldub beebi äärmiselt raskes seisundis ja teadvuse puudumises. Laps hingab sageli, kuid pinnapealselt. Vererõhk on järsult langenud ja pulss on praktiliselt tuvastamatu. Tekib kudede verejooks, areneb levinud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), neerufunktsioon on häiritud kuni nende funktsiooni täieliku puudumiseni.
Kuid šoki areng ei järgi alati seda põhimõtet; haigusel on mitu kliinilist vormi:
- Lämbumine.
Esile tuleb hingamissüsteemi patoloogia, areneb kõri turse ja bronhospasmi rünnak. Beebi hääl muutub kähedaks, ilmnevad hingamisraskused, laps ei saa hinge tõmmata. Seisund halveneb kiiresti, vererõhk langeb madalaimale tasemele, laps kaotab teadvuse. Seda šokivormi esineb sagedamini bronhiaalastma ja allergilise bronhiidi all kannatavatel lastel.
- Hemodünaamiline.
Kardiovaskulaarse süsteemi ägeda kahjustuse korral räägivad nad anafülaktilise šoki hemodünaamilisest vormist. Haiguse ilmingud algavad valu rinnaku taga, kahvatu nahk, rõhulangus. Õigeaegse abi korral suureneb südamepuudulikkus, pulsi määramine anumate nõrga täitumise tõttu muutub raskeks, tekib kollaps.
- Aju.
Sellisel juhul mängib haiguse arengus suurt rolli kesknärvisüsteemi kahjustus. Esimene ja juhtiv patoloogia märk on erutus või letargia, segasus. Laps lakkab juhtumast juhatamast, vastamast lihtsatele küsimustele. Tõsise šoki kulgemise korral tekivad teadvusekaotused, ajuturse, krambid ja hingamispuudulikkus.
- Kõhuõõnes.
Selle haigusvormi peamine sümptom on kõhuvalu. Laps kurdab krampe maos või sooltes, mille intensiivsus suureneb. Need ilmingud pole mitte ainult ebameeldivad, vaid ka kõhuõõnesisese verejooksu tekkimise tõttu ohtlikud.
Diagnostika
Õigesti läbi viidud diagnostikameetmed võimaldavad õigeaegselt esmaabi anda laste anafülaktilise šoki korral. Haiguse kliinilisel pildil on šoki määramisel suur tähtsus, kuna patsiendi instrumentaalseks uurimiseks ei jää aega.
Seetõttu on väga oluline teada šoki arengu esimesi märke. Haiguse ilmingud on erinevad, vanemad ja meditsiinitöötajad peavad vaktsineerimisel, antibiootikumide ja immunobioloogiliste ravimitega ravimisel olema ettevaatlikud.
Tuleb mõista, et šoki tunnused ei ilmne alati äkki. Niisiis, hilinenud vormis võivad haiguse sümptomid ilmneda mõni tund pärast kokkupuudet allergeeniga. Kuid õnneks on sellist tüüpi haigused vähem pahaloomulised.
Anafülaktilise šoki täieliku vormi korral arenevad elundikahjustused nii kiiresti, et isegi ratsionaalselt manustatud ravi võib osutuda ebaefektiivseks. Sel ajal võib haiguse abortne vorm iseenesest kaduda, isegi ilma ravita.
Kiirabi etapis viiakse läbi järgmised diagnostilised meetmed:
- kaebuste kogumine ja anafülaksia eelsoodumuse kindlakstegemine;
- füüsiline läbivaatus: patsiendi uurimine, südamelöökide sageduse ja olemuse, hingamisliigutuste määramine;
- vererõhu mõõtmine.
Sellest loendist piisab ohtliku diagnoosi seadmiseks ja kohe erakorralise abi osutamiseks. Pärast teraapiat suunatakse patsient haiglasse, kus uuring jätkub:
- ööpäevaringne vererõhu, südame löögisageduse, uriinierituse, vere küllastumise hapnikuga jälgimine ja registreerimine;
- vere ja uriini üldanalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs;
- koagulogramm;
- vere happe-aluse seisundi määramine;
- instrumentaalsed meetodid - EKG, rindkere röntgen, kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;
- immunoglobuliini E määramine vereseerumis.
Anafülaktilise šoki ravi lastel
Ehkki ohtlike seisundite eest peab hoolitsema meditsiinitöötaja, saavad vanemad ise enne kiirabi saabumist mõned toimingud läbi viia. Igal juhul peavad allergiliste laste vanemad mõistma anafülaktilise šoki vältimatu abi osutamise põhimõtteid:
- Lõpetage kohe ohtliku aine süstimine.
Ravimi allergilise reaktsiooni korral on vajalik süstimine võimalikult kiiresti katkestada.
- Asetage lapse keha ohutusse asendisse.
Värske õhu juurdevoolu tagamiseks tasub laps pikali heita ja jalgu veidi tõsta. Keele vajumise ja lämbumise vältimiseks on parem pöörata beebi pea külje poole.
- Püüdke allergeeni allaneelamine peatada.
Kui ravimit manustati süstimise teel, tuleb süstikoha kohale 20 minutit rakendada žgutt, samal ajal kui on oluline artereid mitte pigistada. Süstekohta saate torkida adrenaliinilahusega, tekitades infiltratsiooni kahjustuse ümber ja takistades ravimi imendumist verre.
Aine tilgutamisel ninakäikudesse või silmade piludesse tasub neid loputada voolava veega. Maoloputus on lubatud, kui allergeen puutub kokku toiduga, kui patsiendi seisund võimaldab manipuleerida.
Kandke süstekohale tõhusalt jää või küttepadja. Madal temperatuur põhjustab vasospasmi ja vähendab allergeeni sisenemist vereringesse.
Kui anafülaksia põhjuseks on putukahammustus, tuleb nõel kohe eemaldada. Ei ole soovitatav proovida mürki haavast ise välja pigistada, võite külma panna või hammustada hammustust adrenaliinilahusega.
- Šokivastane ravi.
Vererõhu järsu languse vastu võitlemiseks on epinefriini lahus näidatud vanusega seotud annustes. Ravimi aeglane manustamine intramuskulaarselt ja intravenoosselt on vastuvõetav. Vajadusel on võimalik ravimi korduv süstimine rõhu all. Seejärel tagatakse juurdepääs ravimite intravenoosseks manustamiseks ja viiakse läbi infusioonravi.
- Antiallergilised ravimid.
Kõige tõhusam on hormonaalsete ainete - prednisolooni, hüdrokortisooni - kohene manustamine. Ravimi intravenoosne ja intramuskulaarne süstimine on lubatud. Vajalik annus arvutatakse sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust.
- Sümptomaatiline ravi.
Milliseid ravimeid arst haiguse sümptomite leevendamiseks välja kirjutab, sõltub anafülaktilise šoki vormist. Kui see mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi, kasutatakse rõhu säilitamiseks atropiini, dopamiini. Kui esile kerkivad hingamispuudulikkuse sümptomid, siis näidatakse hapniku, salbutamooli sissehingamist.
Ärahoidmine
Anafülaktilise šoki tekkimise riski minimeerimiseks peate järgima mõnda soovitust:
- Allergia ennetamine.
Allergiliste laste vanemad peaksid mõistma hädaolukorra tekkimise ohtusid. Isegi kui lapsel on muud tüüpi allergia - heinapalavik, ekseemne dermatiit, peate olema ettevaatlik anafülaktilise šoki suhtes.
Allergeeniga kokkupuutumise vältimiseks tasub spetsialisti läbida uuring ja teha kindlaks, millised ained põhjustavad keha tundlikkuse suurenemist. Siis peaksite vältima lapse kokkupuudet potentsiaalselt ohtliku allergeeniga.
- Dieet.
Imikud, kellel on kalduvus allergia ilmingutele, peaksid kinni pidama teatud dieedist. Väga allergiliste toiduainete kasutamine võib provotseerida sensibiliseerimise ja ohtlike seisundite arengut. Uute toodete menüüsse toomisel tasub säilitada nädala intervall, mille jooksul tassi portsjon järk-järgult suureneb. Vanemad peaksid esimestel allergia ilmingutel jälgima last ja jätma toote dieedist välja.
- Putukakaitse.
Praegu on pealetükkivate putukate peletamiseks palju abinõusid.Kuid ärge unustage, et allergiline laps võib ravivahendile ise reageerida, seega on parem panna sääsevõrgud akendele ja mitte käia beebiga mesilate lähedal.
- Immuunsüsteemi tugevdamine.
Igapäevased jalutuskäigud, sportimine, karastamine ja õige toitumine stimuleerivad immuunsüsteemi normaalset toimimist ja hoiavad last tervena.
Järeldus
Laste anafülaktiline šokk on haruldane, kuid see ohustab lapse tervist ja elu. Isegi terve välimusega lapsel võib tekkida tõsine seisund. Kõik vanemad peaksid olema teadlikud vaktsineerimise, antibiootikumravi ja allergeenidega kokkupuutumise ohtudest.
On väga oluline mõista, mida teha, kui märkate lapsel anafülaktilise šoki märke. Ehkki emad ja isad ei saa kvalifitseeritud abi osutada, on mõned toimingud siiski võimalik teha enne kiirabi saabumist, sest hädaolukorras on iga minut kallis. Olles mõistnud anafülaktilise šoki põhjuseid ja jälgides ennetavaid meetmeid, saavad vanemad oma last kaitsta ohtliku seisundi eest.
