Kõik on kuulnud nii tõsisest haigusest nagu tuberkuloos, kuid vähesed on seda elus kokku puutunud. Paljud emad ja isad peavad selle haigusega nakatumise riske liialdatuks ja vaevused kaugeks, seetõttu keelduvad nad oma lapse vaktsineerimisest ja diagnostilistest testidest.
Tegelikult on ohtliku nakkusega nakatumise ennetamine üks rahvatervise põhiülesandeid, riigis rakendatakse ulatuslikke ennetusmeetmeid. Viimastel aastatel on lisaks tavalisele Mantouxi reaktsioonile tuberkuloosi avastamiseks kasutatud Diaskintesti, mis tekitab vanematelt palju küsimusi. Et mõista, kas vaktsineerimised ja tuberkuloosi testid on vajalikud, on vaja mõista peamisi viise nakkuse vältimiseks.
Tuberkuloosi kohta
Ohtliku infektsiooniga nakatumine areneb pärast mükobakterite allaneelamist, mida nimetatakse ka "tuberkulbatsilliks" või Kochi batsilliks. Soodsates tingimustes paljuneb mikroorganism kiiresti ja mõjutab kõige sagedamini patsiendi kopse. Kuid mõnikord ei mõjuta nakkus hingamissüsteemi, vaid levib luudesse ja liigestesse, nahasse, närvikoesse ja muudesse elunditesse.
Tuberkuloosi haigestumine Venemaal on endiselt kõrge ja nakatunud laste arv on viimase kümne aasta jooksul kahekordistunud. Tuberkuloosivastastes dispanserites registreeritakse igal aastal umbes 2% laste koguarvust.
Laste haiguse käik erineb haiguse klassikalisest arengust. Lastele on tüüpilisemad väikesed ja tüsistumatud tuberkuloosivormid, rindkere sisemiste lümfisõlmede kahjustused. Ekstrapulmonaarsed ilmingud ei ületa 10% nakkuste koguarvust.
Peaaegu kõik täiskasvanud on Mycobacterium tuberculosis'e kandjad, kuid ainult vähestel nakatunud inimestel tekib see haigus. Tuberkulbatsilli paljunemiseks on vaja teatud tingimusi, millest üks on vähenenud immuunsus. Alla 14-aastaste laste seas on nakatumise määr erinevatel andmetel 15–60%. Seetõttu on oluline kindlaks teha ohtliku haiguse esimesed tunnused ja õigeaegselt tegutseda.
Vaktsiinide ja diagnostiliste testide kohta
- vaktsineerimine tuberkuloosi vastu.
BCG kuulub vaktsiinide hulka ja see luuakse veiste tüüpi tuberkuloosibakterite baasil. Sissetoodud mikroorganism, ehkki see on elus, nõrgeneb nii palju, et beebi immuunsus saab sellega hõlpsasti hakkama. Pärast vaktsineerimist säilib lapsel usaldusväärne kaitse ja Mantouxi test võib saada positiivseks.
Kõigile vastsündinutele tehakse vaktsineerimine vastavalt ennetavate vaktsineerimiste kalendrile 3. - 7. päeval pärast sündi. Vaktsiini korduv manustamine on võimalik 7–14-aastaselt, kui lapsel on näidustusi;
- Mantouxi test ja selle tähendus.
Selle testi tegemiseks kasutatakse tuberkuliini - spetsiaalset ekstrakti, mis on saadud tapetud bakteritest. See aine on allergeen ja põhjustab vastuse mükobakterite kandjatel ja tuberkuloosi vastu vaktsineeritud inimestel. Mantouxi testi positiivne tulemus näitab lapse nakatumist, kuid see ei tähenda alati, et haigus on välja arenenud.
Vaatamata nimele ei sisalda tuberkuliin iseenesest baktereid, ei elavaid ega surnud.
- Diaskintest tuberkuloosi korral, mis see on?
Diagnostiline test sisaldab spetsiaalseid valke - antigeene, mis käivitavad mükobakteriga nakatumise korral organismis immuunvastuse. Need ained puuduvad tuberkuloosivaktsiinist, seetõttu peetakse Diaskintesti spetsiifilisemaks kui Mantouxi reaktsiooni.
Ainulaadse koostise tõttu reageerib Diaskintest ainult mycobacterium tuberculosisele, põhjustamata valepositiivseid reaktsioone, mis on seotud tuberkuliini sisseviimisega Mantouxi reaktsiooni ajal.
Selgub, et see test on valikulisem ja selle positiivne tulemus näitab lapse nakatumist ohtliku bakteriga, haiguse arengut. Kuid miks ei asendanud Diasintest Mantouxi testi täielikult? Selgub, et selle spetsiifilisuse tõttu ei saa reaktsiooni iseenesest kasutada laste valimisel korduvate BCG-vaktsineerimiste jaoks, kuid see võib olla lisaks intradermaalsele tuberkuliinitestile.
Test täiendab tõhusalt Mantouxi reaktsiooni, kuid seda ei saa kasutada iseseisvalt. Mõlemal testil on tuberkuloosi diagnoosimisel suur tähtsus ja need peaks välja kirjutama ftisiatrik. Ainult arst saab kindlaks teha, milliseid reaktsioone laps peab läbi viima, ja hindama testi tulemust õigesti.
Diaskintesti üldised näidustused
- meeletu kopsuhaiguse tuvastamine;
- tuberkuloosi raskusastme hindamine;
Tänu sellele meetodile on võimalik mitte ainult avastada halvasti surnud bakterit, vaid ka määrata patogeeni aktiivsuse aste.
- haiguse diferentsiaaldiagnostika;
- erinevus vaktsineerimisjärgse allergia ja nakkusprotsessi vahel;
- haiguse kindlakstegemise suure riskiga laste tuvastamine;
- ravi tõhususe igakülgse hindamise osana.
Paljud vanemad peavad Diaskintesti vaktsiiniks ja kardavad vaktsineerimise tüsistusi. Tegelikult on vaktsineerimise ja diagnostiliste testide erinevused tohutud. BCG vaktsineerimise käigus süstitakse nõrgestatud, kuid elus mikroorganismi, mis aitab kaasa immuunsuse tekkele tuberkuloosi vastu. Proovide läbiviimisel hinnatakse reaktsiooni süstitud ainele, kuid kaitset haiguste eest ei moodustata. Testid tehakse nahasiseselt ja kõrvaltoimeid on äärmiselt harva.
Kuidas toimub Diaskintest?
Enne proovi võtmist peab arst konsulteerima lapsega. Test on identne Mantouxi testiga. Selleks kasutatakse ka tuberkuliinisüstlaid ja lühikesi nõelu ning süstimine ise toimub naha kaudu.
Õde tõmbab süstlasse 2 annust diagnostilist ainet, millest üks eraldatakse steriilsele vatitupsule. Seega saavutatakse ravimi täpsem annus. Seejärel määrab tervishoiutöötaja proovi asukoha - käsivarre sisepinna keskmise kolmandiku. Imiku nahka töödeldakse alkoholiga, mille järel süstitakse 0,1 ml Diaskintesti.
Diagnostilise aine süstekohas ilmub papulus valkjat värvi "sidrunikoore" kujul, läbimõõduga 7-10 mm.
Diaskintesti testi aluseks on spetsiifiline allergiline reaktsioon, mis võimaldab tuvastada organismi tundlikkust mükobakterite suhtes. Seetõttu näidatakse lastel, kes on altid igat tüüpi allergia ilmnemisele, desensibiliseerivate ravimite kasutamist enne ja pärast testi.
Kuidas hinnata reaktsiooni Diaskintestile?
Et mõista, kuidas keha reageeris ravimi manustamisele, määratakse 72 tunni jooksul pärast proovi asetamist tihendi suurus läbipaistva joonlauaga ja tulemust hinnatakse:
- Negatiivne reaktsioon.
Pärast ettenähtud aja möödumist ei tuvastata lapse nahal süstimise jälgi. Proovi seadmise kohas on lubatud kuni 2 mm väike "torke reaktsioon". Diaskintesti negatiivsed tulemused näitavad mükobakterite puudumist lapse kehas, mis on laste norm. Laps ei kuulu tuberkuloosi tekke riskirühma.
- Küsitav reaktsioon.
Mõnikord moodustub süstekohas punetus, kuid kudede väljendunud tihendamine puudub. See näitab lapse täiendava uurimise vajadust, muid diagnostilisi meetodeid.
- Positiivne reaktsioon.
Kui lapse nahale on moodustunud pitsat, mis tahes suurusega papule, võime rääkida positiivsest testi tulemusest. Mida suurem on elemendi väärtus, seda rohkem väljendub reaktsioon.
Kui lapsel on Diaskintesti positiivne reaktsioon, ei tohiks vanemad meeleheidet heita. Kuigi testi peetakse väga informatiivseks, on siiski valepositiivseid tulemusi. Igal juhul määrab lõpliku diagnoosi ja ravivajaduse arst pärast täiendavaid uurimismeetodeid.
Diaskintesti vastunäidustused
Kuid diagnostilist testi ei ole alati võimalik läbi viia. Nagu igal ravimil, on ka Diaskintestil oma vastunäidustused:
- nakkuslikud, atoopilised ja pahaloomulised nahahaigused;
- allergilised haigused ägedas staadiumis;
- krooniliste haiguste ägenemine või haiguse ägedad tunnused;
- epilepsia;
- nakkushaigused (testimine on võimalik ainult kuu pärast patsiendi kliinilist taastumist);
- test on vastunäidustatud, kui viimasest vaktsineerimisest on möödas vähem kui kuu.
Kõrvaltoimed Diaskintestile
Lapsed taluvad testi hästi ja soovimatut reaktsiooni esineb väga harvadel juhtudel. Võimalikest negatiivsetest ilmingutest näitab ravimi tootja peavalu, nõrkust, kehatemperatuuri tõusu. Mõnel juhul moodustub süstekohas hematoom. Verevalum häirib testitulemuste hindamist ja suurendab diagnostiliste vigade riski. Hematoomi moodustumine on tavaliselt seotud vale vale seadmise tehnikaga.
Korduma kippuvad arstiküsimused
Kuna Diaskintesti kasutatakse suhteliselt hiljuti, on noorte patsientide vanematel diagnostilise testi osas palju küsimusi. Vaatleme kõige tavalisemaid:
- Mis vanuses on lubatud Diaskintesti läbi viia?
Tootja märgib intradermaalse testi kasutamise võimalust kõigi vanuserühmade jaoks, osutab vanusepiirangute puudumisele.
Venemaa tervishoiu kliiniliste juhiste kohaselt soovitatakse kõigil ühe kuni seitsmeaastastel lastel teha iga-aastane Mantouxi test. Kui lapsel puudub BCG-vaktsineerimine, tehakse diagnostiline test 2 korda aastas, alates 6-st kuust kuni tuberkuloosi vastase vaktsineerimise hetkeni.
Kui alla 7-aastasel lapsel on Mantouxi testile positiivne reaktsioon, võib fleisiaarst soovitada Diaskintesti täiendavat määramist. Pärast lapse 8-aastase ja kuni 17-aastaseks saamist näidatakse Diaskintesti igal aastal.
- Kas mõlemat diagnostilist testi saab teha samal päeval?
Kui ftisiatrik kahtleb Mantouxi testi usaldusväärsuses, võib arst soovitada teha mõlemad reaktsioonid. Eksperdid lubavad Mantouxi ja Diaskintesti testi samaaegselt läbi viia tingimusel, et testid tehakse erinevatele kätele.
- Kas vee sattumine proovikohta on ohtlik?
Kõik on kuulnud, et Mantouxi proovi ei maksa niisutada, aga kuidas on lood Diaskintestiga? Kuigi vesi ei avalda enamikul juhtudel negatiivset mõju ega mõjuta mõlema proovi tulemusi, tasub siiski olla ettevaatlik.
Basseinis ujumine, pesuvahenditega käte aktiivne pesemine, plaastri kasutamine võib põhjustada ärritust ja sügelust ning seejärel - mittespetsiifilisi allergiaid. Sellisel juhul ei ole tulemust võimalik õigesti hinnata. Seetõttu soovitavad arstid vanematel olla laste suhtes tähelepanelikud, mitte lubada süstekohta kriimustada ega kasutada ärritust ja allergiat tekitavaid tooteid.
- Kas on võimalik ühendada Diaskintesti test ja vaktsineerimised?
Enne järgmist vaktsineerimist tuleb diagnostilist testi hinnata, seetõttu on parem diagnoosida ja seejärel vaktsineerida vastavalt kalendrile. Juhul, kui last hiljuti vaktsineeriti, tuleks tuberkuloosi diagnoosimine kuu võrra edasi lükata. Pärast seda perioodi tasub läbi viia Diaskintest, siis on selle tulemused usaldusväärsed.
- Mis siis, kui on aeg testi teha ja laps on haige?
Kui lapsel on SARS-i nähud, on soovitatav uuring edasi lükata, kuni laps on täielikult taastunud. Kroonilise haiguse ägenemise korral purus peate kõigepealt hoolitsema lapse tervise eest ja seejärel kasutama Diaskintesti.
Kui lapsel on altid allergilistele reaktsioonidele, peate testi jaoks eelnevalt ette valmistama - andke beebile desensibiliseerivad ravimid 5 päeva enne testi ja 2 päeva pärast seda. Kui laps on registreeritud allergoloogi juures, näiteks bronhiaalastma korral, on enne diagnoosimist hädavajalik pöörduda arsti poole.
- Kas last on kliinikus lubatud testida, kui lasteaed on karantiiniks suletud?
Kui koolieelses lasteasutuses avastatakse nakkushaigus, võetakse karantiinimeetmed. Isegi kui laps näeb terve välja, peate ootama sunnitud pausi lõpuni ja seejärel läbi viima katse.
- Kas peaksite tuberkuloosi diagnoosimisel dieedist kinni pidama?
Ravimi tootja ei osuta Diaskintesti manustamisel vajadusele mingeid tooteid piirata. Arstid soovitavad mitte süüa toitu, mis võib lapsel esile kutsuda allergilisi reaktsioone. Mitte ainult toodetes, vaid ka keskkonnas tuleb vältida igasugust kokkupuudet potentsiaalselt ohtlike ainetega. See kehtib eriti laste suhtes, kellel on kalduvus ülitundlikkuse ilmingutele.
- Kas Diaskintesti kasutamine laste praktikas on ohutu?
Ravimi õige manustamise, õige annuse järgimise korral ei avalda proov lapse tervisele negatiivset mõju. Vanemad peaksid mõistma, et Diaskintest, nagu iga antigeen, võib põhjustada üldisi reaktsioone nõrkuse, peavalu ja palaviku kujul. Kuid sellised ilmingud ilmnevad harvadel juhtudel ja ei kahjusta keha.
- Milline peaks olema terve inimese testi tulemus?
Reaktsioon Diaskintestile peaks olema negatiivne, olenemata lapse vanusest ja immuniseerimise faktist. Mantouxi puhul on asjad teisiti - beebil, kes pole veel BCG-ga vaktsineeritud, peab tuberkuliini test olema negatiivne. Pärast vaktsineerimist muutub reaktsioon nõrgalt positiivseks või positiivseks, mis näitab immuunsuse teket tuberkuloosi vastu.
Mantouxi testist pärinevate papulate suurenemine võib ilmneda kohe pärast BCG-d ja seda peetakse vaktsineerimisjärgseks reaktsiooniks. Kui pärast vaktsineerimist on möödunud mitu aastat ja testi tulemus on järsult muutunud, vajab laps täiendavat uuringut, testimist ja rindkere röntgenograafiat.
- Kas diagnostiliste testide põhjal on võimalik välja kirjutada profülaktiline ravi tuberkuloosi vastu?
Uue diagnostilise testi tulekuga vähenes asjatult määratud ravi arv. Positiivse Mantoux-testi ja negatiivse Diaskintesti lapsed on täiesti terved ning nende immuunsus on toimiv.
Tuberkuloosivastaste ravimite massiline kasutamine viib mükobakterite resistentsuse suurenemiseni ja eriti ohtlike haigusvormide tekkimiseni. Pärast lapse põhjalikku laboratoorset ja instrumentaalset uurimist peaks ftisiatrik ennetava ravi määrama.
Järeldus
Suurt tähelepanu pööratakse tuberkuloosi ennetamisele meie riigis. Ja see pole üllatav, sest haigust on palju lihtsam ära hoida ja nakkuse korral tuleb õigeaegselt määrata õige ravi. Seetõttu vaktsineeritakse kõiki lapsi BCG ja diagnostiliste testidega.
Uut tüüpi diagnoosi kasutamine - Diaskintest võimaldab teil haigust täpsemalt tuvastada. See meetod on üsna spetsiifiline ja selle usaldusväärsus on peaaegu 100%, mis aitab tuvastada tuberkuloosi varajases staadiumis ja mõista nakkushaiguse ravi vajadust.Mõistes diagnostiliste testide ja vaktsineerimise olulisust, teades, mis on Diaskintest, vaktsineerimine, saavad vanemad oma last kaitsta sellise ohtliku haiguse nagu tuberkuloos eest.
