Miks on tümomegaalia ohtlik?
Veel 1960. aastal tõestasid teadlased ja arstid, et harknääre on lapse immuunsüsteemi keskne organ. Harknääre toodab rakke, mis vastutavad lapse immuunsüsteemi eest (T-lümfotsüüdid) ja mõjutavad keha endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi toimimist.
Kuid tümomegaalia arengu algus kulgeb reeglina ilma väljendunud kliiniliste muutusteta, mis võimaldaks vanematel kahtlustada lapse tervise halvenemist. Inimeste arv, kellel on tavaliselt tüümuse arengust ja toimimisest, ei ole suur ning seetõttu muutub elanikkonna jaoks selle organi patoloogia äratundmine väga raskeks ülesandeks.
Tümomegaalia arengu põhjused
Põhjused on erinevad ja viitavad suuresti ema raseduse perioodile. Arstid jagavad kõik tümomegaalia arengu põhjused kahte rühma, mida saab ka omavahel kombineerida.
Endogeenne (tekib kehas endas)
- Lapse enneaegsus ja ebaküpsus sündides.
- Pikk veevaba sünnitusperiood või lapse läbimine sünnikanalist, millega seoses on vastsündinul pikaajaline hapnikupuudus.
- Lapse vigastused sünnituse ajal (sünnitrauma).
- Lapse hingamissüsteemi rikkumised (kaasasündinud ja omandatud hingamisteede haigused, samuti lapse pikaajaline viibimine kunstlikus kopsuventilatsioonis).
- Imiku püsiva ja intensiivse kollatõve esinemine pikka aega (üle 3 nädala).
- Varasemad lapse kantud rasked bakteriaalsed infektsioonid.
- Lümfi- ja endokriinsüsteemi kaasasündinud häired (lümfis-hüpoplastiline diatees).
- Ema eelmiste raseduste häired (raseduse katkemised, abordid).
- Ema hiline rasedus (pärast 40-45 aastat).
- Toksikoos raseduse ajal (preeklampsia, eklampsia).
- Rh-konflikti olemasolu (Rh-positiivne veri lapsel ja negatiivne emal).
- Infektsioonide esinemine emal enne rasedust või raseduse ajal.
Eksogeenne (esineb väljaspool keha)
Väliskeskkonna kahjulik mõju emale raseduse ajal või beebile pärast sündi (pikaajaline kokkupuude kõrge või madala temperatuuriga, kõrge või madala õhurõhuga, ioniseeriv kiirgus, söövitavate ja toksiliste ainete allaneelamine, sealhulgas ema suitsetamine ja alkoholi tarvitamine).
Paljude teaduslike uuringute tulemuste kohaselt on tümomegaalia geneetilise seisundi fakt kinnitatud. Seda tüümuse patoloogiat seostatakse B15 HLA antigeenidega; kaheksateist; 27, mis tuvastati tümomegaaliaga inimestel geeniuuringute käigus.
Tümomegaalia klassifikatsioonid
- Kaasasündinud (esmane) - nääre on moodustatud korrektselt, kuid tavalisest suurusest suurem.
- Omandatud (teisene) - teiste näärmete talitlushäire tõttu. Võib-olla mitte ainult näärme suurenemine, vaid ka näärme kuju ja struktuuri ebanormaalne areng.
- Omandatud (funktsionaalne) - harknäärme suurenemine ja rikkumine, mis kaasneb viiruslike (ARVI) või bakteriaalsete (kopsupõletik) haigustega.
Tüümuse suurenemine on 3 kraadi. Need määratakse näärme suuruse ja näärme kontuuri taseme mõõtmisega roentgenogrammil ning kardiotüümilise-rindkere indeksi (CCTI) arvutamisega.
- Tümomegaalia lastel 1 kraad - KKTI väärtus 0,33-0,37.
- Tümomegaalia lastel 2 kraadi - KKTI väärtus 0,38-0,42.
- Tümomegaalia lastel 3 kraadi - CCTI väärtus 0,43-3.
Tümomegaalia ilmingud
Igal lapsel on individuaalsed ilmingud ja neid saab määrata teise ja kõige sagedamini ainult kolmanda astme tümomegaaliaga. Märke (sündroome) on 4 peamist rühma.
Lähedal asuvate elutähtsate elundite harknääre kokkusurumise sündroom
Hingetoru kokkusurumine: õhupuudus, hingamisel tekkiv müra, norskamine, köha, harvemini astmahoog.
Vagusnärvi kokkusurumine - südame löögisageduse aeglustumine, minestamine, regurgitatsioon ja oksendamine, kähe kisa ja hääl.
Veresoonte kokkusurumine - kaela turse, kaela ja rindkere vasodilatatsioon.
Immuunsushäire sündroom
See avaldub viirushaiguste (ARVI) ebatüüpilise kulgemise korral - järsk, märkimisväärne korduv temperatuuri tõus, köha koos lämbumisrünnakutega, hingamisteede turse, haiguse pikk kulg, sagedased bakteriaalsed komplikatsioonid.
Lümfopliferatiivne sündroom
See väljendub lümfisõlmede suurenemises, keele juurte mandlite suurenemises; põrna suurenemine, vereanalüüsis on lümfotsüütide arv normaalsest suurem.
Endokriinsete-metaboolsete häirete sündroom
Sellega kaasneb rasvumine, sõrmede naha hüperpigmentatsioon (tumenemine), lapse rõhu langus, söögiisu vähenemine või suurenemine.
Tümomegaalia diagnoosi seadmiseks on vajalik, et ülalkirjeldatud sümptomid ilmneksid vähemalt 4 kuud ja näärme suurus oleks kindlaks tehtud radiograafiliselt.
Kuidas tümomegaalia ära tunda?
Diagnostika põhineb alusuuringutel.
- Anamneesi võtmine (ema ja lapse arengulugu ja haigused).
- Patsiendi väline uurimine (rinna- ja kaelapiirkonna uurimine, palpatsioon (katsudes) tüümuse seisundi ja suuruse määramine).
- Kaela ja rinna röntgen (tüümuse täpse suuruse ja nihke määramine).
- Tüümuse ja neerupealiste ultraheliuuring (selle struktuuri homogeensuse määramine).
- Vere ja hormonaalsed testid (lümfotsüütide taseme hindamine, mis tavaliselt muutub sõltuvalt lapse vanusest).
Tümomegaalia ravi
Ravimivaba ravi
Määrab rangelt raviarst! Koosneb mitteravimimeetoditest: režiim (stressiolukordade välistamine); nakkushaigetega kontakti piiramine; dieet (süsivesikute ja loomsete rasvade piiramine).
Olulised ravimid
Narkoteraapia: immunomodulaatorid (ženšenn, eleutherococcus) sageli haigetele lastele (määratakse pärast immunoloogiga konsulteerimist); raske kulgemise ja stressiga määratakse glükokortikoidid (prednisolooni preparaadid).
Kas vaktsineerimine on lubatud
1. ja 2. astme tümomegaalia ei ole vaktsineerimise vastunäidustus. 3. astme tümomegaalia korral loobutakse vaktsineerimisest kuueks kuuks ja edasi lubatakse ainult immunoloogi nõusolekul.
Tümomegaalia tüsistused
Vale ravi korral on võimalikud tüsistused, näiteks: korduvad nakkushaigused, allergilised reaktsioonid, suurenenud imiku äkksurma sündroomi risk, neerupealiste hüpofunktsioon, elutähtsate elundite kriitiline kokkusurumine.
Järeldus
Tüümuse suurenemise tuvastamine haiguse hilises staadiumis suurendab ravi kestust ja keerukust, samuti keha immuunsuse, endokriinsüsteemi ja närvisüsteemi mitmesuguste kahjulike komplikatsioonide tekkimise tõenäosust.
Seetõttu peavad vanemad olema ettevaatlikud igasuguste, isegi nende arvates ebaoluliste, lapse tervise muutuste suhtes, kohalik lastearst peab neid regulaarselt jälgima ja kui kahtlustatakse harknäärme suurenemist, pöörduge viivitamatult lastearsti või endokrinoloogi poole!
Artikli hinnang:
