Lapsepõlves on üks levinumaid patoloogiaid salmonelloos. Kõik lapsed armastavad määrdunud käsi, mänguasju suhu pista, kodutuid loomi silitada, oma lemmikloomadega kallistada ja see kõik viib erinevate nakkushaiguste, sealhulgas salmonelloosi tekkeni. Pealegi on viimase kahe aastakümne jooksul Euroopas ja Põhja-Ameerikas suurenenud salmonelloosijuhtude arv. Seepärast on vaja teada selle haiguse peamisi märke ja võimalikke tüsistusi, et oma last õigeaegselt aidata.
Mis on salmonelloos?
Salmonelloos on bakteriaalne haigus, mis avaldub seedetrakti häirete ja mürgistuse sümptomite ilmnemisel. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib pikka aega olla väga keeruline, tekitada komplikatsioone ja puhastada. Samal ajal on salmonelloos levinud nii täiskasvanute kui ka laste seas.
Salmonelloos esineb kõige sagedamini alla 4-aastastel lastel ja kõige raskem alla 1-aastastel lastel.
Salmonelloosi tekitaja
Salmonelloosi tekitajaks on enterobakterite perekonnast pärit gramnegatiivne batsill. Praeguseks on teada rohkem kui 700 selle bakteri patogeenide liiki, mis põhjustavad haiguse arengut inimestel. See bakter on keskkonnas üsna vastupidav, talub hästi madalat temperatuuri, kuid võib kõrgel temperatuuril surra.
Näiteks vees säilib see kuni 4 kuud, toatolmus - kuni 80 päeva ja seemnetega toidus (liha, munad) kestab see üle aasta. Samal ajal võib salmonella lihatoodetes aktiivselt paljuneda ja roa maitse jääb muutumatuks.
Kuid tundlikkust desinfektsioonivahendite suhtes täheldatakse ka 1 tunni jooksul 60 kraadi juures kuumutamisel. Salmonellat iseloomustab ka vastupidavus soolamisele, marineerimisele, suitsetamisele.
Kehasse sisenemise tee
Kuidas satub salmonella lapse kehasse? Haigustekitaja siseneb kehasse, kui sööb selle bakteriga saastunud toitu, töötlemata vett.
Täheldada võib kontaktiülekande teed - läbi käte, mänguasjade, nibude, nõude jne. nakatunud loomadega. See tee on eriti oluline laste jaoks esimesel 3 eluaastal.
Võimalik on ka patogeeni transplatsentaarne edasikandumine - rasedast naisest lootele.
Salmonelloos esineb igal aastaajal, kuid selle haiguse puhangud on iseloomulikud suve-sügise ajale.
Nakkusallikad
Salmonelloosi kõige sagedasemad süüdlased on: kana, munad, sealiha, veiseliha, pastöriseerimata piim. Pealegi võib nakkus ilmneda nii nakatunud loomalihast kui ka toiduvalmistamise, lihunemise ja toidu säilitamise käigus. Seetõttu on eriti oluline järgida toidu säilitamise reegleid ning mitte süüa tooreid mune ja lihatooteid.
Kanad, pardid, haned on tavalised salmonelloosi kandjad, seega proovige piirata nende kontakti väikeste lastega. Selle bakteri allikad võivad olla koerad, kassid, roomajad (sisalikud).
Salmonelloosi tavalised ilmingud
Nagu iga nakkushaiguse puhul, iseloomustab salmonelloosi inkubatsiooniperiood, see tähendab aeg, mil patogeen on juba kehasse jõudnud, ja kliinilisi ilminguid pole veel. Selle haiguse korral kestab see 6–72 tundi ja sõltub saastumise määrast, lapse keha immunoreaktiivsetest omadustest.
Salmonelloosi ilmingud varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist, kuid tavalised kriteeriumid on palavik, kõhuvalu, lahtised väljaheited, iiveldus ja oksendamine. Nende sümptomite ilmnemise aste võib olla erinev ja kõiki loetletud märke ei järgita alati.
Seda iseloomustab ka haiguse äge, äkiline tekkimine ja dehüdratsiooni tunnuste tekkimine lapsel (kuiv nahk ja limaskestad, vähenenud uriinieritus, naha kahvatus, letargia).
Sümptomid sõltuvalt haiguse vormist
Salmonelloosi kliinik sõltub haiguse vormist. Kursuse variandid võivad olla üldistatud (tüüfus ja septiline) ja lokaliseeritud (seedetrakt).
Seedetrakti toksikofektsioon
Salmonelloosi seedetrakti vorme leidub lastel kõige sagedamini ja nende seas on mao-, gastroenterokolliit-, gastroenteri-, koliidi variante.
Nende valikute kulgu raskusaste võib varieeruda kergetest ilmingutest kuni väga raskete seisunditeni. Alla 1-aastaseid ja nõrgenenud lapsi ohustab tõsine kulg.
Kõige tavalisemat varianti peetakse gastroenteriaalseks ja see väljendub temperatuuri tõusus (kuni 38–40 kraadi), iivelduse, oksendamise, sagedaste lahtiste väljaheidete ja krampliku iseloomuga kõhuvaludena. Väljaheide on esialgu pehme, muutub seejärel rikkalikuks, vesiseks või tumeroheliseks, "rabamuda" värviks. Selle vormi korral väljenduvad sageli mürgistuse ja dehüdratsiooni sümptomid (letargia, nõrkus, naha ja limaskestade kuivus, vähenenud uriinieritus).
Haigus algab alati ägedalt. Soolenähtude kestus võib ulatuda 2-3 nädalani ja esimese eluaasta lastel - 1 kuu või rohkem.
Gastroenterokolitiline variant võib avalduda samade sümptomitega, kuid lisaks sellele iseloomustab seda tugev valu vasakpoolses niudepiirkonnas, vere, lima ja roheluse lisandite ilmnemine väljaheites ning vale tung roojamiseks.
Koliidi varianti iseloomustab oksendamise puudumine ja väljaheites on tingimata vere, lima ja roheliste lisandeid, mis on salmonelloosi patognomoonilise värvusega - tumeroheline, soine. Lapsel on väljaheidete intensiivsus sageli kõrge, 15-20 korda päevas või rohkem. Vanemad kirjeldavad, et laps potist praktiliselt maha ei tule. Kõhuvalud on lapsel sageli väga väljendunud, nii et sageli otsivad vanemad esmalt abi lastekirurgidelt.
Maovarianti täheldatakse harvemini kui kõiki salmonelloosi variante. See avaldub oksendamise, kõhuvaluna epigastimaalses piirkonnas ja palavikuna. Samuti võib väljendada mürgistuse ja dehüdratsiooni sümptomeid. Selle valiku korral pole väljaheidete häireid.
Kõige sagedamini lakkavad salmonelloosi sümptomid 4-7 päevaga.
Tüüfiline variant
Tavaliselt täheldatakse salmonelloosi tüüfuse-taolist varianti esimese eluaasta lastel või eakatel. Selle variandi sümptomid on järgmised:
- palavik;
- rohke vesine lahtine väljaheide;
- iiveldus;
- korduv oksendamine;
- puhitus;
- kasvav joove (üldine nõrkus, letargia, adünaamilisus, teadvushäired);
- hemorraagilise või polümorfse iseloomuga lööve kehal (seda ei leidu kõigil);
- keel kuiv;
- hepatosplenomegaalia.
Protsessi üldistamine
Protsessi üldistamist täheldatakse reeglina nõrgenenud lastel või väikelastel. See on lapse jaoks alati keeruline ja ohtlik seisund. Septilist varianti peetakse salmonelloosi üldistatud protsessiks.
Märgid, mis avaldavad seda haiguse tohutut varianti:
- palavik (kehatemperatuur võib tõusta üle 40 kraadi ja seda saab palavikuvastaste ravimitega halvasti vähendada);
- raske joove (lapsed on adünaamilised, keelduvad söömast, rohkem magavad, loid);
- nahalööve (tavaliselt hemorraagiline);
- maksa ja põrna suurenemine;
- alistamatu oksendamine;
- koliidi lahtised väljaheited;
- kardiopalmus;
- liigne higistamine;
- mädase infektsiooni fookuste moodustumine kopsudes, neerudes, ajus, liigestes.
See seisund algab alati ägedalt ja on alati lapse elule väga ohtlik ning võib lõppeda surmaga.
Bakterite eritumine
Pärast soolenähtude taandumist jätkavad lapsed bakterite eraldamist 1 kuu jooksul. Mõnikord võib see protsess kesta 3 kuud või kauem ning siis räägitakse haiguse kroonilisusest.
Haiguse tunnused lastel ja täiskasvanutel
Täiskasvanute haiguse eripära on see, et reeglina on neil see haigus kergemas vormis. Soolehaiguste kestus on lastega võrreldes lühem. Erand täiskasvanute hulgas on eakad, kaasneva onkoloogilise haiguse või raske kroonilise patoloogia esinemisega. Nendel juhtudel võib haigus muutuda raskeks.
Raske salmonelloosi ohus olevate laste puhul on tegemist esimese eluaasta lastega ja nõrgenenud lastega, kellel on immuunpuudulikkuse seisundid (võetakse tsütostaatikume ja muid immunosupressiivseid ravimeid). Neil võivad tekkida haiguse üldised vormid, pikaajaline raske kulg. Neid iseloomustab dehüdratsiooni ja mürgistuse progresseeruvate sümptomite tekkimine.
Salmonelloosi võimalikud tüsistused
Millised lapse jaoks suured komplikatsioonid on salmonelloos ohtlikud? Selle nakkuse peamine oht on see, et see võib levida kogu kehas, moodustades põletikukoldeid teistes siseorganites.
Seetõttu tekivad järgmised tõsised tüsistused:
- äge neerupuudulikkus;
- kõhukelme põletik;
- mitmesuguse lokaliseerimise abstsessid (kopsud, neerud, maks, aju);
- aju turse;
- Septiline šokk;
- üldise protsessi väljatöötamine.
Kaasaegse diagnostika võimalused
Salmonelloosi diagnoosimiseks kasutatakse praegu fekaalide, vere analüüse bakterioloogilisel meetodil, RPGA, ELISA, PCR meetodeid ja üldisi kliinilisi uuringuid.
Üldises vereanalüüsis võib täheldada neutrofiilset leukotsütoosi. Vere biokeemilises analüüsis suureneb C-reaktiivne valk ja prokaltsitoniin.
Passiivse hemaglutinatsiooni test (RPHA) hindab spetsiifilisi antikehi ja seda kasutatakse väljaheite negatiivsete kultuuride jaoks. Seda ei saa haiguse algfaasis välja kirjutada (mitte varem kui 2-3 nädalat).
Vereanalüüsi kasutatakse ka ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsis (ELISA). Seega määratakse veres immunoglobuliinid M ja G. Meetod on tundlik, kuid seda ei saa kasutada ka haiguse esimestel päevadel.
Väljaheite testid
Väljaheidete analüüsidest kasutatakse salmonelloosi korral fekaalikultuure (bakterioloogiline diagnostiline meetod) ja fekaaliuuringuid PCR-meetodil. Kaudselt saab nakkusprotsessi olemasolu otsustada koprogrammi tulemuste põhjal.
Ekspressdiagnostika
Ekspressdiagnostika jaoks kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodil Salmonella vereanalüüsi. Sel viisil tuvastatakse selle patogeeni DNA. Meetod on väga tundlik, kuid kallis ja pole kõikjal saadaval.
Külvamine
Väljaheite kultuur on väga tundlik ja suhteliselt odav diagnostiline meetod. See on saadaval peaaegu igas haiglas ja laboris. Selle puuduseks on tulemuste saamise kestus (3-5 päeva).
Integreeritud lähenemine ravile
Salmonelloosi ravi sõltub paljudest kriteeriumidest (haiguse raskusaste, vorm, lapse vanus, kaasuva patoloogia olemasolu lapsel ja teised).
Ambulatoorne või statsionaarne?
Salmonelloosi ambulatoorne või statsionaarne ravi sõltub paljudest kriteeriumidest. See on lapse vanus, joobeseisundi ja dehüdratsiooni sümptomite esinemine, üldise protsessi tekkimise ohu olemasolu ja teised.
Lapse statsionaarne ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
- vajadus ravis kasutada intravenoosselt manustatavaid antibakteriaalseid ravimeid;
- mürgistuse ja dehüdratsiooni tunnuste olemasolu ja vajadus infusioonravi järele;
- üldistatud protsessi tunnuste olemasolu;
- lapsel on samaaegne immuunpuudulikkuse seisund;
- sotsiaalne tunnistus (elamine suletud rühmades, hostelis);
- lapse vanus kuni 1 aasta.
Tegevused, mille eesmärk on toksiinide eemaldamine kehast
Haiguse kulgemise kergematel juhtudel on lapsel lubatud teha maoloputust. Kui lapsel on aga sagedane ja alistamatu oksendamine ja kõhulahtisus, siis on selle teostamine mõttetu ja nii võib lapse seisund halveneda. Soovitav on kasutada enterosorbente (diosmektiit, aktiivsüsi, Enterosgel jt).
Taastusravi
Rehüdratatsioonravi tuleb läbi viia haiguse mis tahes vormi korral. Selleks kasutage glükoos-soolalahuseid (Normohydron, Oralit, Gastrolit, Humana Electrolyte, Orsol).
Nende lahuste maht peaks olema 30-50 ml / kg lapse kehakaalu kohta.
Joomine peaks toimuma sageli ja osade kaupa (1-2 tl iga 5 minuti järel). Sel eesmärgil on väikestel lastel soovitatav kasutada süstalt ilma nõelata, pipetti, nibuga pudelit. Peamine on mitte anda lapsele vedelikku 40 minuti jooksul - 1 tund pärast oksendamist. Vastasel juhul võite esile kutsuda uue oksendamise rünnaku.
Olulised ravimid
Peamised salmonelloosi ravis kasutatavad ravimid hõlmavad antibiootikume, enterosorbente (aktiivsüsi, smecta, polüsorbi, enterosgel), salmonella bakteriofaagi, probiootikume.
Antibiootikumravi ei ole näidustatud kõigi salmonelloosi korral. See on kohustuslik alla 2-aastastele lastele, immuunpuudulikkusega lastele (HIV-nakkusega, primaarsete immuunpuudulikkusega kemoteraapiaga), kroonilise maksahaigusega lastele, üldise variandi olemasolul, raskete ja mõõdukate salmonelloosivormide esinemisel.
Antibiootikumi valik sõltub salmonella tundlikkusest. Empiiriliselt määratud amoksitsilliini, trimetoprimi-sulfametoksasooli, asitromütsiini vanusega seotud annustes. Kui seestpoolt on võimatu võtta antibiootikume, mõõdukates ja rasketes vormides, samuti üldistatud versiooniga, on vaja välja kirjutada veenisiseselt antibakteriaalsed ravimid (3-4 põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim), aminoglükosiidid (amikatsiin), karbapeneemid (Meropeneem). Eluliste näidustuste kohaselt võivad fluorokinoloonid kasutada fluorokinoloonid Tsiprofloksatsiin).
3-4 päeva jooksul alates antibiootikumravi algusest võib kasutada salmonella bakteriofaagi. Seda saab kasutada ka krooniliste protsesside korral erituvate bakterite ravis.
Ägeda perioodi jooksul võib Sacchoromyces boulardii ja Lactobacillus GG sisaldavaid probiootikume välja kirjutada vähemalt 2-3-nädalaste kuuridena.
Dieet nakkuse ajal ja pärast seda
Esimese eluaasta lastel peaks režiim olema võimalikult normilähedane. Imetavad lapsed peaksid imetamist jätkama "tasuta nõudmise" alusel. Kunstlikul söötmisel lastel tuleb järgida sagedase ja osade toitmise põhimõtet (ühe söötmise maht väheneb, kuid segu antakse sagedamini). Sel perioodil on eelistatav valida madala laktoosisisaldusega või laktoosivabad segud.
Laste jaoks peaks kogu toit olema mehaaniliselt ja termiliselt õrn. Täispiim, kiudainerikkad toidud, kaunviljad, kapsas, redis, must leib, pirnid jäävad toidust välja. Kasutatakse Pevzneri tabelit nr 4.
Lubatud on banaanid, kartulid, veepuder (riis, tatar), aurutatud või keedetud tailiha (sealiha, veiseliha, küülik), saia kuivikud, küpsised nagu "Maria".
Vanemate soovitused lapse toitumise kohta pärast kodust väljasaatmist
Pärast lapse koju laskmist tuleb meeles pidada, et beebi dieeti tuleks järk-järgult laiendada ja kui haiguse ilmingud endiselt püsivad, peab laps kinni pidama rangest dieedist.
2 nädala jooksul tuleks ikkagi välja jätta täispiim, jämedat kiudu sisaldavad toidud, ploomid, kaunviljad, kapsas, maiustused ja gaseeritud joogid. Kääritatud piimatooted, kodujuust, juust on lubatud. Toit peaks olema lapse jaoks mehaaniliselt ja termiliselt õrn ning peamiselt keedetud või aurutatud.
Sel perioodil on võimalik kasutada Sacchoromyces boulardii ja Lactobacillus GG sisaldavaid probiootikumikuure.
Esmaabiteatis salmonelloosi ja sellega seotud haiguste kohta
Esmaabi salmonelloosi ja teiste sooleinfektsioonidega lapsele peab tingimata hõlmama rehüdratatsioonravi ja sorbentpreparaatide (aktiivsüsi, smektiit, polüsorb, enterosgel vanusdoosides) tarbimist. See tähendab, et on hädavajalik anda lapsele murdosa veest, järgida dieeti, kuid samal ajal ärge unustage, et näljapausi olemasolu on vastuvõetamatu. Laps peaks saama toitainete normi.
Joomine peaks toimuma valmis glükoos-soolalahuste (Normohydron, Oralit, Gastrolit jt), kuivatatud puuviljadest valmistatud kaaliumikompoti, magusa maitseta teega. On väga oluline meeles pidada, et laste joomine on osade kaupa, see tähendab 1-2 teelusikatäit iga 5 minuti järel ja nõuab alati vanemate kannatlikkust ja visadust. Väikelastele on selleks otstarbekas kasutada nõelata süstalt.
Vältige oksendamisvastaste ravimite ja kõhulahtisuse vastaste ravimite, näiteks Loperamiidi (Imodium), iseseisvat kasutamist. Need ravimid on vastunäidustatud sooleinfektsioonide korral ja võivad teie last kahjustada.
Salmonelloosi ennetamine
Mis tahes sooleinfektsioonide, sealhulgas salmonelloosi ennetamisel on kõige olulisem isikliku hügieeni eeskirjade järgimine. See puudutab vanemaid endid ja on väga oluline tagada, et laps ei tõmbaks määrdunud käsi ja mänguasju suhu. Oluline on õpetada oma last isikliku hügieeni harjutamiseks.
Lisaks vajate järgmist:
- valmistage toit põhjalikult (ärge sööge tooreid või alaküpsetatud mune, liha, kodulinde);
- käsitsege munade ettevalmistamisel neid ettevaatlikult (enne ja pärast peske kindlasti käsi ja peate ise ka munad pesema);
- vältige toorest muna sisaldavate toitude (tiramisu, Caesari salat, küpsiste toortainas ja muud küpsetised) söömist;
- ärge valmistage lapsele toitu, kui teil on sooleinfektsiooni sümptomid nagu oksendamine, kõhulahtisus, palavik, kõhuvalu;
- hoidke toores liha eemal valmistoidust, köögiviljadest ja puuviljadest;
- koristage regulaarselt kööki ja korterit. Eriti hoolikalt peate pesema lõikelaudu, nuge, pühkima lauda, millel valmistatakse toitu;
- pärast loomade, sealhulgas lemmikloomadega kokkupuudet peske kindlasti käsi;
- keedetud toitu tuleb hoida külmkapis.
Järeldus
Salmonelloos on lapse jaoks üks salakavalamaid sooleinfektsioone, kuid ennetusreegleid järgides suureneb tõenäosus selle arengut vältida. Kuid kui teie laps tõepoolest haigestub, siis pidage meeles, et kui tekivad joobeseisundi sümptomid, dehüdratsioon ja verega väljaheide, peate kindlasti nõu pidama arstiga!
