Laste krampide sündroomi tekkimise põhjused ja mehhanism
Krampide sündroom on lihaskiudude tahtmatu kokkutõmbumine, mis on põhjustatud ajukoores olevate neuronite ja motoorsete tsoonidega seotud struktuuride liigsest aktiivsusest. See paroksüsm võib olla epilepsia ja mitte-epilepsia.
Esimene toimub iseseisvalt patoloogilise fookuse rakkude impulsi genereerimise taustal. Ja teine on omamoodi reaktsioon ärritajate (toksiinid, nakkus) toimele.
Krampide tausttingimused
Lapsepõlv ise on krampide tekkimise tausttingimus. Lapse paroksüsme täheldatakse 3-5 korda sagedamini kui täiskasvanul. Fakt on see, et esimesel eluaastal on aju struktuurid alles "küpsemas", närvikiud pole veel spetsiaalse müeliinikestaga kaetud ning vere-aju barjäär läbib suurema osa sisemistest ja välistest toksiinidest.
Ajukude on sel perioodil väga hüdrofiilne, seetõttu on suur oht tursete ja tursete nähtuste kiireks suurenemiseks.
Sama olulise panuse lapse keha suurenenud konvulsioonivalmidusse annab närvikoe ainevahetusprotsesside ebastabiilsus, samuti inhibeerivate ja ergastavate mehhanismide tasakaalustamatus koos viimase ülekaaluga. Olukord halveneb, kui raseduse kulg oli patoloogiline, oli katkestamise oht või beebi sündis enneaegselt anomaaliate ja väärarengutega.
Täiskasvanutel tekib eelsoodumus krampide tekkeks pärast traumaatilist ajukahjustust, aju ja selle membraanide põletikulisi haigusi (entsefaliit ja meningiit), hemorraagilisi insulte. Sellise patsiendi aju võib nimetada provotseerituks, kuna tulevikus reageerib see teravamalt nakkustele, mürgistusele, hüpotermiale, stressile jne.
Krampide sündroomi põhjused
Krampe põhjustada võivad tegurid või põhjused on järgmised:
- epilepsia (idiopaatiline, sümptomaatiline või krüptogeenne);
- hinge kinni hoidmine - sarnaseid afektiivseid hingamisteede krampe täheldatakse alla 4-aastastel lastel ja need kujutavad endast lühiajalist äkilist toonilist lihaspinget, mis tekib pärast ehmatust või pikaajalist nutmist;
- palavik. Palavikulised paroksüsmid on võimalikud alla kolmeaastastel lastel aju ebapiisavalt moodustunud inhibeeriva süsteemi tagajärjel;
- tantrums... Samal ajal on krambid veidra välimusega, nendega ei kaasne teadvuse kaotus ja need arenevad ainult "avalikkuse" juuresolekul;
- minestamine mõnel juhul kaasnevad lihaste kokkutõmbed, kui inimene pole sel hetkel horisontaalset asendit võtnud;
- ainevahetushäired (hüpo- või hüperglükeemia, neeru- ja maksapuudulikkus) ja mürgistus (alkohol, seened, pestitsiidid jne);
- vähenenud kaltsiumi kontsentratsioon veres põhjustab spetsiifilist nähtust - spasmofiiliat, mis tekib perifeersete närvikiudude ülierutuvuse tõttu. Käte ja jalgade tahtmatut painutamist peetakse patoloogia ilminguteks.
Krampide sündroomi arengu põhietapid rakutasandil
Krambisündroomi areng põhineb aju vahendajate süsteemi rikkumisel. Täheldatakse inhibeerivate ja ergastavate ainete tasakaalustamatust, mis kutsub esile neuronaalsete membraanide depolarisatsiooni, levides rakust rakku. Seega moodustub hüperheide, mis "kõndib" mööda ajukooret ja avaldub tahtmatu lihase kokkutõmbumisel.
Krampide klassifitseerimine
Krambihoogude olemus ja tüüp sõltuvad suurel määral neid põhjustanud tegurist. Seda patoloogilist protsessi võib pidada nii paroksüsmi otseseks põhjuseks kui ka ainult päästikuks. Rünnakud erinevad alguse, levimuse, vormi poolest.
Osaline
Osalised krambid on sümptomaatilise epilepsia tunnuseks ja on:
- lihtne - selge teadvuse korral toimub lihase kokkutõmbumine ühe jäseme, näo jne sees;
- keeruline - mida iseloomustab rünnaku eelaimdus (ebatavalised aistingud kõhus, peavalu), teadvuse halvenemine. Krambihoogude ajal jäljendab patsient kõige sagedamini mingit liikumist;
- sekundaarse üldistusega. Alustades lihtsast või keerukast, lõpeb paroksüsm toonilis-klooniliste krampidega.
Sarnast krampide sündroomi täheldatakse peamiselt täiskasvanud patsientidel aneurüsmide, varasemate ajukahjustuste, neuroinfektsioonide ja neoplasmide taustal.
Üldistatud
Üldised krambid on esindatud puudumiste, atooniliste, toonilis-klooniliste ja müoklooniliste ekvivalentidega. Kui inimesed räägivad krampide sündroomist, tähendavad nad tavaliselt kahte viimast.
Seda tüüpi krambid on tüüpilised mitte ainult idiopaatilise ja krüptogeense epilepsia korral, vaid on ka sümptom mitteepileptogeensetest seisunditest: alkoholi ärajätmine (s.t pohmell), nakkushaigused, ainevahetushäired jne.
Tooniline-klooniline
Sellel paroksüsmil on kaks toonilist ja kloonilist komponenti, mis, muide, võivad eksisteerida üksteisest eraldi. Esimest iseloomustab lihaspinge, paindumine ja jäsemete järgnev pikendamine. Teine avaldub kontrollimatute sagedaste lihaste kontraktsioonidena, mis panevad liikuma mitte ainult käed ja jalad.
Seda tüüpi krambid tekivad alati teadvuse hägustumise taustal. Võib kaasneda keele ja põse limaskesta hammustamine. Selle lõppu tähistab tahtmatu urineerimine. See võimaldab eristada toonilis-kloonilist hoogu hüsteerilisest.
Müoklooniline
Hoolimata asjaolust, et müokloonilised krambid ilmnevad selge teadvuse taustal, on need ka üldistatud ja neid iseloomustab lühiajaliste lihaste kontraktsioonide olemasolu, mis võivad olla arütmilised, ühepoolsed või kahepoolsed. Kõige sagedamini täheldatakse jäsemetes, keeles või näol.
Kuidas ilmneb krampide sündroom väliselt?
Krampide sündroomi tunnused sõltuvad otseselt sellest, millist paroksüsmi see esineb. Samuti on täiskasvanute ja laste krampide vahel mõningaid erinevusi.
Laste omadused
Laste krampide sündroomi esindab tavaliselt toonilis-klooniline ekvivalent. Paroksüsmi ajal ei reageeri laps välistele stiimulitele, silmad rulluvad tagasi, lõuad on tihedalt kinni, seljakaared ja pea visatakse tagasi. Käed on painutatud ja surutud keha külge ning jalad on sirutatud.
Sageli kaasneb rünnaku toonilise faasiga pulsi aeglustumine ja hingamise seiskumine, kuid see ei kesta kauem kui minut. Siis tuleb klooniliste lihaste kokkutõmbed, mis näevad välja nagu tõmblused. Nad algavad näost, laskudes järk-järgult jäsemeteni. Sel ajal on võimalik keele hammustamine, suust ilmub vaht, on aspiratsiooni oht.
Väikelastel puuduvad sageli suu limaskesta iseloomulikud kahjustused ja rünnakujärgne urineerimine.
Täiskasvanutel
Toonilis-klooniline paroksüsm täiskasvanutel praktiliselt ei erine laste omast. Kuid sageli areneb see osaliste krampide üldistumise tõttu uuesti. Viimane võib alata ühe jäseme tõmblemisega ja seejärel liikuda edasi teistele kehaosadele. Seda nähtust nimetatakse jacksoni marss.
Diagnostilised protseduurid
Krambisündroomi diagnoosimise eesmärk on paroksüsmi provotseerinud teguri tuvastamine. Kuna alles siis saab määrata õige ravi.
Antud juhul hõlmab uuring:
- patsiendi intervjuu või tema lähiümbrus, täpsustades rünnaku laadi, selle toimumise aja, väidetavad põhjused, mis selle põhjustasid;
- füüsiline läbivaatus, sealhulgas mitte ainult neuroloogilise seisundi uurimine, vaid ka teiste kehasüsteemide seisundi hindamine;
- laborikatsed (vere, uriini kliiniline analüüs, biokeemiline vereanalüüs koos elektrolüütide ja kilpnäärmehormoonide taseme määramisega) - võimaldab tuvastada ainevahetus- ja endokriinsüsteemi häireid, nakkusprotsesse jne;
- neurosonograafia (alla ühe aasta vanustel lastel) või ehhoentsefaloskoopia, mis ultrahelimeetoditena näitavad koljusisese rõhu suurenemise märke, masse;
- elektroentsefalogramm - üks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis seisneb aju biopotentsiaalide registreerimises. Tänu temale on võimalik eristada paroksüsmide idiopaatilist või sümptomaatilist olemust;
- MRI või CT kasutatakse krampe provotseerinud kesknärvisüsteemi patoloogiliste muutuste (verejooks, verevalumid, meningiit, entsefaliit, aneurüsm jne) visualiseerimiseks.
Krampide sündroomi ravi lastel ja täiskasvanutel
Krambihoogude ravi ei tähenda alati krambivastaste ravimite võtmist. Selle rühma ravimid määratakse alles pärast mitut paroksüsmi. Need ei kõrvalda patoloogia põhjust, vaid takistavad ainult järgmise rünnaku arengut.
Rünnaku või erakorralise abi leevendamine
Laste ja täiskasvanute krampide sündroomi vältimiseks on üldised põhimõtted ja see hõlmab järgmisi etappe:
- patsient viiakse võimaluse korral tasasele pehmele pinnale või asetatakse pea alla padi või kokku rullitud riided;
- on vaja eemaldada potentsiaalselt ohtlikud esemed, mis võivad vigastada;
- särgi kaelus ja vöö on lahti, riided on lahti nööpitud, võimaldades õhku siseneda.
Ei ole soovitatav patsiendi suu sunniviisiliselt avada ja proovida sinna lusikat või puutükki panna, kuna see võib põhjustada hammaste kahjustusi ja nende osade aspiratsiooni (sattumist hingamisteedesse).
Edasine abi langeb arstide õlgadele.
Haiglaravi
Kui krampide sündroom kestab kauem kui kaks minutit või lihaste kokkutõmbed järgnevad üksteisele ja patsient ei tule mõistusele, siis peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Kuna selline olukord ähvardab tõsiste komplikatsioonide tekkimist ja võib lõppeda surmaga.
Haigla tingimustes tuvastatakse paroksüsmi peamine põhjus ja määratakse vajalik ravi.
Narkoteraapia
Krampide sündroomi ravimravi põhineb rünnaku provotseerinud teguri kõrvaldamisel. Palavikuliste paroksüsmidega manustatakse palavikuvastast ainet (Infulgan) või lüütilist segu (Analgin + difenhüdramiin). Spasmofiiliaga - kaltsiumglükonaadi 10% lahus. Kui krambid on põhjustatud mürgistusest ja ainevahetushäiretest, siis tehakse võõrutusravi (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Pikaajaliste krampide korral on ette nähtud rahustid (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Kirurgiline sekkumine
Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik, kui krampide sündroom tekib aneurüsmi, kasvaja või aju abstsessi taustal. Samuti on operatsiooni mõnikord vaja aju poolkera verevalumite või verevalumite korral.
Patoloogiliste impulsside tekitamise eest vastutavate piirkondade ajutine lobektoomia või resektsioon on idiopaatilise epilepsia resistentsete vormide ravimeetodid.
Taastusravi kodus. Nõuanded vanematele
Laste vanemad, kes on juba korra krampide all kannatanud, peaksid:
- vältida lapse vigastuste ja nakkuste arengut;
- kui võimalik, kõrvaldage stressitegurid;
- sisendada lastele tervisliku toitumise ja kehalise kasvatuse kontseptsioon;
- piirata erinevate vidinate, arvutite kasutamise aega;
- jälgida töö- ja puhkerežiimi.
Kui lapsel tekivad krambid, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole, mitte proovima haigust ise diagnoosida ja ravida.
Võimalikud tüsistused
Krampide sündroomi tüsistused on:
- aju aine turse ja turse koos tüvestruktuuride nihkumisega;
- vigastused kukkumise ajal;
- hingamise lõpetamine;
- südame rütmihäired.
Ärahoidmine
Laste konvulsioonse sündroomi tekke ennetamine seisneb regulaarsetes arsti külastustes raseduse ajal ema ja loote tervise kõrvalekallete õigeaegseks tuvastamiseks ja kõrvaldamiseks. Pärast lapse sündi on ennetavateks uuringuteks määratud ajal vaja külastada lastearsti.
Paroksüsmide korral on vaja võidelda neid põhjustanud haigusega. Palavikuhoogude ennetamine laste nakkuslike patoloogiate taustal on võimalik ära hoida. Need kaovad vanusega ja ainult 2% juhtudest muutuvad epilepsiaks.
Järeldus
Kord tabatud krambid ei tähenda alati epilepsia esinemist. Paroksüsmid esinevad mitmesuguste patoloogiatega ja sageli mitte neuroloogilise iseloomuga. Enamik kontrollimatu lihaste kokkutõmbumisega kaasnevatest seisunditest diagnoositakse ja ravitakse edukalt, mis võimaldab patsientidel unustada need ebameeldivad episoodid ja elada normaalset elu.
