Sellise diagnoosi korral, nagu munanditilgus lapsel või hüdrokeel, peavad vanemad üsna tihti kokku puutuma. Kõige sagedamini pannakse see diagnoos haiglasse või kohe pärast selle väljakirjutamist. Aga mida see tähendab? Kuidas see avaldub? Millised sümptomid on talle tüüpilised? Kas on vaja sellega "võidelda" või on see haigus ravimatu? Kõik vanemad ei tea vastuseid.
Miks tekib poistel munandite tilk?
Sõna otseses mõttes kreeka keelest tõlgitakse seda terminit kui "vedeliku (vee) turset" või "herniat veest".
Munandi tilk (hüdrokeel või munandimembraanide tilk) moodustub seroosse vedeliku kogunemise tõttu munandi membraanide vahel, see aitab kaasa munandikoti kasvu ja mõnikord ka urineerimise raskustele. See haigus võib olla kas kaasasündinud või omandatud.
Vastsündinud poiste munandite tilk on üsna tavaline. Selle esinemissagedus sel perioodil on 9-10% ja täiskasvanud meestel esineb omandatud hüdrokeel 1% juhtudest. Selle haiguse seroosse vedeliku maht võib varieeruda vahemikus 15 ml kuni 250 ml ja mõnikord kuni kaks kuni kolm liitrit.
Munandi tilga moodustumise peamised põhjused
Mõne vanema sõnul on nende poja munanditilguse tekkele kaasa aidanud mähkmed. Seega on oluline märkida, et need ei mõjuta selle arengut kuidagi.
Kaasasündinud hüdrokeeliga lapse sündi soodustavad ennekõike embrüoloogilised häired. Kahekümne kaheksandaks - kahekümne üheksandaks rasedusnädalaks laskuvad munandid munandikotti ja kõhukelme tupe protsess liigub sellesse.
Kui see protsess kulgeb füsioloogiliselt, siis on protsessi esiosa suletud ja tagumisest osast moodustub munandi kest. Aga kui see protsess on häiritud ja kõhukelme tupeprotsess ei ole kasvanud, siis munandikotti ja kõhuõõne suhtlevad, mille tagajärjel siseneb ja koguneb munandimembraanidesse peritoneaalvedelik.
Millise arsti juurde peaksite pöörduma, kui näete munandikotti turset ühel või mõlemal pool beebit? Vastuseid on ainult üks - esiteks peate minema lastearsti juurde ja ta saadab teid vajadusel õige spetsialisti juurde.
Kõhukelme protsessi sisemise membraani eripära on võime seroosset vedelikku iseseisvalt toota (see on vajalik munandite määrimiseks ja munandikoti liikumiseks). Kui selle tootmine ja imendumine on häiritud, tekib füsioloogiline tilk.
Kaasasündinud hüdrokeel võib tekkida, kui:
- ähvardas raseduse ajal raseduse katkemist;
- enneaegsus;
- koormatud pärilikkus (meesliinis);
- sünnivigastus;
- halbade harjumuste (suitsetamine, alkoholism jne) rase naise olemasolu;
- krüptorhhidism;
- raseduse ajal kuritarvitatakse teratogeenset toimet omavaid ravimeid;
- hüpospadiad.
Omandatud hüdrokeel tekib, kui:
- ühe või kahe munandi, samuti selle lisandite äge ja krooniline põletik (näited on: orhiit, epididümiit, orhipididümiit jne);
Imiku munandikotis oleva vedeliku suure hulga korral ei ole häiritud mitte ainult tema üldine seisund, vaid ka füüsiline aktiivsus.
- munandikotti vigastused ja kasvajad;
- kasvajasarnased moodustised munandikotis;
- munandi torsioon;
- raske südamepuudulikkus;
- astsiit;
- gonorröa;
- tuberkuloos;
- munandikotti piirkonna keerulised toimingud (näiteks kubemesongaga jne).
Hüdrokeelega peab laps läbi vaatama kirurg ja tema järelevalve all.
Muutused elundis endas
Hüdrokelee välimus aitab muuta kubeme välimust nii poistel kui meestel. Munandikesta membraani vedeliku kogunemise tõttu suureneb munandikoti suurus (see muutub pirnikujuliseks, põhi pööratakse alla). Kui ka seemnerakk on lapsel vastuvõtlik veetõusule, siis tekib turse ka kubemekanali piirkonnas (see näeb välja nagu "liivakell" või mitmekambriline kasvaja).
Munanditilkade esimene "kell" on järsult suurenenud munandikotti ühel küljel, harvem mõlemal.
Kui lapsel on kaasasündinud hüdrokeel, siis on enamikul juhtudel iseloomulik ärevuse ilmnemine, terav valulikkus (sagedamini köha ajal), pingeline vorstilaadne moodustumine munandikotis, samuti oksendamine, kõhupuhitus ja väljaheidete kinnihoidmine.
Formatsiooni palpeerimisel on tunda tiheda elastse konsistentsiga, enamasti valutut, siledat, kõikuvat pinda.
See haigus võib esineda kaasuva patoloogiana, näiteks kubemesongaga.
Kuidas munanditilk on klassifitseeritud?
Hüdrokelee klassifitseeritakse sõltuvalt protsessi tõsidusest, kahjustuse küljest ja haiguse geneesist.
Selle geneesi järgi võib see olla:
- kaasasündinud, kuid õigel ajal suhtleb ja ei suhtle;
- omandatud, mis kulgeb esmase (idiopaatilise) või sekundaarse (sümptomaatilise) vormis.
Sõltuvalt haiguse olemusest on hüdrokeel:
- terav. See areneb põletikulise protsessi tõttu paari tunniga. Iseloomustab väljendunud valu kubeme piirkonnas;
- krooniline. Munandite membraanide tilk toimub järk-järgult (mitme nädala või isegi kuu jooksul). Valulikkust ei teki.
Mida pikem protsess, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus.
Sõltuvalt kahjustuse küljest on haigus:
- vasakpoolne;
- paremakäeline;
- kahepoolne.
Selle haiguse korral võivad täiskasvanud mehed erektsiooni kahjustada ja vahekorra ajal võib ilmneda ebamugavustunne.
Seisundi sümptomid
Hüdrokelee korral suureneb munandikotti maht (see võib rippuda põlvedeni, kuna vedeliku kogus võib olla mitu liitrit). See muudab nii tihedust kui ka kuju (moodustis muutub piklikuks, ühes kohas kergelt teravaks). Nahk moodustise kohal jääb liikuvaks. Patsient võib kaevata raskustunde, kehatemperatuuri kerge tõusu üle.
Munandi tilk vastsündinutel
Kui lapsel on hüdrotelee äge vorm, on tõenäosus, et munandikotis on hüperemia (punetus), palavik, külmavärinad, nõrkus, ebamugavad ja valulikud aistingud.
Vastsündinutel võib munandite tilk ilmneda nii ühel kui ka teisel küljel (sõltub munandikotti kujust). Sageli on see haigus selles vanuses ühendatud kubemesongaga.
See on üsna tavaline nähtus. Selles vanuses valulikke ja ebamugavaid aistinguid seda tüüpi hüdrokeelega enamasti ei esine.
Väikelastel ei ole vaja hüdrokeleed varakult opereerida, kuna see võib iseenesest kaduda.
Munandi tilk alla kolmeaastastel poistel
Alla kolmeaastaste poiste munandite tilk tekib kõige sagedamini raseduse ajal raseduse katkemise ohu, sünnivigastuse, enneaegsuse, krüptorhhidismi, hüpospaadiate, astsiidi jms tõttu.
Diagnostilised protseduurid
Neil on diagnoosimisel ja ravivalikul suur roll!
Munandimembraanide tilga diagnoosimiseks on vaja selle haiguse päriliku eelsoodumuse väljaselgitamiseks õigesti koguda haiguse anamnees, kaebused, elu anamnees (välja selgitada varasemad haigused, samuti vigastuste, operatsioonide, kubeme piirkonnas põletikuliste protsesside olemasolu minevikus), sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu.
Hüdrokelee diagnostilised meetodid hõlmavad diafanoskoopiat. Kasutades taskulampi pimedas ruumis, hinnatakse, kuidas valgus munandikotti läbib. Munandimembraanide tilgutades muutub poiste kubeme roosaks. Kuid kui on mäda või hernia, pole roosat kuma.
Lastearsti, kirurgi, uroloogi ja androloogi diagnoosi seadmine pole keeruline.
Visuaalsed märgid
Munandikotti uurimise ajal võib seda ühelt või mõlemalt küljelt suurendada (paisuda), tihendada, hüpereemiliselt (ägeda põletikulise protsessi korral). Nahk moodustise kohal on liikuv. Tihendi kuju võib olla nii pirnikujuline (piklik ja kergelt terav) kui ka "liivakella" kujul (kui vedelik siseneb kubemekanalisse). Lapsel võib olla üks või mõlemad munandid deformeerunud.
Kaebused, nagu ebamugavustunne, valu ja palavik, võivad olla munandite kaugelearenenud tilga korral infektsioonile viitavad suured sümptomid.
Diagnoosi peaks tegema ainult arst!
Instrumentaalsed diagnostikameetodid
Tänapäevases maailmas on diafanoskoopia muutunud üsna haruldaseks tänu ultraheli aparaadi ja magnetresonantstomograafia masina ilmumisele. Kõige usaldusväärsem on nende diagnostiliste uuringute tulemus.
Munandikotti diagnostilisel ultraheliuuringul hinnatakse haiguse lokaliseerimist, vedeliku mahtu, munandite ja nende lisandite seisundit.
Magnetresonantstomograafia uurib munandikotti elundeid ja kudesid kihtidena.
Milliste haigustega ei tohiks segi ajada?
Selle patoloogia diferentsiaaldiagnoosimine tuleb läbi viia:
- neoplasmid (pahaloomulised ja healoomulised) munandist, seemnerakust;
- varikocele;
- orhiit;
- piocele;
- vedeliku kogunemine spermatosoidi;
- epididymo-orhiit;
- kubeme ja kubeme-munandikoti hernia;
- munandite tsüstilised koosseisud, samuti seemnerakk;
- hematokel.
Hüdrokelee tuvastamine noorukieas on üsna problemaatiline, kuna paljudel noorukitel on piinlik vanematele "neid asju" öelda. Ja seetõttu tuvastatakse see enamasti rutiinsete ennetavate uuringute käigus, kuid mõned neist on juba tähelepanuta jäetud kujul.
Munandi tilga võimalikud tüsistused
Õigeaegse ravi korral ilmnevad need harva.
Hydrocele võib olla keeruline:
- munandite või munandite atroofia (selle suurus väheneb, mille tõttu meessuguhormoonide tootmine ja spermatogenees on häiritud);
- viljatus;
- Võib tekkida urineerimisraskused (see juhtub, kui munandikotti koguneb märkimisväärne kogus vedelikku);
- püotseel (see juhtub siis, kui vesine vedelik nakatub ja muutub mädaseks).
Ravi läheneb
Munandimembraanide tilgutamise ravi on diferentseeritud sõltuvalt selle geneesist ja haiguse olemusest.
Ravi valikul on oluline roll patsiendi vanusel ja kaasuvate haiguste esinemisel.
Kirurgilised sekkumised. Reeglina ei tehta seda alla ühe aasta vanustel imikutel (kuni selle vanuseni peab laps olema kirurgi järelevalve all), kuna see võib iseenesest edasi minna. Aga kui vedelikku koguneb munandikotti ja munandimembraanides ilmneb pinge, tuleb sisu läbi torgata ja eemaldada (mõnel juhul tuleb seda teha korduvalt, kuna vesine huumor võib korduvalt koguneda).
Kui lapsel on kitsas kõhukelme protsessiga suhtlev tilk, tuleb kuni kahe eluaastani olla kirurgi järelevalve all.
Operatsiooni on lubatud läbi viia, kui lapsel on:
- hüdrotseeli edastamine ja laps on kaheaastane;
- munandite membraanide ühendamine, kuid laps on vanuses üks kuni kaks aastat (tilka ja kubemesonga kombinatsiooni korral, kui munandikoti maht muutub poosi muutumise tõttu (tilk suureneb ja ebamugavustunne suureneb), liitub nakkusprotsessiga);
- traumajärgne hüdrokeel ja kolme kuni kuue kuu pärast pole paranemist.
Munandite membraanide tilgutamiseks ravimiravi puudub. Peamine radikaalne ravimeetod on kirurgiline.
Kui lapsel on traumaatiline hüdroteel ja munandi terviklikkust ei rikuta, peaks spetsialist teda jälgima mitte rohkem kui kolm kuni kuus kuud ja negatiivse dünaamika korral peab ta läbima kirurgilise ravi.
Kui sümptomid püsivad pärast seda, kui poiss on jõudnud kahe ja poole aastani, tuleb teda ilma ebaõnnestumiseta operatsioonile viia, kuna see on täis viljatuse arengut!
Operatsiooniks ettevalmistumine
Enne operatsiooni vajab patsient selleks ettevalmistavaid meetmeid.
Operatsiooni jaoks vajalike analüüside ja instrumentaaluuringute loetelu sõltub vanusest. Näiteks täiskasvanutele tuleb teha üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, vere hüübimistesti, rindkere röntgen, elektrokardiogramm. Samuti saate end testida HIV-nakkuse, süüfilise, hepatiidi välistamiseks.
Kirurgilise sekkumise eelduseks on beebi rahuldav seisund (pärast viirusnakkusi peaks mööduma vähemalt üks kuu).
Enne operatsiooni (kui tegemist on täiskasvanud mehe või teismelisega) peaks ta raseerima juukseid kubeme piirkonnas ja korralikult pesema. Kui patsient on laps, peaksid vanemad pesema lapse suguelundeid. Operatsioonipäeval on keelatud toitu süüa.
Operatsiooni olemus
Kirjeldatud seisundi kirurgilist korrigeerimist on 3 tüüpi. Neile tehti ettepanek:
- Winckelmann. Meetodi olemus seisneb munandikesta lehtede lahkamises, millest üks on tagantpoolt välja pööratud ja õmmeldud;
- Bergman (sooritatakse kestalehe ekstsisioon, millele järgneb järelejäänud fragmendi õmblus);
- Issand (kõik membraanid avatakse, akumuleerunud eksudaat eemaldatakse ja tükeldatud koed gofreeritakse spetsiaalsete õmblustega).
Operatsioonijärgne periood
See hüdrokelee periood on mitu nädalat. Sel ajal peaks haav olema puhas ja kuiv. Turseohu vähendamiseks kandke pingulist aluspesu.
Verejooksu, valu, põletiku korral peate kutsuma kiirabi või teavitama oma arsti.
Milliseid piiranguid vajab laps pärast operatsiooni?
Operatsioonijärgsel perioodil on lapsel keelatud:
- puudutage haava kätega, et see ei nakatuks;
- saada füüsilist tegevust;
- külastada sauna, basseini (lubatud alles 5 - 6 nädala pärast).
Kirurgilise ravi tüsistused
Pärast operatsiooni võivad tekkida näiteks järgmised komplikatsioonid:
- õmbluste eraldamine;
- munandikotti turse;
- nakatuda haavaga;
- vedeliku uuesti kogunemine;
- hematoom moodustumiseks;
- munandid atroofeeruvad.
Kas alternatiivsete meetoditega ravi on sobiv?
Ravi alternatiivsete meetoditega ei tohiks läbi viia, kuna sellel ei ole erilist efekti, nagu näiteks uimastiravi. Kui hüdrokeel ei kao iseenesest, tuleb patsienti opereerida.
Ärge seadke poja tervist ohtu ja kohtlege oma last õigesti! Rahvalike meetodite abil hajutatud, saate mitte ainult aega raisata, vaid ka teda kahjustada.
Prognoos
Füsioloogilise hüdrokelee korral on prognoos peaaegu 100% soodne.
Kui beebil on olnud õige kirurgiline sekkumine ja ta järgis kõiki spetsialisti soovitusi, siis on prognoos peaaegu alati soodne.
Seisundi ennetamine
Hüdrokelee vältimiseks peate:
- õigeaegselt ravida urogenitaalsüsteemi nakkushaigusi;
- vältida hüpotermiat ja kubeme vigastusi;
- külastage arsti vastavalt erialastele uuringutele ja vajadusel - sagedamini;
- esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge spetsialisti poole.
Järeldus
Munandite membraanide tilk on väga salakaval haigus, kuna see võib olla nii füsioloogiline kui ka omandatud. Ja selle eristamiseks on hädavajalik spetsialisti konsultatsioon. Ja alles pärast õigeaegset diagnoosimist ja operatsiooni määramist saate sellest vaevusest lahti saada.
Oluline on meeles pidada, et vanemad peaksid viivitamatult teavitama lastearsti või kirurgi väikseimatest hüdrokeleega lapse seisundi muutustest. Ärge "viivitage" ja pöörduge õigeaegselt spetsialistide poole! Siis on võimalik saavutada parim efekt ja kaitsta oma last kõige ebasoodsamate tagajärgede eest. Hoolitse oma poegade tervise eest! Ära ole haige!
