Laste VDD põhjused
DVP arengumehhanism
Sapipõis hoiab sapi, mis eritub maksas, ja vabastab selle peensoolde, kus täidab oma ülesannet toidust eralduvate rasvade lagundamiseks. Sapipõiest peensooleni läbib sapi sapijuha. Kui sapipõis ei suuda sapi vabastada või see ei suuda kanalit läbida, liigub see sapipõie juurde. Siis tekivad häire sümptomid.
Kui inimene sööb, vabaneb peensooles hormoon koletsüstokiniin. See kinnitub sapipõie lihases jaotunud retseptoritele, mis põhjustab selle kokkutõmbumist. Sapp vabaneb ja viiakse soolestikku. DVP-s ei tõmbu sapipõis korralikult kokku ja sapi ei tule välja.
Kanali lõpus on ümmargune lihas, mida nimetatakse Oddi sulgurlihaseks. Hormoon koletsüstokiniin seondub ka sulgurlihase retseptoritega ja annab sellele märku lõõgastumiseks. Seejärel läheb sapi soolestikku. Kui sulgurlihaste funktsioon on häiritud, ei läbi sapi kanalit ja jääb sapipõisesse.
Eksogeensed põhjused
Peamine põhjus - häiritud perifeerse närvisüsteemi koordinatsioonifunktsioon ja neurohumoraalne kontroll kirjaoskamatu toidu tarbimise tõttu (söögikordade vahelised pikad intervallid, söömise sageduse rikkumine, kuivad suupisted, süsivesikute ja rasvade toitude kuritarvitamine) ning päevareziimi irratsionaalsest korraldusest jne
Endogeensed põhjused
Lisaks välistele teguritele on ka sisemisi põhjuseid, mis põhjustavad sapipõie ebaefektiivset kokkutõmbumist ja sulgurlihase lõdvestumist.
- Sapipõie põletik (koletsüstiit) häirib tema kokkutõmbumisvõimet.
- Mõnikord ei saa sapiteede struktuuri kõrvalekallete tõttu sapi õigesti voolata. Sellised patoloogiad on kaasasündinud, pärilikud või võivad need tekkida elundi pideva põletiku tõttu.
- Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärmehormoonide ebapiisav tootmine). See seisund suurendab sapitees kivide moodustumise tõenäosust. Türoksiin lõdvestab sulgurlihast, seetõttu satub selle hormooni puudumise tõttu soolestikku vähem sapi.
- Seedetrakti haigused. Patoloogiad mõjutavad sapiteede tööd. Tavaliselt on IDH-ga lastel muid kaasnevaid soolenähte (kõhulahtisus, kõhukinnisus, toidu ülitundlikkus).
DVP peamised ilmingud lastel
Peamine omadus on kõhuvalu, terav või igav, pärast söömist ja pärast koormust suurenenud valu (jooksmine, hüppamine). Valu koondub tõenäoliselt ülemisse parempoolsesse kõhtu ja võib ulatuda küljele või seljale. Võimalik iiveldus, oksendamine, mõru maitse suus, maksa suurenemine, valu palpimise ajal, sageli on suuõõnes ebameeldiv lõhn. Palpatsioonivalu täheldatakse paremas hüpohoones, epigastimaalses piirkonnas. Häire sümptomite põhjal ei ole alati võimalik tuvastada ühte või teist tüüpi sapiteede haigusi.
JVP tüübid
Määrake hüperkineetiline (hüpermotoorne) ja hüpokineetiline (hüpomotoorne) selline JVP.
Hüpermotoorne vorm esineb palju harvemini kui hüpomotoorne. Tüüpi iseloomustab sapipõie liiga sage või tugev kokkusurumine ja sulgurlihase mittetäielik lõdvestumine. Eeldatakse, et selles seisundis on lapsel sapipõies koletsüstokiniini retseptoripiirkondi liiga palju.
Sümptomid hüperkineesia on sarnased DVP tavaliste ilmingutega. Siiski on kaks eristavat omadust: märkimisväärne äge valu ja südamevalu tekkimine. Valu aste on tingitud sapipõie rõhu järsust suurenemisest ja sulgurlihase hüpertoonilisusest. Võimalikud on tahhükardia, lihasjõu kadu ja nõrkus.
DVP hüpotoonilisel tüübil kahest vormist tavalisem. Sapipõis ja kanalid ei tõmbu kogu sapi tühjendamiseks piisavalt kokku. Tavaliselt on valu igav ja pikaajaline, kuigi see sõltub suuresti patsiendi isiksusest.
Veenide düsplaasia diagnoosimise meetodid
Laboridiagnostika
DVP-ga vere üldanalüüsis on kõik näitajad normi piirides. Leukotsüütide ja ESR-i suurenemine näitab organismi põletikuliste protsesside kulgu. Uriini uurimisel avastatakse proovi tumedam värv, võib-olla sapipigmentide olemasolu. Biokeemilises vereanalüüsis võib maksaensüümide ja / või bilirubiini ajutine märkimisväärne tõus viidata Oddi sulgurlihase funktsioonihäiretele.
Instrumentaalsed meetodid
Ultraheli protseduur
Uuringu esimeses etapis määrab spetsialist sapipõie suuruse ja kuju, kitsenduste, paindumiste ja kivide olemasolu. Lisaks soovitatakse lapsel süüa rasvaseid toite. Tund aega hiljem viiakse uuring uuesti läbi, kuid nüüd hinnatakse sapipõie vabanemiskiirust ja kokkusurumisastet.
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
Sapiteede liikuvuse hindamiseks sisestatakse kaksteistsõrmiksoolesse sond ja võetakse osa sapist. Materjali uuritakse põletiku tunnuste, kivide, parasiitide suhtes.
Fibroesofagogastroduodenoskoopia (FEGDS)
Uuring võimaldab välja jätta seedetrakti ülaosa kõrvalekaldeid, kui neid kahtlustatakse VDD põhjusena.
Koletsüstograafia
Radioaktiivset kemikaali manustatakse patsiendile intravenoosselt. Uuritav kemikaal eemaldatakse verest maksas ja eritub sapiga. Seejärel hajutatakse uuritav kemikaal kõikjal, kuhu sapi siseneb: kanalid, sapipõis ja sooled. Radioaktiivsust tajuv kaamera asetatakse lapse kõhuõõnde. See võimaldab spetsialistil vaadata maksa, kanalite, sapipõie ja seda ümbritsevate piirkondade "pilti", kus radioaktiivne kemikaal kolis sapiga täidetud maksa, kanalite ja sapipõie. Hormooni koletsüstokiniini kasutatakse sapipõie kokkutõmbumise stimuleerimiseks. Selles uuringus hinnatakse elundi kokkutõmbumise määra, sulgurlihase tööd.
Düskineesia ravi
Režiim
Refleksiefektil on haiguse arengus suur tähtsus, seetõttu tuleks erilise ettevaatusega korraldada ratsionaalne päevarežiim, anda lapsele piisavalt aega magamiseks - vähemalt 7 tundi ja ka kehalise tegevuse piiramiseks. On vaja kaitsta last füüsilise ületöötamise ja stressi eest.
Dieedisoovitused
Näidatud on osade 5 - 6 söögikordade põhimõte päevas (tabel nr 5 vastavalt M.I.Pevznerile). Soovitage madala rasvasisaldusega kodulinde, kala, liha, kodujuustu ja muid piimatooteid; valgukvoot peaks olema 20% suurem kui nõutav. Piirata rasvu sisaldavaid toite 10–20%, välja arvatud loomsete rasvadega toidud. Külma temperatuuriga toite ei soovitata tarbida, kuna see võib põhjustada sulgurlihase spasmi.
| JVP vorm | Soovitatav | Piiratud | Välja arvatud |
| Hüpokineetiline | Tooted, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni: köögiviljad, puuviljad, taimeõlid, munad. | Toidud, mis sisaldavad rasvu, külma, sulgurlihase spasme. | Praetud, marineeritud, suitsutatud tooted, seened, kakao, kohv, ülirikkad puljongid, gaasijoogid. |
| Hüperkineetiline | Madala rasvasisaldusega liigid, kodulinnuliha, kala, liha, kodujuust jne. Suurendage vajadusel valkude kvoodi 10 - 20%. | Tooted, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni: rasvane linnuliha, kala, liha, taimeõli, munad. |
Põhilised farmaatsiatooted
Hüpromotoorse tüübi korral on soovitatav rahustavad neurotroopsed ravimid (palderjan, broom, Persen, Adaptol).
Spasmolüütikumid valu leevendamiseks kasutatakse neid sõltuvalt patsiendi vanusest: Papaveriin - alates kuuest kuust, Drotaverin - alates 6 aastast, Mebeverin - alates 12 aastast, Pinaveria bromiid - alates 18 eluaastast. Kolesteetilised ravimid (kolereetikumid), millel on kolospasmaalne toime, määratakse 2 nädala jooksul kuus kuus kuud: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol jne.
Hüpomotoorse AVP korral stimuleeriva toimega neurotroopsed ravimid: aaloeekstrakt, ženšenni tinktuur, Pantocrinum. Näidatud on kolekineetika (sapiteede liikuvust stimuleeriv): magneesiumsulfaat, ksülitool, sorbitool, hofitool, Ursosan, Odeston, Galstena jne.
Ensüümid ette nähtud suhtelise pankrease puudulikkuse tuvastamisel.
Sfinkteri spasmi korral on kolereetilised ravimid kategooriliselt vastunäidustatud, ravi hõlmab Drotaveriini, Papaveriini - sapipõie toonust vähendavaid ravimeid. Oddi sfinkteri düsfunktsiooniga - domperidoon (seedetrakti motoorika stimulaator).
DVP tüsistused
Ilma õigeaegse ravita haigus areneb, patsiendi üldine seisund halveneb ja võivad tekkida tõsised komplikatsioonid:
- krooniline koletsüstiit ja kolangiit (kanalite põletik);
- gastriit;
- sapikivitõbi;
- krooniline pankreatiit;
- duodeniit;
- düstroofia.
Prognoos
Üldiselt on VAD-i prognoos soodne; kui düskineesia on põhjustanud mõni muu haigus, siis sõltub prognoos aluseks olevast häirest.
Ärahoidmine
Teil on vaja vanusele vastavat dieeti, toniseerivat füsioteraapiat, balneoteraapia (mineraalveeteraapia) joomist, ürte, füsioteraapiat, vitamiinravi.
Relapsivastane ravi
| Hüpermotoorne vorm | Hüpomotoorne vorm |
| Mineraalvesi | |
| Madal mineraliseerumine: Slavjanskaja, Smirnovskaja, asni, Essentuki nr 4 ja 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas, kuumutatakse temperatuurini 40 ° C 15 - 30 minutit enne sööki, 5 - 6 korda päevas , kursus 1 - 1,5 kuud 2 korda aastas. | Tugev mineraliseerumine: Arzni, Essentuki nr 17, Moršanskaja, Batalinskaja, Uvinskaja jt - 18 - 20 0С 15 - 20 minutit enne sööki 3 korda päevas, kursus 3 - 4 nädalat, 2 korda aastas. |
| Fütoteraapia | |
| Seenesoor, suitsurohi, ravim võilill, vereurmarohi, salvei, piparmünt, tilliseeme jne. | Maisi häbimärgistamine, immortelleõied, kummel, nõgeselehed, rukkilill, kibuvitsamari, naistepuna, pune, raudrohi. |
Järeldus
DWP on kõige levinum eelkooliealistel lastel. Ravi aluseks on mittemeditsiinilised meetodid, sealhulgas psühhoterapeutiline korrektsioon, päevase režiimi ja toitumise normaliseerimine, ratsionaalne füüsiline aktiivsus.
