Mis on Perthesi tõbi? Definitsioon ja avastamise ajalugu
Laste Perthesi haigus pole midagi muud kui seisund, mis tekib reieluu pea verevarustuse rikkumise tõttu. Toitumata hakkab luukoe halvenema, mistõttu Perthesi haigust nimetatakse ka avaskulaarseks nekroosiks. Lapse kasvades paraneb reide luu verevool järk-järgult iseenesest. Luu struktuurid hakkavad taastuma.
Reieluu hävitamise tagajärg võib olla selle deformatsioon, puusaliigese talitlushäire, krooniline valu sündroom.
Seda patoloogiat nimetatakse ka haiguseks. Legg Calve Perthes kolme arsti auks, kes 20. sajandi alguses ühe aasta jooksul haiguse sümptomeid iseseisvalt kirjeldasid. Enne neid püüti haigust iseloomustada aastal 1897 aasta... Saksa kirurg Georg Perthes esitas esimesena vaskulaarse teooria haiguse algusest.
Enamikul Legg-Calvet-Perthesi tõvega patsientidest oli lapsepõlves mingisugune puusaliigese düsplaasia.
4-15-aastased lapsed põevad Perthesi tõbe. Maailma statistika kohaselt avastatakse see igal aastal 1-l 10 000-st selles vanuses lapsest ja see moodustab 17% kõigist liigesehaigustest. Haigus mõjutab sageli poisse. Tüdrukud haigestuvad harvemini, kuid raskemini. Tavaliselt on kahjustus ühepoolne, see tähendab, et kahjustatud on ainult üks puusa (sagedamini vasak).
Perthesi haiguse põhjused
Kuigi haigust kirjeldati rohkem kui 100 aastat tagasi, pole selle arengu täpset põhjust tänapäevani kindlaks tehtud. Süüdi on reieluu pead toitvate väikeste kapillaaride blokeerimine ja verevoolu rikkumine. Mõned arstid võrdlevad Perthesi haigust müokardiinfarktiga, kuna mõlemal juhul on vaevuste põhjus verevarustuse rikkumine.
Kapillaaride obstruktsiooni võib seostada vere hüübimise suurenemisega - trombofiilia või trombide resorptsiooni aeglustumisega.
Reieluu pead toidab üks anum - arteri tõusev haru, mis paindub reieluu ümber. Mõnedel inimestel alates sünnist on struktuuriomadused, mis soodustavad haiguse arengut. Laev võib olla kitsas, väike ja sellel ei tohi olla rikkalikku kapillaarvõrgustikku, mis toimetaks otseselt verd reieluupeale. Kui samal ajal kogeb laps liigesele suuremat stressi (käib spordiga tegelemas) või kui tal on olnud puusaliigese ravimata või ravimata düsplaasia, siis verevool ei suuda luu piisavalt toita.
Mis juhtub liigese või patogeneesiga
Niisiis, verevoolu kahjustuse tagajärjel ei saa reieluu pea piisavalt toitu. Selle tõttu, mis algab luurakkude surmast. Luukoe pehmeneb, selle tihedus väheneb ja normaalne struktuur on häiritud. Selle tagajärjel on pea deformeerunud ja puusaliigese funktsioon on märkimisväärselt kahjustatud. Ilmnevad väljendunud kliinilised sümptomid.
Selle tulemusena hävitatakse reieluu pea luustruktuurid täielikult - toimub selle killustatus. Kehas aktiveeruvad osteoklastirakud, mille ülesandeks on "mittevajaliku" luukoe hävitamine.
Mitu kuud pärast vana luustruktuuri hävitamist taastatakse verevool järk-järgult. Verevarustus toimub täielikult. Regeneratsioon - taastamine algab. Mängu tulevad osteoklastid. Need on loojarakud. Nad "ehitavad" uusi luutalasid ja kujundavad uue reieluu pea. Alguses on see habras ja pehme ning aja jooksul muutub see järk-järgult tugevamaks. Taastamisprotsess võtab aega 3–5 aastat.
Perthesi haiguse klassifikatsioon
Arengujärkude järgi jaguneb Perthesi haigus viieks etapiks. Need kajastavad reieluu pea hävitamise ja taastamise protsesse.
- 1. etapp - osteonekroos. See on periood, mil verevool luus on juba häiritud, see tähendab, et on tekkinud isheemia, hävimisprotsess on alanud, kuid laps pole veel iseloomulikke kaebusi esitanud. Ta elab tavalist täisväärtuslikku elu, harrastab sporti. Perthesi haigust tunnustatakse ainult 1% juhtudest. See etapp kestab kuni kuus kuud.
- 2. etapp - muljumurd. Vereringe puudumise tõttu pehmenenud ja nõrgenenud luukoe on deformeerunud, kaotab kuju ja läbib patoloogilisi luumurde. Reieluu pea on lamestatud. Puusaliigese funktsioon on häiritud, seetõttu kaebab laps valu ja lonkamist. 2. etapp kestab kuus kuni kaksteist kuud. Perthesi haiguse avastamise määr selles etapis on umbes 35%.
- 3. etapp - killustatus. See on reieluu pea täielik hävitamine. Selles etapis diagnoositakse 45% Perthesi tõvega patsientidest. Kliinilistest ilmingutest valitseb valusündroom, jäseme lühenemine ilmneb kahjustuse küljel. Mõnikord on tegemist rühihäiretega ja isegi skolioosiga. See etapp kestab kaheksa kuni kaksteist kuud.
- 4. etapp - taastumine. Verevool taastub ja uus luukoe kasvab. Seda perioodi võib nimetada taastumise aluseks, kuna puusaliigese deformatsiooni aste sõltub selle käigust. Kui te eirate arsti ettekirjutusi ja koormate habras liigest füüsilise koormusega, võite saada liigese struktuuris tõsiseid häireid ja selle normaalse funktsiooni peaaegu täielikult kaotada. Taastumisetapp võib kesta üks kuni poolteist aastat.
- 5. etapp - tulemus. Eksperdid nimetavad seda etappi deformeeriva artroosi staadiumiks. See kõlab nagu lause, kuid deformatsioon võib olla erineval määral: alates peaaegu märkamatust, mis ei häiri liigese normaalset toimimist, kuni raskeni. Kõik sõltub sellest, kui vara laps eriarsti poole pöördus, ravi alustamise ajast, kui rangelt ja mil määral arsti soovitusi järgiti.
Haiguse ilmingud
Haiguse sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult, kuna sellel on mitu etappi ja luude hävitamine ei toimu kohe.
- Esimene "häirekell" on kiire väsimus ja lonkamine, mis ilmnevad Perthesi haiguse esimeses staadiumis. Sel ajal ei ole luukoe veel hävinud, kuid selles on juba toitainete puudus.
- Mõnikord see areneb kahjustatud puusaliigese põletik - äge koksiit... See avaldub valulike aistingute ja liikumise piiramisena liigeses. Haiguse progresseerumisel ja reieluu pea lagunemisel suureneb nende sümptomite raskusaste.
- Kui lapsel ei teki ägedat koksiiti, ilmneb haiguse teises etapis tugev valu, kui reieluu pea deformatsioon patoloogiliste luumurdude tõttu. Kuid kõige sagedamini märgib laps valu mitte kahjustatud liigeses, vaid kubemes või põlves, seetõttu nimetatakse seda valu peegelduvaks valuks.
- Valu ja lonkamine suurenevad sedavõrd, et laps hakkab haiget jalga säästma, liikumist piirama, mis viib raske kõndimishäire... Selle tagajärjel ilmnevad poosimuutused kuni skolioosini.
- Kuna haige jala liikumine on pidevalt piiratud, ei täida selle lihased täielikku tööd. Võib juhtuda nende massi vähenemine ja atroofia... Mõjutatud puusa näib olevat õhem kui terve puusa.
- Perthesi haiguse teine iseloomulik ilming on jala lühenemine kahjustatud küljel... See on märgatav pärast reieluu pea luustruktuuri hävitamist.
Diagnostilised lähenemised
Diagnoosi panemiseks peavad vanemad arstile üksikasjalikult rääkima haiguse esimestest sümptomitest, nende kestusest, suhetest stressi või külmetushaigustega. Omakorda arst uurib hoolikalt, määrab röntgenpildi, et teha kindlaks muutused liigeses. Kajavalu kahtluse korral võetakse mitu liigest. Puusaliigese põletiku välistamiseks peate võib-olla võtma täieliku vereanalüüsi ja määrama C-reaktiivse valgu.
Liigeste valu kaebuste korral peate pöörduma ortopeedi poole! Kirurgid selle probleemiga ei tegele!
Enamasti piisab diagnoosi kindlakstegemiseks ülaltoodust. Kahtlastel juhtudel või kui on vaja puusaliigese kahjustuse üksikasjalikumat selgitamist, võib arst välja kirjutada magnetresonantstomograafia, angiograafia või luude isotoopskaneerimise. Põletikuliste reaktsioonide välistamiseks on võimalik võtta intraartikulaarse (sünoviaalse) vedeliku proov.
Perthesi haiguse ravi
Ravitaktika sõltub lapse vanusest ja luukahjustuse astmest. Reieluu pea paranemisprotsessi jälgimiseks on ortopeedi jälgimine kohustuslik. Alla 6-aastastel ja kergete haigustega lastel võib Perthesi haigus taanduda spontaanselt ilma spetsiaalse ravita.
Sellistel juhtudel piisab lihtsatest füüsilistest harjutustest, mis aitavad säilitada puusaliigese liikuvust, selle pindade head koostoimet. Ujumis- ja füsioteraapiaharjutused on kasulikud, kuna need annavad reitele optimaalse koormuse ja aitavad taastada liigese kõigi komponentide õiget asendit.
Selleks, et reieluu pea paranemise ja taastumise ajal korralikult vormuks ja puusaliiges soovitud asendi võtaks, on mõnel juhul vaja isegi voodirežiimi. Sageli soovitatakse kõndida karkudega, kipsi või spetsiaalsete jalatugedega.
Narkootikumidest kasutatakse narkootikume ibuprofeen või paratsetamool... Neid on vaja ainult valu leevendamiseks.
Perthesi tõvega lastel on batuudil hüppamine, jõutreening ja pikk jooksmine keelatud. Need tegevused suurendavad puusaliigese stressi.
Operatiivne sekkumine vajalik vanematele lastele või raske haiguse vormis. Optimaalne on seda alustada siis, kui luu pole veel varisenud. Sekkumiseks on palju võimalusi. Üks neist on tunnelite loomine, kui reieluukile puuritakse kanalid järgnevaks veresoonte idanemiseks. Nende tähendus on vältida pea deformatsiooni, jaotada liigese koormus ümber, parandada verevoolu ja korrigeerida reieluu pea kuju nii palju kui võimalik.
Prognoos kogu eluks
Mida noorem on laps ja mida varem õiget ravi alustatakse, seda suurem on hea tulemuse tõenäosus. Sellisel juhul on puusaliigese deformatsioon minimaalne ja sellel on vähe mõju elukvaliteedile.
Reieluupea korrektseks moodustumiseks taastumisperioodil peate rangelt järgima raviarstide soovitusi! Vastasel juhul deformeerub pehme pea kiiresti, omandab ebakorrapärase kuju, mis tulevikus piirab oluliselt liigese funktsiooni.
Kui ignoreerite ortopeedi soovitusi, ei pruugi reieluu pea korralikult moodustada, puusaliiges kaotab pöördumatult oma funktsioonid. Tekib eluaegne jäikus ja piiratud liikumine. Areneb tugev deformeeriv artroos. Sellistel juhtudel on puusaliigese kroonilise artriidi tekkimise oht suur.
Ennetamise näpunäited
Erimeetmeid, mis aitaksid Perthesi tõbe ära hoida, pole praegu välja töötatud. Liigese liigset stressi on soovitatav vältida, kui laps tegeleb mis tahes spordialaga. Tuleb proovida vältida vigastusi, kuigi see asjaolu ei ole haiguse arengus määrav.
Tulevaste puusaprobleemide ennetamiseks on oluline väikelaste puusaliigese düsplaasia õigeaegne tuvastamine ja ravi.
Järeldus
Paraku juhtub nii, et väikestest kaebustest võivad tulevikus saada suured terviseprobleemid. See kehtib ka Perthesi haiguse kohta.
Vanemad peaksid meeles pidama, et nad ei tohiks ignoreerida oma lapse kaebusi jalgade valu kohta. Ja kui juhtub, et lapsel on Perthesi tõbi, ei tohiks te paanikat ega ignoreerida arsti soovitusi. Paranemisprotsess võib võtta rohkem kui ühe aasta, kuid tulemus sõltub suuresti isa ja ema distsipliinist ja vastupidavusest.
