Aneemiate klassifikatsioon
Kõige arusaadavam paljudele inimestele on aneemia klassifitseerimine põhjuste järgi.
- Aneemia verekaotuse tõttu.
- Aneemia, mis on tingitud hemoglobiini ja / või punaste vereliblede moodustumise rikkumisest.
- Punaste vereliblede hävitamisest tingitud aneemia.
- Eraldi eristatakse enneaegsete ja vastsündinud beebide aneemiat ka nende vere ja vereringesüsteemi vanuseomaduste, sünnitingimuste tõttu.
Kliiniku jaoks on aneemiate klassifitseerimine punaste vereliblede muutuste järgi oluline.
See aitab suure tõenäosusega määrata aneemia tüüpi.
| HB kontsentratsioon (värviindeks (CPU)) | Erütrotsüütide läbimõõt (μm) | Retikulotsüütide osakaal (%) |
| Hüpokroomne: protsessor alla 0,86 | Vähem kui 7 - mikrotsütaarne | Vähem kui 1 - hüperegeneratiivne |
| Normokroomne: protsessor 0,86-1,05 | 7-7,8 - normotsütaarne | 1-3 normi taastav |
| Hüperkroomne: protsessor üle 1,05 | Üle 7,8 - makrotsüütiline | Rohkem kui 3 - hüperregeneratiivne. |
Rauavaegusaneemia - see on hüpokroomne aneemia, mikrotsütoosne, normo- või hüporegeneratiivne. Viitab esimese klassifikatsiooni teisele punktile, kuna rauapuuduse tõttu on hemoglobiini süntees keeruline.
Aneemia ajaloos
Aneemia tunnused ei saanud antiikaja suurtele arstidele märkamatuks jääda. Nii Hippokrates kui ka Avicenna kirjeldasid neid oma töödes.
17. sajandil arst Varandal andis selle haiguse nime - "kloroos" patsientide naha kahvatu rohelise värvi tõttu.
Avastused
Teadlaste avastused Euroopas lähendasid vastust haiguse põhjusele:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek avastas punased verelibled tema enda leiutatud mikroskoobi abil;
- 1713 - Prantsuse keemikud Nicolas Lemery ja Etienne François Joffroy tõestas raua olemasolu veres.
Venemaal leidis veidi hiljem kinnitust raua leidmine. 1802. aastal ilmus vene teadlase P. A. Zagorskiy raamat "Lühendatud anatoomia ehk juhend inimese keha struktuuri mõistmiseks", kus ta kirjeldas huvitavat katset maksast saadud verega. Veri puhastati ja niiskus aurustati tulel. Verest saadud jääke tõmbas magnet.
Aastal 1962 Max Perutz pälvis Nobeli preemia 3 tüüpi hemoglobiini avastamise eest.
Venemaal uurisid nad aneemiat 19. sajandil S. P. Botkin ja G. Zakharyin, A. F. Tur jne.
Ravi ajalugu
Esimesed ravimid aneemia vastu olid rooste ja vesi.
Muinasmaailma sõjaline reaalsus koos veritsuse käes kannatanud sõdalastega sundis arste üles näitama tähelepanelikkust ja leidlikkust. Niisiis märkasid vanad roomlased, et roostes vesi, milles relv lebas, aitab sõduritel kiiremini taastuda. Söögiks ja joogiks segati ka nugade ja mõõkade rooste.
Inglise arst Thomas Sydenham 1600ndatel kasutas aneemiaga patsientide ravis edukalt kõrge rauasisaldusega mineraalvett.
Esimene tunnustatud ravim oli poolküpsenud maks.
Ameerika arstid D. Minot, W. Murphy ja D. Whipple alates 1926. aastast hakkasid ravima aneemiat põdevaid patsiente, andes neile toiduks loomade maksa. Seega päästeti 45 patsienti. Nende uuringute eest anti teadlastele 1934. aastal Nobeli preemia. Samuti tehti maksast ekstrakte ja neid kasutati nahaaluste süstide jaoks, mis oli veelgi tõhusam.
Aastal 1832 esitati hüpotees, et aneemia põhjus peitub rauapuuduses ja samal aastal kasutas Prantsuse arst Bloud esmakordselt raudsulfaati sisaldavaid tablette. See andis häid tulemusi, kuid kaasaegsed ei hinnanud tema avastust. Ja kuni 1926. aastani üritasid nad rauapuudust kompenseerida taimse toiduga.
Edasi läks rauavaeguse uurimine sammu geneetika, keemia, hematoloogiateaduse arenguga üldiselt.
Rauavaegusaneemia tekkimise põhjused
1) Rauapuuduse üldised põhjused kehas sündides:
- enneaegne sünd;
- rase naise tõsine ja pikaajaline rauavaegus;
- halvenenud vereringe loote vahel mitmikraseduse ajal;
- vilets vereringe loote ja platsenta vahel.
2) Toidu raua ebapiisav tarbimine:
- väikelaste ebaõige toitmine;
- tasakaalustamata toitumine ilma lihatoodeteta;
- suurenenud rauavajadus (kiire kasvu perioodid (1 aastast kuni 2 aastani, puberteet), noored sportlased).
3) raua imendumise ja transpordi halvenemine:
- seedesüsteemi kroonilised haigused, mille seedimine ja toitainete imendumine on häiritud;
- sagedased sooleinfektsioonid;
- mõne ravimi võtmine;
- toiduharjumused;
- helmintiline invasioon;
- hormonaalsed ja onkoloogilised haigused.
4) Suurenenud raua kadu:
- verejooks või verejooks;
- tüdrukute rikkalik menstruatsioon;
- tüsistused sünnitusel (olulised vastsündinute perioodil ja esimesel eluaastal);
- hüübimissüsteemi haigused.
Sageli märgitakse infektsioonidest tingitud hemoglobiinitaseme langust. Selle põhjuseks on ümberjagav rauavaegus. verd sisaldav raud satub kudedesse immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamiseks.
Kuid rauapreparaate on nakkusprotsessi taustal võimatu kasutada, kuna haiguse kulgu on võimalik aktiveerida tänu sellele, et bakterid saavad kasutada raua oma elutegevuse säilitamiseks.
IDA arendusmehhanism
Haigus areneb, läbides 3 etappi järjest.
- Prelaadi rauapuudus.
Kudedes (lihastes ja maksas, luuüdis, makrofaagides) on rauadepoo ammendumine, kus see on hemosideriini ja ferritiini kujul. Vereloomet selles staadiumis ei kannata. Kliinikut pole. Laboris võib täheldada seerumi ferritiini langust alla 20 μg / l.
- Varjatud.
Laboratoorsed näitajad:
- Transportvalgu-transferriini küllastumine väheneb alla 30%.
- Seerumi kogu raua sidumisvõime (TIBC) näitaja suureneb rohkem kui 70 μmol / l.
- RDW - erütrotsüütide jaotusruumala mahu järgi suureneb rohkem kui 14,5%.
Selles etapis võivad lastel olla juba aneemilised sümptomid, kuna lapse aju on isegi väikese rauapuuduse suhtes eriti tundlik.
- Rauavaegusaneemia ise.
Raudhoidla tühjendatakse, keha rakkude elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks hakatakse tarbima erütrotsüütide rauda.
Aneemia raskusaste
Kerge: hemoglobiin - alla 5-aastastel lastel on ülempiir alla 110 g / l ja vanematel alla 120 g / l, alumine on 90 g / l.
Mõõdukas raskusaste: hemoglobiin 70-80 g / l.
Raske kraad: hemoglobiin alla 70 g / l.
IDA kliinilised sümptomid
Neid esindab kaks sündroomi.
1. aneemiline: hemoglobiinitaseme languse ja hapnikunälja tõttu. Lastel on see:
- nõrkus;
- väsimus;
- emotsionaalne labiilsus;
- vähenenud tähelepanu kontsentratsioon;
- kasvu ja vaimse arengu kiiruse vähenemine;
- minestamine;
- düspnoe.
2. sideropeeniline, kudede rauapuuduse tõttu. Täheldatud:
- naha ja selle lisandite patoloogilised muutused (kuiv ja ketendav nahk, rabedad juuksed, lusikakujulised küüned - koilonychia);
- söögiisu ja lõhna väärastumine (retseptorite töö on häiritud);
- seedesüsteemi limaskestade kahjustus (limaskestad keelest ja suuõõnest seedetrakti alumisse ossa muutuvad põletikuliseks ja atroofeeruvad) avaldub kõhuvalu, iivelduse, neelamisraskuste, ebastabiilse väljaheite korral;
- immuunsüsteemi häiredviivad sagedaste nakkushaigusteni;
- lihaskoe on kahjustatud - ilmnevad lihasvalud, madal lihastoonus, tahtmatu urineerimine ja kõhukinnisus.
Rauavaegusaneemia diagnoosi ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamine
Diagnostika
Diagnoos põhineb:
- Objektiivne uurimine ja kaebuste kogumine arsti poolt.
- Laboratoorsed uuringud, mida hinnatakse:
- erütrotsüütide arv (täielik vereanalüüs);
- biokeemilised näitajad.
Üldises vereanalüüsis
Erütrotsüütide jaotusruumala mahu järgi (RDW): normaalne 11,5-14,5%. See tõuseb juba rauapuuduse varases staadiumis.
Laiendatud kliinikuga.
- Hemoglobiini kontsentratsioon - väheneb vähem kui 120-110 g / l ja alla selle (vt raskusastet).
- Värviindeks (CP) jääb alla 0,85 (hüpokroomia).
- Erütrotsüütide (MCV) suuruse ja kuju näitaja on väiksem kui 80 fl / μm ^ 3 (mikrotsüüdid).
- Erütrotsüütide (RBC) arv väheneb mõõdukalt 3,3 x 10 ^ 12 / l.
- Hemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüütides (MCHC) on alla 31 g / l.
Biokeemilises vereanalüüsis
- Seerumi rauasisaldus (alla 11,6 μmol / l).
- Transferriini küllastumise aste rauaga (alla 25%).
- Ferritiini sisaldus seerumis (alla 120 μg / l).
- Vereseerumi kogu rauda siduv võime on alla 50 μmol / l.
Ja IDA põhjuse selgitamiseks tehakse juba täiendavaid uuringuid. Labor, instrumentaal, kitsaste spetsialistide konsultatsioonid.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haigustega.
- Puudulikkuse aneemia. Sagedamini B12 puudulikkuse aneemiaga. Selle erinevused IDA-st hüperkroomia, megalotsüütide, hemoglobiini ja erütrotsüütide tõsisema languse korral. Kliinikus on tundlikkuse häired, parees, patoloogiliste reflekside ilmnemine ja naha kollakas toon.
- Talasseemiad - pärilike haiguste rühm, kus esineb hemoglobiini sünteesi geeni mutatsioon. Neid eristab iseloomulik perekonna ajalugu, patsientide eriline välimus, maksa ja põrna kahjustus ning luustiku patoloogia. Veres, erinevalt IDA-st, suureneb raua tase.
- Krooniliste haigustega seotud aneemia (reeglina on põhihaigus). Need võivad olla nakkused (tuberkuloos, osteomüeliit), maksa- ja teiste seedeelundite haigused, sidekoe, kasvajad, endokriinsed haigused. Selliste aneemiate korral on normaalne või suurenenud ferritiini tase ja TIBC vähenemine.
IDA tüsistused
Seetõttu tasub lähemalt uurida laste ja tulevaste emade tervist.
- Emakasisene rauapuudus lootel põhjustab pöördumatuid häireid aju struktuuride ja perifeerse närvisüsteemi moodustumisel, eriti on häiritud müeliinvalgu süntees. Selle tulemusena jääb laps psühhomotoorse arengu osas tulevikus maha.
- Rauapuudus, mis esineb lastel alates 6. elukuust. kuni 2 aastat (kriitiline periood kesknärvisüsteemi moodustumise lõpuleviimiseks) mõjutab negatiivselt kõne, intelligentsuse arengut.
- Rauapuudus häirib dopamiinisüsteemi, mis vastutab meeleolu ja käitumise eest. Seetõttu on varasest lapsepõlvest pärit lapsi iseloomustanud suurenenud ärrituvus, ärevus, ärevus ja edasised sotsiaalse kohanemise raskused.
- Füüsilise aktiivsuse vähenemine lastel.
- Keha immuunsüsteem on nõrk, selle tagajärjel - sagedased nakkushaigused.
Ravi
IDA-d on dieediga võimatu ravida. Teda ravitakse ainult rauapreparaatidega.
IDA ravimeetodid on järgmised.
- Raudpreparaatide võtmine sees.
- Rauapreparaatide sisseviimine intravenoosselt.
- Erütrotsüütide massi ülekandmine.
Rauapreparaatide võtmine
Peamine on esimene võimalus. Vereülekanne toimub tervislikel põhjustel. Parenteraalne manustamine toimub ainult aneemia raskete vormidega haiglas, seedetrakti operatsioonide ajal ja siis, kui ravimite võtmine suu kaudu on võimatu.
Suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaadid jagunevad kahte rühma.
- Soolalahus (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Sisaldavad raud-hüdroksiid-polümaltoosi kompleksi (Maltofer, Ferrum Lek).
Esimese rühma eelised: imenduvad kiiresti ja remissioon toimub kiiremini - 3-4 kuu pärast. alates ravi algusest, odavam.
Teise rühma eelised: kõrge ohutus (üleannustamise oht on minimaalne), parem taluvus, vähene kokkupuude toiduga.
Viidi läbi nende rühmade võrdlevad uuringud ja jõuti järeldusele: esimese 6 elukuu lapsed, allergiliste haigustega lapsed, seedetrakti patoloogiaga, kerged aneemia vormid - eelistatav on kasutada raua-hüdroksiidi-polümaltoosi kompleksiga ravimeid.
Vanemas eas, 2-3-kraadise aneemia korral on soolapreparaadid efektiivsemad.
Aneemia ravis soole biotsenoosi kahjustusega lastel tuleks koos rauapreparaatidega kasutada eubiootikume ja ensüüme düspepsia riski vähendamiseks oportunistliku floora võimalikust aktiveerimisest ravi ajal.
Teraapiareeglid
- Annuse järkjärguline suurendamine 2-3 päeva jooksul, alustades 1-3 mg / kg imikutel ja 50 mg noorukitel.
- Terapeutilise annuse arvutamine sõltub raskusastmest ja kehakaalust.
- Hemoglobiini normaliseerimise ravikuur jätkub, sõltuvalt 3 kuu raskusastmest. kuni 6 kuud rauadepoo täiendamiseks säilitusannusel.
- Rauapreparaate võetakse 1-2 tundi enne sööki, neid ei saa kombineerida piima, kohvi, tee ja ravimitega.
Ravi efektiivsuse jälgimine
- 10 päeva pärast tõuseb retikulotsüütide tase.
- 3-4 nädala pärast tõuseb hemoglobiinitase 10 g / l ja hematokriti väärtus 3%.
- Aneemia sümptomid kaovad 1-2 kuu pärast.
- Normaalse seerumi ferritiini taastumine 3-6 kuuga.
Dieediteraapia
Imetavate laste puhul kohandatakse ema toitumist.
Esimesed täiendavad toidud võetakse kasutusele 1 kuu varem, alustades köögiviljadest. Esimese kuu jooksul viiakse järk-järgult sisse ka veiseliha maks, mis segatakse köögiviljapüreega.
Alates kahest kuust viiakse sisse puuviljad ja hakkliha, seejärel puder (välja arvatud manna ja riis).
Piimaseguga toidetud laste jaoks valitakse kohandatud piimasegud, mis piiravad või eemaldavad dieedist lehma- ja kitsepiima.
Lehmapiimas sisalduv valk põhjustab soolte kaudu suurenenud verekaotust. Kitsepiimas on foolhapet väga vähe, mis sellega söötmisel viib selle puuduseni ning B12- ja folaadipuuduse aneemiate tekkeni.
Vanemate laste puhul suurendavad nad valgu osakaalu toidus loomsete saaduste arvelt 10%.
Rasva kogus on piiratud.
Suureneb värskete puuviljade, köögiviljade, mahlade osakaal, kasutusele võetakse kõrge rauasisaldusega mineraalvesi.
Raua imendumist vähendavad järgmised toidud: tee, kohv, toidukaitseained, sool, kaunviljad, pähklid, spinat ja baklažaan.
Vitamiinravi
Vitamiinid parandavad raua imendumist: askorbiinhapet ja E-vitamiini. Neid võib võtta samaaegselt rauapreparaatidega.
Samuti B-rühma vitamiinid, mineraalid (mangaan, tsink ja vask).
Multivitamiinide komplekse on keeruline valida, kuna need sisaldavad tavaliselt kaltsiumi (see vähendab raua imendumist) ja täiendavat rauda. Seetõttu on parem võtta need vitamiinide rühmad eraldi. Nende vitamiinide ja mineraalidega (Sorbifer, Fenuls, Totema) on ka kombineeritud rauapreparaate. Valik on arstil, kes võtab arvesse lapse vanust, kaalu ja haiguse kulgu.
Režiim
- Pikaajaline kokkupuude välitingimustes.
- Õrn režiim: kehalise aktiivsuse piiramine (vanematele lastele kehalise kasvatuse vabastamine ja sektsioonid kuni taastumiseni), täiendavad unetunnid. Koolilastele saab anda täiendava puhkepäeva. Väikelapsed piiravad võimaluse korral lasteaiakülastusi, kaitsevad neid külmetuse eest.
Traditsioonilised aneemia ravimeetodid
Need on abivahendid. Võtke arvesse allergiate esinemist lastel.
Kasutage järgmist.
- Mesindussaadused: eriti väärtuslikud on õietolm, mesilasleib, mesi. Neis on palju vitamiine ja aminohappeid.
- Füto-kirkad, mille hulka kuuluvad nõgeselehed, nöör, maasikas ja must sõstar.
- Kibuvitsa keetmine.
Ärahoidmine
Aneemia esmaseks ennetamiseks on piisav toitumine.
- Kõigile rasedatele naistele, eriti korduva rasedusega, tuleb välja kirjutada raua ennetavad annused, tervislik eluviis ja hea toitumine.
- Imikute toitmine rinnapiimaga (selle ainulaadsus seisneb selles, et selles sisalduv raud seondub laktoferriiniga, mis tagab parema imendumise kui imiku piimasegust).
- Kunstlikul söötmisel kasutage kohandatud piimasegusid.
- Võtke täiendavad toidud õigeaegselt kasutusele hiljemalt 6 kuud.
- Laste piisav toitumine, võttes arvesse nende vanust ja füüsilist aktiivsust. Pidage meeles, et noorukieas suureneb rauavajadus 40%.
- Riskirühma lapsed peaksid saama profülaktilist rauaannust 50% terapeutilisest annusest (1-2 mg / kg) kuni 18 kuud. See:
- madala sünnikaaluga lapsed;
- enneaegsed lapsed;
- lapsed, keda söödetakse kunstlikult kohandamata piimasegudega.
- Hemoglobiini perioodiline jälgimine lastel:
- taimetoitlaste perekonnad;
- sageli haige rühm;
- sportlased;
- madala sotsiaalse staatusega pered.
Järeldus
Rauavaegusaneemia on pediaatrias levinud probleem. Kas see teie peres ilmub või mitte, sõltub vanemate ja laste elustiilist, dieedi olemusest, vanemate tähelepanelikkusest enda ja oma laste suhtes. See haigus on võimalik, vajalik ja seda on lihtsam vältida kui ravida. Ja kui see diagnoos siiski püstitatakse, siis on vaja vastutustundlikult suhtuda uuringusse ja arsti määratud ravisse.
Kirjandus
- Laboratoorsete diagnostikameetodite juhend 2007, kirjastus "Geotar-Media".
- N. Šabalovi lastehaigused 1. köide, 2004 "Peeter".
- Pediaatria. Riiklik juhend v. 1. "Geotar-Media" 2009. Moskva.
- Mihhailov I. B. Metoodiline "Rauapuuduse seisundid - ravimite valik". Peterburi 2014. aasta pediaatrilise ülikooli raamatukogu.
- Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Aneemiad lastel" Peter 2001
- N. Korovina "Rauavaegusaneemia lastel" Moskva 1998
- Ajakirjad “Pediaatria. CONSILIUM MEDICUM "nr 2 2013G ja nr 4 2014
- Ajakiri "Moskva teadlaste linnaterapeutide ühingu bülletään", september 2008, nr 18.
- Kvetnoy I. M. Hippokratesest Humetrenini. - M.: Ülikooli raamat.
