Klebsiella imikus väikeses koguses, olles oma mikrofloora koosseisus, võib tuua talle mõlemad eelised, säilitades heas vormis immuunsuse ja muutuda surmava ohu allikaks. Täiskasvanutel ja vanematel lastel talub Klebsiella sagedamini kergesti ning vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel põhjustab Klebsiella üldist nakkusprotsessi.
Klebsiella on mikroorganismid, mis on kohanenud end hästi tundma nii elusolendite kehas kui ka eluta loodusega objektidel. Inimese või looma kehas olles ei pruugi Klebsiella immuunsusjõudude abil kuidagi oma kohalolekut anda.
Kuid niipea kui need nõrgenevad ja Klebsiella hakkab käituma äärmiselt agressiivselt. Suhtes inimesega kiigutab ta, nagu öeldakse, kõige kallimat - lapsi. Klebsiella lapsel põhjustab tõsiseid hingamisteede, seedetrakti, neerude haigusi. Kõige haavatavam vanus on 0 kuni 3 kuud.
Kust tuleb Klebsiella beebil ja kuidas see on ohtlik?
Klebsiella imikutel kehas ilmub kõige sagedamini väliskeskkonnast, kuid esineb ka sünnitusjärgset (sünnituse ajal) nakatumist.
Mikroorganismi omadused
Klebsiella on bakter, mis kuulub enterobakterite perekonda, Klebsiella perekonda. See perekond hõlmab 4 tüüpi mikroorganisme, millest Klebsiella pneumoniae (75–86% kõigist haigusjuhtudest) ja Klebsiella oxytoca (13–25% juhtudest) on meditsiinilise tähtsusega.
Klebsiella omadused:
- Klebsiella esindab visuaalselt bakterioskoopias värvimise suhtes sirgeid pulgakesi - gramnegatiivne. Bakterite struktuuris on oluline kapsli ja fimbriide olemasolu. Kapslil on kaitsefunktsioon: see takistab fagotsüütide hävitamist ja antibiootikumide tungimist. Fimbriad tagavad epiteeli kinnitumise;
Tänu kapslile võib Klebsiella moodustada organismis L-vorme antibiootikumide ja immuunfaktorite mõjul. Siis muutub haigus krooniliseks.
- on tinglikult patogeensed mikroorganismid, see tähendab, et nad on osa soolestikus, ülemiste hingamisteede limaskestades ja nahas asuvas mikroflooras;
- väliskeskkonnas väga stabiilne: nad püsivad reovees, pinnases ja vees mitu kuud. Nad taluvad hästi kõrgeid ja madalaid temperatuure. Vastupidav ultraviolettvalgusele ja antiseptilistele lahustele;
- antibiootikumiresistentsus areneb väga kiiresti;
Klebsiellas tuvastati esmakordselt antibiootikume inaktiveerivad ensüümid.
- toksiine on kahte tüüpi (endotoksiin ja eksotoksiin);
- eritavad ensüüme, mis inaktiveerivad lüsosüümi, lõhustades keha rakkude seinu. Sekreteerib aineid, mis hävitavad teisi baktereid;
- edukalt vastu vere bakteritsiidsele toimele.
Klebsiella, millel on nii ainulaadne kohanemisvõime, on raskete haiglanakkuste sagedane põhjus.
Nakkusallikad
Ülekandeteed
Klebsielloosi levimise peamised viisid:
- Toiduklass.
Inimene sööb saastunud toitu - liha, piimatooteid, salateid. Imikutel on oluline imikute piimasegude ebaõige ettevalmistamine ja säilitamine.
- Kontakt ja leibkond.
Selle raja ülekandetegurid võivad olla statsionaarsetes tingimustes meditsiinilised instrumendid.
- Õhus.
Mis on lapse oht?
Klebsielloos kujutab endast ohtu nõrgenenud väikelastele: enneaegsetele ja asfüksiaseisundis sündinud vastsündinutele, kes on läbinud traumaatilise sünnituse, väärarengute, madala sünnikaaluga jne. Klebsielloos liitub sageli teiste viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega, raskendades nende kulgu.
Tavaliselt on kuni 3 nädala vanustel füsioloogiline hipogammaglobulineemia isegi tervetel vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel. Ainult alates 3. nädalast hakkavad nad tootma klassi M immunoglobuliine ja alates 3. kuust - klassi G. immunoglobuliine. Enneaegselt sündinud lastel saab seda perioodi pikendada.
Milliseid haigusi võib Klebsiella imikul põhjustada?
Klebsiella vastsündinutel ja enneaegsetel lastel, samuti üldiselt alla ühe aasta vanustel lastel põhjustab järgmisi haigusi (neid võib tinglikult jagada põhi- ja sekundaarseteks):
a) primaarne (haigus areneb ilma nähtava esmase fookuseta):
- gastroenterokoliit,
- kopsupõletik (võib olla nii esmane kui ka sekundaarne),
- püelonefriit, kuseteede infektsioonid (ka päritolu järgi võivad olla nii primaarsed kui ka sekundaarsed),
- haavainfektsioon (operatsioonijärgsed patsiendid on selles suhtes haavatavad ja vastsündinutel võib sissepääsu väraval olla nabahaav),
- kõrvapõletik,
- konjunktiviit;
b) sekundaarne (on peamine fookus, nakkus levib baktereemia tõttu):
- meningiit, meningoentsefaliit,
- osteomüeliit,
- erinevate organite (maks, kopsud, neerud, aju jne) abstsessid,
- sepsis.
Peamised sümptomid
Kehale kahjustavat mõju avaldavad nii bakter ise, mis on võimeline rakke hävitama ja tungima elundite seintesse, kui ka toksiinid, mis vabanevad selle elu jooksul ja mikroorganismi surma ajal.
Mida noorem on laps, seda raskem on haigus.
Klebsielloosi tavalised sümptomid
See:
- palavik;
Enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel esimestel elupäevadel võib temperatuuri reaktsioon olla väljendamata ning see juhtub ja vastupidi, hüpotermia, mis on tingitud termoregulatsioonikeskuse vanusega seotud ebatäiuslikkusest.
- mürgistuse sündroom (vastsündinutel on see reflekside aktiivsuse vähenemine, peamiselt imemine, letargia).
Klebsielloosi soole- ja kopsuvormid on kõige sagedamini imikutel. Nende üheaegne kombinatsioon on samuti iseloomulik.
Soolevorm
Väikestel lastel domineerivad gastroenterokoliidi mõõdukad ja rasked vormid.
Imikute kliinik:
- oksendamine ja regurgitatsioon;
- kõhuvalu, kõhupuhitus;
- lahtised, rikkalikud, kollakasrohelised väljaheited koos lima 5 kuni 20 korda päevas;
- palavik;
- dehüdratsiooni kiire areng;
- kaalukaotus.
Klebsielloosi kopsuvorm
Seda esindavad bronhiit ja kopsupõletik. Viimasel on oma omadused:
- sageli on kahjustatud üks või mitu kopsusagarat ja võib olla seotud pleura. Reeglina on kopsupõletik kahepoolne;
- Seal on palju röga, kuid see on paks, vanematel lastel on raske seda välja köhida ning esimestel elupäevadel ja kuudel, kui köharefleks ei moodustu, täidab röga bronhide luumenid, mis põhjustab tõsist hingamispuudulikkust. Auskultatoorne: hingamise nõrgenemine valitseb vilistava hingamise arvu üle.
Sepsis
Klebsiella vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel põhjustab sageli vastsündinute hilist sepsist, mis toimub alates 7. elupäevast.
Seda iseloomustavad:
- kiire ja välkkiire kulg, viib sageli bakteriaalse septilise šokini;
- tingimata kopsude ja soolte, samuti teiste elundite osalemine bakterite sissetoomise tõttu vereringega;
- kliiniliselt märkige naha kollasus, sklera olemasolu (nahaaluse koe paksenemine).
Teiste elundite lüüasaamisel Klebsiella poolt pole kliinilisi tunnuseid, sümptomid sõltuvad kahjustatud elundist.
Millised meetodid aitavad diagnoosi kinnitada?
Arst paneb esialgse diagnoosi kaebuste, elu anamneesi (raseduse kulg, sünnituse olemus, seisund sündides), kaasuvate haiguste esinemise, objektiivse uuringu põhjal. Diagnoos selgitatakse järgmiste meetoditega.
Bakterioskoopiline uuring
Nad võtavad kehavedelikke sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest: röga, uriin, väljaheited, sapi jne. Määrded määrduvad ja mikroskoobi all paljastuvad Klebsiella kapslivormid.
Bakterioloogiline uuring
Selle uuringu käigus võetakse verd, röga, väljaheiteid ja kasvatatakse neid toitainekeskkonnas. Selle tulemusena kasvavad patogeeni kolooniad, mis võimaldab kindlaks teha selle tüübi ja tundlikkuse antibiootikumide suhtes.
Eluskultuuride korral viiakse läbi aglutinatsioonireaktsioon, faagide tüpiseerimine.
Kui Klebsiellat leitakse imikutel roojas (näiteks düsbioosi testimisel) koguses kuni 10 kuni kolmanda astmeni 1 grammi väljaheidete kohta - see ei ole patoloogia ega ole põhjust antibiootikume välja kirjutada.
Seroloogilised testid
Selles uuringus määrab patsiendi seerum spetsiifiliste antikehade olemasolu. Tiitri suurenemine dünaamikas on diagnostilise väärtusega.
Klebsiella põhjustatud haiguste ravi
Koosneb kahest etapist:
a) ägeda seisundi ravi.
Klebsiella infektsiooni kompleksravi põhikomponendid:
- antibiootikumravi.
Nõrgenenud väikelastel ja alla 3 kuu vanustel lastel, samuti kõigil patsientide mõõduka ja raske seisundi korral, määratakse see tavaliselt kohe.
Rasketel juhtudel on antibiootikumravi kestus kuni 3 nädalat. See võib olla kas ühe antibiootikumi või kombinatsiooni kasutamine. Kasutatakse 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide, aminoglükosiidide, karbapeneemide kombinatsiooni. Klebsiella nakkuse kahtluse korral alustavad nad seda kohe, parandavad pärast bakterioloogilise inokuleerimise tulemuste ilmnemist;
- infusioonravi. Eesmärk on täiendada vedeliku kadu, vähendada toksiinide kontsentratsiooni veres ja taastada kudede toitumine;
- kaasnev probiootikumide ja seenevastaste ravimite, bakteriofaagide määramine;
- immuunseisundi korrigeerimine rasketel juhtudel immunoglobuliinide, leukopoeesi stimulantide preparaatidega. See on õigustatud väikelaste immuunsuse füsioloogiliste omadustega.
- sorbentide, ensüümide, palavikualandajate sümptomaatiline määramine.
b) taastusravi.
Probiootikumide kasutamine jätkub, lisandub vitamiinravi.
Lähenemisviisid vastsündinute ja esimese eluaasta laste ravile
Enneaegsed imikud ja esimese eluaasta lapsed on patsientide kategooria, kus kõik patoloogilised protsessid kipuvad kiiresti arenema. Need nõuavad teatavaid keskkonna- ja toitumistingimusi.
Seetõttu on ravi edukuse peamised tingimused järgmised:
- ravi tuleb alustada esimese 6 tunni jooksul;
- enneaegsete ja nõrgenenud vastsündinute inkubeerimine temperatuuriga vähemalt 30 kraadi ja õhuniiskus vähemalt 80%;
- toitmine rinnapiima või bifidobakterite ja laktobatsillidega rikastatud seguga (rasketes tingimustes läbi toru) ühendab vajaduse korral parenteraalse toitmise;
- naha, limaskestade ja nabajäägi igapäevane hügieeniline töötlemine;
- range kontroll hapniku küllastumise üle veres. See peab olema vähemalt 92%. Hingamispuudulikkuse, vereküllastuse näitajate languse ja hapnikravi ebaefektiivsuse tekkimisel viiakse laps kunstlikku kopsuventilatsiooni;
- teatud antibiootikumide ja seenevastaste ravimite manustamise intervallide pikendamine, võttes arvesse vastsündinute ja enneaegsete imikute vanuseomadusi.
Klebsiella ravi üle aasta vanustel lastel
Üle aasta vanustel lastel võib klebsielloos kõige sagedamini avalduda kerge gastroenterokoliidina, toksiliste infektsioonidena. Mõnel juhul saab neid ravida ilma antibiootikumideta, kasutades kodus sorbente, probiootikume ja bakteriofaage. Kuid ravi peaks toimuma ainult arsti järelevalve all, arvestades haiguse salakavalust seisundi raskendamise mõttes.
Haiguse kopsuvormide, kuseteede kahjustuste jms ravi viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes.
Tüsistused
- Klebsielloosi kopsuvormide tüsistused - Klebsiellezny kopsupõletikku võib komplitseerida abstsessi moodustumine, püo- ja pneumotooraks.
- Soolevormi tüsistused:
- peritoniit;
- seedetrakti haavandiline kahjustus.
- Kõigi vormide tavalised tüsistused:
- surmaga lõppenud sepsise ja nakkusliku toksilise šoki areng;
- Klebsiella metastaatiline levik koos sekundaarsete abstsesside tekkimisega erinevates elundites.
Ennetavad tegevused
Klebsiella infektsiooni spetsiifiline ennetamine puudub. Immuunsust pärast eelmist haigust ei saavutata, seega on ennetamise peamised suunad:
- sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine haiglas (ja see kehtib nii personali kui ka patsientide vanemate kohta), instrumentide ja pindade kvaliteetne töötlemine;
- isikliku hügieeni oskused - kätepesu ja küünte hooldus, toidu pesemine, toidu säilitamistingimuste ja -tingimuste järgimine;
- olulist rolli mängib ka imiku toitmise laad;
Varajane kinnitumine rinnale ja emaga ühine viibimine haiglas soodustab seedetrakti koloniseerimist bifidobakterite ja ema taimestiku laktobatsillidega. Vastasel juhul koloniseerib vastsündinu nahk ja sooled peamiselt haigla mikrofloora.
- lapse karastamine, piisav kokkupuude värske õhuga, täiendavate toitude õige sissetoomine.
Järeldus
Just imikutel võib Klebsiella põhjustada kõige elundite kõige raskemaid haigusi. Selle põhjuseks on selle vanuserühma immuunsuse iseärasused. Vanemate endi tervislik eluviis ja mõistlik käitumine oma laste suhtes võib oluliselt vähendada klebsielloosi riski.
Bibliograafia
- V.N.Timtšenko ja prof. L. V. Bystryakova, Laste nakkushaigused: õpik laste teaduskondadele, 2001.
- Riiklik pediaatria juhend, 2. köide, 2009, Geotar-Media.
- Yu. Ya. Vengerov Nakkushaigused. Praktilise arsti käsiraamat, "Entsüklopeedia" Moskva 2004
- O.K. Pozdeev Meditsiiniline mikrobioloogia. Moskva "Geotar-Media" 2001.
- GA Samsygina, kaasaegsed lähenemisviisid vastsündinute SEPSISE RAVIGA. Pediaatria / 2010 / 89. köide / nr 1.
- A. D. Tsaregorodtsev, Klebsiella vastsündinu sepsis. VENE PERINATOLOOGIA JA PEDIATRIKA BULLETIN, 4, 2016.
- I. NIKOLAEVA. Haigla Klebsiella infektsioon vastsündinutel. 8. (100) november 2016. Praktiline meditsiin.
- V. Tabolin, Moodsad lähenemised mürgiste ja septiliste seisundite ravile vastsündinutel. Pediaatria - 2002 - nr 1 -C. 31-35.
