Nakkushaiguste ja vaktsineerimise vajaduse osas tekivad sageli punetiste probleemid. Paljud on sellest haigusest kuulnud ja teadlikud ning mõnel pole aimugi, mis see on. Ja sellest kuuldes küsivad nad sageli järgmisi küsimusi: „Mis see haigus on? Miks ja kellel see on? Mis on selle peamised sümptomid? Kas need on lastel ja täiskasvanutel ühesugused? Kuidas saab seda patoloogiat teistest eristada? Mis on tema teraapia? Kuidas võib see olla keeruline, kui te ei ravi ennast ja ei ravi last? Kuidas saab selle välimust ära hoida? "
Mida me teame punetiste tekitajast?
See patoloogia on äge viirusnakkus, mis võib olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Ka ülekandemehhanismid ja nende tagajärjed võivad olla erinevad.
Selle haiguse põhjustaja kuulub perekonda Togoviridae. See on ainus Rubiviiruse perekonna liige, kes sisaldab RNA-d. See mõjutab peamiselt nahka ja lümfisõlmi. Viirus on väga nakkav. Ja pärast temaga kokkupuudet haigestuvad 90% -l inimestest, kellel puudub spetsiifiline immuunsus.
Alla kuue kuu vanused lapsed, kelle emadel on punetiste vastane immuunsus, on selle haiguse suhtes immuunsed. Aga kui emadel puudub immuunsus, võivad imikud kohe seda tüüpi viirusnakkustesse nakatuda. Selle patoloogiaga nakatumise juhtude maksimaalne arv langeb vanusele üks kuni seitse aastat.
Sõna otseses mõttes on haiguse nimi ladina keelest tõlgitud kui "väike punane".
Iga kolme kuni viie aasta tagant esineb haigestumus perioodiliselt. Maksimumini jõuavad nad aastaaegade vaheldumisel (sügisest kevadeni).
Avastuste ajalugu
Hoolimata asjaolust, et punetised mõjutavad peamiselt lapsi, võib see esineda ka täiskasvanud elanikkonnas.
Esimest korda tuvastas selle patoloogia iseseisva haigusena ja kirjeldas seda 1834. aastal saksa teadlane Wagner. Ta rääkis temast kui "Saksa leetritest", sest kuni selle hetkeni peeti teda selle haiguse omamoodi. Punetis kui iseseisev nosoloogiline üksus kiideti heaks 1881. aastal Inglismaal toimunud rahvusvahelisel kongressil.
Selle haiguse viiruse isoleerisid 1961. aastal iseseisvalt kolm teadlast: T. H. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.
Haigustekitaja tunnused
Viirusosakeste kuju on sfääriline ja nende läbimõõt on 65 - 70 nm. Ülalt on need kaetud valgumembraaniga, millel on villid (see tegur aitab kaasa viiruse kinnitumisele rakkudele). See viirus ei ole välistegurite suhtes vastupidav: toatemperatuur aitab selle surmale kaasa mõne tunni jooksul, temperatuuril 56–57 ° C inaktiveeritakse patogeen tunni jooksul, temperatuuril 100 ° C - mõne minuti jooksul. Kuid viirus on vastupidav külmumisele ja antibiootikumidele. Hukkub leeliselises ja happelises keskkonnas, ultraviolettkiirtes, eetris, kloroformis, formaliinis.
Kuidas punetisi saada?
Selle viirusega nakatumisel raseduse esimesel kolmel kuul tekib peaaegu alati (100%) raseduse katkemine või lapsel moodustuvad tõsised kaasasündinud patoloogiad.
Haige inimene on ainus nakkusallikas.
Selle viirusega nakatumine toimub peamiselt kahel viisil: transplatsentaarne, õhus leviv, kuid lisaks eristatakse ka kolmandat meetodit - leibkond (kontakt).
Nakkusallikas
Pärast seda, kui inimene on selle viirusega haige olnud, tekib tal püsiv eluaegne immuunsus.
Lapsed, kellel on kaasasündinud punetised, võivad viiruse eraldada röga, väljaheidete, uriiniga poolteist kuni kaks aastat, sellega seoses on selle haigusega sündinud laps ohtlik nakkusallikas. Need lapsed on nakkavamad ja kipuvad levitama rohkem viirusi kui need, kellel on haiguse omandatud vorm. Oht seisneb selles, et laste kaasasündinud punetisi ei diagnoosita alati ja sellised lapsed jäävad varjatud nakkusallikaks.
Epidemioloogilisest vaatepunktist on kõige ohtlikumad patsiendid, kellel on selle haiguse subkliiniline vorm, kuna seda esineb palju sagedamini kui selgesõnalisi vorme.
Ülekandeteed
Selle nakkuse levimise peamisi teid peetakse järgmisteks.
- Õhus. See on kõige tavalisem. Viirus levib vestluste, suudluste ajal.
- Transplatsentaarne (vertikaalne). Viirus kandub platsenta kaudu emalt lapsele.
- Kontakt või leibkond (hügieenitarvete, -nõude, mänguasjade jms jagamisel).
Punetiste levimise viisid on erinevad, kuid on oluline teada, et seda patoloogiat ei edastata kolmandate isikute kaudu!
Selle patoloogia omandatud vormi sissepääsuväravaks on orofarünksi limaskest, mõnel juhul ka nahk. Seejärel siseneb viirus piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja aitab kaasa nende põletikule (lümfadeniit), mõjutades peamiselt kuklaluu ja emakakaela lümfisõlmi.
Järgmine samm selle leidmisel on selle sattumine vereringesse ja vireemia areng, millele järgneb lapse organite ja süsteemide kahjustus. Juhul, kui nahal tekib immuunvastuse osalusel põletikuline reaktsioon, tekib enanthema; kui on mõjutatud endoteelirakud ja hematopoeetilised organid - trombotsütopeenia; kui see protsess mõjutab närvisüsteemi, areneb meningiit ja entsefaliit.
Selle nakkuse põhjustajat võib leida nina-neelu limas ja veres seitse kuni üheksa päeva enne lööbe ilmnemist ja pärast selle ilmnemist - uriin, väljaheited. Viiruse leidmine veres aitab kaasa neutraliseerivate antikehade (IgM, IgG) ilmnemisele selles. Omakorda jääb IgG kehasse eluks ajaks ja see annab tunnistust ülekantud patoloogiast.
Selle patoloogia kaasasündinud vormi korral on infektsiooni sissepääsu värav platsenta. Haiguse põhjustaja rase naise vereringe kaudu mõjutab koorionvillide epiteelirakke ja selle organi veresoonte endoteeli. Lisaks mõjutavad loote B-lümfotsüüdid ja tekib interferonogeneesi defekt; selle rakkude paljunemine aeglustub ja surutakse alla. Nende muutuste tõttu on rakkude mitootiline aktiivsus teatud piirkondades aeglustunud ja elundi korrektne kasv häiritud, kroonilise infektsiooni areng ja kaasasündinud deformatsioonide teke neis munemisjärgus olevates elundites ja süsteemides.
Millised deformatsioonid on vastsündinud lapsel ja millise raskusastmega, sõltub otseselt rasedusperioodist, mille jooksul rase naine oli punetistesse nakatunud. Kui sellega nakatumine toimub ühe või kahe kuu jooksul, aitab see kaasa kaasasündinud südamerike, katarakti, kurtuse tekkele; kolme kuni nelja kuu jooksul - ajukahjustus. See, kas rase naine selle viirusega kokkupuutel haigestub või mitte, sõltub sellest, kas ta on selle viiruse suhtes immuunne või mitte.
Pärast lapse sündi levib viirus kehas edasi. Selle haiguse kaasasündinud vormiga lapsel tekib kaasasündinud kurtus, retinopaatia, türeoidiit, diabeet, entsefaliit.
Kaasaegses maailmas esineb seda patoloogiat 15% -l rasedatest. Pooltel neist on see subkliiniline kulg ja protsess kulgeb kroonilise infektsioonina. Kui rase naine nakatub selle viirusega pärast kahekümnest rasedusnädalast, siis väärarenguid esineb palju harvemini, kuid samal ajal areneb krooniline haigus koos närvisüsteemi ja meeleelundite kahjustusega.
Mis on inkubatsiooniperiood?
Seda perioodi nimetatakse ka varjatuks. See tähistab ajavahemikku alates hetkest, mil mikroobne aine siseneb kehasse, kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni.
Selle haiguse tekitaja jaoks on see periood vahemikus 14 kuni 21 päeva, keskmiselt - 18-23 päeva.
Punetis lapsel, sümptomid
2002. aastal viis peaaegu 60% maailma riikidest vaktsineerimise selle viiruse vastu ja selle nakkusega inimeste arv on järsult vähenenud.
Haiguse sümptomid omandatud kujul sõltuvad haiguse perioodist ja võivad olla erinevad.
AT inkubatsiooniperiood pole sümptomeid.
On väga oluline, et selle "lapsepõlveinfektsiooni" sümptomatoloogia oleks väga sarnane tavaliste külmetusnähtudega, mistõttu ei ole alati võimalik seda õigeaegselt diagnoosida (ja veelgi enam vanematele ilma arsti uurimata ja anamneesi võtmata)!
Prodromaalne periood puudub või kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Sel ajal suurenevad kuklaluu, emakakaela tagumine osa ja kõrva taga asuvad lümfisõlmed. Need muutuvad palpeerimisel raskeks ja valulikuks. Lisaks võib kehatemperatuur prodroomis tõusta 37,5 - 38 ° C-ni; limaskestadel on kerge katarr, kõvale tajule roseola enanthema. Prodroom tekib enamasti vanematel lastel ja on raskem kui väikelastel. Mittespetsiifilised sümptomid võivad ilmneda ka: kerged külmavärinad, unisus, kurguvalu, köha, väike riniit jne.
Lümfadenopaatia - see on selle patoloogia varajane ja patognomooniline sümptom. See mõjutab peamiselt kuklakujulisi ja tagumisi emakakaela lümfisõlmi (enamikul juhtudel üks kuni kaks päeva enne muude sümptomite tekkimist). Nendel lümfisõlmede rühmadel on elastne konsistents, neid ei keevitata teiste kudedega, palpatsioonil on see veidi valus. Need muutused püsivad üks kuni kaks nädalat pärast lööbe ilmnemist.
Selle haiguse harvad komplikatsioonid on entsefaliit, trombotsütopeenia, artriit.
Katarraalsete nähtuste ja konjunktiviidi ilmnemine ei esine alati, sagedamini on need nõrgalt väljendunud. Nende kestus on keskmiselt kaks kuni kolm päeva.
Selle patoloogia kaasasündinud vormi iseloomustab sümptomite kolmik (nn Greggi kolmkõla):
- katarakt... Selle sümptomi ilmnemine on nakkusetekitaja otsese tsütopatogeense toime tulemus. Selle püsimine silma läätses võib kesta mitu aastat. See patoloogia on nii ühepoolne kui ka kahepoolne ning on altid kombinatsioonile mikroftalmiaga;
Silma patoloogia ilmingud võivad ilmneda mitu aastat pärast lapse sündi.
- kurtus. Nende muutuste kerge aste määratakse sagedamini mitme aasta pärast. Üsna sageli on see sümptom ühendatud vestibulaarse düsfunktsiooniga;
- südamehaigus. 78% juhtudest määratakse kanal, mis pole botalistega üle kasvanud.
Lisaks sellele triaadile on palju muid kaasasündinud ilminguid. Nende hulka kuuluvad: mikrotsefaalia, mikroftalmia, laienenud fontanellid, glaukoom, suulaelõhe, interstitsiaalne kopsupõletik, hepatiit, müokardiit, meningoentsefaliit, vestibulaarse aparatuuri kahjustused, urogenitaalsüsteemi väärarendid, dermatiit, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia, hüpogelinemeta.
Närvisüsteemi muutused avalduvad kujul: teadvuse muutus, unisus, ärrituvus, krambid, vähenenud lihastoonus, halvatus. Tulevikus avaldub liikumishäirete, krampide, hüperkineesi vormis. Lisaks võib laps hakata vaimses arengus maha jääma.
Laste kaasasündinud punetised avalduvad sageli ka: madal kehakaal, lühike kasv, märkimisväärne kehalise arengu mahajäämus. Ligikaudu 16% selle patoloogiaga imikutest sureb esimese nelja aasta jooksul südamerikete, sepsise ja siseorganite kahjustuste tõttu.
Trombotsütopeenia ilmneb kõige rohkem esimesel nädalal pärast lapse sündi; hemorraagilised ilmingud võivad nahal püsida kaks kuni kolm kuud.
Kaasasündinud vormi tüüpiliste ilmingute hulka kuuluvad: hepatiit, hepatosplenomegaalia, hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosi ja deformeerunud erütrotsüütidega, seroosne meningiit, interstitsiaalne kopsupõletik, torukujuliste luude kahjustus. Enamik vastsündinute muutusi kaovad kuue kuu jooksul.
Punetiste patsient on nakkav kuni viienda päevani pärast lööbe tekkimist ja kaasasündinud vormis - kuni poolteist aastat.
Järgmised defektid on palju vähem levinud: urogenitaalsüsteemist (krüptorhhidism, hüpospaadiad, hüdrokeel, kahesuguline emakas, kahekojalised neerud), seedetraktist (püloorne stenoos, sapiteede atreesia), samuti naha muutused dermatiidi kujul, vananemislaigud.
Teaduslike tõendite kohaselt on teada, et lastel, kes sündisid emadel, kellel oli see nakkushaigus raseduse ajal, on vaimse võimekuse vähenemine kõige sagedamini esimese seitsme eluaasta jooksul.
Selle patoloogia peamised diagnostilised omadused:
- epideemiast on teada, et lapse ja selle nakkushaigusega patsiendi vahel oli kontakt;
- esineb kõige sagedamini talvel-kevadel;
- mida iseloomustab makulopapulaarne roosa lööve, mis lokaliseerub peamiselt jäsemete, selja, tuharate sirutuspindadel;
- lümfadenopaatia. Seda nimetatakse haiguse varajaseks tunnuseks. Kaela- ja tagumised emakakaela lümfisõlmed suurenevad, muutuvad puudutades valulikuks.
Punetiste lööbe tunnused. Foto
Selle välimus on ühendatud katarraalsete sümptomitega. Esimesed elemendid ilmuvad näole ja mõne tunni pärast kogu kehale. Uurimisel ja isegi fotol saab seda asendada, et see on roosakas ja peenetäpiline-papulaarne. Lööve elemendid ilmuvad naha muutumatul taustal, ei ühine üksteisega, need asuvad peamiselt jäsemete sirutuspindadel, tagaküljel, tuharatel ja reite välispinnal. Eksanteemi olemasolu nahal kestab kaks kuni kolm päeva ja seejärel kaob see ilma jälgi ilma pigmentatsiooni ja koorimiseta.
Punetiste diagnoos
Ainult arst saab kaebuste, anamneesi, uuringute, diagnostiliste uurimismeetodite põhjal õigesti diagnoosida, nii et te ei peaks selle probleemiga ise tegelema.
See diagnoos pannakse:
- üldine vereanalüüs. See näitab leukopeeniat, lümfotsütoosi, normaalset ESR-i, 10 - 30% plasmarakkudest;
- seroloogiline meetod. Selle viiruse antikehad määratakse vereseerumis seroloogiliste reaktsioonide (RN, RTGA, RSK, RMF) tõttu. Paarisseerumite uuring viiakse läbi esimesel, kolmandal ja kaheksandal kaheteistkümnendal päeval alates haiguse algusest. Kui antikeha tiiter neljakordistub, näitab see asjaolu selle nakkuse esinemist kehas;
- viroloogiline meetod. Haiguse põhjustajat saab eraldada ninast, verest, tserebrospinaalvedelikust, uriinist. Praktikas praktiliselt ei kasutata.
Kui ELISA-s avastatakse veres spetsiifilisi IgM antikehi, on see otsene tõend selle kohta, et laps on hiljuti selle nakkuse käes või tal on see kaasasündinud vorm.
Punetiste tunnused erinevas vanuses lastel
See haigus lastel esimesel eluaastal esineb väga harva. Kuid selles vanuses on see välkkiire ja seda iseloomustab lapse tõsine seisund. Vere-aju barjääri ebaküpsuse tõttu on entsefaliidi ja meningiidi tõenäosus suur.
Seetõttu on selle viirusega nakatunud laste erakorraline hospitaliseerimine esimesel eluaastal kohustuslik.
Noorukieas ja täiskasvanueas on haiguse kulg raske.Sellel on rohkem väljendunud mürgistusnähud (peavalu, palaviku temperatuur, külmavärinad, müalgia), katarraalsed ilmingud (kuiva köha, kurguvalu, väljendunud konjunktiviit koos pisaravoolu, fotofoobia, nohu). Selles vanuses esinev lööve on rikkalikum, makulopapulaarne ja kipub sulanduma.
Selle patoloogiaga naised ja noorukid võivad kurta sünoviidile, artriidile iseloomulike sümptomite ilmnemise üle (need kaovad seitsme kuni kaheksa päeva jooksul). Ja kooliealised poisid võivad kurta munandit (valu munandikotis).
Kas mul on vaja haiglaravi või kus punetisi ravida?
Selle haiguse tüsistamata omandatud vormi ravi saab teha kodus. Sellisel juhul tuleb jälgida ägeda perioodi voodirežiimi, üldisi hügieenimeetmeid, sümptomaatilist ravi.
Kui lapsel on selle patoloogia kaasasündinud vorm, viiakse ravi läbi kliiniliste sümptomite olemusest kas spetsialiseeritud haiglas või isoleeritud palatis.
Kõik ei vaja punetiste tõttu haiglaravi. Kõik sõltub kursuse tõsidusest, patsiendi vanusest, nakkusprotsessi krooniliste fookuste olemasolust.
Miks on lapseea nakkus ohtlik? Tüsistused
Kõige sagedamini kulgeb lastel punetis ilma tüsistusteta, kuid on juhtumeid, kui need võivad tekkida. Ja need võivad ilmuda kujul:
- trombotsütopeeniline purpur (umbes 1: 3000)... Trombotsüütide arv on väiksem kui 180 tuhat U / μl). Sellega seoses suureneb haige lapse verejooks;
- kesknärvisüsteemi kahjustused. 1: 6000 juhul esineb entsefaliit;
- reaktiivne artriit. Suurim arv selle tüsistuse juhtumeid esineb noorukieas tüdrukutel.
Kõige rohkem komplikatsioone ja deformatsioone esineb kaasasündinud punetiste tõttu. WHO andmetel tekitab aastas umbes 300 000 lapsel tüsistusi just tema ja seetõttu on see paljudes maailma riikides vaktsineerimiskalendris.
Raseduse ajal ja pärast sünnitust on selle nakkushaiguse kõige salakavalamad komplikatsioonid:
- raseduse katkemised;
- väärarendid (kurtuse, pimeduse, südame ja aju defektide ning muude deformatsioonide kujul).
Selle viirusega nakatumisel pärast raseduse neljandat kuud väheneb komplikatsioonide tõenäosus ja pärast kuuendat kuud on see praktiliselt võrdne nulliga.
Profülaktilise vaktsineerimise järgselt on kõrvaltoimete ja tüsistuste oht sada korda väiksem kui selle viirusega nakatumisel.
Punetised täiskasvanutel
Selle lapseea nakkuse esinemissagedus täiskasvanutel on umbes 22%. Täiskasvanueas võib sellega nakatuda sõltumata sellest, et punetised kandusid üle lapsepõlves. Kuid kõige rohkem juhtumeid esineb vaktsineerimata elanikkonnas.
Selle viirusega täiskasvanute nakatumine toimub peaaegu alati nende lastelt. Selles vanuses on kliiniline pilt kõige ilmekam. Harvadel juhtudel on see asümptomaatiline. Enne lööbe ilmnemist ilmnevad palavik, kurguvalu, nõrkus, pearinglus.
Inkubatsiooniperioodil täiskasvanutel ei ole punetistel kliinilisi ilminguid (see kestab üle kümne päeva). Prodromaalsel perioodil on võimalik: lihasvalu, vähenenud söögiisu, nõrkus, tugev peavalu, palavik, nohu, köha, kurguvalu, suurenenud pisaravool, silmade punetus, lümfisõlmede suurenemine.
Selle viirusnakkuse peamine sümptom on sellele patogeenile iseloomuliku spetsiifilise lööbe olemasolu.
Punetiste hilisteks ilminguteks on liigeste valulikkus, lööve kehal, maksa ja põrna suurenemine ning lümfisõlmede suurenemine (need võivad pärast taastumist olla isegi rohkem kui kuu aega).
Spetsiifiline ennetus. Vaktsineerimine
Ta juhtub spetsiifiline ja mittespetsiifiline.
Aktiivne immuniseerimine toimub elustatud nõrgestatud punetiste vaktsiini või kombineeritud vaktsiini (mumps-leetrid-punetised) abil vanuses 12–15 kuud. Kuue-seitsmeaastased lapsed kuuluvad uuesti vaktsineerimisele. Viieteistkümneaastased tüdrukud vaktsineeritakse uuesti.
Passiivne immuniseerimine inimese normaalse immunoglobuliiniga on ebaefektiivne.
Mittespetsiifilise profülaktika läbiviimine põhineb patsientide varajasel avastamisel, nende isoleerimisel ja lahus kontaktis olevate isikute selgel arvestusel. Kui naine haigestub selle nakkushaiguse raseduse esimesel kolmel kuul, siis on soovitatav see katkestada (kui veres pole selle viiruse vastaseid antikehi).
Selle haiguse tüsistused meningiidi, entsefaliidi, meningoentsefaliidi kujul esinevad sagedusega 1,5 10 000 elaniku kohta; ja trombotsütopeeniline purpur - 1: 3000.
Selle viiruse vastu võitlemiseks on olemas komplekssed vaktsiinid, samuti leetrid ja mumps (nende hulka kuuluvad: Priorix, Trimovax, Trivaccine) ja monovaktsiinid (Ervevax, Rudivax jne).
Lapsed, kes sündisid emadel, kellel oli lapse kandmise ajal punetis või kes olid selliste patsientidega kontaktis, peaksid olema vähemalt seitse aastat ambulatoorsete järelevalve all. Veelgi enam, neid peaks regulaarselt uurima lastearst, silmaarst, otorinolarüngoloog ja neuroloog.
Järeldus
Punetistel võivad olla nii kõige kahjutumad sümptomid kui ka lapsele tõsised terviseprobleemid. Seetõttu on oluline kaaluda, kes, millal ja mis vanuses see patoloogia tekkis, samuti seda, kuidas see ilmnes.
Kui haigus tekkis puru organite ja kudede munemise ajal, on soovitatav rasedus katkestada. Juhul, kui laps sündis selle haigusega emalt, on oluline sellist last korralikult uurida, jälgida ja ravida. Kui haiguse kliiniline pilt pole eriti väljendunud, piisab ambulatoorsest raviskeemist, hügieenimeetmetest ja sümptomaatilisest ravist.
Ärge diagnoosige ja ravige seda viirusnakkust ise, sest kui teraapia pole õige, võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, mis võivad maksta beebi elu. Hoolitse oma laste eest! Ole tervislik!
Bibliograafia
- Pediaatria: õpik õpilastele. kõrgem kallis. uch. IV akrediteerimisastme asutused / toim. V. Tyazhkoy, S. Kramarev / Toim. 2. - Vinnytsia, 2010.
- Nakkushaiguste käsiraamat / toim. prof. I. Bogadelnikova, Simferopol - Kiiev, 2005.
- Mõistlike vanemate käsiraamat, E.O. Komarovsky, Kharkov, 2012.
