Natuke infot
Neelu mandli isoleeritud suurenemine ilma põletikunähtudeta esineb mitte rohkem kui 15-20% juhtudest.
Neelu mandl asub nina-neelu, piki selle tagaseina. Saate seda näha ainult spetsiaalsete instrumentidega (näiteks peegel, endoskoop) relvastatud või spetsiaalsete uurimismeetodite abil: nina-neelu CT või röntgenikiirgus külgprojektsioonis, sõrmedega katsudes. See on arsti ülesanne. Kuid teatud sümptomid võivad viidata vanematele potentsiaalsele probleemile.
Nii et kui laps on pidevalt:
- hingab suu kaudu;
- norskamine une ajal;
- on ebaregulaarse hammustusega;
- räägib kolme aasta pärast halvasti või räägib "ninas", peate kindlasti võtma ühendust otorinolarüngoloogiga.
Meditsiiniringkondades on levinud kaks samaväärset terminit - neelu- või ninaneelu mandlid ja need tähistavad lümfoidkoe kuhjumist inimese ninaneelu tagaseinal.
Adenoidide suurenemise põhjused lastel. Kraadid
Neelu mandl, mis on koos teiste lümfoidorganitega immuunorgan, kaitseb lapse keha ümbritsevate infektsioonide eest.
Neelu mandl moodustab koos neelu mandlite, munajuhade ja tagumise neelu seina lümfoidkoega Pirogovi-Valdeyeri lümfoidse rõnga. Sellel kudede komplektil on suur tähtsus lapse keha viirusevastases ja antibakteriaalses kaitses. Eriti esimesel 5 eluaastal.
Vastsündinud laps kohtub iga päev paljude mikroorganismidega, õpib neid tundma, õpib elama ilma ema keha kaitsvate antikehadeta. Ja kui esimesed 2-3 aastat puutuvad lapsed infektsioonikandjatega kokku harva, siis lasteaia külastuse algusega kõik muutub. Lasteaiad on rahvarohked, sageli puudub hügieen, kuiv ja kuum õhk. Õpilased vahetavad aktiivselt mikrofloorat ja sagedamini - pole kasulikud.
"Lapsepõlves" esinevate nakkuste peamised põhjustajad sisenevad kehasse hingamisteede kaudu ja seal kohtab neid "esimene leegion" - perifeerne lümfoidkoe: neelu- ja palatiin mandlid. Sagedane kohtumine patogeenidega kutsub esile immuunsüsteemi organite suurema töö. Ja siis on kõik lihtne, kes palju töötab, see kasvab: lihaskoe kasvab vastusena kokkutõmbumisele, aju kasvab intensiivsest vaimsest stressist, kopsud suurenevad vastuseks sügavale ja kiirele hingamisele jne.
Sõltuvalt neelu mandli suurusest ühe nina vaheseina luude (vomer) suhtes eristatakse uue klassifikatsiooni kohaselt 4 astet adenoidide suurenemist:
- I kraadi - avaja katab 1/3;
- II aste - avaja on kaetud ½-ga;
- III aste - avaja katab 2/3;
- IV aste - avajat ei saa kontrollida, nina-neeluõõnsus on täielikult lümfoidkoega täidetud.
Kellele ja millal operatsioon on näidatud?
Mis oleks, kui sellegipoolest ilmuks lapse ambulatoorsele kaardile diagnoos „n-nda astme adenoidid”? Kas tõesti kohe kustutada? Ärge tehke järeldusi. Lõppude lõpuks on nasofarüngeaalse mandli suurenemine füsioloogiline seisund lastele esimesel 5-6 eluaastal. Nii peaks olema lasteaias käiva lapse puhul. Teine asi, kui sellega kaasnevad komplikatsioonid:
- uneapnoe perioodid (hingamise puudumine), mis on ainus absoluutne näide adenoidide eemaldamiseks;
- kuulmispuude adenoididega kuulmekäikude valendiku obturatsiooni (sulgemise) taustal;
- korduv mädane keskkõrvapõletik.
Kõige sagedamini saavad 3,5–5-aastased lapsed otorinolarüngoloogi patsiendid. Kuid on olukordi, kus operatsioon tehakse varasemas eas või vastupidi, noorukieas.
Korduva mädase või kroonilise limaskesta keskkõrvapõletiku korral, millega kaasneb kuulmislangus, on eelistatavam teha trummikoopade manööverdamine.
Laste adenoidide operatsiooni ettevalmistamine
Adenoidide eemaldamine on lihtne toiming. Varem tehtud ambulatoorselt ja kohaliku tuimestusega. Kuid isegi selline lihtne kirurgiline sekkumine nõuab teatavat ettevalmistust.
- Esiteks, peab laps olema operatsiooni ajal täiesti terve.
- Teiseks, sellele eelnenud kuu jooksul ei tohiks olla ka nakkushaigusi.
- Kolmandaks, tuleb kõik karioossed hambad puhastada.
- Neljandaks, teha kõik kohustuslikud vaktsineerimised (vastavalt vaktsineerimiskavale).
- Viiendaksenne operatsiooni ei tohi nakkushaigetega kokku puutuda.
- Kuuendal ei ole vastunäidustusi teistest elunditest ja süsteemidest: hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvide, urogenitaal-, endokriinsed.
Millised on toimingud. Klassifikatsioon ja olemus
Selles otorinolarüngoloogia arenguetapis on suur hulk erinevaid variatsioone teemal "adenoide eemaldamine lastel". Vanemad on sellise mitmekesisuse keskel kadunud. Kuid kõigi operatsioonide olemus taandub ühele - liigse koe lõikamiseks ja ninaneelu valendiku laiendamiseks.
Isegi kõige kaasaegsem kirurgiline meetod ei eemalda täielikult neelu mandlite kude. Mis pealegi pole ravi lõppeesmärk. Sel põhjusel on termin "adenoidektoomia" vale.
Siiani kasutatakse sageli vana klassikalist meetodit, kui adenoidid lõigatakse spetsiaalse kirurgilise instrumendiga - adenotoomiga. Lõigatud kude tuleb eemaldada eraldi instrumendiga. Järgmine samm on verejooksu peatamine. Sageli tehakse operatsioon "pimesi" - kirurg tugineb oma teadmistele anatoomiast ja taktilistest aistingutest.
Täna on see tehnika tagaplaanile vaibumas, andes kõrgtehnoloogiat kasutavale kirurgiale koha. Need kaasaegsed sekkumised hõlmavad järgmist:
- adenoide eemaldamine laseriga tähendab hüpertrofeerunud koe eemaldamist tavalisel viisil, ainult anumate koagulatsioon ("cauterization") viiakse läbi laseriga;
- pardli adenotoomia (adenoidid lõigatakse spetsiaalse pöörleva instrumendiga ära, lõigatud kude eemaldatakse ja samal ajal veri aspireeritakse (aspireeritakse));
- adenoidide eemaldamine kooblatsiooni teel (külma plasma abil sekreteeritakse ülekasvanud koed, samal ajal toimub veresoonte hüübimine);
- krüodestruktsioon (ülitäpne toime neelu mandlile vedela lämmastikuga. Selle tagajärjel koed surevad ära ja eemaldatakse iseenesest).
Eemaldatud kude saadetakse tingimata histoloogiliseks uuringuks, mis võimaldab hinnata struktuuri tunnuseid, määrata põletiku tunnuseid ja isoleerida põhjusliku mikroorganismi. Kõik kaasaegsed meetodid viiakse läbi endoskoopiliste seadmete kontrolli all ja neil on oma plussid ja miinused. Arst soovitab saadaolevaid võimalusi, näidates ära kõik plussid ja miinused. Lõplik otsus jääb vanematele: kus ja kuidas oma last opereerida.
Adenoidide kooblemismeetodil on operatsiooni aja ja postoperatiivse verejooksu kestuse osas parimad omadused. Kuid selle piiratud kasutamine on tingitud selle kõrgest maksumusest.
Mis vanuses on adenoide kõige parem eemaldada?
Neelu mandli kasv jätkub kuni 5-6 aastat. Sellest järeldub loogiliselt, et operatsioon nende vähendamiseks on eelistatav teha pärast seda vanust. Kuid operatsiooni absoluutsete näidustuste olemasolu sunnib arsti operatsiooni varem läbi viima. Noorukieas läbib ninaneelu lümfoidkoe vastupidise arengu - involutsioon ja reeglina pole puberteedieas kirurgilist ravi näidustatud.
Adenotoomia plussid ja miinused
Praktikud kipuvad kirurgilise taktika osas olema ennetavad, samas kui vanemad eelistavad oodata. Kuidas mõista, et arst soovib aidata, mitte ei viska oma patsienti operatsioonikaaslasele üle.
Tuletan meelde, et operatsioonil on ainult üks absoluutne näide - need on uneapnoed (hingamise puudumine).
Kõik muu on suhtelised näidustused: sage keskkõrvapõletik, nina nasaalne haigus, näo-lõualuu deformatsioonid, sage rinosinusiit jne. Kuid sageli tuleb nende tingimustega tegeleda ka operatsioonisaalis.
Ärge tehke operatsiooni, kui kahtlustate süsteemset allergiat. Lõppude lõpuks saab aktiveerida allergilise eelsoodumuse, mida ei avastata õigeaegselt pärast kirurgilist ravi. See avaldub sageli tõsise allergeenidest sõltuva patoloogiaga, näiteks bronhiaalastma või polüübid ninas. Õige raviplaani aitab valida ainult hoolega kogutud ajalugu ning arsti ja väikese patsiendi vanemate ühine töö.
Milliseid tüsistusi võib olla adenoide eemaldamine lastel?
Mis tahes kirurgilise operatsiooniga kaasnevad seda toitvate kudede ja veresoonte kahjustused. Sel põhjusel on nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda alati verejooksu oht. Lisaks kardavad kirurgid alati varases postoperatiivses perioodis infektsiooni lisamist, seetõttu on kirurgilise ravi ettevalmistamisel nii oluline järgida kõiki nõudeid. Kui kude on kahjustatud, on see haruldane, kuid operatsiooni kohas tekivad siiski adhesioonid. Kui operatsiooni viis läbi kvalifitseeritud kirurg ja operatsioonijärgne periood oli märkamatu, siis on armide tekkimise oht minimaalne. Kui adenoidid eemaldatakse varajases eas, on nende uuenemise võimalus, sel juhul võib osutuda vajalikuks teine operatsioon.
Kõik võimalikud tüsistused on hõlpsasti diagnoositud ja ei too kaasa korvamatuid tagajärgi.
Säilitades provotseerivate tegurite mõju pärast adenoidide kirurgilist korrigeerimist, võib tekkida palatiini või muude mandlite kompenseeriv hüperplaasia (suurenemine). Seetõttu on pärast adenotoomiat eriti oluline negatiivsete keskkonnategurite minimeerimine.
Mis võib olla tegevusetuse tulemus?
Sageli keelduvad noorte patsientide sugulased kategooriliselt kirurgilisest ravist või venivad pikaks ajaks. Õigel ajal tegemata operatsioon võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi:
- Püsiv kuulmispuude.
- Kõne defektid.
- Näo deformatsioonid.
- Maloklusioon.
- Krooniline keskkõrvapõletik või rinosinusiit.
- Üldine alaareng, kehv õppeedukus, tähelepanematus kroonilise hapnikunälja tõttu.
Lapse taastusravi pärast adenotoomiat
Esimesel või kahel päeval võivad lapsed kurta kurku kurta, keelduda söömast. Söömise mugavamaks muutmiseks soovitatakse vedelaid teravilju, kartuliputru, puljongit ja palju jooke. Kõik toidud ja joogid peaksid olema toatemperatuuril. Laste üldine seisund pärast adenotoomiat kannatab harva.
Lapse vaatab arst üle järgmisel päeval pärast operatsiooni, seejärel 3. ja 5. päeval (need tingimused võivad erinevates organisatsioonides erineda). Arst määrab kuristamise ühe lahusega: Furatsilliin, Kloorheksediin, Miramistiin. Mandlite põletiku tunnuste korral võib ninas lokaalselt välja kirjutada antiseptilisi aineid. Esimesed 10 päeva pärast operatsiooni ei tohiks last vannitada. Piisab piirduda kehatemperatuuri veega hügieenilise dušiga. Samal ajal on soovitatav piirata suurenenud füüsilist koormust (sport, välimängud).
Kõigi raviarsti soovituste range rakendamine on kiire taastumise võti.
Nõuanded vanematele
Iga päev vahetult laste ja nende vanematega töötades puutun regulaarselt kokku vanemate arusaamatusega tekkinud sümptomite tegelikust põhjusest. Sageli esitavad nad oma kaebused: laps norskab, “uriseb” nina, neelab lima alla jms. Alati tasub mõelda, kuidas kõik ülaltoodud mõjutavad lapse üldist heaolu, tema tervist. Kui laps norskab, kuid magab samal ajal terve öö rahulikult, ärkab puhanuna, läheb koolis hästi, siis norskamine on lihtsalt akustiline refleks. Kuid soov saada "täiuslik" laps on mõnikord üle mõistuse.
Soovides vähendada paljude vanemate ärevust, annan mõned lihtsad soovitused, mida järgides saate säästa palju närvirakke ja pere eelarve vahendeid:
- Kasta ninaõõne regulaarselt isotooniliste soolalahustega, eriti kuivas ja kuumas õhus.
- Ventileerige ja niisutage lasteaia õhku.
- Viige laps iga päev värskes õhus jalutama, isegi kui ta on haige.
- Olge oma lapsega harvem kinnistes ruumides, kus on palju inimesi.
- Ärge õpetage oma last steriilseks. Lemmikloomade, eriti koerte olemasolu majas aitab kaasa tervisliku immuunsüsteemi tekkimisele.
- Lasteaias käima hakates haigestub laps sagedamini! Selleks peate olema valmis.
- Koolieelse lasteasutuse lapse esimesed kolm haigust nõuavad vanematelt teatud käitumist: pärast taastumist ei tohiks last kohe lasteaeda viia. Tugeva immuunsuse tekkimist peaksite ootama 3 nädalat ja tagastage laps alles siis lastemeeskonda.
- Kui lapsel on norskamine koos lühiajalise hingamise seiskumisega, on see põhjus otorinolarüngoloogi poole pöördumiseks.
- Peaksite valvama, kui laps on muutunud tähelepanematuks, küsib sageli uuesti. See võib olla kuulmistorude halva läbitavuse ja kuulmislanguse sümptom. Ärge sulgege selle ees silmi.
- Palatinaalsete mandlite kinnitatud hüpertroofia tähendab ainult nende suurenemist ja ei sunni lapsele alaväärsust häbimärgistama. Otorinolarüngoloogi regulaarne jälgimine hõlbustab lapsepõlve ja hoiab ära võimalikke tüsistusi.
Järeldus
Kokkuvõtteks tuletan teile meelde, et neelu mandli (adenoidid) suurenemine või isegi nende krooniline põletik (krooniline adenoidiit) on lapsepõlve füsioloogiline seisund, eriti eelkooliealistel lastel. Alati on vaja hinnata iga patoloogia negatiivset mõju patsiendi üldisele heaolule ja võimalikele tüsistustele ning mitte ravida ametlikku diagnoosi või, mis veelgi hullem, laboriparameetreid ja täiendavaid uuringuandmeid.
Head lapsevanemad!
Kui teie lapsel on adenoidide eemaldamiseks selged näpunäited, ei peaks te nende mitteoperatiivseks raviks otsima imerohtu.
Praeguseks pole ühtegi ravimit, mis vähendaks neelu mandli suurust. Ainult põletiku korral on õigustatud kohalike põletikuvastaste aerosoolide - nasaalsete hormoonide - kasutamine. Kõik homöopaatilised ravimid toovad kaasa ainult pikaajalise kulgemise ja pere eelarve raiskamise.
Kirjandus
- Kõrva, kurgu, nina haigused lapsepõlves: riiklikud juhised: lühike väljaanne / toim. M. R. Bogomilsky, V. Tšistjakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 lk .: Ill.
- Palchun V. T. Otorinolarüngoloogia. Kliinilised juhised, 2014 - 368 lk.
- Shevrygin B.V. Laste otorinolarüngoloogia juhised. -M. Ravim. - 1985. - 336s.
- Zarubin, M. ENT-organite haiguste ravi. Uusim teatmik / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 lk
- Soldatov I.B., Gofman V. Peterburi. 2001. - S. 468.
