Coxsackie viirus (VK) kuulub perekonda enteroviirused. Tüüpilised viirusetüübid elavad inimese seedetraktis. Viirused on väga nakkavad ja levivad inimeselt inimesele. Ebahügieenilised elutingimused võivad suurendada viirusnakkuste levikut.
Coxsackie viirused avastas 1948-1949 New Yorgis Albanys asuvas tervishoiuministeeriumis töötav teadlane Gilbert Dalldorf.
Dalldorf otsis lastehalvatuse vastu ravi. Vastsündinud hiirtega eksperimente tehes avastas teadlane viirused, mis jäljendavad sageli kerget või mitteparalüütilist poliomüeliiti. Eraldatud viiruste rühmadele pandi lõpuks nimeks Coxsackie (väike linn New Yorgi osariigis, kust saadi esimesed proovid).
Patogeeni omadused
VK kuulub pikornaviiruste perekonda ja enteroviiruse perekonda, mis hõlmab ka polioviirust ja ehhoviirust. Enteroviirused on inimeste seas kõige olulisemad ja levinumad patogeenid. VC-del on polioviirusega palju omadusi. Koos polioviirusnakkuste tõrjega suures osas maailmas on palju tähelepanu pööratud mitte-polioviiruse enteroviiruste, näiteks VC, mõistmisele.
Struktuur
Kõigil viirustel on kolm või kaks osa. See sisaldab:
- geneetiline materjal, DNA või RNA;
- valgukiht (kapsiid), mis kaitseb geneetilist teavet;
- kui viirus on väljaspool rakku, on mõnikord valgukihi ümbruses lipiidikiht (superkapsiid).
VK on lineaarne üheahelaline RNA, millel puudub lipiidide ümbris.
Viiruse tüübid
VK on kahte tüüpi:
- VC tüüp A põhjustab kurguvalu ja villid või lööbed käte, jalgade ja suu nahal;
- B-tüüpi VC tõttu on võimalik epideemilise pleurodüünia ja põletikuliste protsesside esinemine rinnus.
Mõlemad VC tüübid võivad põhjustada meningiiti (seljaaju ja aju limaskesta põletik), perikardiiti (bursa põletik) ja müokardiiti (südamelihase põletik). Mõni viirusetüüp võib põhjustada I tüüpi diabeeti.
Viirus väliskeskkonnas
VC on resistentne tuntud antibakteriaalsete ravimite, 70% alkoholi, 5% lüsooli toimele. Neid saab külmutatult säilitada mitu aastat. Need inaktiveeritakse kuumutamise (pool tundi 50 ° C), kuivatamise, ultraviolettkiirguse abil. Nad on tundlikud formaliini ja vesinikkloriidhappe suhtes.
Nakatumisviisid
VK edastatakse inimeselt inimesele. Haigustekitaja esineb nakatunud inimeste eritistes ja kehavedelikes. Viirus võib levida kokkupuutel nakatunud patsientide hingamisteede sekretsioonidega. Kui nakatunud inimene hõõrub nina nohuga ja puudutab seejärel pinda, nakatub see pind viirusega ja muutub nakkusallikaks. Haigustekitaja levib, kui teine inimene puudutab saastunud pinda ja seejärel puudutab oma suud või nina.
Konjunktiviidiga inimesed levitavad viirust, puudutades oma silmi ja kontakteerudes seejärel teiste inimeste või pindadega. VK eritub ka väljaheitega, mis võib olla patogeeni levikuallikaks väikelastel.
Viirused paljunevad esialgu ülemiste hingamisteede ja peensoole distaalses osas. Leiti, et viirused paljunevad (dubleerivad) submukoosse lümfikoe kudedes ja levivad retikuloendoteliaalsüsteemi (süsteem, mis koosneb retikulaarsest koest, spetsiaalsest sidekoest, mis vooderdab ja toetab põrna, lümfisõlmi ja mõnda muud elundit). Edasine levimine sihtorganitesse toimub pärast viiruse teist sisenemist vereringesse.
Inkubatsiooni ja nakkavuse periood
Alates hetkest, mil VC kehasse satub, ja kuni sümptomite tekkimiseni, kulub umbes 1-2 päeva.
Patsiendid on kõige nakkavamad haiguse esimesel 7 päeval, kuid VC on kehas kuni nädal pärast manifestatsioonide kadumist. Haigustekitaja võib lapsel ja nõrga immuunsusega inimestel kauem elada.
Milliseid haigusi põhjustab Coxsackie viirus täiskasvanutel ja lastel?
Üle 90% VC-nakkustest on asümptomaatilised või põhjustavad mittespetsiifilisi palavikuhaigusi. Vastsündinutel on nad suve- ja sügiskuudel kõige sagedasem palaviku põhjus. 13% -l palavikuga vastsündinutest täheldati esimesel elukuul enteroviirusnakkust.
Aseptiline meningiit
Meningiidiga inimestel võivad järgmised sümptomid ilmneda kiiresti või järk-järgult:
- palavik ja külmavärinad;
- iiveldus ja oksendamine;
- vaevused;
- peavalud;
- kaelavalu;
- valgustundlikkus;
- sümptomid ülemiste hingamisteede kaudu.
VK B-tüüpi nakkust seostatakse meningiidiga sagedamini kui A-tüüpi VC-d.
Letargia- ja liikumishäired esinevad haiguse varases staadiumis ja neid täheldatakse 5-10% -l enteroviiruse (provotseeritud Coxsackie viirus) meningiidiga patsientidest. Aseptilise meningiidiga lastel pole pikaajalist neuroloogilist defitsiiti. Täiskasvanutel võib esineda kauem palavikku ja peavalu kui imikutel ja lastel.
Entsefaliit
Entsefaliit on kesknärvisüsteemi infektsiooni haruldane ilming, kuigi mõnikord täheldatakse seda koos aseptilise meningiidiga. Enteroviirused moodustavad ligikaudu 5% kõigist entsefaliidi juhtudest. Coxsackie viiruse tüüpe A9, B2 ja B5 on seostatud entsefaliidiga. Harvadel juhtudel jäljendab see entsefaliiti, mis on sekundaarne herpes simplex viirusega.
Enteroviiruse vesikulaarne stomatiit.
Vesikulaarne enteroviiruslik stomatiit (käe-suu-suu sündroom) mõjutab sageli lapsi ja levib kergesti teistele pereliikmetele. Inimestel on kurgus ja suus põletik. Vesiikulid (väikesed villid) ühinevad ja moodustavad suured villid, seejärel moodustuvad põse ja keele limaskestal haavandid. 75% -l patsientidest ilmnevad samaaegselt perifeersed (käte ja jalgade) nahakahjustused. Vesiikulid ei ole tavaliselt sügelevad, mis aitab neid eristada tuulerõugete põhjustatud kahjustustest.
Enteroviirusnakkusega laste lööbega kaasnevad sageli palavik, odonofagia (neelamisvalu) ja düsfaagia (neelamisakti häire).
Müoperikardiit
Müoperikardiit (südamelihase ja välismembraani põletik) on võimalik igas vanuses, kuigi see kipub arenema noorukitel ja noortel täiskasvanutel. Enteroviirused põhjustavad poole kõigist ägeda viirusliku müoperikardiidi juhtudest.
Perikardiidi sümptomid võivad puududa, kuid võib esineda ka südamepuudulikkust ja surma. Nende kahe äärmuse vahel on enamikul patsientidel:
- düspnoe;
- valu rinnus;
- palavik;
- halb enesetunne.
Sümptomitele võib eelneda ülemiste hingamisteede haigus 1 kuni 2 nädala jooksul.
Epideemiline pleurodüünia
See on lihasehaigus ja kahtlustatakse viiruslike lihaste invasiooni, mis põhjustab põletikku. Otsesed histoloogilised andmed puuduvad. Epideemiline pleurodüünia on tavaliselt seotud B-rühma Coxsackie infektsiooni puhangutega.
Patsientidel on palavik ja tugev paroksüsmaalne valu rinnus ja ülakõhus.
Kõik patsiendid paranevad täielikult ühe nädala jooksul.
Äge hemorraagiline konjunktiviit
Esineb silmalaugude valu ja turse ning konjunktiivi verejooks (konjunktiivi all verejooks).
Võimalik on fotofoobia, võõrkeha tunne, palavik, halb enesetunne ja peavalu. Need sümptomid kaovad tavaliselt spontaanselt ühe nädala jooksul.
Haiguse laboratoorne diagnoos
Lõpliku diagnoosi saab teha viiruse eraldamise põhjal rakukultuuris. Tsütopaatiline toime (viirusega nakatunud rakkude hävitamine ja funktsionaalne patoloogia) avaldub tavaliselt 2-6 päeva jooksul. Proovid võetakse tavaliselt väljaheitest või pärasoole tampoonidest, kuid neid võib haiguse alguses koguda suust ja kurgust. Võimalikud on valepositiivsed tulemused, kuna eritumine (vabanemine) võib toimuda kuni 8 nädalat pärast esmast nakatumist.
Meningiidi korral peaks uuring välistama bakteriaalse etioloogia. Diagnoosimiseks on vajalik tserebrospinaalvedeliku hindamine. Viiruse saab eraldada rakukultuuri (tundlikkus 30-35%) või PCR (66-90% tundlikkus) abil.
Meningiidi ja / või entsefaliidi esmakordsel esitamisel võib teha pea kontrastita kompuutertomograafia, et välistada verejooks, suurenenud koljusisene rõhk või massilised kahjustused.
Ehhokardiograafiat tehakse müoperikardiidi ja südamepuudulikkusega patsientide üldise südamefunktsiooni ja klapi kõrvalekallete hindamiseks.
Elektrokardiogramm võib näidata suurenenud südame põhjustatud rütmihäireid ja aidata kindlaks teha, kas perikard on põletikuline.
Streptokoki neelupõletiku ja / või tonsilliidi välistamiseks võetakse kasvatamiseks kõri tampoon.
HIV-testimine on alati soovitatav mittespetsiifilise palavikuhaiguse või lööbega patsientidel.
EEG-d saab kasutada krambihoogude olemasolu ja lokaliseerimise tuvastamiseks.
Coxsackie viiruse põhjustatud protsessi ravi
Selle tüüpiliselt isepiirava haiguse korral pole spetsiifilist ravi (sümptomid kaovad ilma konkreetse viirusevastase ravita umbes kahe kuni kümne päeva jooksul). Nüüd soovitatakse sümptomaatilist ravi paratsetamooliga, mis vähendab palavikku. Suuveed ja pihustid võivad aidata vähendada ebamugavustunnet suus. Samuti on soovitatav dehüdratsiooni vältimine, kuid hapud mahlad ärritavad suu haavandeid ja külm piim pakub mõningast leevendust.
Südant ja aju mõjutavad suhteliselt harva tekkivad VC tüsistused nõuavad spetsiaalset individuaalset ravi (on võimalik kasutada inimese immunoglobuliini või spetsiifilisi viirusevastaseid ravimeid, kuigi selline ravi on haruldane ega ole veel tõestanud oma ohutust ja efektiivsust raskete haiguste korral).
Infektsiooni tüsistused
Aseptilise meningiidi komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- letargia;
- krambid;
- kellele;
- liikumishäired (5-10%).
Müoperikardiidi komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- efusioon (vedeliku ebanormaalne kogunemine) perikardis;
- arütmia (südamerütmi rikkumine);
- südameblokaat (ergutuslaine ülekandumise patoloogia kodadest vatsakestesse);
- klapi düsfunktsioon;
- laienenud kardiomüopaatia (südameõõnsuste venitamine).
Ägeda hemorraagilise konjunktiviidi tüsistuste hulka kuuluvad keratiit (silma sarvkesta põletik) ja motoorne halvatus.
Ärahoidmine.
VC ennetamine on keeruline, kuid võimalik. Lastel on rangete hügieeninõuete järgimine praktiliselt keeruline, kuid täiskasvanute lihtsate reeglite (käte pesemine pärast mähkmete vahetamist ja nakatunud naha katsumine) järgimine vähendab viiruse edasikandumist teistele pereliikmetele.
Laste kokkupuutel olevate esemete (mänguasjad, lutid ja kõik, mida nad suhu võivad panna) regulaarne puhastamine võib samuti vähendada viiruse levikut.
Üldiselt on kätepesu parim ennetusmeetod.
Rasedad peaksid vältima kontakti nakatunud inimestega. Mõned uuringud näitavad, et VC võib põhjustada loote arengus defekte.
VC-nakkus muudab inimese immuunseks sama tüüpi viiruse uuesti nakatumise suhtes. Näiteks võib inimene muutuda immuunseks B4 VK suhtes, kuid olla siiski vastuvõtlik kõigi teiste viirusetüüpide suhtes.
Järeldus
VK on levinud üle kogu maailma. VK-nakkus esineb kõigis vanuserühmades, kuid sagedamini esineb väikelastel ja imikutel. Imikul on esimesel eluaastal suurem nakkusoht. Esinemissagedus langeb pärast esimest kümnendit märkimisväärselt.
Patsiendid peaksid nakkuse edasikandumise vältimiseks olema teadlikud hügieenivajadusest.
