Kõhusünnituse protsent on suurenenud ja tänapäeval lõpeb iga viies rasedus pigem keisrilõike kui loomuliku sünnitusega. Operatsioonil on oma tingimusteta plussid ja miinused. Arutame selles artiklis kirurgilise sünnituse eeliste ja puuduste kohta, kui tõenäoline on pärast neid tüsistuste tekkimine.
Kellele on operatsioon näidatud?
Keisrilõige on alternatiivne sünnitusmeetod, mille puhul laps ei sünni traditsioonilisel viisil, vaid kõhu eesseina ja emaka sisselõigetega. Vaatamata näilisele lihtsusele ja laialdasele kasutamisele kuulub operatsioon kirurgiliste õõnsuste komplekssete sekkumiste kategooriasse. Seetõttu ei tehta seda Venemaal oma äranägemise järgi, vähemalt riiklikes sünnitusmajades, perinataalkeskustes ja kliinikutes. Ainult üksikud erakliinikud näevad ette plaanilise keisrilõike võimaluse (operatsioon naise omal soovil). Nendes kliinikutes maksab see teenus umbes pool miljonit rubla.
Nimekiri olukordadest, kus ohutum ja mõistlikum on sünnitada operatsiooniga, on sätestatud ja heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt (tervishoiuministeeriumi 2014. aasta kiri nr 15-4 / 10 / 2-3190). Niisiis, keisrilõige määratakse regulaarselt järgmistes olukordades.
- platsenta madal asukoht koos sisemise neelu täieliku kattumise või mittetäieliku kattumisega, samuti irdumise ja verejooksu tunnustega esitus;
- "lapse koha" enneaegne irdumine emaka seinast, samas kui platsenta asukoht ei mängi rolli;
- minevikus keisrilõikega tehtud kaks sünnitust, samuti kõik emakaoperatsioonid, kui pärast neid jäävad armid;
- loote kaal on üle 3,6 kg koos lapse vale asendiga emakaõõnes (istudes, asetsedes risti);
- ühe kaksikute vale asukoht;
- mitmekordne (sageli üksik) rasedus, mis tekib pärast IVF-i;
- perioodiline rasedus (41-42 rasedusnädalal), kui muud tööjõu stimuleerimise meetodid pole mõju avaldanud;
- kõik mehaanilised takistused lapse sünnikanali läbimisel - kasvajad, suured polüüpide rühmad, armid pärast emakakaela purunemist;
- raske preeklampsia seisund (turse, suur kaalutõus, suurenenud vererõhu tunnused);
- katsete keeld (lühinägelikkuse, teatud kardiovaskulaarsüsteemi haiguste, siirdatud doonori neeru jms korral);
- loote (mis tahes päritoluga) äge hapnikunälg;
- nabanööri prolaps;
- suguelundite herpese esmane tüüp;
- HIV-nakkus emal, kui naine raseduse ajal mingil põhjusel ei saanud toetavat ravi;
- kitsas vaagen, kus iseseisev sünnitus on keeruline;
- ema, loote vere hüübimishäired;
- beebi väärarendid - omfalotsele, gastroshisiis jne.
Mis puutub hädaolukorda, siis sellele on ka muid viiteid. Sünnitaval naisel, kelle kontraktsioonid sünnituse ajal ootamatult nõrgenesid, emakakael ei avane, katsed on sekundaarselt nõrgad, platsenta on koorunud, veritsus on avatud, tehakse planeerimata operatsioon. Sellest saab operatsioon ema ja tema kauaoodatud beebi elu päästmiseks.
Tehnika
Operatsioon viiakse läbi anesteesia abil. Patsiendil on täielik õigus valida üldanesteesia, kus ta magab kõigi kirurgiliste protseduuride ajal rahulikult. Kuid enamik kirurgilisi sünnitusi viiakse Venemaal tänapäeval läbi epiduraalse või spinaalse anesteesiaga, mille käigus anesteetikumid süstitakse nimme punktsiooniga selgroo epiduraalsesse või subarahnoidaalsesse ruumi. Hädaolukorras keisrilõike korral, kui loeb iga minut, tehakse tavaliselt üldanesteesia, kuna selle vastunäidustusi praktiliselt pole ja teadvuseta olek saabub kiiremini.
Pärast naise tuimastamist või üldanesteesiat jätkab kirurgiline meeskond operatsiooni. Planeeritud sekkumisega püüavad nad teha kõhu horisontaalse sisselõike emaka alumises segmendis vahetult pubi kohal. Hädaolukorras võib lapse surmaohu korral teha naba kaudu vertikaalse sisselõike kõhu keskele.
Pärast kõhuõõne avamist vabastab arst end täiendavate "manöövrite" jaoks - ta eemaldab lihaskoe ja põie. Pärast seda tehakse emakasse sisselõige, läbistatakse loote kott ja lootevesi tühjendatakse. Seejärel võtab kirurg ettevaatlikult läbi sisselõike lapse pea.
Imikule lõigatakse nabanöör ja laps antakse üle neonatoloogidele. Naine taastatakse järk-järgult kõigepealt emaka abil, rakendades sisemisi õmblusi, seejärel kõhuõõnde, viies lihased ja põie tagasi algsesse anatoomilisse seisundisse ja rakendades nahale õmblusi või klambreid väljastpoolt.
Kui naine ei ole üldanesteesia all, saab naine oma last kohe näha. Kui ta magab sügavalt, siis kohtumine lükatakse edasi ja see toimub alles mõni tund pärast sünnitust.
Vastvalminud ema viibib pärast operatsiooni mitu tundi intensiivravi osakonnas, pärast seda viiakse ta sünnitusjärgsesse palatisse tavalisse palatisse, kus ta võib pärast 8–10 tundi pärast sekkumist hakata istuma, tõusma, kõndima.
Eelised
Keisrilõike vaieldamatut eelist võib pidada sekkumise suhteliselt prognoositavaks tulemuseks. Sünnitrauma tõenäosus nii lapsel kui ka tema emal on minimaalne. Laps ei pea läbima kitsast sünnikanalit ja seetõttu pole tal ka kirurgilise sünnituse ajal praktiliselt mingit võimalust kaela- ega peavigastust saada. Kui kitsa vaagna või põlvpükstes suure beebi puhul on vastsündinu ja tema ema vigastused loomuliku sünnituse ajal palju tõenäolisemad.
Keisrilõige võimaldab saada emaks naistele, kes on loomulikul sünnitamisel vastunäidustatud. Ja täna võimaldab kudede õmblusmaterjalide kvaliteet ja kirurgilised tehnikad kiiresti sünnitada mitte üht või isegi kahte last, vaid nii palju kui naine soovib.
Keisrilõikega naine ei tunne sünnitusvalu, mis hirmutab kõige rohkem rasedaid ja mille mälestusi ei kustutata kunagi mälust. Mõned kardavad epiduraalanesteesia kasutamisel sünnitusjärgsetel naistel toimuvat, kuid see on psühholoogilisem.
Kui kasutatakse üldanesteesiat, siis naine lihtsalt magab ja ärkab juba ema staatuses.
Lülisamba- või epiduraalanesteesia kasutamine võimaldab teil kõrvaldada puudused, mis olid aastaid taastumatud - naine saab õiguse näha last kohe pärast selle emakast eemaldamist, samuti on võimalik beebi rinnale kinnitada, mis on imetamise varajaseks arenguks ja hilisemaks imetamiseks väga oluline.
Keisrilõige, kui seda tehakse rutiinselt, ei jäta patsiendi kõhule jämedaid, moonutavaid arme. Arstid teevad kõik võimaliku, et õmblus oleks korralik, silmapaistmatu, kosmeetiline, asuks piirkonnas, mis on tavaliselt hästi kaetud aluspükste või ujumispükstega. Iga järgmine operatsioon, kui naine otsustas mitte piirduda ühe lapsega, viiakse läbi eelmise armiga, kõhule ja emakale uusi arme ei ilmu.
Keisrilõige võimaldab teostada täiendavaid kirurgilisi protseduure. Kui on vaja tagada eluaegne rasestumisvastane vahend, siis samal ajal viiakse läbi munajuhade ligeerimine, emakaõõnes saab kasvajaid eemaldada.
Kirurgilise sünnituse kestus ei ületa tavaliselt 45 minutit, samas kui loomulik sünnitus võib kesta kuni ühe päeva või isegi rohkem.
Puudused
Keisrilõige ei ole loomulik sünnitus, see on alati jämeda sekkumine naisorganismi töösse. Kui operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, siis sageli pole ema keha tegelikult sünnituseks valmis (kokkutõmbed pole alanud), seetõttu on lapse eemaldamine kõhu meetodil tohutu stress nii ema kehale kui ka lapse kehale.
Ravimid, mida anestesioloogid kasutavad kirurgiliste protseduuride leevendamiseks, mõjutavad mitte ainult naist, vaid ka last, isegi kui tegemist on spinaalanesteesiaga. Kirurgi abiga sündinud lapsel ei saa põhimõtteliselt olla 9 Apgari punkti, kuna ta on alati rohkem pärsitud, loid - talle mõjuvad anesteetikumid ja lihasrelaksandid, mida manustati emale tuimestuseks. Tõsi, mõne tunni pärast see tegevus möödub.
Beebilt võetakse võimalus käia looduse poolt talle ette valmistatud teed - ta ei saa üle sündiva sugutrakti vastupanust ja see on mõne eksperdi hinnangul halb ning mõjutab kindlasti tema tegelase kujunemist tulevikus. Seega väidetakse, et sellised lapsed on vähem ennetavad, kardavad raskusi ja stressitaluvust.
Paljusid teemasid pole veel täielikult uuritud, kuid vaieldamatu on asjaolu, et beebi sugutrakti läbimata lapselt võetakse võimalus pehmelt kohaneda uute elutingimustega.
Mõne keisrilõike vastase väited, et lapsed kasvavad siis arengupeetusega, vajavad korrigeerimisprogramme, haigestuvad tõenäolisemalt, ei vasta tegelikkusele, seetõttu ei saa neid pidada ebasoodsaks olukorraks.
Keisrilõige on tüsistuste tõttu ohtlik ja nende tõenäosus, võrreldes füsioloogilise iseseisva sünnitusega, suureneb mitu kümme korda. Taastumis- ja rehabilitatsiooniperiood kestab palju kauem kui pärast sünnitust, rinnapiim saabub mitu päeva hiljem. Munajuhade ligeerimine pikendab nii operatsiooni kui ka naise keha taastumisaega.
Pärast keisrilõike ei soovitata enam kui 2 aastat kestnud naisel uuesti rasestuda, samas kui füsioloogilise sünnituse järgselt seda keeldu pole. Raskuse tõstmine on kahjulik ning koduabiliste puudumisel muutub tavapärane majapidamistöö ja vastsündinu eest hoolitsemine väga raskeks.
Operatsioonist tulenev kahju muidugi ei ületa kasu, kuid siiski ei saa kunagi kindel olla, et tüsistused ja negatiivsed tagajärjed teid mööda hoiavad.
Tüsistuste tõenäosus
Tüsistused on võimalikud operatsiooni igas etapis, samuti pärast seda. Kirurgiliste manipulatsioonide ajal võib tekkida verejooks kõhu eesseina anumatest, kui vaskulaarne kimp on vigastatud, võib esineda ka põie, kusejuhade ja soolte mehaanilisi vigastusi. Kui operatsiooni enda ajal tekkisid tüsistused, ei paigutata naist intensiivraviosakonda, vaid intensiivraviosakonda, kus nad jälgivad vajadusel mitu päeva tema seisundit, teevad vereülekande ja süstivad vajalikke ravimeid. Selliste komplikatsioonide esinemissagedus ei ületa 0,01%.
Operatsioonijärgsel verejooksul ja emaka kontraktiilsuse halvenemisel (hüpotensioon või reproduktiivorgani atoonia) võib olla ka ohtlikke tagajärgi. Sellisel juhul on vaja ravimeid ja emaka eemaldamine pole välistatud, kui selle lihased ei reageeri redutseerivate ravimite kasutuselevõtule, emakas ei vähene.
Keisrilõike raske eluline komplikatsioon on nakkuslik põletik. See võib viia vastvalminud ema surma. Põletikuliste nakkuslike komplikatsioonide sümptomid - kõrge palavik, kõhuvalu, ebatüüpiline voolus, haava mädanemine, leukotsüütide sisalduse suurenemine vereanalüüsis. Sagedamini kui teised, pärast operatsiooni areneb emaka endomeetriumi põletik (endometrioos), kuid pole välistatud ka muud olukorrad. Peritoniiti peetakse võimalikult ohtlikuks. Arvestades kaasaegsete operatsioonisaalide steriilsust ja kirurgilise meeskonna operatsioonide täiuslikkust, pole sellised tüsistused nii levinud - ainult 0,7-1% juhtudest.
Lapse oht seisneb anesteetikumide lühiajalises kokkupuutes, mis võib põhjustada hingamispuudulikkust (0,003% juhtudest). Palju sagedamini tekib vastsündinutel hingamispuudulikkus, kui sekkumine viidi läbi 36. rasedusnädalal ja varem, kuid see ei ole enam seotud operatsiooni enda, vaid loote kopsukoe raseduse ebaküpsusega.
Palju sõltub korralikult korraldatud operatsioonijärgsest perioodist.
Kui arsti nõudeid ja soovitusi ei järgita, on oht, et naine ei saa enam emaks, kuna emakale tekib maksejõuetu arm, mis lihtsalt ei lase tal järgmist last kanda.
Probleemide ennetamine
Põletikuliste protsesside vältimiseks määravad arstid varajases postoperatiivses perioodis naisele antibiootikume, kui kahtlustatakse nende tõenäosust. Kuna ülekaalulisuse, süsteemsete kaasuvate haiguste, madala sotsiaalse seisundi ja halbade harjumustega ning vere hüübimise häirega naistel esineb sagedamini kui muid tüsistusi, satuvad just need naised meditsiinitöötajate erilise tähelepanu alla.
Hüpotensiooni või emaka atoonia välistamiseks soovitatav on lapse varajane kinnitamine rinnale, samuti kontraktsiooni- ja valuravimite kasutuselevõtt. Kui naisel on olnud 3 või 4 sellist operatsiooni, on soovitatav emaka armi ala hoolikam jälgimine aasta jooksul, kuna see on õhem kui neil, kellel on tehtud üks või kaks operatsiooni.
Naine ei tohiks raskusi tõsta, teda tuleb ka kaitsta. Seksuaalelu saab hakata elama alles siis, kui eritis suguelunditest lõpeb, mitte varem kui 2 kuud pärast lapse sündi. 2 aasta jooksul ei ole tungivalt soovitatav rasestuda, emaka arm sellel perioodil on intensiivse moodustumise staadiumis.
Raseduse ajal, 4 kuud või aasta pärast keisrilõike, ei pruugi sisselõike piirkonnas olev nõrk ja õhuke sidekude vastu pidada emaka intensiivsele kasvule, mis võib põhjustada lihasorgani purunemist isegi raseduse ajal.
Internetis temaatilistele foorumitele jäetud naiste arvustuste kohaselt ei olnud keisrilõike järel mingeid komplikatsioone. Tulenevalt asjaolust, et need pole nii levinud, pole peaaegu ühtegi ülevaadet, mis kirjeldaks negatiivseid tagajärgi. Enamik naisi ütleb, et paranemine sujus hästi, kõhul olev arm paranes umbes 3 nädalat pärast operatsiooni.
Keisrilõike plussid ja miinused leiate järgmisest videost.
