Keisrilõige on tänapäeval populaarne operatsioon. Veel eelmise sajandi 70-ndatel aastatel oli operatiivsündinute koguarv mitte üle 2% ja nüüd on see kasvanud peaaegu 20% -ni. Iga viies laps sünnib keisrilõike kaudu. Selle põhjuseks on ökoloogiline olukord ja asjaolu, et naised on muutunud vähem liikuvaks, nõrgemaks kui 40-50 aastat tagasi, IVF osakaal on suurenenud ja üha rohkem naisi mõtleb järglastele esimest korda 35 aasta pärast. Seetõttu pole plaaniline keisrilõige enam üllatav.
Selles artiklis räägime sellest, kuidas ja millal keisrilõige tehakse, millised on kavandatud operatsiooni tunnused.
Operatsiooni tüübid ja näidustused sellele
Keisrilõige on sünnitusoperatsioon, mis hõlmab lapse ja platsenta eemaldamist kõhu sisselõike kaudu. Operatsiooni saab teha kiiresti - elutähtsate näidustuste ja ettenägematute asjaolude tõttu, mis tekkisid ootamatult ja muutsid füsioloogilise sünnituse võimatuks või äärmiselt ohtlikuks. Planeeritult viiakse operatsioon läbi asjaolude avastamisel, mis on otsesed või suhtelised näidustused operatiivseks sünnituseks raseduse ajal.
Planeeritud keisrilõige erineb hädaolukorrast kiirustamise puudumisel, põhjaliku ettevalmistuse olemasolul. Tüsistused pärast plaanilist operatsiooni on vähem levinud. Erinevad operatsioonitüübid viitavad ka erinevatele näidustustele. Kui erakorraline keisrilõige tehakse peamiselt tööjõu nõrkusega, stimulatsiooni mõju puudumisega ühes füsioloogilise sünnituse algusjärgus, enneaegselt platsenta eraldumisega või lapse elu ohustava ägeda loote hüpoksiaga, on plaanilise operatsiooni näidustused ulatuslikumad.
Planeeritud keisrilõige tehakse järgmistel juhtudel.
- "Lapse koht" asub allpool normaalset taset, seal on esitlus. Platsenta sulgeb sisemise neelu täielikult või osaliselt, verejooksu tõenäosus on suur.
- Ema eelmise keisrilõike või muu emakaoperatsiooni tagajärjel tekkiv arm emakas võib olla ohtlik emaka rebenemise võimaluse suhtes sünnituse ajal.
- Järjepidev arm, kuid ajaloos kaks või enam keisrit.
- Takistused, mida võib pidada mehaanilisteks. Normaalset sünnitust takistavad sünnitanud naise kitsas vaagen, vaagna vigastatud või deformeerunud luud ja liigesed, emaka kasvajad, munasarjad, mitmed polüübid.
- Häbemeluude lahknevus on sümfüsiit.
- Loote ebasobiv esitlus füsioloogiliseks sünnituseks (näiteks vaagna-, viltune või põiki, samuti lapse tuharajala jala asend emakast väljumise suhtes), raskendav tegur - loote väidetav suur kaal (üle 3600 g).
- Rasedus kaksikutega, kui sellega kaasneb üks lastest vales esitusviisis või on vaagnaasendis beebi, mis on lähemal emakast väljumisele.
- Rasedus monosügootsete kaksikutega, kui lapsed asuvad ühe loote põie sees.
- Rasedus (sealhulgas mitmikrasedus), mis on saanud võimalikuks viljastatud kehavälise viljastamise eduka ravitsükli tulemusena.
- Vigastatud emakakael, armid sellel ja tupes pärast eelmist rasket sünnitust.
- Tõsine loote arengu hilinemine, märkimisväärne viivitamine beebi arengus ajastuse osas.
- Pikaajaline rasedus - 42 nädala pärast, kui stimulatsioon oli ebaefektiivne.
- Raske gestoos.
- Ema haigused, mille korral on rangelt keelatud suruda - lühinägelikkus, südame-veresoonkonna probleemid, siirdatud neerud.
- Kroonilise hapnikunälja seisund lootel.
- Suguelundite tüübi herpes.
- Naise või lapse hemostaasiga seotud probleemid.
- Mõned loote väärarendid.
Sünnitanud naise palvel tehakse keisrilõige Venemaal ainult mõnes tasulises kliinikus. Valikuline keisrilõige võib maksta kuni pool miljonit rubla. Tasuta, see tähendab vastavalt kohustusliku tervisekindlustuse poliitikale, teostavad operatsiooni sünnitushaiglad, perinataalsed keskused ainult juhul, kui on kaalukaid meditsiinilisi põhjuseid, miks kirurgiline sünnitus on füsioloogilisest optimaalsem. See on seotud suure komplikatsioonide riskiga, millega naine ja laps kokku ei puutu, kui potentsiaalne risk kaalub üles sekkumise võimalikud eelised.
Millal nad seda teevad?
Arvestades, et arstid peavad koguma võimalikult palju teavet tulevase sünnitusjärgse naise ja tema lapse seisundi kohta, tehakse otsus keisrilõike vajaduse ja ajastuse kohta rutiinselt 34-35 rasedusnädalal. See kehtib peamiselt olukordade kohta, kus laps asub emakas vaagnapiirkonnas või muus ebanormaalses vormis, kui on hädavajalik teada saada tema hinnanguline kaal. Kui raseduse ajal alates esimestest kuudest on teatud näidustused, näiteks on tulemas kolmas või neljas kirurgiline sünnitus, siis operatsiooni määramise küsimust ei tõstatata, see lahendatakse vaikimisi.
On olemas arvamus, et keisrilõige, mida nad hakkavad tegema pärast naise iseseisvate kontraktsioonide algust, on loomulikum ja lähemal füsioloogilisele sünnitusele. Kogenud ja mõistlikud kirurgid eelistavad operatsiooni teha enne tavapäraste sünnitusvalude tekkimist. Mida rahulikumad on emaka lihased, seda vähem on postoperatiivseid tüsistusi.
Venemaa tervishoiuministeerium tellis plaanitud operatsiooni 39 nädala pärast. Teoreetiliselt on beebi elujõuline varem, 36-37 nädala pärast, kuid praktikas püsib hingamispuudulikkuse tekkimise oht kopsudes sisalduva pindaktiivse aine võimaliku väikese koguse tõttu. Seetõttu tehakse esimesel sünnitusel operatsioon ajavahemikul 39-40 nädalat. Teise CS võib teha 39. nädalal ja kolmanda 38-39 nädala pärast. Erinevus tuleneb asjaolust, et hilisem armiga loote kandmine emakas on seotud hilisematel etappidel suurenenud armide eemaldamise riskiga, tõenäosus varakult tekkida on kokkutõmbed.
Operatsiooni kuupäev määratakse mitte ainult lapseootel ema, vaid ka lapse huve arvesse võttes.
Kui tema vaevusest on märke, võib plaanilise kirurgilise sünnituse ajastust paar päeva varem nihutada. Planeeritud operatsioone ei tehta nädalavahetustel, isegi kui patsient sünnitab tasu eest, kuni tasuliste meditsiiniteenuste osutamise lepinguni.
Operatsiooni eeldatav kuupäev võib erinevatel põhjustel muutuda. Eriti võib sekkumist läbi viia varem, kui naisel on emakakaela valmisoleku märke sünnituse alguseks, kui limaskesta pistik lahkub või lootevesi lekib, kui emakal on vana armi ähvardava rebenemise hoiatavaid märke, kui naise seisund on gestoosi tõttu halvenenud. , kui beebil on CTG ja ultraheli tulemuste järgi hapnikunälg, siis on nabanöör põimunud kaela ümber.
Patsient saab saatekirja sünnituseelsesse kliinikusse 38. rasedusnädalal, kuna haiglaravi enne kavandatud operatsiooni tehakse aegsasti ette.
Operatsiooniks ettevalmistumine
Enne plaanilist kirurgilist sünnitust paigutatakse naine rasedus- ja sünnitushaiglasse 38-39 rasedusnädalal. Eelseisvaks operatsiooniks võimalikult hästi valmistumiseks peate minema haiglasse. Sünnitusmajas ettevalmistamine hõlmab järgmist üldist uuringut - vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli, CTG.
Naine läbib kindlasti koagulogrammi - hüübimisfaktorite vereanalüüsi. See on oluline operatsiooni planeerimisel. Samuti peab ta anestesioloogiga vestlust, kui ta peab anesteesia tüübi üle otsustama. Kott, mille naine enne sünnitust keisrilõike eelnevalt sünnitusmajas kogub, peab sisaldama elastsete sidemete komplekti jalgade sidumiseks, et vältida tromboosi operatsiooni ajal ja pärast seda, või samal otstarbel mõeldud kompressioonsukki. Võite võtta ühekordselt kasutatava masina kaasa, see tuleb operatsiooni päeval kasuks.
Hommikul tõstetakse naine varakult üles, soolte puhastamiseks tehakse klistiir (see aitab hiljem emaka kiiremini kokku tõmmata), pubi raseeritakse, et vältida juuste sattumist haava pindadele. Plaanilised lennud algavad hommikul.
Narkoos
Anesteesia võib olla kolme tüüpi. Viimaste aastate kõige levinum on saanud epiduraalset ja spinaalset anesteesiat. Nende meetoditega süstitakse anesteetikume ja lihasrelaksante lülisamba epiduraalsesse ruumi või selgroo subarahnoidaalsesse ruumi. Süstimiseks kasutab anestesioloog pikka, õhukest nõela, süst tehakse istuvas asendis või lamades külili. Torkekohaks on nimmeosa. Nõel peaks minema selgroolülide vahele. Valu leevendamine toimub epiduraalanesteesia korral 15 minuti jooksul ja spinaalanesteesia korral peaaegu kohe.
Alakeha muutub tuimaks ja kaotab tundlikkuse. Arstid saavad operatsioonile minna ja anestesioloog jätab nimme punktsiooni kohale kateetri, mille kaudu saab operatsiooni edasilükkamise korral vajadusel manustada täiendavaid annuseid valuvaigisteid. Naine on täiesti teadvusel, saab suhelda arstidega, näha imelist hetke - beebi sündi, samuti on võimalus laps kohe operatsioonilaual rinna külge kinnitada.
Üldanesteesia hõlmab naise sukeldumist ravimite sügavasse unne. Operatsioonisaalis antakse talle intravenoosne anesteetikum, ta magab, mille järel sisestatakse hingetoru toru ja ühendatakse see kunstliku hingamisaparaadiga. Narkootilise une säilitamiseks mõeldud ravimeid võib manustada toru kaudu auruna või manustada intravenoosselt sinna jäetud kateetri kaudu. Naine ei saa üldanesteesia seisundis midagi näha ega kuulda.
Üldanesteesia on ette nähtud siis, kui epiduraal- või spinaalanesteesia korral on teatud vastunäidustused, samuti juhtudel, kui naine ise nõuab operatsiooni ajal ravimite sügavat und - kõigile ei meeldi kuulda ja jälgida, kuidas kirurgid töötavad.
Teostustehnika
Nad üritavad teha kavandatud operatsiooni, kahjustades naisorganismi ilu kõige vähem. Sisselõige tehakse horisontaalselt, selle pikkus ei ületa 10 sentimeetrit. Lõikeliin kulgeb häbemega paralleelselt. Pärast naha, rasvkoe ja ka aponeuroosi lihaskoe sisselõiget peab kirurg emaka manipuleerimise ajal kaitsma skalpelliga lihaseid ja põit võimalike juhuslike vigastuste eest. Ta võtab need külgedele ja kinnitab klambritega.
Emakas lõigatakse emaka alumises segmendis. See segment venib kõige vähem ja säilitab seetõttu naise emaks saamise väljavaate veel mitu korda. Pärast emakaõõne avamist avab arst loote põie, tühjendab lootevee, haarab käega lapse pea kuklasse ja viib lapse õrnalt valguse kätte. Nabanöör on läbi lõigatud.
Seejärel eemaldatakse platsenta käsitsi ja õmmeldakse vastupidises järjekorras. Esiteks - emakal, seejärel lihaskoel. Kõige lõpuks õmmeldakse kõhu nahka. Operatsiooni algusest kuni selle lõpuni tavarežiimis kulub tavaliselt mitte rohkem kui 40 minutit.
Kordusoperatsiooni tunnused
Kordusoperatsioon võib võtta veidi kauem kui esimene. Selle põhjuseks on vajadus emakas vana arm välja lõigata ja moodustada uus õmblus. Fakt on see, et järgnev kirurgiline sünnitus viiakse läbi vana armi joont mööda. See reegel kehtib 99% juhtudest, ainult mõnikord tuleb sellest teatud põhjustel kõrvale kalduda.
Teise sünnituse või kolmanda keisrilõike korral nõustuvad mõned naised munajuhade ligeerimisega, et välistada järgneva raseduse tõenäosus, kuna iga järgnev risk suureneb. See protseduur lisab operatsiooni ajale umbes 10 minutit rohkem, nii et kirurgiline korduv sünnitus võib kesta kuni 50-60 minutit.
Taastusravi
Palju sõltub vastvalminud ema heaolu tulevikus sellest, kui õigesti rehabilitatsioon on korraldatud. Esimestel tundidel pärast operatsiooni on sünnitanud naine spetsiaalses intensiivravi osakonnas, kus arstid teda tähelepanelikult jälgivad. Kõik on oluline - kuidas naine anesteesiast välja tuleb, milline on vererõhk, kehatemperatuur, kui kiiresti algab emaka vastupidine pöördumine (kontraktsioon).
Juba intensiivravi osakonnas hakatakse naisele süstima kontraktsiooniravimeid, mille ülesanne on tugevdada emaka kokkutõmbeid. Valuvaigisteid antakse ilma tõrgeteta, antibiootikume võib välja kirjutada, kui arstidel on põhjust eeldada postoperatiivsete komplikatsioonide suurt riski.
5-6 tunni pärast viiakse naine üldosakonda. Seal võib ta veel paari tunni pärast hakata külili veerema, istuma, järk-järgult üles tõusma ja esimesi samme astuma. Mida varem sünnitab naine üles ja hakkab mõõdukalt liikuma, seda parem on emaka kokkutõmbumine, kiirem taastumine.
Soovitatav on lapse varajane kinnitamine rinnale. Mida varem imik seda imema hakkab, seda kiiremini normaliseerub hormonaalne tasakaal naise kehas, seda aktiivsemalt tekib oksütotsiin, emakas tõmbub paremini kokku.
Esimesel kolmel päeval määratakse naisele spetsiaalne dieet. Esimesel päeval ainult vesi ilma gaasita, järgmisel päeval - puljong, želee, kompott ilma suhkruta, omatehtud valged kreekerid ilma vürtside ja soolata. Kolmandal päeval võite süüa putru, köögiviljapüreesid. Neljandal päeval viiakse naine ühisele toidulauale, kuid on soovitatav vältida toitu, mis võib põhjustada kõhukinnisust, gaase soolestikus ja puhitus. Välja kirjutati pärast kavandatud keisrilõike tüsistuste puudumisel viiendal päeval. Naine eemaldab elukohajärgses sünnituseelses kliinikus õmblused 7–8 päeva.
Arvustused
Temaatiliste foorumite lehtedel Internetti jäetud naiste arvustuste kohaselt on kavandatud keisrilõige hea viis oma lapse sünnikuupäeva valimiseks. Kui terminites nihet ei näidata, antakse naisele selline võimalus, piirdudes sellega ühe nädalaga. Teades, millal beebi sünnib, on võimalik Püha Kalendri järgi eelnevalt nimi valida, samuti vaimselt ja füüsiliselt ette valmistada seda olulist sündmust pere elus.
Naiste jaoks, kellele on planeeritud keisrilõige, on oluline eelnevalt valida sünnitusmaja või perinataalkeskus, kus teda soovitakse opereerida. Pärast seda peate valitud sünnitusmajas allkirjastama peaarsti või tema asendajaga meditsiinilise osa vahetuskaardi (peaarst). Siis, hoolimata sellest, mis juhtub haiglaravi kuupäeva oodates, viib kiirabi patsiendi just haiglasse, mis on märgitud vahetuskaardile. Vastasel juhul võite sattuda mõnda teise sünnitusabiasutusse, mis on valves.
Üsna sageli tõmbuvad naised, kellel on esimene plaaniline sünnitus, end neuroosiks - nad vaatavad operatsiooni videot, loevad selle võimalikest tüsistustest ja kohutavast anesteesiast väljapääsust. Pärast oma kogemuste seljataha jätmist tunnistab enamik, et kuulujutud ja hirmud olid selgelt liialdatud. Kaasaegsed ravimid ei tee anesteesiat keeruliseks ja valulikuks, väljapääs sellest on lihtsam, isegi kui teeksite üldanesteesiat.
Muide, anesteesia valiku kohta on arvamused ka vastuolulised.Paljud naised eelistavad üldist, sest neil on epiduraaliga juba kogemus ja nad teavad, et sellega ei kao kogu tundlikkus ning arstide vestluste ja instrumentide klähvimise kuulamine pole sugugi meeldiv. Kavandatud operatsiooni suur pluss on operatsioonijärgne õmblusniit, mis kuue kuu möödudes väheneb 4-5 sentimeetrini, heledaks ja muutub peaaegu nähtamatuks.
Avariioperatsiooni korral on õmblused vähem täpsed, pealegi saab operatsiooni teha kehalisel viisil - vertikaalse sisselõikega nabast pubi. Sellist armi on võimatu varjata aluspükste elastse riba taha ja komplikatsioone esineb sagedamini.
Kogenud emad soovitavad naisel, kes alles valmistub COP-ks, arutada arstiga eelnevalt kõik eelseisva operatsiooni nüansid ja esitada kõik küsimused. Siis jääb muresid vähemaks.
Teavet selle kohta, millal on soovitatav keisrilõige, leiate järgmisest videost.
