Üks keisrilõike järgsetest komplikatsioonidest on õmbluste lahknevus. Väline õmblus võib laiali minna ja see saab kohe ilmseks või võib rikkuda sisemise terviklikkust ja seda on võimalik näha ainult diagnostikute abiga. Erinevus võib juhtuda pärast operatsiooni ja aastaid hiljem, kui naine soovib taas tunda emarõõmu. Selles artiklis räägime sellest, miks õmblused erinevad, mida teha, kui see juhtub, ja kuidas seda olukorda vältida.
Sise- ja välisõmblused
Operatiivse sünnituse ajal lahkab kirurg lisaks kõhu seintele ka emaka esiseina. Kohe pärast loote sündi ja platsenta eemaldamist kantakse igale sisselõikele eraldi õmblused. Sise- ja välisõmbluste jaoks kasutatakse erinevaid õmblustehnikaid, samuti spetsiaalseid materjale.
Operatsiooni kavandamisel tehakse horisontaalne sektsioon kõige sagedamini pubi kohal (emaka alumises segmendis). Erakorralise keisrilõike saab teha kõhuõõne dissektsiooniga nii horisontaalselt kui ka vertikaalselt, sõltuvalt sellest, kui kiiresti laps tuleb eemaldada.
Sisemise õmbluse moodustamisel pole kirurgil õigust eksida - haava servad peaksid võimalikult täpselt kokku sobima. Isegi väike nihkumine võib põhjustada kareda ja ebajärjekindla armi moodustumist. Emaka õmblusniidid on tavaliselt iseenesest imenduvad ja siis pole neid õmblusi vaja eemaldada ega töödelda. Kõige sagedamini on emakas õmmeldud ühe rea pideva õmblusega.
Väliseid õmblusi saab õmblustega katta. Välise õmbluse materjalid võivad olla erinevad - siidist kirurgilised õmblused, iseenesest imavad õmblused, meditsiinilisest sulamist klambrid. Hiljuti on paljudes kliinikutes kasutatud uut meetodit õmbluse vedela lämmastikuga jootmiseks, st ilma niitide kasutamiseta.
Välised õmblused võivad olla kosmeetilised või tavapärased. Esimesed näevad siis välja esteetiliselt meeldivamad. Kui me räägime välistest õmblustest, siis on horisontaalne sektsioon vastavalt Pfannenstielile alati eelistatavam, kuna selle lahknemise tõenäosus on palju väiksem kui kehaosaga (vertikaalselt nabast kubemepiirkonnani). Horisontaalsed välised õmblused paranevad paremini kui vertikaalsed.
Paranemisprotsess toimub erineval viisil. Emaka siseõmbluste paranemine võtab aega umbes 8 nädalat. Selle aja möödudes algab tugeva ja usaldusväärse armi pikk, peaaegu kaheaastane moodustumine. Kui negatiivsed tegurid sellesse protsessi ei sekku, on see üsna tugev ja suudab ilma probleemideta taluda järgmise lapse kandmist ja isegi mõnel juhul füsioloogilist sünnitust kõige loomulikumal viisil.
Kui moodustumise ajal moodustub jämedam sidekude, siis võib arm olla ebapädev. See kujutaks tulevikus ohtu tema lahknevusele, kui naine rasestuks.
Välimine õmblus paraneb veidi enam kui nädalaga, pärast mida õmblused eemaldatakse, kui need ei ole iseenesest imenduvad. Vertikaalne õmblus pärast korpuse keisrilõike paranemist kestab umbes 2 kuud ja nõuab hoolikamat hooldust.
Rikkumiste tüübid
Kõik õmbluse seisukorraga seotud probleemid saab umbes jagada varajasteks ja hilisteks. Varased on need, mis annavad endast tunda lähipäevil või nädalatel pärast operatsiooni. Hilinejate hulka kuuluvad probleemid, mis on kirurgilise sekkumise hetkest ajas oluliselt kaugel.
Varased komplikatsioonid võivad hõlmata järgmist:
- verejooks välise õmbluse piirkonnast;
- sisemine verejooks;
- hematoomide moodustumine armide piirkonnas;
- põletikuline protsess (nii sisemine kui ka väline);
- sisemise või välimise õmbluse lahknemine.
Hilisteks tüsistusteks on fistulite, hernide moodustumine ja emaka lahknevus mööda armi järgmise raseduse ajal või sünnituse ajal.
Erinevuste põhjused
On palju põhjuseid, mis võivad viia õmbluste lahknemiseni nii sees kui ka väljaspool, kuid juhtiv koht on rehabilitatsiooniperioodil soovitatud režiimi rikkumine. Nii võivad puerpera vale motoorse aktiivsuse tõttu kannatada nii välised kui ka eriti sisemised õmblused.
Pärast operatsiooni on soovitatav tõusta alles 8-10 tunni pärast, kuid mõned üritavad seda teha varem, mis viib õmmeldud alade varajase vigastamiseni. Ebaõige katse tõusta, pärast operatsiooni maha istuda ja hiljem eirata nõuet piirata raskuste tõstmine 3-4 kilogrammini on peamine põhjus, miks õmblus lahti on läinud.
Operatsioonijärgsete õmbluste lahknevuse põhjus võib olla nakkus. Nakatuda võivad nii haava sise- kui ka välispinnad. Üldiselt on keisrilõike järgsed nakkuslikud tüsistused kõige hirmutavamad ja tõenäolisemad, vaatamata operatsioonisaali steriilsusele ja tehnika arengule. Põletik või mädanemine häirib haava servade paranemisprotsessi, mis võib hästi väljenduda õmbluse terviklikkuse rikkumises.
Teine põhjus, mis pole kõige levinum, kuid väga tõenäoline, on naise keha immuunvastus õmmeldud kirurgilisele materjalile. Immuunsusest on üldiselt üsna raske aru saada ja seetõttu ei ole kunagi võimalik ette öelda, kas õmblused juurduvad, eriti sisemised iseimenduvad. Kui immuunsüsteem hakkab neid tagasi lükkama, algab paratamatult põletikuline protsess, mis viib armi terviklikkuse rikkumiseni. Teatud negatiivne immuunreaktsioon võib ilmneda ka välise õmblusmaterjali korral.
Sisemiste õmbluste seisundi rikkumise põhjus võib olla pärast operatsiooni emaka liiga aktiivsed kokkutõmbed. Kuid reproduktiivorgani hüpertoonilisus pärast operatsiooni on üsna haruldane.
Märgid ja sümptomid
Välise õmbluse olekus olevate probleemide määratlemisega tavaliselt küsimusi pole. Kattuvate niitide piirkond on punetav, võib täheldada hematoome, haavast voolab verd või verd, võib täheldada mäda. Sellisel juhul tõuseb tavaliselt kehatemperatuur. Õmbluspiirkond valutab, õmblus "põleb", tõmbab, muretseb isegi lamavas asendis. Vastuolu iseenesest avaldub teatud suuruse augu moodustumisega (sõltuvalt sellest, kui palju silmuseid ei juurdunud või lükati põletiku või mehaaniliste vigastuste tagajärjel tagasi).
Raskem on mõista, et sisemise õmblusega on probleeme. Sellisel juhul on pilt mõnevõrra hägune ja sarnane paljude teiste komplikatsioonidega pärast operatsiooni. Kuid kogenud arst kahtlustab kõigepealt armide lahknevust ja kontrollib neid kahtlusi teatud diagnostiliste meetodite abil.
Kui emaka õmbluse paranemisega on probleeme, on naisel kõrge temperatuur. Suguelunditest väljutatakse palju rohkem kui pärast tavalist tüsistusteta operatsiooni ja neis võib esineda suuri õmblusmaterjali fragmente. Rase naise üldine seisund halveneb kiiresti. Vererõhk langeb, võivad tekkida teadvusekaotuse episoodid, südamepekslemine. Nahk muutub kahvatuks, suureneb higistamine.
Punnide ilmumist välisele armipiirkonnale ei saa eirata. See võib olla nii hernia kui ka fistul, kui muhke ise täidetakse mäda ja ichoriga.
Erinevus korduva raseduse korral
Emaka keisrilõike järgse õmbluse oht seisneb selles, et see ei pruugi järgmisel rasedusel vastu pidada ja laiali minna. Eriti suurenevad lahknevuste riskid, kui:
- rasedus, mis saabus pärast esimest operatsiooni liiga kiiresti (möödas on vähem kui 2 aastat);
- ebajärjekindel, heterogeenne sisemine arm;
- suur vili.
Emaka sisemise armi venitamise kontrollimiseks raseduse ajal teeb naine korduvalt ultraheli, et määrata sisemise õmbluse hõrenemise paksus ja tsoonid. Kuid emaka rebenemise alguse peatamiseks on see paraku võimatu.
Miks selline lahknevus on ohtlik, on üsna ilmne - loote ja tema ema surm. Veelgi enam, naine sureb massiivse verejooksu tagajärjel kõhuõõnde ja loote ägeda äkilise hüpoksia tõttu, mis tekib emaka purunemise ajal uteroplatsentaarse verevoolu rikkumise tõttu.
Esimest etappi - ähvardava rebenemise staadiumi - ei saa kuidagi tunda. Sellel pole sümptomeid ja ainult ultraheli diagnostik suudab selle seisundi kindlaks teha. Sel juhul tehakse naisele erakorraline keisrilõige.
Emaka õmbluse algset rebendit iseloomustab terav kõhuvalu, pole välistatud valušoki areng. Vererõhk langeb, ilmub tahhükardia. Imiku normaalne pulss aeglustub järsult.
Lõppenud rebenemisega võib kaasneda raske, rohke verejooks. Kui see juhtub sünnituse ajal, kui naine otsustab ise emaka armiga sünnitada, tehakse ka erakorraline keisrilõige. Emakas eemaldatakse enamikul juhtudel.
Kuidas sellistel puhkudel käituda?
Arvestades olukorra tõsidust, peaks õmblustega seotud probleemide ilmnemisel naine neist viivitamatult arstile teatama. Kui sünnitusmajas leitakse probleeme, naise temperatuur tõuseb, sünnitusjärgne väljaheide muutub rikkalikumaks, on märke probleemist välise armiga, siis ei saa seda meditsiinitöötajate eest varjata. Naist aidatakse. Kui probleem leitakse juba kodus, peab naine pärast vabastamist võtma horisontaalse positsiooni, kutsuma kiirabi ja ootama brigaadi saabumist. Te ei tohiks iseseisvalt kliinikutes ja sünnituseelsetes kliinikutes käia, kuna lahknevus võib suureneda ja kui me räägime sisemisest õmblusest, siis see kestab tunde.
Kiirabisse helistades peate sellest teavitama et kahtlustate armide eemaldumist ja kirjeldate üksikasjalikult oma praegust tervislikku seisundit. See on oluline, sest sel juhul kaasatakse arstide meeskonda valves olev sünnitusarst.
Õmblusinfektsioone ravitakse tavaliselt antibiootikumidega, nii süsteemselt kui ka paikselt. Sisemise lahknevuse korral tehakse naisele kirurgiline operatsioon uute õmbluste paigaldamiseks või emaka eemaldamiseks, kui tühimikku pole võimalik sulgeda.
Kui järgneva raseduse ajal leitakse mõnes staadiumis sisemise armi rebenemine, ei saa seda pikendada. Tehakse kohaletoimetamistoiming. Kui laps on väga enneaegne, ei pruugi ta kahjuks ellu jääda. Kui naine viiakse meditsiiniasutusse hilja, ei pruugi ta kahjuks ka ellu jääda.
Ärahoidmine
Õmblusprobleeme on lihtsam vältida kui ravida. Arvestades operatsioonijärgsete õmbluste lahknevuste tagajärgede tõsidust, peaks naine pärast keisrilõike järgima rangelt soovitusi:
- raskuste tõstmine on rangelt keelatud, piirang on 3-4 kg vähemalt kuus kuud;
- te ei saa kükitada, kukkuda, järsult hüpata, ajakirjandust tuleks pumbata alles kuus kuud pärast operatsiooni;
- pärast väljalaskmist tuleb välimist õmblust iga päev töödelda - kuivatada vesinikperoksiidiga, määrida selle ümbrus briljantrohelisega;
- enne silmuste eemaldamist on hädavajalik kanda haavale kirurgilist sidet, pärast eemaldamist tehakse otsus selle kandmiseks individuaalselt, sõltuvalt õmbluse seisundist;
- sugu varem kui 2 kuud pärast operatsiooni on vastunäidustatud - sisemiste õmbluste ja nakkuste mehaaniliste vigastuste tõenäosus suureneb;
- hügieeniprotseduuride läbiviimisel peaks naine tagama, et kraanivesi ei satuks tuppe, te ei saa duši all käia;
- enne korduva raseduse planeerimist peate armi paksuse määramiseks uurima ja ultraheliuuringut tegema.
Lisateavet õmbluse hooldamise kohta pärast keisrilõike leiate järgmisest videost.
