Põhimõtteliselt on võimatu ennustada, milline on konkreetse sünnitusjärgse naise sünnitusprotsess. Hoolimata kõigist edusammudest meditsiinis, alluvad riskitegurite esialgsele hindamisele mõned sünnituse ajal toimuvad protsessid üksnes loodusjõudude mõjule. Arstil ja sünnitusjärgsel naisel pole muud valikut kui sellega leppida. Kui sünnitus on raske, on teie lapsel palju võimalusi sündida. Üks neist on episiotoomia. Selles artiklis me ütleme teile, mis see on, kuidas seda läbi viiakse ja milliseid tagajärgi selline operatsioon võib põhjustada.
Funktsioonid:
Episiotoomia on sünnitusabi üks levinumaid väikesi operatsioone. Selle nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "epision", mis tähendab "naiste väliseid suguelundeid". Sõna teine osa tähendab "lahkamine". Tegelikult on see selle kirurgilise sekkumise põhimõte.
Episiotoomia on perineaalne sisselõige. Sünnitusarstid võtavad sellist meedet, kui on suur oht, et beebi sündimisel tekib perineumi spontaanne rebend.
See meede on sunnitud ja vajalik. See aitab vältida tõsiseid tagajärgi mitte ainult naiste tervisele, vaid ka beebi tervisele. Perineumi õigeaegne lahkamine vähendab tõenäosust, et laps saab sünnituse ajal raske kraniaalse või traumaatilise ajukahjustuse.
Lahkamine viiakse läbi sünnituse teisel etapil koos katsetega, loote pea sünniga. Anatoomiliselt on naissoost perineum kujundatud nii, et seda on võimalik kirurgiliselt laiendada, kui beebi pea läbimine on väga keeruline. Kui sisselõige tehakse õigeaegselt, on võimalik vältida rebenemist, mida on raskem ravida, selle tagajärjeks võivad olla ebameeldivad tagajärjed - vaagnaelundite prolaps, nende kaotus, samuti tugev verejooks, millega on väga raske toime tulla.
Meditsiin tunneb nelja tüüpi episiotoomiat:
- keskel külgmine (kirurgiliste kääridega sisselõige tehakse keskelt paremale või vasakule küljele diagonaalselt, nii et sisselõike lõpp-punkt ei oleks pärakust lähemal kui kaks ja pool sentimeetrit;
- perineotoomia, mida nimetatakse ka mediaanepisiotoomiaks (dissektsioon on ülalt alla pärakuga risti, mitte pärakusse ise);
- külgmine (sisselõige 45 kraadise nurga all paar sentimeetrit labia keskelt eemal);
- J-kujuline (alustage lõikamist häbememokkade valja keskelt koos üleminekuga külgsuunas).
Närvide, veresoonte, mõnede näärmete paiknemine perineumis, samuti sisselõigete paranemise kiirus ja omadused pärast sünnitust on teinud kahe esimese perineeaalse sisselõike kasutamise laialdasemaks.
Külgmist episiotoomiat peetakse õmbluste pika ja raske paranemise tõttu ebasoovitavaks, J-kujulist kasutatakse ka äärmiselt harva, kuna kogu oma keerukuse tõttu ei peeta seda õigustatuks ja selle saab hõlpsasti asendada mediaan-lateraalse või mediaanse episiotoomiaga.
Rakenduste ajalugu
Erinevate rahvaste ja riikide ajaloos on viiteid naiste perineumi lahkamisele raskete ja pikaajaliste sünnituste ajal. Vana-Hiinas kasutati selleks punase tulega rauatükki, mõnes Austraalia hõimus - õhukesi ja teravaid kestasid ning teravate servadega kive.
See traditsioon on tulnud ka tänapäeva arstidele. Erinevates riikides peeti perineumi lahkamist pikka aega tavapäraseks praktikaks ja see viidi läbi mitte ainult tõendite olemasolu korral, vaid ka igaks juhuks igaks juhuks töö kiirendamiseks.
Alates 1960. aastast on enamik Euroopa arste otsustanud sellest lähenemisest loobuda ning ainult Poola, Ameerika Ühendriigid, Austraalia ja Bulgaaria on otsustanud jääda episiotoomiale pühendunuks. Fanatismi osakaal, millega sünnitusarstid seal naiste perineumi lõikavad, on erinev - Ameerika Ühendriikides tehakse statistika kohaselt operatsiooni kuni 36% sünnitusjärgsetest naistest ja Austraalia kliinikutes, kus toimub lahkliha lõikamine, toimub kuni 90% kõigist sünnitustest.
Episiotoomiat tunnustavad arstid üle kogu maailma kui üsna tõhusat viisi perineaalsete pisarate vältimiseks, tugeva valusündroomi välistamiseks, kui spontaansed pisarad saabuvad erinevates suundades, et vältida sünnitusjärgset kusepidamatust ja seksuaalset düsfunktsiooni. Samal ajal võib kõik need probleemid põhjustada just perineumi enda kirurgiline sisselõige. Selle fakti tõttu on suhtumine operatsiooni tänapäeval väga-väga mitmetähenduslik.
2010. aastal viis WHO läbi uuringu ja jõudis järeldusele, et sisselõigete puudumine, isegi kui sünnitus on aeglane, on eelistatavam, kuna naine, kellel pole õõnsusi perineumil, taastub kiiremini ja komplikatsioonide oht on väiksem.
Episiotoomia keelamiseks pole otseseid soovitusi olnud, kuid Maailma Terviseorganisatsioon soovitab plaanilisest episiotoomiast loobuda piirdumine ainult hädakärbetega olukordades, kus muud väljapääsu lihtsalt pole.
Kellele see on?
Venemaa tervishoiuministeeriumi kliiniliste juhiste kohaselt episiotoomiat ei soovitata tavapäraseks kasutamiseks. See tähendab, et arst ei saa ilma tõenditeta oma äranägemisel naise jalgevahet lahata. Isegi kui sünnitusjärgsel naisel on varem olnud vahepealsete pisarad, ei tohiks tema lahkamine olla tavapärane.
Näiteid naise perineumi sisselõikamiseks sünnitusel piirab Maailma Terviseorganisatsioon praegu märkimisväärselt, Venemaa tervishoiuministeerium toetab piiranguid täielikult. See on öeldud 6. mai 2014. aasta kirjas N 15-4 / 10 / 2-3185 esitatud kliinilistes juhistes. Need soovitused on olulised kõigile sünnitavatele tervishoiuteenuse pakkujatele.
6. mai 2014. aasta kiri N 15-4 / 10 / 2-3185
Kirurgiline sekkumine viiakse läbi siis, kui on vaja minimeerida spontaanse purunemise tõenäosust patoloogilise sünnituse ajal.
Selliste näidustuste hulka kuulub suur lootele, mille pea läbimõõt ei vasta tupe, vaagna või muu loote ebanormaalse esitusviisi läbilaskvusele, kui naine keeldus samal ajal kategooriliselt keisrilõikest ja nõudis iseseisvat füsioloogilist sünnitust.
Samuti viiakse läbi episiotoomia, vajadusel kasutage instrumente - rakendage sünnituspihte või vaakumekstraktorit, mis on võimatu, kui tupe sissepääsu pole kunstlikult laiendatud.
Lahkamine on soovitatav juhul, kui naisel on suguelunditel halvasti paranenud armid, mis on tingitud eelmiste sünnituste rasketest purunemistest, samuti pärast tupe kirurgilist parandamist või naise ümberlõikamist (ja see juhtub sünnitusabipraktikas). Kui armid on õhukesed ja heterogeensed, suureneb rebenemise oht kümme korda.
Mitte nii kaua aega tagasi tehti sisselõikeid selliste näidustuste jaoks nagu kõrge perineum või jäikus. Täna soovitab tervishoiuministeerium mitte arvestada selliseid mõisteid nagu kohustusliku episiotoomia näidustused.
Jäik perineum võib vajada sisselõiget ainult siis, kui pea ei sünni tunni jooksul. Ja sünnitusabis pole mõisteid „suur purunemisoht” ja „rebenemise oht” üldse olemas. Seetõttu pole naise jalgevahe lõikamine lihtsalt sellepärast, et sünnitusarst arvas, et rebenemine on tõenäoline, pole seda väärt.
Praktikas on näidustuste loetelu mõnevõrra laiem. Perineumi lahkliha võib läbi viia naistel, kellel on keelatud pikka aega ja tugevalt suruda, näiteks lühinägelikkusega. Seda tehakse töö kiirendamiseks minimaalsete jõupingutustega. Samal ajal on sünnitanud naise jaoks turvalisem sünnitusvõimalus - keisrilõige, mille üks tähiseid on lühinägelikkus.
Perineumi lahkamine toimub ka loote emakasisese hapnikunälja korral, mis tuvastatakse juba sünnituse ajal. Sellisel juhul peab arst kiiresti langetama otsuse - lahkliha lahkamine või erakorralise keisrilõike otsustamine. Kõik sõltub lapse seisundist.
Episiotoomiat kasutatakse ka lapse õlgade düstookia korral - kui need on peast laiemad. See ei lahenda probleemi, kuid sünnitusarst saab pärast lõikamist rohkem ruumi vajalike manipulatsioonide jaoks.
Tehnika
Pärast episiotoomia teostamise otsuse tegemist töödeldakse perineumit enne lahkamist antiseptilise lahusega. Naisele võidakse anda epiduraal, kui kateeter on juba selgrookanalis, või kohalik anesteesia lidokaiiniga. Sageli tehakse lahkamine ilma anesteesiata. Kui perineumi kuded on pinges, ei tunne naine lahkamise ajal ägedat valu.
Lahkamine on võimalik ainult siis, kui katse on selle arengu maksimaalses staadiumis ja pea on tupest nähtav 3-4 sentimeetrit. Perineumi on väljaspool katset võimalik lahata.
Lõikamiseks kasutatakse kirurgilisi kääre. Üks neist harust viiakse sisse ettenähtud sisselõike suunas, kui naine on rahulik ja lõdvestunud, proovimata. Siis ootab sünnitusarst kontraktsiooni algust ja tõukamise tipul teeb kiire liigutusega sisselõike.
Sisselõike pikkust pole võimalik arvutada silma järgi millimeetrini, seetõttu teeb sünnitusarst selle suvalise pikkusega. Arvatakse, et alla kolme sentimeetri pikkune sisselõige on ebaefektiivne ja ohtlik - perineum ei laiene märkimisväärselt, kuid väike sisselõige võib hakata spontaanselt edasi rebenema.
Epiziorraphaphy või perineorrhaphy on sisselõike õmblemine ja koe terviklikkuse taastamine. Need viiakse läbi pärast lapse sündi, pärast sünnitust lahkub ja arst uurib emakakaela seoses selle võimalike purunemiste ja vigastustega. Isegi kui perineum lõigati ilma anesteesiata, on enne õmblemist tavaks läbi viia infiltratsioonanesteesia - süstida lidokaiini või mõnda muud valuvaigistit otse õmmeldavatesse kudedesse.
Õmblusmaterjali valik ja õmbluste teostamise tehnika mõjutab haava paranemise omadusi, olenemata sellest, kuidas perineum lõigati. Õmblust saab teha siidniitidega, mis ei lahustu. Pärast paranemist tuleb need eemaldada.
See meetod (džuudi tehnika) hõlmab kaheksat meenutavate õmbluste kasutamist, läbides kõik koekihid. Sellised õmblused on sünnitusjärgsel perioodil üsna sageli põletikulised ja nakatunud.
Õmblemine võib olla kihiline ja järk-järguline. Esiteks taastatakse tupe tagaseina terviklikkus. Siis õmmeldakse lihaseid. Kümblusõmblused valmistatakse iseabsorbeeruva materjali abil. Väljas tehakse pidev kosmeetiline õmblus. Pärast lõpetamist töödeldakse perineumi uuesti antiseptilise lahusega.
Taastumise ja hooldamise näpunäited
Sisselõike tegemise koht pole igas mõttes liiga mugav, et sünnitusjärgsel perioodil oleks vajalikku hooldust lihtne ja lihtne teostada. Pärast keisrilõike eraldatakse õmblusmaterjal ülejäänud kehast steriilse sidemega. Perineumile pole seda võimalik kehtestada - naine peab tualetti minema, ennast pesema, on vaja tagada sünnitusjärgse tühjenemise takistused - lochia. Kõik see ei tähenda sidemeid.
Suguelunditest eralduvad lochia ise on patogeensete bakterite teretulnud kasvulava. Sellepärast on postoperatiivsete õmbluste piirkonnas nakatumise võimalus ja samal põhjusel õmblused vajavad hoolikat hooldust.
Perineum on sageli pingeline - liikumisel, kõndimisel, pingutamisel roojamise ajal, seega on õmbluste lahknevuse oht üsna suur. Kui sünnitusjärgne naine ei järgi kõiki arsti soovitusi, võivad komplikatsioonid olla väga tõsised. Naiste levinumad küsimused pärast episiotoomiat vajavad üksikasjalikke ja üksikasjalikke vastuseid.
Kuidas istuda?
Pärast sünnitust, kus arstid olid sunnitud lahkliha lahkama, pole võimatu istuda, sest see viib suure tõenäosusega õmbluste lahknemiseni. Kui kaua sellise poosi keeld kestab, sõltub sellest, kui suur haav õmmeldakse perineaalses piirkonnas. Tavaliselt ei soovitata naistel istuda 2–2,5 nädalat. Kui sisselõiked olid sügavad ja pikad, võis sünnitusjärgne naine teoreetiliselt istuda mitte varem kui 3-4 nädalat hiljem.
Istuda ei saa, küll aga saab istuda toega reiel sisselõike suuna vastasküljelt. Kui episiotoomia tehti vasakule poole, peate paremale reiele toetusega istuma.
Sel ajal on soovitatav süüa, teed juua ja last toita kas seistes või külili lamades. Naiste raskuste tõstmiseks pärast episiotoomiaga füsioloogilist sünnitust ei ole piiranguid, kuid siiski peaksite piirduma lapse kaaluga ja mitte pingutama asjatult. Peate kõndima ja seisma ettevaatusega, mitte lubama järske kehaasendi muutusi, mille korral perineumi lihased pingutavad.
Kui kaua paranemine aega võtab? Õmbluste hooldus
Õmbluste paranemise kestus sõltub otseselt sellest, kui hoolikalt ja õigesti neid töödeldakse. Kui varajases sünnitusjärgses etapis ei olnud komplikatsioone, ei olnud põletikku, haava servade paranemine toimub 5-6 päeva jooksul. Kui õmblused tehti niitide abil, mis iseenesest ei lahustu, on tavaks need nädala pärast eemaldada. Kui tuvastatakse õmbluse patoloogiad ja komplikatsioonid, võib paranemisaeg lõpmatuseni pikeneda.
Kiirema paranemise edendamiseks peaks naine meeles pidama mõnda lihtsat, kuid olulist reeglit õmbluste hooldamiseks:
vooder haiglas ja seejärel tuleb tihendeid regulaarselt vahetada - eelistatavalt iga 2-3 tunni järel;
defekatsiooni või urineerimise lõpus peate iga kord suguelundeid bidees sooja veega õrnalt pesema ja viivitamatult padja vahetama;
peate pesema peopesaga pubi ja päraku suunas, mitte vastupidi (see aitab välistada soolebakterite sissetoomise haava piirkonda);
võite pesta nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega (see kuivab haava pinna ala);
jalgevahet on õmblustega võimatu pühkida hõõrumise või teravate liigutustega; parem on kasutada hügieenisidemeid ja rakendada neid kergete määrimisliigutustega;
sünnitusmajas ravitakse õmblusi iga päev hiilgava rohelisega, seda teeb ämmaemand, kuid kodus võib naine paluda abi oma abikaasa või mõne lähema naissugulase ravimisel.
Kui sünnitusmajas leitakse tõsiseid probleeme õmbluste välimusega, ilmnevad tursed, võib soovitada põletikunähte, füsioteraapia meetodeid, näiteks laserravi, ultraheli. Naisele võib valu leevendamiseks soovitada valuravimeid.
Mõnikord kujunevad asjaolud välja nii, et hea õmblusmaterjal, milles haigla arstide seas pole kahtlust, lahkub pärast väljakirjutamist ootamatult või muutub põletikuliseks. Enamasti peitub põhjus valvsuse kaotuses puerpera poolt - tühjendamisel ununeb osa liigsest õnnest lihtsalt selle kohta, kuidas õigesti autosse istuda, mille tagajärjel õmblused kahjustuvad.
Kodutee peab minema lamavas olekus auto tagaistmel olevale õnnelikule emale tervislikul küljel puusal toega. Seda ei tohi unustada.
Esimesel kuul vannis käimine pole seda väärt. Peaksite piirduma duššide ja pesemisega. Kui bidee puudub, peate end pesema kannu või kulbi voolava veega. Keelatud on pesta seisva veega basseinis.
Õmbluste paranemise kiirus sõltub hemostaasist. seega dieet peab tingimata sisaldama toite, millel on positiivne mõju vere tihedusele. Ei ole soovitatav süüa pagaritooteid, jahu, rasvaseid ja praetud. Kõhukinnisus ei tohiks olla lubatud, seetõttu, kui soolte tühjendamine on keeruline, tasub kasutada imetavatele emadele lubatud klistiiri, mikrokristalle või lahtisteid.
Armide ühtlasemaks muutmiseks soovitatakse naistel kuu pärast episiotoomiat kasutada erivahendeid, näiteks Kontraktubexi geeli. See mõjutab mõõdukalt kollageeni tootmist ja hoiab ära koleda ja kareda kolloidarmi ilmnemise.
Füüsiline aktiivsus ja sport
Iga noor ema soovib pärast sünnitust võimalikult kiiresti heasse vormi saada - kaalust alla võtta, vabaneda kõhust, mis ei taastu kohe endisel kujul. Seetõttu on sünnituse ajal naiste jaoks üsna aktuaalne küsimus, kas episiotoomia mõjutab sporti.
Üldiselt ei erine sellise kirurgilise sekkumise läbinud naiste kehalise aktiivsuse režiim palju sünnitusjärgsete tavaliste naiste raviskeemist, kes tegid ilma perineaalse dissektsioonita.
Kaks nädalat pärast sünnitust on lubatud teha jalgu sirutamata ja kükitamata üldvõimlemist, mis hõlmab lihtsaid ja rahulikke harjutusi. Kahe kuu möödudes saate tegeleda spordi, ujumise, joogaga.
Sünnitusjärgne side aitab kõhust lahti saada, mis toetavad teie kõhulihaseid õrnalt.
Võimalikud tüsistused ja tagajärjed
Ärge unustage, et episiotoomia koos kogu selle teostamise lihtsusega on endiselt kirurgiline sekkumine ja seetõttu pole ka pärast seda välistatud mitmesugused komplikatsioonid.
Isegi üldises protsessis võib kirurgilist sisselõiget süvendada selle järgnev spontaanne lahknevus kuni 3-4-kraadise perinaalse rebenemise fakti tuvastamiseni. Sellisel juhul võivad tekkida mitte ainult naha rebenemised, vaid ka lihaskoe rebendid, samuti trauma soolesulgurile, sooleseinale. Kõige raskemates olukordades võib tekkida tupe-pärasoole fistul.
Kinnistumist õmbluse juures peetakse pigem häirivaks. Samuti tuleb tõsiselt võtta olukorda, kui sellele tekkis muhk. See võib olla haava servade ebaõige ühendamise ilming, mis on keeruline üksikute kihtide paranemisega kihtide kaupa.
Õmblusniidil, mille paranemine võtab kaua aega, on tavaliselt üks või mitu tüsistust. Järgmisi sümptomeid peetakse ohtlikeks:
suppuratsioon õmbluspiirkonnas;
roheline, hall, pruun või kollane eritis suguelunditest või operatsioonijärgse õmbluse piirkonnast;
mädanenud või kalalõhn;
suurenenud valu;
häbememokkade asümmeetriline paigutus üksteise suhtes;
õmbluse turse, punetus, kui need püsivad pikka aega;
kõrge palavik, nõrkustunne, külmavärinad, pearinglus;
kõik urineerimisprobleemid - valulikkus, raskused uriiniga
õmbluse terviklikkuse rikkumine.
Õmbluste lahknemine avaldub vere ja verevoolu ilmnemisel õmbluspiirkonnast. Kui niidijäänused on eemaldatud, paranevad haava paranemata alad iseenesest, kasvades sekundaarse pinge meetodil kokku. Mõnikord rakendatakse õmblusi uuesti, kui esimesed on lahku läinud, kuid ainult tingimusel, et enamikul haavast pole paranenud.
Kui kahtlustate õmbluste lahknevust, peate kindlasti pöörduma oma günekoloogi poole.
Haav võib muutuda põletikuliseks kokkupuutel patogeensete või oportunistlike bakteritega, mis elavad rohkesti soolestikus ja perineumis. Võimaliku põletiku mõte peaks olema lubatud, kui õmbluspiirkonna turse ja valulikkus ei kao pikka aega. Mäda välimus on kindel nakkuse märk. Samuti peate pöörduma sünnieelse kliiniku arsti poole. Sellisel juhul pestakse perineumi haav, eemaldatakse mädane sisu, vajadusel paigaldatakse drenaaživäljund. Ravi nõuab antibakteriaalsete ainete kasutamist, mis ei ole alati kombineeritud rinnaga toitmisega.
Asümmeetrilised häbememokad, ühekordne arm võib olla hematoomide ilming. Kui need on väikesed, on soovitatav ka antibiootikumravi, kuid kui hematoomid on tugevad ja sügavad, tuleb mõnikord hematoomide eemaldamiseks kasutada kirurgilist abi.
Düspareunia on naiste seas üks enim räägitud episiotoomia tagajärgedest. See termin hõlmab valu, mida naine võib seksuaalvahekorra ajal tupes kogeda. Naise seksuaalvahekorrast soovitatakse hoiduda kuni poolteist kuud pärast sünnitust koos perineumi lahklihaga. Siis pole suhe keelatud, kuid see ei pruugi naisele endale liiga meeldiv olla.
Naine ja tema partner ei saa düspareuniat mõjutada. Geelid ega määrdeained ei saa ebamugavust oluliselt leevendada. Õigesti valitud poosid aitavad neid mõnevõrra vähendada. Kuue kuu pärast kaob düspareunia tavaliselt.
Ärahoidmine
Episiotoomia vältimiseks sünnituse ajal soovitatakse naisel raseduse ajal sooritada harjutusi, mis suurendavad perineumi lihaste elastsust - Kegeli harjutused. Samuti võib naist aidata kerge välismassaaž mis tahes neutraalse õliga - nad masseerivad suguelundeid 5 minutit päevas. Verevarustus paraneb, lihaste elastsus suureneb.
Sünnituse ajal peaks naine rangelt järgima sünnitusarsti või arsti juhiseid ja suruma ainult siis, kui on olemas sobiv käsk.
Imiku aeglasem liikumine läbi sünnikanali vähendab rebenemise riski ja tõenäolist vajadust episiotoomia järele. Tuleks kasutada õiget hingamist, seda õpetatakse tulevastele emadele mõeldud kursustel.
Arvustused
Naiste sõnul on kodus õmblust töödelda üsna keeruline. Eriti raske on see naistel, kelle sünnitusjärgne periood langes kuumale suveilmale - õmblus paraneb raskemini, nõuab pidevat "õhutamist" ja rohelise värviga kuivatamist.
Umbes kolmandik naistest kurdavad seksi ajal ebamugavust. Kuid nad väidavad, et häda piirdub hõõrdumise ajal naha pingetundega. Perineaalse dissektsiooni tagajärjed ei mõjuta ei põnevust ega orgasmi.
Esimestel nädalatel õmblustega intiimses kohas on arvustuste kohaselt väga hirmutav tualetti minna. Naised kardavad suruda, mille tulemuseks on kõhukinnisus.
Üldiselt väidavad sellise operatsiooni läbinud naised, et dissektsioon on parem kui rebenemine, kuigi episiotoomiast taastumine nõuab vastupidavust, kannatlikkust ja kõigi meditsiiniliste soovituste ranget järgimist.
Episiotoomia kohta saate lisateavet järgmisest videost.
