Terve raseduse ajal ema kõhus kasvav laps on geneetiliste andmete järgi temaga vaid pooleldi sarnane, kuna ka spermatosoidide abil munarakku toodud isasgeenid osalesid uue organismi moodustamises. Ja saab selgeks, et naise immuunsus tajub last millegi võõrana. Loote hülgamist siiski ei toimu, kuna immuunsus on loomulikult alla surutud.
Kuid immunosupressiooni loomulikud mehhanismid ei ole ema ja lapse vahelise Rh-konflikti jaoks piisavad. Sellisel juhul on vajalik kasutada reesusevastast immunoglobuliini.
Näidustused
Kõik rasedad naised ei vaja reesusevastast immunoglobuliini. Nagu juba mainitud, on loodus ette näinud loote kandmise võimaluse, seetõttu hakkab progesteroon pärssima isegi lapseootel ema liiga innukat immuunsust varases staadiumis, mis tagab lapse kandmise ka juhtudel, kui immuunsus oli algselt "vastu".
Reesusimmunoglobuliin on negatiivse Rh-ga rasedatele mõeldud ravim, tingimusel et rasedus pärineb Rh-positiivselt partnerilt. Sellisel juhul on võimalus, et laps pärib ema "negatiivse" vere, kuid on ka suur tõenäosus, et loote Rh-faktor on positiivne.
Lapse vererakud sisenevad ema vereringesse pärast umbes 9 rasedusnädalat ja just neid peab tulevase ema immuunsus agressiivseteks. Immuunsus algab ulatuslik rünnak lapse vererakkude, täpsemalt valgu vastu, mis on märk positiivsest Rh staatusest.
Tekib Rh-konflikt, raske immunoloogiline vastuolu ema ja loote vahel. See on täis raseduse katkemist, külmutatud rasedust, enneaegset sünnitust, loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse arengut ning arvukaid tüsistusi lapse tervises tulevikus.
Konflikte ennetava immunoglobuliini tootmiseks kasutatakse inimese vererakke, mis on spetsiaalselt puhastatud ja sisaldavad antikehi. Reesusevastane seerum on sisuliselt murdosa doonoriverest eraldatud füsioloogilises lahuses lahustatud valkudest, mida on põhjalikult testitud HIV, süüfilise ja hepatiidi suhtes. Agentile on lisatud mittetäielikud anti-Rho (D) antikehad. Nende transportimine rase naise verre aitab vältida Rh sensibiliseerimist.
Mõelge, milliseid asjaolusid peetakse antiresuse süstimise määramiseks oluliseks. Neid on mitu, kuid peamine on see, et patsiendil on negatiivne Rh-faktor ja tema partneril positiivne. Ravimi süst on ette nähtud järgmistel juhtudel.
- Loote kandmisel ja pärast positiivse Rh-faktoriga lapse sündi. See on järgnevate raseduste jaoks väga oluline, kuna järgmisel korral on tulevase ema veres veelgi rohkem antikehi, seega muutuvad negatiivsed tagajärjed lapsele tõenäolisemaks.
- Pärast raseduse katkemist või raseduse kunstlikku katkestamist Rh-negatiivse verega naistel.
- Pärast emakavälist või külmunud rasedust.
- Kui mis tahes trimestril on raseduse katkemise oht, kui tulevasel emal on Rh-negatiivne staatus.
Ja manustage ravimit ka naistele pärast lootevee ja muid invasiivseid protseduure, sest pärast neid on suur oht segada ema ja loote verd.
Raskele naisele, kellel on negatiivne Rh-staatus, manustatakse ilma anti-Rh immunoglobuliini, kui ta vigastas oma kõhtu, kukkus ebaõnnestunult, sai kõhuõõnde nüri trauma.
Sellel viisil, seda ravimit saab kasutada Rh-konflikti sünnieelse ennetamise vahendina - planeeritud raseduse 28. – 30. nädalal ja 72 tunni jooksul pärast sünnitust, kui on kinnitatud, et laps sündis isalt päritud positiivse Rh-faktoriga. See on tulevikus omamoodi vaktsineerimine Rh-konflikti vastu.
Kõigil muudel ülalnimetatud juhtudel pakutakse ravimi erakorralist kasutamist.
Kuidas ravimit manustatakse?
Rasedatele tehakse süst sünnieelse kliiniku ravitoas arsti kirjaliku retsepti alusel. Teine süst tehakse juba haiglas kolme päeva jooksul pärast lapse sündi. Pärast sünnitust on vaktsineerimise vajadus alles siis, kui lapsel diagnoositakse positiivne "isa" Rh-faktor.
Erakorraliseks manustamiseks arvutatakse annused kohapeal sõltuvalt sellest, kui suur on ema ja loote vereringe trauma, invasiivse protseduuri jms korral.
Ohu tekkimisel igal ajal manustatakse üks keskmine immunoglobuliini annus haiglas või sünnituseelses kliinikus.
Pärast aborti, raseduse katkemist, puhastamist, emakavälist rasedust manustatakse ravimit kohe pärast operatsiooni või manipuleerimist.
Kõigil juhtudel süstitakse ravimit sügavalt intramuskulaarselt. Paljude naiste saitide teated, et immunoglobuliini võib manustada tilguti kujul, ei pea paika. Tootja ei näe ette ja on vastunäidustatud ravimi intravenoosseks manustamiseks.
Kas kõrvaltoimed on võimalikud?
Ravim ei mõjuta loodet, kuna seda peetakse lapse arenguks ja kasvuks täiesti ohutuks, mistõttu tulevased emad ei pruugi muretseda. Lisaks peetakse ravimit rasedale endale ohutuks ja süst on tavaliselt hästi talutav.
Selle tööriista kasutamise juhised näitavad vajadus jälgida naise seisundit pärast süsti vähemalt tund aega. Kuid see on pigem ettevaatusabinõu kui õigustatud menetlus.
Mõnel juhul võib kehatemperatuur veidi tõusta, ilmneda nõrkustunne, peavalu, iiveldus.
Süstekohas ei ole välistatud lühiajaline punetus ja mõõdukas sügelus. Tõsised tagajärjed (näiteks anafülaktiline šokk) on võimalikud ainult teoreetiliselt. Kuid just selle tõenäosuse tõttu on vaja jälgida tulevase ema või sünnitusjärgse naise seisundit pärast ravimi manustamist.
Kas on vastunäidustusi?
Ärge manustage ravimit positiivse Rh-faktoriga naistele, kuna seda pole vaja. Ja negatiivse verefaktoriga naiste puhul on vastunäidustuste loetelu väike. See sisaldab:
- anamneesis raske allergiline reaktsioon vastusena mis tahes immunoglobuliini manustamisele, mis on üsna haruldane;
- antikeha suurenenud tiitri tuvastamine naise veres, mis näitab, et sensibiliseerimine on juba alanud, seetõttu pole enam vaja immunoglobuliini, kuid pole ka mõtet.
Teisel juhul tuleks alustada Rh-konflikti ravimist, mille eesmärk on vähendada negatiivseid tagajärgi lapsele.
Üleannustamine
Paljude aastate jooksul pole sellise ravimi kasutamine näidanud üleannustamise juhtumeid, selliseid juhtumeid pole teadus- ja meditsiinikirjanduses kirjeldatud.
Koostoimed teiste ravimitega
Reesusevastane immunoglobuliin ei reageeri teiste ravimitega, seda saab manustada õigeaegselt ja hormonaalsete ravimite võtmise taustal ning antibiootikumide taustal, kui selline ravi on naisele ette nähtud mitmel põhjusel.
Millised on müügitingimused
Toodet müüakse ainult retsepti alusel. Ravimit tarnitakse raviasutustesse tsentraalselt ja seetõttu ei tohiks ravimi ostmise küsimus naist muretseda. Kui tal on õigus immunoglobuliini sissetoomisele, on see ravim meditsiiniasutuses - nii konsultatsioonis kui ka sünnitusmajas.
Säilitamistingimused
Ampullide-süstalde hoidmine nõuab meditsiinitöötajate erikohtlemist. Kõrgel temperatuuril koostis muutub ja preparaat muutub kasutuskõlbmatuks. Toodet on soovitatav hoida temperatuuril, mis ei ole madalam kui 2 kraadi Celsiuse järgi ja mitte üle 10 kraadi, see tähendab külmkapis. Samadel tingimustel on ette nähtud sõiduki transportimine.
Ärge kasutage purustatud terviklikkusega ampulle, samuti uduste või puuduvate märgistustega ampulle.
Säilitusaeg
Piiratud 3 aastaga alates väljaandmise kuupäevast. Seejärel tuleb toode hävitada.
Erimärkused
Kui tulevasele emale süstiti pärast sünnitust või enne neid reesusevastast immunoglobuliini, saab esimesi plaanilisi või plaaniväliseid vaktsineerimisi elusvaktsiinide abil teha alles 3 kuud pärast immuunpreparaadi manustamist.
Rh-negatiivse naise registreerimisel on oluline kutsuda arst ja partner esimese või mis tahes järgneva raseduse ajal arsti vastuvõtule. Samuti antakse talle vereanalüüs. See on vajalik sündimata lapse isa Rh-päritolu kinnitamiseks. Kui isal on ka negatiivne Rh-faktor, pole vaja ravimit süstida ei raseduse ajal ega ka pärast sünnitust.
Naistele, kellele tehakse selline süst vastavalt olemasolevatele näidustustele, manustatakse ravimit tasuta... Need on tervishoiuministeeriumi kliinilised soovitused raseduse juhtimise kohta, mida komplitseerib naise Rh-ga seotud identiteet. Ravimi hind sel juhul ei tähenda tulevaste emade jaoks mingit praktilist väärtust. Samuti ei võta nad makseid sünnitusjärgsetelt naistelt, kellele süstitakse ravimit kolme päeva jooksul pärast positiivse Rh-faktoriga lapse sündi.
Süst on patsientidele tasuta ka pärast abordi tegemist ja muid olukordi.
Ja see on väga hea, kuna ravimi turuväärtus on 3-7 tuhat rubla.
Arvustused
Naiste arvustuste kohaselt, kellele raseduse ajal sellist ravimit süstiti, ei olnud pärast süstimist kõrvaltoimeid, mõjusid ega komplikatsioone. Tähelepanuväärne on see, et ükski emadest ei teata pärast süstimist lapse raske hemolüütilise haiguse arengust. See näitab toote tõhusust ja tõestatud ohutust. Pärast sünnitust ei põhjustanud ravim ka kõrvaltoimeid.
Väga sageli teatavad naised, et neilt küsitakse süsti korraldamise eest raha - kuni 7 tuhat rubla. Reesusevastane immunoglobuliin on Venemaa valitsuse poolt kantud elutähtsate ravimite nimekirja, seetõttu ei saa selle eest tasu küsida, kui naine on registreeritud sünnituseelses kliinikus ja tal on kohustuslik tervisekindlustus.
Kui rase eelistab teda eraviisilises meditsiinikeskuses jälgida, maksab ta koos arsti määramise, analüüside ja ultraheliuuringutega ka immunoglobuliini maksumuse. Sa ei tohiks selle üle imestada.
