Naise jaoks emaks olemine on loomulik, sest loodus on talle sellise rolli ette näinud. Kuid mõned õiglase soo esindajad on võimetud last eostama. Millistel juhtudel räägime naiste viljatusest, mis seda põhjustab, kuidas ravida naiste reproduktiivsete häirete erinevaid vorme - seda kõike kirjeldatakse artiklis.
Mis see on?
Naiste viljatus on tõsine psühholoogiline ja emotsionaalne trauma mitte ainult naisele endale, vaid ka tema partnerile, sest üks kord igas paaris tekib küsimus laste saamise vajadusest. Viljatus ei saa olla normaalne, sest naisorganism on kujundatud nii, et kõik on ette nähtud lapse kandmiseks ja sünnitamiseks.
Väga sageli imestavad naised võimaliku viljatuse üle pärast mitu kuud kestnud ebaõnnestunud katseid lapseootele tulla. Meditsiinis on siiski selged parameetrid, mille järgi saab naist viljatuks tunnistada. Võimalikust viljatusest räägitakse ainult siis, kui paar ei saa kahe aasta jooksul last eostada. Sellisel juhul peaks mees ja naine olema regulaarselt seksuaalelu, seksuaalsed kontaktid peaksid olema kaitsmata.
Otseselt diagnoositud "viljatus" saab toimuda alles pärast põhjalikku uurimist. Mõlemad abikaasad peavad selle läbima, sest mõnikord peitub laste puudumise põhjus mitte ainult naisorganismi omadustes. Ainult kindlalt teades, et mees on täiesti terve ja saab lapsi, saame rääkida naiste viljatusest.
Kui meeste viljatus põhineb peamiselt spermatosoidide koostises või koguses esinevatel kõrvalekalletel, samuti vas deferensi kõrvalekalletel, siis on naiste viljatuse tüüpe palju rohkem. Naisorganism on keerulisem ja selles toimuvad protsessid iga kuu on hämmastavad ja mitmetahulised. Naise reproduktiivse süsteemi toimimise mis tahes etapis võib ilmneda talitlushäire, mis takistab lapse kontseptsiooni.
Mees on pidevalt viljakas, see tähendab, et tema viljastumisvõime on kogu elu praktiliselt muutumatu. Naine on viljakas vaid paaril päeval kuus ja kogu eluks eraldatud munarakkude arv on piiratud.... Kui nad kuivavad, algab menopaus.
Tervislik naine võib lapse eostada ainult menstruaaltsükli keskel: ovulatsiooni päeval või päeva jooksul pärast seda. Kuid sperma võib oodata, kuni muna folliikulist vabaneb. Seetõttu peetakse menstruatsioonitsükli päevi 11–12 kuni 15–16 päevani eostamiseks soodsaks (tsükli standardne kestus on 28 päeva). Üsna pika tsükli korral nihkuvad seksuaalvahekorraks sobivad päevad ülespoole, lühema tsükliga allapoole.
Viljatusest võib rääkida siis, kui naine teab täpselt oma ovulatsiooni perioode, jälgib menstruaaltsüklit, kui partnerid on raseduse vältimiseks õigel ajal kaitsmata seksuaalvahekorras, kuid soovitud tulemust pole võimalik saavutada. Sellisel juhul on hädavajalik välja selgitada rikkumise tüüp ja põhjus, et mõista, kas sellega on võimalik toime tulla ja kuidas seda teha.
Liigid
Naise viljatus võib olla absoluutne ja suhteline. Absoluutset meditsiinis nimetatakse rikkumiseks, mis on põhjustatud reproduktiivse süsteemi elundite anatoomilistest iseärasustest (sünnist pole munasarju, emakat, torusid pole). Kui tüdrukul leitakse selliseid patoloogiaid, ei saa arstid tavaliselt midagi muuta - loodus ise ei näinud sellisele naisele võimalust paljuneda. Isegi tehtud plastilised operatsioonid doonormunasarjade implanteerimiseks või puuduvate torude loomiseks ei anna tavaliselt tulemust ja on endiselt eksperimentaalsed. Õnneks diagnoositakse sellist viljatust harva. See on enamasti kaasasündinud või geneetiline.
Suhtelist viljatust põhjustab normaalsete anatoomiliste andmete olemasolul alati mõni tegur või ebasoodsate tegurite rühm. Enamasti õnnestub arstidel pärast täpse põhjuse väljaselgitamist ja kõrvaldamist suhtelise viljatuse korral aidata naisel emaks saada. Seda viljatuse vormi saab parandada.
Lisaks võib viljatus õiglase soo esindajate seas olla esmane ja teisejärguline. Põhikooli kohta öeldakse, kui naisel on raskusi esimese lapse eostamisega, kui tal pole varem olnud rasedusi, sealhulgas raseduse katkemise ja abordiga lõppenud rasedusi. Sekundaarne viljatus on haigus, mis tekib siis, kui naisel on olnud varasem rasedus, kuid see lõppes ebaõnnestunult või sündis laps.
Viimasel ajal on kogu maailmas naiste sekundaarne viljatus märkimisväärselt suurenenud - paljud naised, kellel on näiteks esimesest abielust lapsi, ei saa oma last mõelda oma teises või kolmandas abielus. Isegi samadel abikaasadel ei õnnestu alati teist last eostada. Iga selline juhtum nõuab üksikasjalikku kaalumist, sest põhjuseid ei määrata alati ultraheli ega analüüsi abil.
Mõnikord on viljakuse puudumine sügava psühholoogilise trauma, stressi, emotsionaalsete probleemide tagajärg.
Lisaks on haigusseisundi põhjustel mitut tüüpi viljatust.
- Immunoloogiline... Selline viljatus on väidetavalt siis, kui naise kehas tekivad spermiavastased antikehad või embrüovastased antikehad. Esimesel juhul (autoimmuunse viljatuse korral) on viljastumine võimatu, kuna naise immuunsus viskab spermale terve antikehade armee ja hävitab need teel munarakuni. Teisel juhul räägime kroonilisest raseduse katkemisest. Kui rasestumine toimub, teeb naise immuunsus kõik endast oleneva, et lapsest vabaneda, sest see on geneetiliselt vaid pool ema kehaga sarnane ja teine 50% selle geenikoodist on isapoolsed geenid.
- Endokriinsed. See on üsna tavaline naiste viljatuse tüüp, mis on seotud hormonaalse tasakaalustamatusega. Ja me ei räägi siin mitte ainult suguhormoonide tootmise ja tasakaalu rikkumisest, vaid ka kilpnäärme, hüpotalamuse ja hüpofüüsi häiretest, samuti umbes mitukümmendest hormonaalsetest kõrvalekalletest.
- Anovulatoorsed... Isegi terve naine ei ovuleeru igal kuul. Kuid mõnel juhul on anovulatoorsete tsüklite arv ülekaalus või harjumuspärane. Kui naine ei küpse ja ei jäta munaraku viljastamiseks valmis, ei saa viljastumine toimuda.
- Tuub-peritoneaalne. Seda tüüpi viljatus hõlmab munajuhade läbilaskvust. Esiteks liiguvad liikuvad ja väikesed spermatosoidid neist läbi ning pärast viljastamist laskub viljastatud munarakk toru kaudu emakaõõnde implanteerimiseks.
Kui tuubi läbitavus on häiritud, ei pruugi eostumine toimuda või munarakk võib surra emakasse. Ka sel juhul võib see torus jalga saada ja algab emakaväline rasedus, mis on määratud katkestamisele.
- Emakas. Seda tüüpi viljatuse korral on naisel emaka struktuuris kaasasündinud või omandatud anomaalia. Selliste anomaaliate hulka kuuluvad sadul või kahesuguline emakas, naiste peamise reproduktiivorgani hüpoplaasia, samuti mõned omandatud anomaaliad: kasvajad, abordijärgsed endomeetriumi muutused ja muud probleemid. Selle vormi korral pole embrüol peaaegu mingeid võimalusi emakaõõnes jalga saada, implantatsiooni ei toimu.
- Idiopaatiline... Selline viljatus on väidetavalt siis, kui uuringu tulemuste põhjal pole naise viljakushäirele objektiivseid põhjuseid tuvastatud. Tema reproduktiivorganid on ideaalses korras, puudub immunoloogiline tegur, hormonaalse taustaga on kõik korras, toimub ovulatsioon, kuid viljastumist ei toimu. See on kõige salapärasem patoloogia vorm, kuna keegi ei tea, mida sellega täpselt teha.
Üsna sageli maskeeritakse sel viisil psühholoogiline viljatus ja üksikasjaliku diagnostilise uuringu läbinud naine kuuleb diagnoosi "idiopaatiline viljatus", sest tegelik põhjus peitub psüühikas ja emotsionaalses meeleolus.
Enamasti domineerivad naistel sellist tüüpi viljatus nagu hormonaalne, anovulatoorne, emakas ja tubo-peritoneaalne. Nad moodustavad kuni 80% kõigist juhtumitest. Sageli diagnoositakse viljatustüüpe segatuna, näiteks hormonaalset tasakaalustamatust, mille tagajärjeks on munasarjade düsfunktsioon ja menstruaaltsükli häired või anovulatsioonitsüklid. Sellisel juhul peetakse viljatust endokriinseks anovulatoorseks ja hormonaalne tasakaalutus munajuhade samaaegse obstruktsiooni taustal on endokriinne torukujuline viljatus.
Ligikaudu 30% kõigist viljatuse juhtudest on emaka vormi variant - endometrioidne viljatus. Ligikaudu 7% juhtudest seostatakse immuunviljatusega ja peaaegu 15% paaridest pärast uuringut tunnistatakse täiesti terveks, st viljatus on nende puhul idiopaatilise vormiga.
Eduka ravi jaoks pole oluline mitte niivõrd viljatuse tüüp, kuivõrd selle algpõhjuse õige kindlaksmääramine. Kui on mitu põhjust, siis on oluline välja selgitada peamine tegur, mis käivitas naisorganismi soovimatute protsesside ja muutuste kaskaadi.
Põhjused ja sümptomid
Naiste reproduktiivse funktsiooni kahjustumise põhjuseid on palju.
Hormoonid
Hormonaalse viljatusega naistel on ülekaalus enamikul juhtudest rasestumist takistanud prolaktiini suurenenud tootmine, samuti probleemid sugu ja kilpnääret stimuleerivate hormoonidega. Selline patoloogia võib areneda sugunäärmete, kilpnäärme, samuti hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäire tõttu.
Hüpotalamuse ja hüpofüüsi häired võivad areneda traumaatiliste ajukahjustuste, rindkere vigastuste ja ajukasvajate pikaajaliste tagajärgede kvaliteediks. Sellisel juhul suureneb prolaktiini tootmine, mis pärsib folliikuleid stimuleerivate hormoonide tootmist. Naise kehas munarakk ei arene ega küpse, munasarjad kaotavad oma funktsioonid. Selle seisundi sümptomid on üsna tüüpilised: naine muutub väga ebaregulaarseks ja seejärel haruldaseks, kuni täieliku kadumiseni, menstruatsioonini.
Hüperandrogenism võib põhjustada ka viljatust. See keeruline termin tähistab meessuguhormoonide tootmise ülemäärast kogust. Nende väike kogus on naisorganismi normaalseks toimimiseks väga oluline, kuid üleliigne pärsib vastupidi reproduktiivseid funktsioone. Meessuguhormoone toodavad neerupealise koor ja munasarjad.
Sellise endokriinse viljatuse sümptomitel on ka väga iseloomulik pilt: naine on rasvunud, tema juuksed kasvavad meesmustriga (vuntsid või isegi habe, rinnal või seljal on karvu). Menstruatsioonid on ebaregulaarsed, mõnikord võib tsükli keskel tekkida emakaverejooks ja menstruatsioon võib puududa mitu kuud.
Kilpnäärmehaigustega naistel võib lisaks rasestumisele tekkida raskusi, kuid nad võivad riskida ka lapse talumatusega, kui rasestumine toimus. Lisaks suureneb toksilise struuma korral märkimisväärselt arenguhäiretega lapse saamise tõenäosus.
Kui östrogeeni ja progesterooni tasakaal on häiritud, on üsna sageli võimalik last eostada, kuid ilma arstide sekkumiseta on seda peaaegu võimatu taluda. Naise organismi endokriinsed häired põhjustavad sageli maksatsirroosi, raskeid südame- ja neeruhaigusi, aga ka vähki, tuberkuloosi ja hepatiiti.
Naised, kellel on palju lisakilosid ja alakaal, on altid endokriinsele viljatusele. Sellepärast on liiga õhukesed ja liiga paksud daamid reproduktiivspetsialistide sagedased patsiendid.
Peaaegu kõigi hormonaalsete häirete korral märgivad naised sellist silmatorkavat eristavat tunnust nagu menstruaaltsükli häired. Teie perioodid võivad alata nädala või kuue kuu hilinemisega ja need võivad olla liiga rikkalikud või väga napid. Iga teine endokriinsete häiretega naine ei ovuleeru. Sageli on täiendavate märkide hulgas näiteks ternespiima eraldumine nibudest, hambumus ja valu piimanäärmetes, tõmbamisvalud ja raskustunne alakõhus ja alaseljas.
Naistel võib esineda suurenenud akne, kummaliste vananemispaikade ilmnemine, juuste väljalangemine. Nahal moodustuvad venitusarmid, vererõhk on väga ebastabiilne, enne menstruatsiooni algust märgib naine enesetunde olulist halvenemist ja tugevat emotsionaalset "kiiksu".
Kui last ei ole võimalik rasestuda ja naine märgib endas selliseid sümptomeid ja märke, peaks teda kontrollima günekoloog ja endokrinoloog, et teha kindlaks, millised hormoonid domineerivad ja mis on seisundi parandamiseks puudu.
Munajuhade obstruktsioon
Üks läbimatu toru vähendab lapse eostamise võimalust 50%, kuid sel juhul ei räägita viljatusest. Munajuhade kahepoolse obstruktsiooniga naist peetakse viljatuks. Tavaliselt ei ole munajuhade valendiku rikkumine iseseisev haigus, vaid see toimib teiste haiguste tagajärjel.
Kõige tavalisem provotseeriv tegur on munasarjade põletik. Torud muutuvad tihedamaks ja lõpuks "kleepuvad kokku". Emakaväline rasedus, apenditsiit, nakkushaigused, sealhulgas ureaplasma, klamüüdia, võivad saada obstruktsiooni põhjuseks. Obstruktsiooni levinumate põhjuste hulgas on fibroidid, anamneesis olnud abordid, samuti kõhuorganite trauma, mis põhjustas nende deformatsiooni.
Sel põhjusel diagnoositakse viljatus umbes igal neljandal naisel, kes pöörduvad arsti poole pärast mitu aastat kestnud ebaõnnestunud raseduse planeerimist. Sümptomeid ei pruugi olla - peamine sümptom on kontseptsiooni puudumine. Kuid kaasuvatel haigustel, mis põhjustavad obstruktsiooni, on tavaliselt kliinilised sümptomid.
Kuna domineerivad põletikulised ja nakkuslikud põhjused, võib naine pöörata tähelepanu valu ilmnemisele alakõhus ja külgedel, alaseljas, ebatavalise eritumise korral kollase, roheka, halli ja pruuni tooni ning väga ebameeldiva lõhnaga, millega mõnikord kaasneb sügelus. Sageli täheldatakse vahekorra ajal ja menstruatsiooni ajal valulikke aistinguid. Menstruatsioon on kõige sagedamini rikkalik.
Kui sellised sümptomid leitakse ja soovitud rasedus puudub, peate võimalikult kiiresti külastama günekoloogi ja testima nakkusi ja mikrofloorat. See võimaldab põletikku varakult avastada ja ravi alustada.
Üsna sageli leitakse see vorm viljatuse sekundaarsete juhtumite seas. Selle põhjuseks on vaagnaelundite kirurgiline sekkumine, adhesioonide olemasolu, samuti eelmiste sünnituste vigastused.
Mõnikord nimetatakse torusid ka läbimatuteks, kui neil pole piisavalt kontraktiilset võimekust, see tähendab, et nad ei saa aidata munarakul emakaõõnde liikuda. Häire võib olla põhjustatud geneetilistest põhjustest, mikroobide põletikust, samuti mõnest hormonaalsest häirest. Kui tüdrukul oli noorukieas lisandite põletik, suureneb küpsemas eas munajuhade obstruktsiooni tõenäosus 60%.
Immunoloogilised vormid
Naissoost immuunsuse tekitatud spermatosoidivastaseid antikehi leidub kõige sagedamini emakakaela limas. Emakakaela faktor muudab kontseptsiooni peaaegu võimatuks, sest sperma neutraliseeritakse juba enne emakaõõnde sisenemist. Mõnikord sisaldavad antikehad emakasiseses vedelikus, sel juhul ei sisene meessoost reproduktiivrakud munajuhadesse ega pääse munarakku isegi korrapärase ovulatsiooni korral.
Ovulatsiooni ajal toodab terve naine piisaval hulgal T-supressoreid, mis pärsivad spermatosoidivastaste antikehade aktiivsust. Neid võib toota kõigis, sest seemnerakud pole kuidagi seotud naisorganismiga. Immuunsuse viljatuse korral toodetakse T-supressoreid ebapiisavalt või üldse mitte ning antikehade kogus ületab lubatud norme.
Selle viljatuse vormi põhjused on üsna keerulised ja kõiki neist pole täielikult mõistetud. Kõige sagedamini areneb patoloogia naise keha kokkupuutel spermaga, millel on suurenenud leukotsüütide või bakteriaalse floora sisaldus. Arstid usuvad, et sagedane anaal- ja oraalseks suurendab selle viljatuse vormi tekkimise tõenäosust, sest neis satub sperma seedetrakti ja põhjustab teatud immuunvastust.
Patoloogia põhjuseks võivad olla valed kunstliku viljastamise katsed, emakakaela erosiooni hüübimine, hormonaalsed häired, mis tekkisid IVF katse ebaõnnestumisel, kui paigaldati emakasisene seade.
Õigluse huvides tuleb märkida, et immuunne viljatus toimub meestel sama sagedusega ja sperma võib ise sisaldada spermatosoidivastaseid antikehi.
Immunoloogilise viljatuse sümptomeid pole. Partnerid ei tunne hävitavaid mikroskoopilisi protsesse, mis tekivad pärast ejakulatsiooni. Ainus märk, mis viitab võimalikule autoimmuunsele või immuunsele viljatusele, on juba raseduse puudumine üsna pikka aega. Naistel ei ole menstruaaltsükkel häiritud, pole valusid, ebatavalisi eritisi, uuring ei näita suguelundite ja vaagnaelundite patoloogiaid, hormonaalne taust on normaalsetes piirides.
Kui naisel on viljastatud munaraku implanteerimise tasemel immuunfaktorid kahjustatud, võib ta 5-7 päeva jooksul täheldada menstruatsiooni väikseid viivitusi, pärast mida algab tavapärasest tugevam menstruatsioon. Samal ajal ei tea naised isegi rasedusest, mis sellegipoolest oli, kuid ei juurdunud emakas, leides hilinemisele muid selgitusi.
Emaka patoloogia
Emaka kaasasündinud kõrvalekalded pole nii levinud, kui võib tunduda. Enamik emaka viljatusest on naiste reproduktiivorgani omandatud haigused ja kõrvalekalded.
Esiteks põhjuste hulgas tehakse aborte ja meditsiinilist kuretaaži. Sellised sekkumised häirivad emaka sisemise kihi struktuuri, mis vastutab embrüo eduka implanteerimise ja arengu eest. Pärast neid võib areneda endometrioos, endomeetriumi polüübid. Östrogeeni taseme tõus õiglase sugu kehas viib ka endomeetriumi häireteni.
Igal viiendal reproduktiivses eas emaka viljatusfaktoriga naisel takistavad rasestumist müomatoossed sõlmed ja igal teisel naisel on endometrioos. Emaka sünehhiad tekitavad ka mehaanilist takistust rasedusele. Need võivad tekkida pärast abordi, endometriiti või suguelundite tuberkuloosi. Samuti on emaka viljatusvorm iseloomulik naistele, keda on emakasisene seade pikka aega kaitstud.
Emakaõõne ebaõnnestunud kuretaaž või keeruline sünnitus, mille järel jäävad platsenta osad või loote luujäänused, on ka järgneva sekundaarse viljatuse tekkimise eeltingimused. Emakakaela faktor - polüübid ja emakakaela hüpertroofia.
Sümptomeid, nagu torude puhul, ei pruugi olla, kui põhihaigus ei anna ilmset kliinilist pilti. Kui viljatuse emaka vorm on seotud endometrioosiga, on järgmise menstruatsiooni vahelisel päeval võimalik pruunika vooluse määrimine. Kui beebi eostamise võimetust seostatakse müoomiga, siis on sümptomid tugevamad - kõhukinnisus, rikkalikud ja valulikud perioodid. Sünhiaatiate korral on menstruatsioon napp ja haruldane, kuni täieliku amenorröani (menstruatsiooni puudumine).
Arvestades naiste viljatuse selle vormi üsna suurt levimust, kontrollib günekoloog kõigepealt tema poole pöördunud patsiendi emaka seisundit.
Psühhoseksuaalsed häired
Naiste viljatuse kõige vastuolulisemad vormid on psühhoseksuaalsed häired. Soovitud raseduse puudumise põhjus võib olla pidev stress, konfliktid tööl, kodus, liigne stress.
Viimasel ajal soovitatakse naistel, kellel ei ole ilmseid meditsiinilisi viljatuse põhjuseid, pöörduda psühhoterapeudi või psühhosomaatide spetsialisti poole. Need aitavad leida varjatud põhjuseid, miks naise keha keeldub emaduse poole püüdlemast.
Raseduse puudumise psühholoogiliste põhjuste hulgas on kõige levinumad negatiivsed kogemused lapsepõlvest: tüdrukud, keda ema, isad, verehaiguse ohvrid on väärkohtlenud, ei saa sageli teadlikus eas last eostada mõnede seda takistavate raskete “blokkide” tõttu. Rasedus ei toimu sageli paaril, kus naine ei armasta ega soovi abikaasat, isegi kui nende vaheline seksuaalvahekord toimub regulaarselt.
Naise ebakindlus tuleviku suhtes, keeruline rahaline olukord, eluaseme puudumine ja sugulaste abi on sageli ka põhjus, miks rasedust ei toimu. Sellisel juhul kehitavad arstid ainult õlgu - idiopaatiline viljatus, pole teada, mida teha.
Heal terapeudil on arsenalis palju viise, kuidas välja selgitada naise soovimatuse lapsi saada põhjused. See puudutab just soovimatust, millest ta ise pole teadlik. Psühhosomaatika spetsialist aitab mõista minevikku, aga ka naise ettekujutust olevikust, tulevikust, mis aitab vabaneda negatiivsetest hoiakutest.
Erilist tähelepanu väärib psühholoogiline viljatus, mis areneb obsessiivse lapse saamise soovi taustal. Kui naine koondab kogu jõu sellele ülesandele, kui kõik tema mõtted on ainult selle üle, kas tal õnnestus sel kuul laps eostada või mitte, muutuvad stresshormoonid järk-järgult tema hormonaalse taseme jaoks loomulikuks ning mõne suguhormooni tootmine väheneb. Rasedus ei toimu ainult seetõttu, et naine muudab end steriilseks oma kogemuste põhjal.
Kui teil õnnestub rahuneda ja lõpetada kontseptsiooni mõtlemine, siis kõik taastatakse ja reeglina naine rasestub. Kõige tavalisem näide on lapsendatud lapsed. Niipea, kui paar on tüdinud võitlusest, idiopaatilise viljatuse fakti aktsepteerimisest ja tunnistamisest ning lapse lastekodust või imikute kodust võtmise otsustamisest, valitseb teatud rahu. Naine keskendub teistele küsimustele ja ülesannetele, lapse eest hoolitsemisele. Mõne menstruaaltsükli järel on täiesti võimalik, et ta avastab raseduse enda ja kõigi tuttavate üllatuseks.
Raseduse puudumise psühholoogilised põhjused tekivad naistel, kes käituvad nagu mehed, üsna sageli: nad kannavad meeste riideid, töötavad meeste positsioonidel, teevad kõike ise ning püüdlevad pidevalt ka domineerimise ja iseseisvuse poole. Ka psühhosomaatikas on eriline koht isapoolsele tegurile - sagedamini kannatavad viljakuse ja võimaluste vähenemise all tüdrukud, kes kasvasid üles nõrga tahte ja nõrga tahtega isaga peres.
Teine üsna levinud põhjus rasedaks jäämiseks on hirm. Naine ei pruugi rasestuda vaid seetõttu, et alateadlikult kardab ta kohutavalt sünnitusvalu, puudega lapse sündi, samuti raseduse ajal seksuaalvahekorda.
Mis iganes see ka ei olnud, stress on kohanemismehhanism, see püüab alati põhjustada selliseid muutusi kehas, et need läheksid tema (keha) juurde ainult kasuks. Kui naine kardab sünnitust, blokeerivad raseduse vältimiseks stressihormoonid suguhormoonid. Kui minevikust on negatiivne kogemus, siis ei luba stress "huvitavat" olukorda tekkida, kuna kardetakse emadust ja alateadlik soov seda ära hoida.
Diagnostika
Aasta või kauem raseduse puudumisel peaks naine vastuvõtule saamiseks kindlasti pöörduma günekoloogi poole. See spetsialist koostab üksikasjaliku küsimustiku, mis sisaldab naise kaebusi ja sünnitusajalugu. On hädavajalik teavitada arsti viimase kolme menstruaaltsükli kestusest, võimalike hilinemiste kestusest, menstruatsiooniverejooksu olemusest (küllus, ühtlus, valusündroom).
Naist tuleb teavitada kõigist rasedustest, mis tal varem olid, ja nende tulemustest. Kui piimanäärmete piirkonnas on kaebusi valu, ebatavalise vooluse, valulikkuse kohta, peate sellest kindlasti arstile rääkima. Samuti väärib erilist tähelepanu pärilik tegur. Kui patsiendi emal või vanaemal olid günekoloogilised probleemid, tuleks neid kindlasti esmase vestluse käigus arutada.
Diagnostikaülesannet lihtsustatakse oluliselt, kui naine esitab arstile oma partneri spermaanalüüsi tulemused - spermogrammi, mis kajastab partneri reproduktiivtervist. Siis piirdub otsimisala naisorganismiga.
Arsti edasine tegevus on naise uurimismeetodite valimine. Kõik meetodid, mida kasutatakse naiste viljatuse diagnoosimiseks, on jagatud üld- ja erimeetoditeks. Üldiste hulka kuuluvad kaalu, pikkuse, vererõhutaseme, naha ja juuste seisundi, kehatüübi määramine. Spetsiaalsete meetodite hulka kuuluvad instrumentaalsed, laboratoorsed ja funktsionaalsed testid.
Günekoloogilise läbivaatuse käigus pöörab arst tähelepanu suguelundite, emaka, emakakaela, sidemete aparaadi struktuurile ja anatoomilistele omadustele, samuti hindab suguelundite väljaheidet ja võtab tupe mikrofloorale määrdumise.
Naisel võib soovitada hakata mõõtma baastemperatuuri. Selleks tuleb esimesest päevast pärast järgmise menstruatsiooni lõppu teada saada temperatuur pärakus hommikul, ilma et pärast ärkamist voodist välja tuleks. Naine peaks tulemused registreerima ja koostama graafiku kujul. Kuu aja pärast saab arst hinnata menstruaaltsüklit, mõista, kuidas munasarjad toimivad ja kas ovulatsioon ise toimub.
Emakakaela lima läbib laboriuuringu, mille käigus määratakse selle indeks punktides. Mida lähemal on tulemus normaalsele, seda rohkem on põhjust öelda, et naisel läheb östrogeenidega hästi. Samuti viiakse läbi uuring, mida nimetatakse postkoitaalseks testiks. Selle olemus seisneb spermatosoidide aktiivsuse määramises mõnda aega pärast nende sisenemist sugutrakti. See meetod on vajalik immunoloogilise viljatuse välistamiseks.
Naiste viljatuse diagnoosimiseks on kõige olulisemad uriini ja vere hormonaalsed testid. Naine peab meeles pidama, et neid ei tohiks võtta pärast arsti läbivaatust, pärast seksuaalvahekorda, varahommikul, sest hormoonide tase muutub pärast ülaltoodud toiminguid. Neerupealise koore töö iseärasuste kindlakstegemiseks võetakse uriini DHEA-S ja 17-ketosteroidide jaoks. Seda analüüsi saate teha menstruaaltsükli mis tahes päeval.
Tsükli 5.-7. Päeval peaksite tegema testosterooni, prolaktiini, kortisooli vereanalüüsi. Samal ajal on kõige parem läbi viia kilpnäärmehormoonide (T3, T4, TSH) analüüs.
Tsükli 20–22 päeval (seda tuleks lugeda alates menstruatsiooni esimesest päevast) saab analüüsida progesterooni kontsentratsiooni veres. See uuring võimaldab mõista, kas ovulatsioon on toimunud, samuti seda, kas progesterooni tase on raseduse toetamiseks piisav, kui see siiski toimus.
Kui naisel on menstruaaltsükli häired, soovitatakse vereanalüüse LH, FSH, östradiooli jaoks.
Hormonaalsete testide hulgast võib välja kirjutada progesterooni või östrogeeni-progestageeni testi, samuti klomifeeni testi või deksametasooni testi. Selliste testide olemus taandub lihtsaks kliiniliseks eksperimendiks. Naisele süstitakse teatud hormonaalset ainet ning vere ja uriini laboratoorsete uuringute abil jälgitakse kehas toimuvaid muutusi.
Kõigile naistele, kellel on loomuliku viljastumisega raskusi, määratakse nakkuste testid, näiteks klamüüdia, toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviiruse infektsioon, gonorröa, trihhomonoos ja suguelundite herpes. Nende haiguste tekitajad mõjutavad tõsiselt reproduktiivseid funktsioone ja naine ise ei pruugi isegi kahtlustada, et ta on tsütomegaloviiruse või mükoplasmoosi käes.
Kohustuslik on väikese vaagna röntgen, samuti kolposkoopia, mis võimaldab teil uurida emakakaela seisundit ja struktuuri. Kui emakakaelas leitakse põletikuline protsess, on hädavajalik välja selgitada selle tõeline põhjus ja patogeen.
Kõigile naistele määratakse tupe ultraheli, et hinnata emaka, munasarjade ja torude olemasolu. Kui samal ajal tuvastatakse emaka tüüpi viljatus, palutakse patsiendil teha kopsude fluorograafia ja teha tuberkuliini testid tuberkuloosi välistamiseks.
Hüsterosalpingograafiat peetakse informatiivseks uurimismeetodiks. See on emaka ja selle lisandite röntgenülesvõte, mis võimaldab näha kasvajaid, sõlme, samuti munajuhade obstruktsiooni, mida ultrahelil tavaliselt näha pole. Naisel, kelle arst kahtlustab, et ta ei ole endomeetriumi seisundi tõttu viljakas, võib olla diagnostiline küretaaž. Seejärel saadetakse endomeetriumi proov histoloogiliseks uuringuks.
Mõnikord on vaja kirurgilist diagnostikat - diagnostilist laparoskoopiat või hüsteroskoopiat. Hüsteroskoopia on hiljuti muutunud naiste viljatuse skriinimise riiklikuks standardiks. Selle protseduuri osana sisestatakse emakasse väike hüsteroskoopkaamera, mis näitab emakaõõne, emakakaela kanali seisundit. See uuring viiakse läbi üldanesteesiaga haiglas.
Munajuhade ja munasarjade uurimiseks tehakse diagnostiline laparoskoopia. Selleks tehakse kõhu eesmisse seina väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse laparoskoop. Sisemiste protsesside ja funktsioonide pilt edastatakse ekraanile reaalajas. See meetod on väga populaarne emakavälise raseduse kahtluse, munajuhade obstruktsiooni, vaagna adhesioonide ja munasarjade tsüstide korral. Protseduur viiakse läbi ka üldanesteesias haigla tingimustes.
Viljatuse kirurgilist diagnostikat ei tohiks karta. Tavaliselt võib naine 2-3 päeva pärast protseduuri haiglast lahkuda ja koju minna. Ja uuringu tulemusel saadud teabe väärtust on raske võrrelda teiste uurimismeetoditega - see on mõõtmatult suurem.
Pärast põhjuse või põhjuste kompleksi tuvastamist määrab arst ravi ja hindab prognoosi.
Ravi
Ravi algab kohe, kui põhjus on kindlaks tehtud. Kõigepealt on vaja kõrvaldada just see põhjus. Kui see on põletik, määratakse naisele põletikuvastaste ravimite, antibiootikumide kuur - kõik sõltub põletikulise protsessi tüübist ja asukohast. Kui põhjus on hormonaalsed häired, viiakse läbi hormoonravi. Kui viljatust seostatakse anovulatsiooniga, määratakse ovulatsiooni stimuleerimiseks ravimid annustes, mis sõltuvad otseselt rikkumise astmest ja tüübist.
Kui ravimiteraapia pole näiteks polüüpide korral teostatav, tehakse naisele operatsioon, mis aitab kõrvaldada viljakuse puudumise algpõhjus. Pärast taastumisprotsessi võib patsient alustada raseduse planeerimist. Kui viljatuse põhjust ei ole võimalik kõrvaldada ja parandada ravimite või skalpelliga, pakutakse naisele abistava reproduktiivse meditsiini meetodeid - IVF-i.
Ülekaalulisuse korral soovitatakse naistel hakata kaalust alla võtma - ainult 5% kehakaalust mitu korda langetamine suurendab loomuliku viljastumise tõenäosust. Naistel, kellel pole patoloogiaid tuvastatud, soovitatakse külastada psühhoterapeudi või psühhosomaati. Hüpnoteraapia, füsioteraapia, samuti vitamiinide ja rahustite võtmine võib täielikult kõrvaldada viljatuse psühhogeense põhjuse.
Kui raseduse puudumise põhjus on ovulatsiooni rikkumine, on ette nähtud stimuleeriv ravi, mis viiakse läbi ultraheliuuringu järelevalve all, nii et arstid saavad jälgida folliikulite küpsemise protsessi. 70% naistest aitab selline ravi emaks saada. Kui viljatuse põhjustab vanusega seotud viljakuse langus (naine soovis saada emaks 40-aastaselt, kuid see ei toimi), viiakse läbi ka intensiivne hormoonravi.
Juhul, kui põhjus peitub torude obstruktsioonis, tehakse laparoskoopiline operatsioon. See võimaldab teil munajuhade luumenit taastada umbes 40% juhtudest. Teistele naistele, sealhulgas neile, kellel on kaugelearenenud ja pikaajalised tuubi obstruktsiooni vormid, on soovitatav IVF.
Emaka viljatuse operatsioonid on peamiselt kosmeetilised ja taastavad. Sellise ravi efektiivsus on umbes 20%, see tähendab, et igal viiendal patsiendil õnnestub pärast operatsiooni iseseisvalt rasestuda. Mõnel juhul (näiteks emaka puudumisel või selle ränga anomaalia korral) saab lapse sünnitada ja sünnitada ainult asendusema.
Endometrioosi korral on epiteeli kahjustatud piirkonnad kirurgiliselt cauteriseeritud ja igal kolmandal selle diagnoosiga viljatul naisel õnnestub pärast ravikuuri rasestuda.
Üsna sageli piisab naissoost üldise konservatiivse ravi läbiviimisest, mis parandab munarakkude kvaliteeti ja aitab normaliseerida menstruaaltsüklit. Tavaliselt on välja kirjutatud ravimid ja toidulisandid nagu "Ovariamin", "Vasalamin" ja "Inositol", mida nimetatakse ka "nooruse vitamiiniks" Ja põletikuliste ja kleepuvate protsesside korral on väga populaarsed küünlad Longidaza ja töödeldud platsenta koe põhjal toodetud Laennek süstitav ravim.
Naisele soovitatakse kindlasti vitamiine ja vitamiinikomplekse, mis sisaldavad palju A-, E-, D-vitamiini, samuti foolhapet ja magneesiumi. Rahvapärased abinõud pakuvad kõrgendiku emaka ürdi, samuti kummeli ja salvei keetmist. Tähtis on süüa õigesti ja jälgida kehakaalu ja joomise režiimi.
Kui pillid, ampullid ja muud ravimid ei toimi, võivad arstid soovitada kunstlikku viljastamist. Selle näidustused on:
- kirurgilise või konservatiivse ravi mõju puudumine;
- torude kahepoolse obstruktsiooni olemasolu;
- endokriinset viljatust, mida hormoonid ei suuda korrigeerida (Proginova, progesteroon, HCG ei toimi mitme ravikuuri korral);
- ammendunud munasarjad;
- mis tahes patoloogia, mille korral loomulik rasedus on füüsiliselt võimatu;
- torude puudumine;
- emaka viljatuse teatud vormid.
Kunstlik viljastamine
Abistava viljastamise meetodeid saate ravida erineval viisil, kuid fakt on, et mõnikord on need ainus viis emarõõmu õppida. Kui arst soovitab tehisintellekti, ei tohiks te keelduda. Seda saab teha erineval viisil. Mõne naise jaoks on emakasisene viljastamine piisav. Abikaasa või doonori sperma süstitakse emakasse. Sellised meetodid on kasulikud emakakaela või emakakaela immuunfaktoritele: sperma möödub "ohtlikust" piirkonnast ja siseneb tänu arstide jõupingutustele kohe emakaõõnde.
IVF meetod hõlmab naise muna eemaldamist ja laboris viljastamist. Pärast seda implanteeritakse viljastatud munarakud emakaõõnde. Naine saab vajalikku hormonaalset ravi, et embrüod juurduksid ja saaksid areneda.
ICSI on meetod, kus sperma süstitakse õhukese nõelaga munasse. Viljastamiseks valitakse ainult parim ja tervislikum sperma. Pärast seda sisestatakse viljastatud munarakk emakaõõnde. Kunstlikuks viljastamiseks võib doonormune kasutada ka siis, kui naise enda munarakud ei küpse ning saab siirdada doonorembrüo.
Äärmuslikel juhtudel on asendusemadus ja suhtumine sellesse muutub ühiskonnas iga aastaga paremaks.
Ärahoidmine
Naiste viljatuse ennetamine peaks algama lapsepõlves. Lapsepõlves ja noorukieas esinevate ebameeldivate põletikuliste haiguste eest kaitseb tüdrukut intiimhügieeni järgimine, samuti arusaam, et tulevane naine ei tohiks olla hüpotermiline ja istuda külmadel pindadel, tõsta raskeid raskusi. Lapsepõlvest pärit tüdruk peaks mõistma, et gripi ja sarlakite, leetrite ja difteeria eest on oluline hoolitseda, sest neid haigusi võivad tulevikus günekoloogilised probleemid keerulisemaks muuta. Ta peaks vältima traumaatilisi aju-, kõhu- ja rindkere vigastusi.
Emad peaksid pöörama erilist tähelepanu nende tütarde uurimisele, kelle menstruatsioon algas liiga vara või liiga hilja. Varajast algust loetakse alla 10-aastaseks ja hilist algust 16 aasta pärast. Neil tüdrukutel on suurem risk primaarse või sekundaarse viljatuse tekkeks.
Dieedid on noorukitele ohtlikud: koos lisakilodega kaovad ka naissuguhormoonide varud. Seksuaalse tegevuse varajane algus on samuti ebasoovitav. Füsioloogiliselt on neiu tema jaoks valmis ainult siis, kui ta saab täisealiseks, mitte 14, 15 ega 17-aastaselt. Varajane seksuaaltegevus võib põhjustada kõigi süsteemide ja reproduktiivse funktsiooni ühenduste häireid.
Noor ja küps naine peaks olema teadlik abordi (sealhulgas ravimite), kaugelearenenud põletikuliste protsesside ohtudest ja ohtudest, mida pole pikka aega ravitud. Emaks plaaniv naine peaks jälgima oma kehakaalu, vältima kurnatust ja rasvumist ning sööma tasakaalustatult ja tervislikult. Naine ei tohiks end alkoholist ja suitsetamisest kiusata ning uimastid on kindel viis viljatuks muutumiseks.
Tähelepanuväärne seksuaalelu, sugulisel teel levivad nakkused, valed ja koordineerimata rasestumisvastased vahendid hormonaalsete ja muude vahenditega võivad viia viljatuse tekkeni. Lapse eostamise probleemide tekkimise tõenäosus on suurem naistel, kes sageli kemikaalidega käivad ja seksivad ka menstruatsiooni ajal.
Arvustused
Naiste arvustuste kohaselt, mille nad temaatilistele foorumitele jätsid, võtab viljatusravi üsna kaua aega. Teraapia käigus on oluline mitte kaotada lootust ega meeleheidet. Vastupidi, mida varem suudab naine oma enesehinnangu korda teha ja mida varem ta alaväärsuse tunneb, seda tõhusam on arsti määratud ravi.
Naistel on günekoloogiline massaaž ja füsioteraapia efektiivne. Kas neid on võimalik kasutada, ütleb raviarst teile, kuna ka nendel protseduuridel on oma vastunäidustused.
Viljakuse kõige raskem ravi pärast gonorröa, klamüüdia ja muid nakkusi. Naised peavad läbima mitu ravikuuri ja need pole alati efektiivsed. Statistika kohaselt ravib viljatust edukalt umbes 80% naistest.
Naiste viljatuse psühholoogiliste põhjuste kohta vaadake järgmist videot.
