Folliikulid on osa naise sugunäärmetest, see tähendab nende lahutamatu komponent. Need on spetsiaalsed koosseisud, milles ebaküpsed sugurakud on usaldusväärse kaitse all. Folliikuli ülesandeks on munarakkude kaitsmine ja kui saabub aeg, tagada munaraku ohutus küpsemise ja vabastamise ajal ovulatsiooni päeval.
Kuidas kasv toimub?
Folliikulid antakse naisele sünnijärgselt. Vastsündinud tüdrukute munasarjades on 500 tuhat kuni miljon ürgfolliikulit, mille suurus on tühine. Puberteediea algusega alustab tüdruk igakuist pidevat follikulogeneesi protsessi, mis kestab kogu tema reproduktiivse elu ja lõpeb alles menopausi algusega.
Naise eluks eraldatakse umbes 500 sugurakku, just nemad valmivad igas menstruaaltsüklis ükshaaval ja lahkuvad ovulatsiooni päeval varjupaigamullist, mis on saavutanud maksimaalse suuruse. Pärast ovulatsiooni on viljastamine võimalik 24-36 tunni jooksul. Kontseptsiooniks on vaja ainult ühte folliikulit ja ühte muna.
Puberteediea algusega hakkab neiu tootma hormooni, mis vastutab folliikulite kasvu eest. Seda nimetatakse FSH-ks, mis on folliikuleid stimuleeriv hormoon. Seda toodab hüpofüüsi esiosa. Selle mõjul hakkavad ürgvesiikulid suurenema ja juba järgmise ovulatsiooni ajal muutuvad mõned neist kõigepealt preantraalseks ja seejärel antraliks, mille sees on vedelikuga täidetud õõnsus.
Naistetsükli alguses võivad antraalfolliikulid olla vahemikus 5–25. Nende arv võimaldab arstidel ennustada, kui palju naine on võimeline ennast eostama, kas rasedus on võimalik ilma arstide stimuleerimiseta ja abita. Üheksa kuni 25 mullit peetakse normaalseks. Kui naisel on vähem kui 5 antral-tüüpi folliikulit, määratakse kindlaks viljatuse diagnoos, milles näidatakse doonormunadega IVF-i.
Antraalfolliikulid kasvavad ligikaudu sama kiirusega, sama kiirusega, kuid varsti hakkab moodustuma liider, kes kasvab teistest kiiremini - sellist mulli nimetatakse domineerivaks. Ülejäänud aeglustavad kasvu ja tagurdavad arengut. Ja domineeriv kasvab edasi, selles laieneb vedelikuga õõnsus, milles küpseb munarakk.
Tsükli keskpaigaks jõuab folliikul suurte mõõtmeteni (20–24 mm), mille käigus see tavaliselt hormooni LH toimel puruneb. Muna saab väetamiseks järgmise 24-36 tunni jooksul.
Endine folliikul, õigemini selle membraanide jäänused, on rühmitatud uueks moodustiseks - kollaskehaks, mis toodab progesterooni. Kui rasestumist ei toimu, sureb kollakeha 10-12 päeva pärast ja progesterooni tootmine väheneb järsult enne menstruatsiooni. Raseduse ajal jätkub kollaskeha tööd kuni esimese trimestri lõpuni.
Raseduse puudumisel algab sama skeemi järgi uus follikulogeneesi etapp tsükli esimesest päevast, see tähendab järgmise menstruatsiooni algusest. Kui naise keha töötab normaalselt, pole hormonaalse tasemega probleeme, siis toimub ovulatsioon iga kuu. 1-2 anovulatsioonitsüklit aastas peetakse vastuvõetavaks. Vanusega suureneb folliikulite küpsemise ja ovulatsioonita tsüklite arv 5–6-ni aastas, kuid see on normaalne, kuna naise geneetiline materjal vananeb ja folliikulivarustus on ammendunud.
Seda on võimatu täiendada - loodus ei näinud sellist võimalust ette ja seetõttu on oluline jälgida oma tervist ja hoolitseda ovulatsioonireservi eest.
Suuruse muutmine
Raske on öelda, millise suurusega folliikulil peaks selle arengu ühes või teises etapis tavaliselt olema. Tabelites olevad andmed on ainult ligikaudsed, need ei võta arvesse konkreetse naise individuaalsust. Tsükli iga päevaga muutub mullide suurus, kuna follikulogeneesi protsess on pidev ja pidev.
Tsükli alguses ei ületa folliikulite suurus 2-4 mm. Kuid kasvades muutub antraalfolliikulite läbimõõt suuremaks ja folliikulite arv ise väheneb. 8. päeval alates tsükli algusest vabaneb domineeriv folliikul tavaliselt ja seejärel registreeritakse ovulatsioonini ainult selle suurus.
Folliikuli suuruse tabel päevade kaupa.
Pole üldse vajalik, et tsükli 10.-11. Päeval oleks teatud juhul domineeriva mulli kasv 11-18 mm, kuna kõik on üsna individuaalne, kuid ovulatsiooniperioodi ennustamiseks kasutatakse ikkagi folliikuli suurust. Näiteks pakutakse naisele, kelle folliikuli suurus on 16 mm, ootama ovulatsiooni, kuna mulli suurus ei tähenda, et rebenemine juhtuks väga kiiresti.
Samuti on oluline ületada suuruse norme: kui tsükli 7. – 9. päeval või mis tahes muul perioodil enne ovulatsiooni on folliikul suurem kui 25 mm (26–27, 30–34 mm ja nii edasi), siis soovitab arst pigem tsüstilist moodustumist kui tavaline ovulatsioonitsükkel.
Tähtis! Need normid on asjakohased naistele, kes ei saa hormonaalset ravi. Ovulatsiooni stimuleerimisel võivad suurused varieeruda.
Kuidas kontrollida?
Loomulikult on folliikuleid iseseisvalt mõõta võimatu. Ainus viis selleks on külastada arsti ja lasta teha follikulomeetria. See on ultraheliuuringute tüüp (ultraheli), mille käigus dünaamikas täheldatakse naise munasarjade seisundit. Esimene ultraheli tehakse tavaliselt kohe pärast menstruatsiooni lõppu, tavaliselt on tsükli 7.-8. Päeval kõik võimalused hinnata antrali vesiikulite arvu. Seejärel tehakse ultraheli mitu korda regulaarselt iga 2-3 päeva tagant, et ovulatsioonipäevast ilma jääda ei saaks.
Ultraheli arst, lähtudes folliikuli keskmisest suurusest, ütleb teile, millal on parem ovulatsiooni stimuleerida, millal on IVF-i protokollis parem ette näha munarakkude punktsiooniga munarakkude väljavõtmise protseduur ja ta saab ka kindlalt öelda, kas praeguses tsüklis oli üldse ovulatsiooni.
Follikulomeetriat tehakse tingimata viljatuse olemuse ja põhjuste kindlakstegemiseks ning stimulatsiooni sobivuse üle otsustamiseks.
Juba esimesel protseduuril võib naine olla üllatunud, kui kuuleb, et munasarjades küpseb üsna palju folliikuleid. Antrali jaoks - see on täiesti normaalne. Olukorrad, kus selliseid mulli on kas liiga palju või liiga vähe, on murettekitavad. Kui neid on 26 või rohkem, kahtlustab arst polütsüstiliste munasarjade sündroomi, mille puhul on eostumine ilma eelneva ravita võimatu.
Kui antraalvesiikulid on vähem kui 5 (üks folliikul, 2, 3, 4 folliikulit), tähendab see, et naine on viljatu, mistõttu folliikulid ei kasva isegi stimulatsiooniga - IVF-i ja munasarjade funktsiooni stimulatsiooni sel juhul ei tehta. IVF koos doonori ootsüüdiga on vastuvõetav.
Optimaalne summa kontseptsiooniks ilma probleemideta on 11-25 folliikulit. See summa näitab normaalset folliikulite varu ja viljakust. Kogusega 6-10 räägivad nad folliikulite reservi vähenemisest, naist saab stimuleerida.
Follikulogeneesi häirete põhjused
Follikulogeneesi protsessid kulgevad hormonaalse tausta juhendamisel ja sõltuvad hormoonide FSH, östradiooli, luteiniseeriva hormooni, progesterooni, testosterooni, prolaktiini kontsentratsioonist ja suhtest. Seetõttu võib igasugune kõrvalekalle endokriinses seisundis põhjustada folliikulite küpsemisprotsessi häireid, mis viib asjaolu, et küpsemine toimub kas liiga aeglaselt või kiiresti. Esimesel juhul on hiline ovulatsioon võimalik, teisel - varajane. Ükski neist ei ole normaalseks eostamiseks eriti soodne.
Follikulogeneesi häired on erinevad. Näiteks püsivusega follikulaarne membraan ei purune. Seda nähtust seostatakse tavaliselt hormooni LH ebapiisava tasemega. Sellisel juhul sureb munarakk üleküpsenud ja folliikul on gonaadi pinnal veel mitu nädalat. See põhjustab menstruaaltsükli talitlushäireid, kontseptsioon on sel perioodil võimatu.
Folliikuli luteiniseerimisega hakkab kollakeha arenema varem kui purunemine toimub, mistõttu ovulatsiooni ka ei toimu. Ja kui folliikul ei küpse vajaliku suurusega, peatades selle arengu järsku, siis räägivad nad folliikuli atreesiast. Kõigil juhtudel on ovulatsiooniprotsess häiritud - naine ei saa last eostada.
Põhjuseid, miks folliikulite areng on häiritud, on palju. On ajutisi tegureid, mille kõrvaldamise järel tsükkel taastatakse ja naine võib emaks saada ilma arstide abita.
On tõsisemaid põhjuseid, mis nõuavad sundravi, reproduktiivspetsialistide, embrüoloogide ja muude spetsialistide abi, kes suudavad naisele anda lootuse ka emadusena ka lootusetuna näivatel juhtudel.
Ajutised rikkumised võivad põhjustada:
- liigne füüsiline koormus, professionaalne sport;
- hobi monodieetide jaoks, järsk kaalulangus või kehakaalu tõus lühikese aja jooksul;
- krooniline stress, emotsionaalne ebastabiilsus, mured;
- töötada ettevõttes, kus on kõrge tööoht (värvide, lakkide, nitraatidega, öises vahetuses tugeva vibratsiooni ja tõhustatud elektromagnetkiirguse tingimustes);
- reisimine ja lennureisid, kui need on seotud kliimamuutuste ja ajavöönditega;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamine;
- kehatemperatuuri tõusuga praegustel kuudel ülekantud haigused.
Sageli ei märka naised folliikulite küpsemise rikkumist üldse, sest me ei pööra alati menstruatsiooni hilinemisele või rikkalikumale eritumisele piisavalt tähelepanu.
Nõrgenenud folliikulite küpsemise patoloogiliste põhjuste hulgas võib välja tuua mitmesugused haigused ja seisundid, mille korral endokriinne taust on häiritud:
- hüpofüüsi, hüpotalamuse patoloogia;
- munasarjade düsfunktsioon;
- suguelundite ja vaagnaelundite põletikulised ja nakkushaigused;
- munasarjakoe vigastused, kirurgilise sekkumise tagajärjed;
- kilpnäärme, neerupealiste koore rikkumine.
Hormonaalsetele häiretele eelneb sageli sünnitus ja abort, halvad harjumused, antibiootikumide, antidepressantide, antikoagulantide pikaajaline kasutamine.
Mida teha?
Kui folliikulite kasv ja ovulatsioon on häiritud, kasutatakse tavaliselt hormonaalset ravi. Kodused ravimid, traditsiooniline meditsiin (booraks emakas, salvei jt) ei suuda lahendada metaboolsel tasandil esinevat probleemi, suurendada folliikulite pakkumist ega endomeetriumi ülesehitamist, aidata folliikulitel kasvada.
FSH preparaadid aitavad kiirendada nende kasvu ning saavutada küpse folliikuli ja täieliku ovulatsiooni. Neid määrab arst ranges individuaalses annuses ("Klostilbegit", "Clomiphene" jt). Folliikulite kasvukiirust päevas kontrollib follikulomeetria. Kui kasv jõuab soovitud parameetriteni, süstitakse hCG 10 000, seejärel algab ovulatsioon 24-36 tunni pärast.
Ravimid, mis stimuleerivad folliikulite kasvu, ei saa endale määrata ja kontrollimatult võtta. See võib viia väga kurbade tagajärgedeni.
Kui kasvu ei toimu isegi soovitatud hormonaalse ravi korral, on soovitatav doonormunarakkudega IVF, kuna küpsete munarakkude saamiseks pole muud võimalust kui munasarjade hüperaktiivsuse stimuleerimine.
