Naise keha on palju keerulisem, kui see esmapilgul võib tunduda. Paljusid selles toimuvaid protsesse kontrollivad eranditult hormoonid ja kui hästi need kooskõlastatud on, sõltub näiteks sellest, kas naine suudab last eostada ja lapse kanda ning kui kaua tema reproduktiivtervis püsib. Üks neist keerulistest nähtamatutest protsessidest on domineeriva folliikuli moodustumine munasarjades.
Mis see on?
Folliikul on naissoost sugunäärmete komponent. Folliikulid moodustuvad isegi siis, kui tüdruk areneb ema kõhus. Sünni ajaks on vastsündinud tüdrukutel kõige rohkem sugurakke - poolelt miljonilt miljonile. Iga ebaküps muna on mitmes membraanis, mis kokku moodustavad mingi mulli või koti, ja seda nimetatakse folliikuliks.
Niipea kui tüdrukul algab puberteediprotsess, algab tema kehas hormooni FSH tootmine - see vastutab folliikulite kasvu eest ja algab follikulogenees - pidev ja pidev folliikulite küpsemise ja surma protsess. See kestab kuni menopausini, kuni munasarjade varu saab otsa.
Folliikulid on erinevad. Need, millega loodus tüdruku sünnist alates heldelt kingib, on väga väikesed, neid ei saa palja silmaga näha. Neid nimetatakse ürgseteks. FSH mõjul hakkavad nad kasvama ja muutuma preantraalseks ning siis on mõned neist määratud antraliks, st vedeliku sisuga õõnsus sees. Antraalfolliikulid moodustuvad menstruaaltsükli alguses, pärast menstruatsiooni saab neid juba ultraheliuuringul tuvastada ja neid lugeda. Kuid ükski loetletud folliikulitüüpidest ei muuda naist viljakaks. Raseduse tõenäosuse ilmnemiseks on vaja küpset ja täisväärtuslikku muna, mille võib anda ainult üks folliikulitüüp - domineeriv või domineeriv.
Tsükli alguses olevad sekundaarsed folliikulid kasvavad mõlemas munasarjas. Kuid tsükli 7.-8. Päevaks muutub üks neist paremini märgatavaks, see kasvab ja areneb kiiremini kui tema antral. See on domineeriv, see mull, mis peab tagama ovulatsiooni praeguses menstruaaltsüklis. Niipea kui see on kindlaks tehtud, viskab naise keha kogu jõu oma kasvu ja ülejäänud folliikulite areng on pärsitud.
See on munasarjade reservi säästmiseks väga oluline, sest kogu loomuse poolt naisele loomult antud folliikulite arv ei täitu.
Domineeriv folliikul võib paikneda paremal või vasakul munasarjas. Mõnikord (üsna harva) on selline nähtus nagu topelt ovulatsioon, sel juhul on kaks sellist folliikulit ja need asuvad kas ühes või erinevates munasarjades. Domineeriva vesiikuli sees laieneb iga päev vedelikuga täidetud õõnsus, selles kasvab munarakk. "Kotikese" pinnale moodustub munarakke sisaldav tuberkulli.
Tsükli keskpaigaks, kui folliikul saavutab maksimaalse suuruse, muutub hormooni LH ja östrogeeni toimel selle kest õhemaks, see puruneb ja vabastab naissoost paljunemisraku. Munarakk hakkab munajuhas iseseisvalt eksisteerima ja 24-36 tunni jooksul saab seda viljastada... Kui seda ei juhtu, siis sugurakk sureb ja raseduse tõenäosus saab reaalseks nüüd alles järgmises menstruaaltsüklis, pärast järgmise domineeriva folliikuli purunemist.
Follikulaarse membraani rebenemise ja suguraku vabanemise protsess on ovulatsioon.
Pärast ovulatsiooni folliikulite membraanide jäänused rühmitatakse ja hakkavad moodustama kollaskeha - ajutist nääret, mis on mõeldud progesterooni tootmiseks. Kui rasedust ei toimu, kaob kollakeha 10-12 päeva pärast ja veel 2 päeva pärast algab progesterooni taseme languse taustal menstruatsioon. Kõike korratakse algusest peale.
Seega ilma domineeriva folliikulita on viljastumine võimatu ja follikulogeneesi staadiumis olevad rikkumised, mis ei vii domineeriva arenguni, põhjustavad selle rebenemise rikkumist, võivad põhjustada viljatust.
Kogus ja mõõtmed
Loodus on andnud korralduse, et naisele määrati kogu eluks umbes 450-500 sugurakku. See tähendab, et puberteedi algusest kuni menopausini peaks sellest varustusest piisama igakuiste menstruatsioonide ja järglaste kontseptsiooni tagamiseks. seega valdavas enamuses juhtudest küpseb 1 domineeriv folliikul naisel, kes ei võta hormoone ühes tsüklis. Kui 2 sellist "mulli" leidub samas munasarjas või erinevates, on tõenäosus mitmikraseduseks.
On olukordi, kus ühest domineerivast folliikulist ei piisa. Nende hulka kuuluvad abistava viljastamise tehnoloogiad, näiteks IVF. Selleks, et arstid saaksid laboris viljastada ja embrüoid emakaõõnde viia, on vaja rohkem kui ühte muna. Seetõttu viiakse IVF-protokollis läbi munasarjade hormonaalne stimulatsioon. Pärast teatud ravimite võtmist folliikulises faasis oleval naisel leitakse 3, 4 ja 5 või enam domineerivat folliikulit. Mida rohkem neid saada on, seda suurem on võimalus reproduktiivspetsialistide abil rasestuda.
Olulist rolli mängib domineeriva vesiikuli suurus. Kui antraalfolliikulite puhul, mida ultraheli abil hinnatakse tsükli alguses, on olulisem selline näitaja nagu kogus, siis on domineeriva folliikuli jaoks oluline ka kvaliteet. Domineerivat vesiikulit hakatakse määrama keskmiselt menstruaaltsükli 7. päeval (kui arvestada menstruatsiooni esimesest päevast). Lisaks võib selle suurus olla üsna individuaalne, kuid on olemas ka keskmised statistilised normid, mille abil saate jälgida arengu dünaamikat tsükli päevade kaupa:
Diameetritabel "domineeriv"
Muidugi sõltub palju naisorganismi individuaalsetest omadustest, kuid follikulomeetria (teatud tüüpi munasarjade ultraheli) aitab vastata põhiküsimusele, kas selles tsüklis tasub ovulatsiooni oodata. Suurus on oluline ka hormoonravi efektiivsuse jälgimiseks, kui naine seda läbib.
Seetõttu peetakse folliikuli kasvu pigem munasarjade reaktsiooniks stimulatsioonile kui indikaatorile, et naisorganismi sisemised protsessid on normaalsed. Ainult folliikuli suuruse järgi ei ole vaja teha järeldusi selle kohta, millal ovulatsiooni oodata.
Suurusega 15 mm, vastavalt statistikale, toimub ovulatsioon alles 4-5 päeva pärast, kuid praktikas on kõik võimalik, sest mulli kasvukiirus võib aeglustada, kiireneda ja see võib peatada arengu igal tsükli päeval mis tahes suuruses.
Naistele, kes ei saa hormonaalset ravi, esitatakse kasvumõõtmised päevade kaupa, korrapärase standardse tsükliga 28 kuni 30 päeva.
Naistel, kelle tsükkel on üle 30 päeva, toimub ovulatsioon hiljem kui 14-15 päeva ja naistel, kelle tsükkel on vähem kui 28 päeva - varem (12-13 päeva). Seetõttu tuleb esimene follikulomeetria viia lõpule kohe pärast menstruatsiooni lõppu ja seejärel määrab raviarst mõõtmiste sageduse.
Võimalikud probleemid
Väike folliikul võib põhjustada naisele suuri probleeme, sest patoloogilistes tingimustes ei saa "domineeriv" naine mitte ainult last eostada, vaid kogeb ka menstruaaltsükli ebakorrapärasuste tõttu mitmesuguseid ebamugavusi.
Siin on kõige levinumad probleemid.
Püsivus - domineeriv mull ilmub õigeaegselt, on täpselt määratletud ja kasvab normaalselt. Kuid eeldatava ovulatsiooni päeval see ei purune. Kui folliikul ei purune, sureb seal olev munarakk mõne päeva pärast. Kontseptsioon on võimatu. Põhjused, miks domineeriv folliikul ei purune, võivad olla erinevad, kuid tavaliselt põhinevad need hormooni LH ebapiisaval tasemel. Folliikuli määramine jätkub paremal või vasakul oleval munasarjal ning enne järgmist menstruatsiooni see hilineb. Sageli moodustub tsüst püsivast folliikulist.
- Tsüstiline moodustumine - Vedeliku õõnsus moodustub tavaliselt hormonaalsete häirete tagajärjel, pärast abordi, erakorralise hormonaalse rasestumisvastase vahendi kasutamist, samuti munasarja kudede vereringe rikkumisel. Follikulaarsed tsüstid on healoomulised, kirurgilt abi saamiseks pole vaja kiirustada. 95% juhtudest lahustuvad nad tavaliselt iseseisvalt, ilma arstide abita ja ilma ravita, mitmes menstruaaltsüklis. Tsüstide tüsistused - jalgade rebendid ja torsioon võivad olla ohtlikud. Sellisel juhul on äge kirurgiline valu, verejooks suguelunditest, naine võib vajada kirurgi abi. Follikulaarse tsüstiga võib domineeriva vesiikuli suurus olla tavalisest suurem - 26, 27, 29 ja rohkem millimeetrit. On teada umbes 80 mm läbimõõduga tsüstide juhtumid.
- Luteiniseerimine - olukord, kus kollaskeha hakkab moodustuma enne folliikulimembraani enda purunemist, see tähendab kuni ovulatsiooni hetkeni. Sellisel juhul algab progesterooni sekretsioon domineeriva sees, folliikuli edasine küpsemine muutub võimatuks, ovulatsiooni ei toimu, kontseptsioon on võimatu. Ravi on hormonaalne.
Atresia - follikulogeneesi häire, mille korral domineeriv folliikul, saavutades teatud staadiumi, ei kasva, ootsüütide küpsemisprotsess selle sees peatub (muna ei küpse). See tähendab ka seda, et naine ei saa selles tsüklis last eostada. Kui atreesia muutub krooniliseks, räägivad nad püsivast viljatusest. Hormonaalsete ainete või IVF-ga ovulatsiooni stimuleerimise otstarbekuse küsimus otsustatakse.
Kas see võib puududa?
Domineeriva folliikuli puudumist ei tohiks alati pidada patoloogiaks. Tavaliselt on igal naisel ovulatsioonita tsüklid, milles ükski antrali folliikulitest ei saa domineerivaks... Kui 20-30-aastaselt puudub ovulatsioon mitte sagedamini kui 1-2 korda aastas, peetakse seda normaalseks. Vanusega suureneb anovulatoorsete tsüklite sagedus ja pärast 35 aastat võib naine normis olla juba kuni 5-6 sellist tsüklit.
Kas “domineeriv” võib olla tühi?
Seda nähtust nimetatakse "tühja folliikuli sündroomiks" ehk SPF. Sellega ei tuvastata normaalse kasvuga domineerivate folliikulite sees munarakku. Statistika kohaselt lõpeb kuni 7% in vitro viljastamisprotokollidest ebaõnnestumisega just sel põhjusel - folliikulite punktsioonil võetud folliikulivedelikus ei leidu ühtegi viljastamiseks sobivat munarakku.
Tegelikult on paljud reproduktiivmeditsiini spetsialistid SPF-i suhtes skeptilised, sest nende arvates tuleks munarakkude puudumise põhjus otsida protokollist endast, valesti valitud ravimite annustest, samuti punktsiooni ajal levinud vigadest. Pärast ravimite, nende annuste ja korraliku puhkuse muutmist protokollide vahel parandatakse tavaliselt olukorda ja korduvat SPF-i antakse ainult 1% juhtudest.
See 1% on erilise vestluse teema. Tavaliselt on ootsüütide tõeline puudumine geneetiline probleem, mis on seotud X-kromosoomi rikkumisega. Ravi pole olemas.
Kuid isegi sellise diagnoosi korral võite saada emaks - doonormunaga IVF aitab. Täna on selline teenus suur nõudlus ja mitte ainult seetõttu, et naised kannatavad geneetiliste kõrvalekallete all. Paljud loovad karjääri ja kaotavad soodsa vanuse ning seisavad silmitsi munasarjade reservi ja SPF-i ammendumisega.
