Lapse kandmise perioodil õpib tulevane ema enda jaoks palju uusi tähelühendeid - ultraheli, BPR, DBK, hCG. Need muutuvad arusaadavaks ja isegi tuttavaks. Viimasel trimestril määratakse teine tähekoodiga "salastatud" diagnostiline uuring - CTG. Selle rakendamine ei tekita tavaliselt küsimusi, kuid ainult vähesed suudavad tulemusi lahti mõtestada. Kuidas mõista CTG järeldustes kirjutatut, räägime sellest materjalist.
Mis see on?
Kardiotokograafia (nii seisneb uuringu nimi) on mitteinvasiivne, ohutu ja valutu viis teada saada, mis seisundis beebi on, kuidas ta end tunneb. Selline uuring viiakse läbi alates 28-29 rasedusnädalast. Kõige sagedamini saavad tulevased emad esmakordselt CTG-le saatekirja 32-34 nädalal ja seejärel korratakse uuringut vahetult enne tööprotsessi algust.
Sünnituse enda ajal kasutatakse CTG-d sageli selleks, et teha kindlaks, kas lapsel on sünnikanali läbimisel äge hüpoksia.
Kui rasedus läheb hästi, pole täiendavat KTG-d vaja. Kui arstil on muret, et see kulgeb tüsistustega, siis CTG määratakse individuaalselt, mõned peavad seda võtma kord nädalas või isegi iga paari päeva tagant. Selline diagnoos ei kahjusta ei last ega ema.
Kardiotokograafia võimaldab teil seda teada saada lapse südamelöögi tunnused. Lapse süda reageerib ebasoodsatele asjaoludele viivitamatult, muutes peksmise sagedust. Lisaks tuvastab meetod emaka lihaste kokkutõmbed. Muudatuste registreerimine toimub reaalajas, kõik parameetrid salvestatakse samaaegselt, sünkroonselt ja kuvatakse graafikutena.
Esimene graafik on tahhogramm, mis näitab muutusi beebi südamelöögis. Teine on graafiline kujutis emaka kokkutõmbumisest ja loote liikumisest. Seda nimetatakse hüsterogrammiks või tokogrammiks (naised kasutavad sageli lühendit "toko"). Puru pulsisageduse määrab ülitundlik ultraheliandur ning emaka pinge ja liigutused fikseeritakse pingemõõturiga.
Saadud andmeid analüüsib spetsiaalne programm, mis kuvab uurimisvormil teatud arvväärtused, mille peame koos lahti mõtestama.
Tehnika
Tulevane ema peaks CTG-sse tulema rahulikus meeleolus, sest kõik naise mured ja tunded võivad mõjutada tema lapse südamelööke. Soovitav on eelnevalt süüa, tualetti minna, kuna uuring võtab üsna kaua aega - poolest tunnist tunnini ja mõnikord ka rohkem.
Peaksite oma mobiiltelefoni välja lülitama, istuma mugavalt asendis, mis võimaldab teil järgmised pool tundi mugavalt veeta. Võite istuda, lamada diivanil, võtta keha lamavas asendis, mõnel juhul saab CTG-d teha isegi seistes, peamine on see, et tulevane ema oleks mugav.
Kõhule on lapse rindkere piirkonnas kinnitatud ultraheliandur, mis registreerib väikseimad muutused südamelöögi olemuses ja pulsisageduses.
Selle peale pannakse lai vöö - tensimeetriline andur, mis saab tulevase ema kõhu mahu väikeste kõikumiste abil kindlaks, millal on toimunud emaka kokkutõmbumine või liikumine. Pärast seda lülitub programm sisse ja õppetöö algab.
Selles etapis võib rasedal naisel olla kaks küsimust - mida tähendavad loote monitori protsendid ja mida räägivad CTG ajal tulevad helid. Aitame teil seda välja mõelda:
- Helid uuringute ajal. Lapse tulevasele emale juba tuttav südamelöökide heli ei vaja selgitust. Varem on ultrahelispetsialistid ilmselt juba lasknud naisel väikest südamelööki kuulata. CTG ajal kuuleb naine seda pidevalt, kui seade on varustatud kõlariga. Järsku võib naine kuulda pikka valju müra, mis näeb välja nagu sekkumine. Nii kuuleb lapse liigutusi. Kui seade hakkab ootamatult piiksuma, viitab see signaali kadumisele (laps pöördus ja liikus ultraheliandurist oluliselt eemale, signaali edastamine oli häiritud).
- Protsent ekraanil. Protsendid näitavad emaka kokkutõmbuvat aktiivsust. Mida aktiivsemalt nakatub peamine naissuguelund, seda rohkem on arstil põhjust naist haiglasse panna. Kui väärtused on 80-100% lähedal, räägime sünnituse algusest enne sünnitust. Näitajad vahemikus 20-50% ei tohiks naist hirmutada - teda on kindlasti vara sünnitada.
Tulemuste dekodeerimine
Arvude ja keerukate terminite rohkuse mõistmine pole nii keeruline, kui tundub esmapilgul CTG tulemusel. Peamine on mõista ja hästi mõista, millistest kontseptsioonidest me räägime.
Basaalne pulss
Baasjoon ehk basaalpulss on teie beebi südame löögisageduse keskmine väärtus. Esimest korda CTG-sse saabunud ema võib olla üllatunud, et puru süda lööb väga ebaühtlaselt, näitajad muutuvad iga sekundi järel - 135, 146, 152, 130 ja nii edasi. Kõik need muudatused ei libise programmist kõrvale ja uuringu esimese kümne minuti jooksul kuvatakse keskmist väärtust, mis selle lapse jaoks on põhi- või baasväärtus.
See parameeter kolmandal trimestril ei muutu sõltuvalt konkreetsest nädalast, nagu mõned rasedad arvavad. Ja 35-36 nädala ja 38-40 nädala järel peegeldab põhisagedus ainult beebi südamelöökide sageduse keskmisi väärtusi ega tähenda mingil viisil ei lapse rasedusaega ega sugu.
Basaalse südame löögisageduse norm on 110-160 lööki minutis.
Muutlikkus
Nagu sõna kõlast aru saab, peidab see mõiste millegi variante. Sel juhul kaalutakse südame löögisageduse algväärtustest kõrvalekaldumise võimalusi. Meditsiinis kasutatakse selle nähtuse jaoks veel üht nimetust, mille võib leida ka järeldusest - võnked. Need on aeglased ja kiired.
Kiired kajastavad väikseimaid muutusi reaalajas, sest nagu juba mainitud, kuvab iga loote südamelöök erinev pulssi. Aeglased võnked on madalad, keskmised ja suured. Kui reaalajas oli lapse südame kokkutõmbumiste sagedus alla 3 löögi minutis, räägivad nad väikesest varieeruvusest ja madalast võnkumisest. Kui kiik minutis oli kolm kuni kuus lööki, siis me räägime keskmisest muutlikkusest ja kui kõikumised ühes või teises suunas ulatusid rohkem kui kuue löögini, peetakse varieeruvust suureks.
Selle selgemaks kujutamiseks toome näite: minutiga registreeris seade loote pulsisageduse muutuse 150-lt 148-le. Erinevus on väiksem kui 3 lööki minutis, mis tähendab, et see on väike varieeruvus. Ja kui pulss on muutunud 150-lt 159-le minutis, siis erinevus on võrdne 9 löögiga - see on suur varieeruvus. Tervisliku beebi norm tüsistusteta raseduse korral on kiire ja kõrge võnkumine.
Aeglaseid võnkeid on mitut tüüpi:
- monotoonne (pulss muutub viis või vähem lööki minutis);
- mööduv (südame löögisagedus minutis muutub 6–10 lööki minutis);
- laineline (pulss muutub 11-25 lööki minutis);
- galopeerimine (üle 25 löögi minutis).
Kui minuti jooksul näeb pulsihüpe välja selline: 140-142 lööki / min, siis me räägime monotoonilisest aeglasest võnkumisest, kui minuti jooksul on pulss muutunud 130-lt 160-le, siis me räägime hüppavast aeglasest võnkumisest. Lainelaadseid võnkeid peetakse terve lapse jaoks normaalseks ja muud tüüpi rasedusega kaasnevad peaaegu alati muud tüübid - nabaväädi takistus, hüpoksia, Rh-konflikt.
Kiirendus ja aeglustus
Kvantitatiivne muutus on võnkumine ja kvalitatiivne muutus kiirendus ja aeglustus. Suurenenud rütm - kiirendus. Graafikul näeb see välja nagu tipp, nelk. Rütmi vähenemine - aeglustus on graafiliselt kujutatud tipuna ülalt alla ehk ebaõnnestumisena. Kiirendus on beebi südame löögisageduse tõus 15 lööki minutis või rohkem ja selle rütmi säilitamine kauem kui 15 sekundit.
Aeglustumine on südame löögisageduse väärtuse langus algväärtusest 15 löögi võrra allapoole ja selle rütmi säilitamine vähemalt 15 sekundit.
Kiirendustel endil pole midagi valesti, kui 10 minuti jooksul registreeritakse neid rohkem kui kaks. Kuid liiga sagedased, sama kestusega ja korrapäraste ajavahemike järel toimuvad kiirendused on häiresignaal, lapsel on ebamugav. Aeglustumine (vähenemine) ei ole üldiselt tervislikule lapsele iseloomulik, kuid väike osa neist koos teiste normaalsete kardiotokograafiliste näitajatega võib olla normi variant.
Segades
Kui palju liikumisi peaks olema, on küsimus üsna keeruline, sest sellele pole kindlat vastust. Kõigil lastel on erinev füüsiline aktiivsus, neid ei mõjuta mitte ainult nende enda heaolu, vaid ka tegurid, mis sellest ei sõltu - ema toitumine, tema meeleolu ja emotsionaalne seisund ning isegi ilm akna taga.
Kui laps tahab magada täpselt sel hetkel, kui tal on vaja teha CTG, minimeeritakse tema liigutused miinimumini.
Peetakse heaks märgiks kui lapsel on CTG ajal registreeritud vähemalt mitu liikumist: poole tunni pärast - vähemalt kolm, tunnis - vähemalt kuus. Liiga sagedased teravad liigutused on murettekitav märk, mis võib viidata rikkumistele beebi seisundis. Liiga harvad liigutused pole samuti eriti hea näitaja. Kui aga kõik muud CTG väärtused on normaalsed, eeldab arst, et laps on kogu selle tunni lihtsalt maganud, ja palub naisel mõne päeva pärast uuesti uuringule tulla.
Oluliseks ei peeta liikumisi ennast, vaid nende omavahelist suhet ja kiirenduste arvu. Normaalse, terve lapse puhul suurendab liikumine pulssi. Kui see seos katkeb ja häiretega ei kaasne pulsisageduse tõusu ning kiirendused ise tekivad spontaanselt ega ole seotud liikumisega, seatakse puru heaolu kahtluse alla. Graafikul näevad liikumised alumises osas välja nagu kriipsud, kus on märgitud emaka kokkutõmbed.
Emaka kokkutõmbed
Emaka lihaste kokkutõmbed on kujutatud alumisel graafikul. Visuaalselt näevad nad välja nagu lainelised tilgad, sest kokkutõmbumine algab sujuvalt ja lõpeb mitte vähem sujuvalt. Ärge segage neid liikumistega, need on tähistatud lühikeste vertikaalsete joontega. Huvitav on see, et pingutusmõõdiku vöö salvestab isegi need kokkutõmbed, mida naine füüsiliselt ei tunne.
Protsendid esindavad kokkutõmbuvat aktiivsust.
Emaka tooni kindlaksmääramine CTG-l on üheselt võimatu, sest rõhku emaka sees saab tõepoolest mõõta ainult ühel viisil - õhukese pika anduri-elektroodi sisestamiseks selle õõnsusse, kuid see on võimatu enne, kui loote põis on terve ja sünnitus pole alanud. Seetõttu on emaka tooni väärtus püsiv - baasmääraks võetakse 8–10 millimeetrit elavhõbedat. Kõiki näitajaid analüüsiv programm vastavalt peamise naissoost reproduktiivorgani kontraktiilsusele võib "järeldada", et see rõhk on ületatud. Alles siis võib arst kahtlustada tooni, kuid kinnituse saamiseks on vaja günekoloogilise tooli käsitsi uurimist ja ultraheliuuringut.
Sinusoidne rütm
Kui järeldus näitab "sinusoidaalset rütmi - 0 min", siis on see väga hea näitaja. Selline rütm, mis on graafikul tähistatud võrdsete ajavahemike järel sama pikkusega sinusoididena, räägib rasketest patoloogiatest. Kiirenduste ja aeglustuste arv on minimaalne või puudub üldse. Kui see graafiline pilt püsib umbes 20 minutit, võivad arstid kahtlustada suurt probleemi.
See rütm esineb lastel, kellel on raske kompenseerimata hüpoksia, raske emakasisene infektsioon, tugev Rh-konflikt. Kümnest beebist seitse, kes näitasid CTG-l 20 või enam minutit sinusoidset rütmi, surevad emakas või vahetult pärast sündi.
Põhinäitajate normide tabel:
Loote tervise hindamine - punktid
Loote seisundi hindamiseks kasutavad arstid tulemuste punktides arvutamise meetodeid. Naistel tõstatatakse sageli põhjendatud küsimused, mis tähendab CTG-l 4 või 5-6 punkti, mida saab näidata 10, 11 või 12 punktiga. Suuline tõlge sõltub sellest, millist arvutusmeetodit programm töötas või kuidas arst tulemuse arvutas, kui hindamine tehti “käsitsi”.
Kõige sagedamini kasutatakse hindamissüsteemi Fischer.
See on kaheteistkümnepallisüsteem, kus iga näitaja kohta antakse kindel arv punkte.
Fischeri poolt
Fischeri punktitabel (Krebsi modifikatsioon):
Tulemuste tõlgendamine näeb välja selline:
9,10, 11, 12 punkti - laps on terve ja tunneb end üsna mugavalt, tema seisund ei tekita muret;
6,7,8 punkti - beebi elu ei ole ohus, kuid tema seisund tekitab muret, kuna selline näitaja võib olla märk algsetest patoloogilistest muutustest ja kahjulikest mõjudest väljastpoolt. Naine peaks tegema CTG-d sagedamini, et jälgida lapse dünaamikat;
5 punkti või vähem - lapse seisund on ähvardav, varases sünnitusjärgses perioodis on suur emakasisese surma, surnult sündimise, vastsündinute surma oht. Naine saadetakse haiglasse, kus viiakse läbi kiireloomuline diagnoos ja enamasti lõpeb see kõik lapse elu päästmiseks erakorralise keisrilõikega.
FIGO
Selle hindamistabeli võtsid vastu rahvusvahelise günekoloogide ja sünnitusarstide assotsiatsiooni spetsialistid. Venemaal kasutatakse seda vähem kui Fischeri skoori, kuid tulevastele emadele on see arusaadavam.
FIGO tõlgendustabel:
PSP
See on põhiväärtus, mis tuletatakse kõigist mõõdetud ja analüüsitud parameetritest.
See tähistab "loote seisundi näitajat".
On väga raske ette kujutada, milliste algoritmide ja matemaatiliste valemitega see arvutus toimub, kui kodus pole riiulis matemaatikadiplomit. Seda pole vaja. Tulevase ema jaoks piisab sellest, kui ta teab, milliseid PSP näitajaid peetakse normiks ja mida need tähendavad:
Mälu ribalaius on väiksem kui 1,0. See tulemus tähendab, et laps on terve, ta on mugav, tema tervis ja seisund pole häiritud. See on hea tulemus, mille puhul arst laseb CTG-ga rasedal naisel puhta südametunnistusega koju minna, sest lapsega ei tohiks midagi hullu juhtuda.
Mälu ribalaius 1,1 kuni 2,0... See tulemus näitab tõenäolisi esialgseid muutusi, mis erinevad tavapärasest tervislikust seisundist. Sellise PSP-ga seotud rikkumised pole surmavad, kuid neid ei saa eirata. Seetõttu palutakse naisel tulla CTG-le keskmiselt sagedamini - kord nädalas.
Mälu ribalaius 2,1 kuni 3,0. Neid loote tervise näitajaid peetakse väga murettekitavaks. Need võivad viidata tõsisele ebamugavusele, mida laps emakas kogeb. Beebi hädade põhjus võib olla Rh-konflikt, hapnikuvaeguse seisund, nabanööriga takerdumine, emakasisene infektsioon. Rase naine saadetakse haiglasse. Talle näidatakse põhjalikumat uuringut ja võib-olla varajast sünnitust keisrilõikega.
Mälu ribalaius üle 3,0. Sellised tulemused võivad näidata, et lapse seisund on kriitiline, teda ähvardab emakasisene surm, mis võib tekkida igal ajal.Naine hospitaliseeritakse kiiresti haiglasse, lapse päästmiseks näidatakse erakorralist keisrilõiget.
Stressi- ja stressitestid
Tavalist CTG-d, mis tehakse raseduse ajal, peetakse mitte-stressitestiks. Kuid mõnikord nõuab olukord hoolikamat ja üksikasjalikumat uurimist väikese lapse südame töö iseärasuste kohta, näiteks kui eelmise CTG tulemus ei ole rahuldav või kui kahtlustatakse lapse südant, siis tehakse stressitestid.
Uuring viiakse sel juhul tehniliselt läbi samamoodi nagu alati, kuid enne andurite kinnitamist tulevase ema kõhule võidakse tal paluda mitu korda trepist üles ja alla kõndida, sügavalt hingata ja kardiotokograafia ajal aeg-ajalt hinge kinni hoida.
Mõnikord, et mõista, kuidas lapse süda ja närvisüsteem stressiolukorras käituvad, süstitakse naisele oksütotsiini - ravimit, mis põhjustab emaka lihaste kokkutõmbeid.
Stressiväline test välistab välistegurite provotseerimise. Naisel palutakse vastupidi rahuneda, mugavalt istuda, mitte midagi murettekitavat ja halba mõelda. Selles analüüsitakse, kuidas lapse süda reageerib tema enda liigutustele, see tähendab, et loetakse kiirenduste arv.
Stressi CTG dešifreerimine on spetsialistide ülesanne, ainult analüsaatoriprogrammi järeldustest ei piisa, arstid peavad stressiteguri järgi korrigeerima. Hea tulemus on negatiivne stressivaba test, mille käigus beebi "näitab" 40 minuti jooksul kahte või enamat kiirendust.
Võimalikud probleemid
Probleemid, millele võib sellise uuringu abil kardiotokograafia abil kaudselt viidata, võivad olla erinevad - alates kaasasündinud väärarengutest kuni raseduspatoloogiateni või väliste ebasoodsate teguriteni, millega naine ise kokku puutub. Kuid nendega kõigiga kaasneb üks järgmistest kõrvalekalletest.
Tahhükardia
Sellest seisundist võib rääkida, kui põhiline pulss ületab kehtestatud norme ja rikkumise kestus on 10 minutit või rohkem. Kergest tahhükardiast annab märku südame löögisageduse tõus 160-179 löögini minutis. Tahhükardia raske vorm on see, kui lapse süda lööb sagedusega 180 lööki minutis või rohkem.
Kõige tavalisem põhjus on loote hüpoksia. Hapnikuvaeguse korral hakkab laps kogema stressi, tema hormonaalne taust muutub, seetõttu hakkab süda kiiremini lööma. Kuid see on alles hüpoksia varajases staadiumis. Tõsise hapnikuvaeguse korral käitub laps erinevalt.
Tahhükardia on sageli emakasisese infektsiooni kaaslane, mis last tabas. Peaaegu nagu sündinud laps, võib ka mu ema kõhus olev laps haigestuda. Tema immuunkaitse hakkab tööle ja hoolimata asjaolust, et see on endiselt väga nõrk, tõuseb temperatuur ja see mõjutab koheselt ka pulssi. Lapse tahhükardia põhjus võib olla tema vanema ebaoluline tervislik seisund. Kui naise temperatuur tõuseb, siis lapse süda lööb tugevamalt.
Samuti mõjutavad loote südame löögisagedust ravimid, mida ema võtab, ja kõik hormonaalse taseme häired.
Bradükardia
Kui kardiotokograafia näitab, et lapse süda lööb 10 minuti või kauem alla 100 löögi minutis, diagnoosisid arstid bradükardia. See on ohtlik sümptom, mis võib viidata raskele kompenseerimata hüpoksiale, kus hapnikupuudus on juba kriitiline, lapsel pole jõudu liikuda. Kui südame löögisageduse aeglustumine registreeritakse CTG-l sünnituse ajal, siis pole selles midagi ohtlikku, sest südame löögisageduse vähenemisega reageerib laps sünnikanali läbimiselekui selle pead surutakse.
Loote hüpoksia
Hapnikunälg võib olla lapse jaoks igal ajal väga ohtlik, see põhjustab kesknärvisüsteemi häireid ja mõnikord ka loote surma. Varajast hüpoksiat, kuigi seda kompenseerivad endiselt beebi keha kaitsemehhanismid, iseloomustab tahhükardia ja hiline hüpoksia, hüpoksia kaugelearenenud staadiumis - bradükardia. Lisaks näitab CTG väikest varieeruvust, sama perioodilist kiirendust, sinusoidset rütmi, monotoonsust.
Mälu ribalaius on selles olukorras vahemikus 1,1–3,0. Ja Fischeri sõnul on lapse seisund hinnanguliselt 5–8 punkti, sõltuvalt hapnikupuuduse raskusastmest. Raske hüpoksia korral on vaja kiiret sünnitust, hoolimata sellest, kui kaua rase naine on - 37. nädalal või ainult 33. nädalal. Igal juhul on sellisel lapsel rohkem võimalusi ellu jääda väljaspool ema üsat.
Kas see võib olla vale?
Kardiotokograafiat ei kohaldata ülitäpsete diagnostiliste uuringute korral. Selle täpsus on umbes 90%, pealegi sõltub palju ka sellest, kui õigesti uuring viiakse läbi, samuti arsti kogemusest ja sellest, kas ta suudab tulemusi õigesti tõlgendada. Üldiselt tähistab CTG kõiki ühtemoodi. Kuid põhjused, mis viisid normatiivsete väärtuste kõrvalekalleteni, võivad olla väga erinevad.
Seetõttu on võimatu käsitleda CTG järeldust lõpliku tõena. Uuring annab ainult üldpildi, kuid ainult täiendav diagnostika aitab negatiivseid tulemusi kinnitada või ümber lükata, samuti tuvastada beebi ebatavalise käitumise põhjuseid.
Tavaliselt on need laboratoorsed vereanalüüsid, ultraheliuuringud, ultraheli (Doppleri ultraheli).
Vale CTG võib olla tingitud asjaolust, et naine ei valmistunud uuringuks ette - ta tuli unine, mures isiklike probleemide pärast. KTG tõesus on kahtlane ka siis, kui rase naine võttis mingeid ravimeid ega hoiatanud arsti selle eest, sest mõned ravimid võivad oluliselt suurendada ja vähendada mitte ainult ema, vaid ka loote pulssi. Vale CTG võib olla uuringu läbiviimise seadmete talitlushäire korral.
Seetõttu tuleb kõik kahtlased tulemused uuesti kontrollida korduvate CTG-de abil, samuti ultraheli abil. Samuti kontrollitakse kõiki halbu CTG tulemusi, kuid juba haiglas, et mitte ohustada ema ja lapse tervist.
